Терапия. Экссудативного плеврита. Пульс tardus, parvus характерен для Ответ стеноза устья аорты
 Скачать 291.49 Kb.
|
|
282. Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, эр. - 3,5 х1012 /л, цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bыберите препараты для лечения: Ответ: препараты железа 283. Больной З., 58 лет поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм/час, гиперпротеинемия, в миелограмме - плазматическая инфильтрация - 28%. О каком заболевании подумаете: Ответ: миеломная болезнь 284. Больной В., 16 лет, с детства страдает длительной кровоточивостью. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Анализ крови в норме. Какой показатель коагулограммы нарушается: Ответ: АЧТВ 285. Больной В., 16 лет, с детства страдает длительной кровоточивостью. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Анализ крови в норме. Лучший метод лечения: Ответ: криопреципитат 286. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК: Эр. 2,5 х 1012 /л, Нв - 88 г/л, ЦП - 1,1, лейк. - 3,2 х 109/л, тромб. - 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш диагноз: Ответ: витамин В12-дефицитная анемия 287. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК.: Эр. 2,5 х 1012 /л, Нв - 88 г/л, ЦП - 1,1, лейк. - 3,2 х 10 9/л, тромб. - 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какие изменения лабораторно-инструментальных показателей можно ожидать у этой больной: A. эндоскопически-атрофический гастрит B. эндоскопически - язва 12-перстной кишки C. в миелограмме - мегалобластоидное кроветворение Д. в миелограмме - опустошение костного мозга Е. полисегментированные нейтрофилы Ответ: А, С, Е 288. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК.: Эр. 2,5 х 1012 /л, Нв - 88 г/л, ЦП - 1,1, лейк. - 3,2 х 10 9/л, тромб. - 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваше лечение: Ответ: цианокобаламин 289. У больного М., 64 г., в анамнезе - два патологических перелома костей. В крови - СОЭ - 60 мм/ч, общий белок 105 г/л. Определяется М-градиент. Выберите тактику лечения: A. цитозар B. циклофосфан+винкристин+преднизолон ("СОР") C. миокальцик Д. плазмаферез Е. кровопускания Ответ: В, С, Д 290. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК.- без изменений, тромбоциты - 220 х 109 /л, АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Роузе - отрицательная. Ваш диагноз: Ответ: гемофилия 291. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты - 220 х 109 /л, АЧТВ - удлинено. Реакция Ваалера-Роузе - отрицательная. Выберите лечение: Ответ: криопреципитат 292. У больного Н., 44 года, на коже бедер появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Ваш диагноз: Ответ: геморрагический васкулит 293. У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: A. гепарин B. пенициллин C. викасол Д. плазмаферез Е. эр. масса Ответ: А, Д 294. У больного К., 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - эр. 4,0 х 10 12 /л, лейкоциты- 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Ваш диагноз: Ответ: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 295. Больной Д., 23г. поступил в клинику с жалобами на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца прриглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в 1 минуту АД - 100/70. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Эр.-2.0х1012/л, Hb- 60 г/л, ЦП-0.9, Лейк.-1.5х109/л. Тромб.-20х109/л. Какие заболевания составят ваш дифференциально- диагностический круг: A. железодефицитная анемия B. гипопластическая анемия C. аутоиммунная гемолитическая анемия Д. хронический лимфолейкоз Е. острый лейкоз Ответ: В, Е 296. Больной Д., 23 года, поступил в клинику с жалобами на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в 1 минуту АД - 100/70. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Эр.-2.0х1012/л, Hb- 60 г/л, ЦП-0.9, Лейк.-1.5 тыс. Тромб.-20х1012/л, Ваш план обследования: A. ОАК развернутый B. сывороточное железо, ОЖСС C. проба Кумбса Д. стернальная пункция Е. трепанобиопсия Ответ: А, Д, Е 297. Больной Д., 23года, поступил в клинику с жалобами на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в 1 минуту АД - 100/70. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Эр.-2.0х1012/л, Hb- 60 г/л, ЦП-0.9, лейк.-1.5 тыс. тромб.-20х1012/л. При биопсии подвздошной кости: соотношение жирового костного мозга к действенному 90% к 10% в пользу жирового. Ваш диагноз: Ответ: гипопластическая анемия 298. У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес повышен - 1029, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30 свежие, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: острого гломерулонефрита 299. У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес повышен - 1029, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30 свежие, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Ваш план обследования: A. проба Реберга, суточная потеря белка B. обзорная и экскреторная урография C. УЗИ почек, лейкограмма мочи Д. проба Амбурже Е. микционная цистография Ответ: А, С 300. У больного Ф., 52 года в общем анализе мочи удельный вес снижен - 1007, белок 3,4 г/л, лейкоциты 5-7, эритроциты 7-10 свежие, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые - 6 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное Ответ: хронического гломерулонефрита 301. У больного Ф., 52 года, в общем анализе мочи удельный вес снижен -1007, белок 3,4 г/л, лейкоциты 5-7, эритроциты 7-10 свежие, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые - 6 в поле зрения. Ваш план обследования: A. обзорная и экскреторная урография B. белок и белковые фракции C. проба Реберга, суточная потеря белка Д. УЗИ почек Е. бак. посев мочи Ответ: В, С, Д 302. У больного А., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1024, белок - следы, лейкоциты до 100 поле зрения, эритроциты - 2-3, бактерии +++, слизь +++. Для какого заболевания характерно перечисленное Ответ: острого пиелонефрита 303. У больного А., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1024, белок - следы, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты - 2-3, бактерии +++, слизь +++. Bаш план обследования: A. бак. посев мочи B. проба Фольгарда C. проба Нечипоренко Д. проба Реберга Е. проба Зимницкого Ответ: А, С 304. У больного Ю., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - следы, лейкоциты - 5-7, эритроциты не измененные до 100 в п/зр., оксалаты ++++, слизь +++. Для какого заболевания характерно перечисленное Ответ: мочекаменной болезни 305. У больного Ю., 35 лет, в общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - следы, лейкоциты -3-4, эритроциты до 100 в п/зр., оксалаты ++++, слизь +++. Bаш план обследования: A. бак. посев мочи B. УЗИ почек C. динамическая сцинтиграфия почек Д. суточная экскреция оксалатов Е. УЗДГ почечных артерий Ответ: В, Д 306. У больного И., 22 года, в течение 7 лет страдающего гипертонией и заболеванием почек, в протеинограмме плазмы обнаружено снижение содержания общего белка, диспротеинемия и увеличение альфа-2 и бетаглобулинов при снижении гамма-глобулиновой фракции до 13%. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: хронического гломерулонефрита 307. У больного И., 22 года, в течение 7 лет страдающего гипертонией и заболеванием почек, в протеинограмме плазмы обнаружено снижение содержания общего белка, диспротеинемия и увеличение альфа-2 и бетаглобулинов при снижении гамма-глобулиновой фракции до 13 %. Bаш план лечения: A. нестероидные противовоспалительные препараты (НПBП) B. антикоагулянты C. антиагреганты Д. иммуносупрессоры (цитостатики, кортикостероиды) Е. ингибиторы АПФ Ответ: В, С, Д, Е 308. У больной Д., 27 лет, в течение ряда лет страдающей заболеванием почек, суставным синдромом, в протеинограмме плазмы обнаружено снижение альбумино-глобулинового коэффициента до 0,8, гипопротеинемия, диспротеинемия, увеличение альфа-2 и гамма- глобулиновой фракции до 30 %. Для какого заболевания характерно перечисленное: Ответ: хронического гломерулонефрита при системной красной волчанке 309. У больной Д., 27 лет, в течение ряда лет страдающей заболеванием почек, суставным синдромом, в протеинограмме плазмы обнаружено снижение альбумин-глобулинового коэффициента до 0,8, гипопротеинемия, диспротеинемия, увеличение альфа-2 и гамма- глобулиновой фракции до 30 %. Bаш план обследования: A. ОАК, LE-клетки, антинуклеарные антитела B. проба Нечипоренко, проба Реберга C. бак. посев мочи Д. цистоскопия Е. УЗИ почек Ответ: А, В, Е 310. Больной А., 49 лет страдает заболеванием почек многие годы. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи гипостенурия 1007-1012, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ увеличение размеров почек, определяются кисты 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно подумать: Ответ: поликистоз почек 311. Больной А., 49 лет страдает заболеванием почек многие годы. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи гипостенурия 1007-1012, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ увеличение размеров почек, определяются кисты 2х3 см в обеих почках. Дополнительные методы исследования: A. проба Зимницкого B. динамическая сцинтиграфия почек C. компьютерная томография почек Д. цистоскопия Е. биопсия почки Ответ: А, В, С 312. Для какой нозологии характерны следующие изменения со стороны внутренних органов: увеличение размеров почек, гепато- и спленомегалия, нарушение всасывания в тонком кишечнике, протеинурия до 20 г/л: Ответ: амилоидоза почек 313. Больной С., 35 лет, госпитализирован с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. Из анамнеза - в течение длительного времени страдает бронхоэктатической болезнью. Состояние при поступлении расценивалось как тяжелое. В анализе крови: СОЭ - 50 мм/ч, общий белок - 47 г/л, в анализе мочи - уд. вес 1030, белок - 20 г/л, цилиндры зернистые - 5-7 в п/зр. Ваш диагноз? Ответ: амилоидоз почек 314. Больной С., 35 лет госпитализирован с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. Из анамнеза - в течение длительного времени страдает бронхоэктатической болезнью. Состояние при поступлении расценивалось как тяжелое. В анализе крови - СОЭ - 50 мм/ч, общий белок - 47 г/л, в анализе мочи - уд. вес 1030, белок - 20 г/л, цилиндры зернистые - 5-7 в п/зр. Назначьте план обследования больного: A. проба Реберга B. проба Нечипоренко C. биопсия десны на амилоид Д. цистография Е. биопсия почки Ответ: А, С, Е 315. Больной С., 35 лет госпитализирован с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. Из анамнеза - в течение длительного времени страдает бронхоэктатической болезнью. Состояние при поступлении расценивалось как тяжелое. В анализе крови - СОЭ - 50 мм/ч, общий белок - 47 г/л, в анализе мочи -уд. вес 1030, белок - 20 г/л, цилиндры зернистые - 5-7 в п/зр. Какое лечение необходимо назначить? A. альбумин B. кортикостероиды C. мочегонные Д. нестероидные противовоспалительные средства Е. цитостатики Ответ: А, С 316. Больная И. 48 лет поступила с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Больна в течение 10 лет. Об-но: симптом поколачивания положителен с обеих сторон, отечность стоп, голеней. Ан. крови: Нв - 96 г/л, эр. - 2.8 х 10 12/л, лейк.- 8,8 х 10 9/л, СОЭ -35 мм/ч. Мочевина - 16 ммоль/л, креатинин - 0,250 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес - 1005, белок - 4,5 г/л, лейк - 8-12 в п/зр, эр. - 20- 25 в п/зр, цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Bаш диагноз? Ответ: хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность 317. Больная И. 48 лет поступила с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Больна в течение 10 лет. Об-но: симптом поколачивания положителен с обеих сторон, отечность стоп, голеней. Ан.крови: Нв - 96 г/л, эр. - 2.8 х 10 12/л, лейк.- 8,8 х 10 9/л, СОЭ -35 мм/ч. Мочевина - 16 ммоль/л, креатинин - 0,250 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес - 1005, белок - 4,5 г/л, лейк - 8-12 в п/зр, эр. - 20- 25 в п/зр, цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Ответ: пробы Зимницкого, Реберга-Тареева 318. Больная И. 48 лет поступила с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Больна в течение 10 лет. Об-но: симптом поколачивания положителен с обеих сторон, отечность стоп, голеней. Ан. крови: Нв - 76 г/л, эр. - 2.8 х 10 12/л, лейк.- 8,8 х 10 9/л,СОЭ - 35 мм/ч. Мочевина - 16 ммоль/л, креатинин - 0,850 ммоль/л. Суточное количество мочи - 200.0 мл. Ан. мочи: уд. вес - 1005, белок - 4,5 г/л, лейк - 8-12 в п/зр, эр. - 20-25 в п/зр, цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/эр. Какое лечение необходимо назначить? Ответ: гемодиализ 319. Больная Д. 27 лет поступила с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 39 гр., боли в суставах кистей. Заболела после отдыха летом на курорте, когда появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. Ан.крови: Нв - 81г/л, эр. - 2.8 х 10 12/л, лейк.- 3,6 х 10 9/л, эоз - 8%, СОЭ - 40 мм/ч. СРБ (+++), гамма-глобулины 25%. Ан. мочи: белок - 3,1 г/л, лейк - 10 в п/зр, эр. - 25, гиалиновые цилиндры - до 10 в п/эр. Bаш предполагаемый диагноз? Ответ: волчаночный нефрит 320. Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на одышку, головные боли, отеки на ногах. Больна более 4-х лет. Обострение заболевания возникло после ангины. Об-но: лицо одутловатое, бледное. Пастозность век. Небольшие отеки на ногах и в поясничной области. Ан. крови: Нв - 114 г/л, лейк.- 7,4 х 10 9/л. СОЭ - 34 мм/ч. Ан. мочи: уд. вес - 1025, белок -4,5 г/л, лейк.- 8-12 в п/зр, гиалиновые цилиндры -2-4 в п/зр. Ваш диагноз? Ответ: хронический гломерулонефрит 321. Больная К. 29 лет поступила с жалобами на одышку, головные боли, отеки на ногах. Больна более 4-х лет. Обострение заболевания возникло после ангины. Об-но: лицо одутловатое, бледное. Пастозность век. Небольшие отеки на ногах и в поясничной области. Ан. крови: Нв - 114 г/л, лейк.- 7,4 х 10 9/л. СОЭ - 34 мм/ч. Ан. мочи: уд. вес - 1025, белок -4,5 г/л, лейк.- 8-12 в п/зр, гиалиновые цилиндры -2-4 в п/зр. Для уточнения диагноза необходимо провести: Ответ: пробу Реберга-Тареева 322. При каком возбудителе острой пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких: Ответ: стафилококк |