Терапия. Экссудативного плеврита. Пульс tardus, parvus характерен для Ответ стеноза устья аорты
 Скачать 291.49 Kb.
|
|
128. 18 жасар Д. есімді нау?ас 3 апта бойына стоматит бойынша емделген, біра? ?сері болма?ан, ?лсіздік пен терше?дік к?шейе т?скен. Обьективті: дене ?ызуы 38,80С, терісі бозар?ан, ыл?алды. ?ызыл иегі гиперплазия?а ?шыра?ан, жаралы-некротикалы? стоматит. Жа? асты лимфа т?йіндері ?л?ай?ан, ауырсынбайды. ?ан анализінде: эритроцит -3,0*1012/л, Нв-95 г/л, ТК-0,95, лейкоцит-14,5*109/л, бласт клеткалар-32%, тая?ша ядролылар-1%, сегмент ядролылар-39%, лимфоцит-20%, моноцит-8%, тромбоцит-90,0*109/л, ЭТЖ-24 мм/са?. Цитохимиялы? зерттеуде: гликогенге реакция - о?. 3 к?ннен кейін: басты? ауруы, ж?рек айну, ??су, ая?тарды? парезі. Осы дамы?ан ас?ынуды на?тылау ?шін ж?ргізу ?ажет: 1) к?з т?бін зерттеу 2) электроэнцефалография 3) эхоэнцефалография 4) реоэнцефалография 5) люмбальды пункция Ответ: 1 + 5 129. Больная Л. 16 лет жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС 98 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эритроцитов 2,8х1012 г/л, Нв 76 г/л, ЦП 0,81, лейкоцитов 9,2х109 г/л, тромбоцитов 32х109 г/л, СОЭ 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 минут. Показанием к спленэктомии при данном заболевании является: 1) отсутствие эффекта глюкокортикоидов 2) неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии 3) неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии 4) дебют заболевания с выраженных кровотечений, кровоизлияний 5) отсутствие эффекта местных гемостатических средств Ответ: 1 + 3 130. Больной Б. 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК: эритроцитов 2,5х1012 г/л, Нв 79 г/л, ЦП 0,8, лейкоцитов 6,1х109 г/л, в лейкограмме: бласты 85%, лимфоциты 10%, сегментоядерные 5%, тромбоциты 100х109 г/л. Ваш диагноз: Ответ: острый лейкоз 131. Больной Р. 15 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты 220х109 г/л, АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Ваш диагноз: Ответ: гемофилия 132. У 14-летнего мальчика во время игры в футбол появились боли в колене. Ему был поставлен диагноз болезни Осгуда-Шлаттера. 3 месяца спустя развился тендиит ахиллова сухожилия. О чем можно думать: Ответ: Спондилоартропатия 133. Пациент 15 лет заболел неделю назад. Жалуется на боль в суставе. Объективно выявляется покраснение, припухлость, местное повышение температуры, болезненность в области сустава. У ребенка лихорадка, он отказывается наступать на больную ногу. Ваши действия: Ответ: Показана немедленная пункция сустава, произвести мазок и посев синовиальной жидкости 134. Больной 17 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения Впервые боли появились 2 года назад, сопровождались субфебрилитетом, а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание пониженное. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 66 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Ваш предполагаемый диагноз: Ответ: Болезнь Бехтерева 135. Юноша 17 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры до 37,50С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. Наиболее вероятно, что у больного: Ответ: гонококковый полиартрит 136. Больная 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе: в 7 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: Ответ: Направление на УЗИ сердца с доплерографией 137. У больного 16 лет выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета. Это больше свидетельствует в пользу: Ответ: Болезни Бехтерева 138. У девушки 17 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза: Ответ: Наличие LE клеток в крови 139. Юноша 16 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена, появление струпьев на подошве. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Темперутура 38 С. Колено припухшее. При осмотре половых органов выявлены безболезненные язвы на поверхности полового члена. Выделений из уретры нет. О каком заболевании можно думать: Ответ: Синдром Рейтера 140. Укажите какие клинические признаки подтверждают диагноз СКВ у девушки 14 лет, которая обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев. 1) Выпадение волос 2) Гипотония 3) Эритематозная сыпь на щеках и носе 4) Кожный зуд 5) Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи Ответ: Верно 1, 3, 5 141. У 17 летней девушки, болеющей в течение года (эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанка. Какие изменения крови из перечисленных ниже не соответствуют диагнозу нелеченной СКВ и требуют дополнительного объяснения: Ответ: лейкоцитоз 142. 15 летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) второй месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки по поводу обострения болезни. Какое из приведенных ниже изменений скорее всего является осложнением лечения: Ответ: некроз головки бедренной кости 143. 19- летний юноша доставлен в приемное отделение с диагнозом: Тупая травма грудной клетки, полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На догоспитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипотензия, похолодание конечностей, тахикардия. У больного возможны осложнения все, кроме одного: Ответ: инфаркт миокарда 144. 19- летний юноша доставлен в приемное отделение с диагнозом: Тупая травма грудной клетки, полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На догоспитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипотензия, похолодание конечностей, тахикардия. Какое диагностическое исследование будет наиболее информативным: Ответ: Чреспищеводная ЭхоКГ 145. У 17-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромиями эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Какой из ниже перечисленных диагнозов правильный: Ответ: железодефицитная анемия 146. 46 У 17-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромиями эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу в данном случае: 1) гипохромная анемия 2) ретикулоцитопения 3) микросфероцитоз 4) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки 5) положительная десфераловая проба Ответ: 1 + 3 +5 147. У больного 18 лет высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови 38% бластов. Предполагаемый диагноз: Ответ: острый лейкоз 148. Больная 15 лет, обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита. В анамнезе: обильные менорагии по 5-6 дней. В общем анализе крови Hb 86 г/л, эритроциов 3.0х1012 г/л, цветной показатель 0.81, лейкоцитов 4.5х109 г/л. Клиника имеющегося заболевания у больной включает симптомы: 1) глоссит 2) дисфагия 3) койлонихии 4) геофагия 5) фуникулярный миелоз Ответ: 1 + 2 +3 + 4 149. У больного 16 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: "башенный череп", "готическое небо". Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв 106 г/л, эритроциты 3,3х1012 г/л. Для уточнения диагноза необходимо определение: 1) уровня общего и связанного билирубина 2) осмотической стойкости эритроцитов 3) морфологии эритроцитов 4) числа ретикулоцитов 5) трансаминаз АЛТ, АСТ Ответ: 1 + 2 + 3 + 4 150. Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Ваш предварительный диагноз: Ответ: гемофилия 151. К Вам обратился больной с ожирением 2 степени. Вы составляете суточный рацион, с целью добиться снижения массы тела. Его суточные энергозатраты составляют около 2500 ккал. В составленном вами рационе имеется: белков 150 г, углеводов - 600 г, жиров - 200 г. Будет ли достигнута Ваша цель? Ответ: Напротив, больной будет прибавлять в весе 152. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слимзисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 0 С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз: Ответ: Бронхоэктатическая болезнь 153. У больного 18 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 0 С. Нижняя половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от смередины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным? Ответ: Правосторонний экссудативный плеврит 154. У 16-летнего подростка с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД 150/100 мм рт.ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные зазубренные края 5-7 ребер с обеих сторон . Снижение пульсации на ногах. Диагноз? Ответ: Коарктация аорты 155. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-ом межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуцту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт.смт, на бедренной артерии - 110/90 мм рт.ст. Ваш диагноз? Ответ: Стеноз устья аорты 156. Пациент 17 лет направлен на дообследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен тсистолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца? Ответ: Эхокардиография 157. Больной 18 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 390 С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс - 106 уд/мин. АД- 120/40 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, болезненность при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать? Ответ: Инфекционный эндокардит 158. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление І тона, там же систолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз: Ответ: Недостаточность митрального клапана 159. Девушка 16 лет обследована по поводу болей в сердце, сердцебиений, тахикардии до 1340 в минуту. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД - 160/80 мм рт.ст. Исследование гормонов не проводилось Какая возможна причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы? Ответ: Гипертиреоз 160. Пациент 18 лет с 9-летнего возраста - артериальная гипертензия с привычными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При ренорадиографии отмечено удлинение секреторной фазы над правой почкой. Какой наиболее вероятный механизм гипертензии? Ответ: Тромбоз почечной артерии 161. У больного 18 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая артериальная гипертензия. При осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, орслабление пульсации на нижних конечностях, аускультативно определяется систолический шум в межлопаточной области, на ЭКГ - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. Из перечисленных причин наиболее вероятно привела к развитию артериальной гипертензии Ответ: Коарктация аорты 162. Девушка, 17 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 390 С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно был 5-дневный курс ампициллина. Объективно: температура тела - 38,20 С, бледность кожных покровов, единичные элементы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс - 100 в мин., АД - 140/20 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за ІІ тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной: Ответ: Инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность 163. Больная 18 лет, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся жидким стулом, содержанием обилия слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия - патологии не отмечено. Диагноз? Ответ: Синдром раздраженной толстой кишки 164. У больного 15 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе. Возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движение значительно ограничен. Диагноз? Ответ: Гемофилия 165. Больной 16 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39 , общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5х10 , нейтрофилы 78%, СОЭ 60 мм/час. Ваша тактика лечения: Ответ: а+с 166. Больной 16 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39 , общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5х10 , нейтрофилы 78%, СОЭ 60 мм/час. После проведенного лечения Вы назначаете вторичную бициллинопрофилактику: Ответ: b + d 167. У 18-летней девушки в анамнезе 3 года СКВ с явлениями полисерозита и артралгии. У нее также артериальная гипертензия, которую лечатдиазидом. Семь дней назад появилась плевральная боль, субфебрилитет, непродуктивный кашель. На рентгенограмме груди - среднее затемнение реберно-позвоночных углов. Больной назначен ибупрофен. Больная обратилась повторно из-за ухудшения состояния. Объективно: АД - 90/60, пульс - 110. Лабораторные данные: креатинин - 300мкмоль/л, в ОАМ - белок +, лейкоциты - 2-4 в п/з. Что явилось причиной ухудшения состояния? Ответ: Острая почечная недостаточность 168. У 18-летней девушки в анамнезе 3 года СКВ с явлениями полисерозита и артралгии. У нее также артериальная гипертензия, которую лечатдиазидом. Семь дней назад появилась плевральная боль, субфебрилитет, непродуктивный кашель. На рентгенограмме груди - среднее затемнение реберно-позвоночных углов. Больной назначен ибупрофен. Больная обратилась повторно из-за ухудшения состояния. Объективно: АД - 90/60, пульс - 110. Лабораторные данные: креатинин - 300мкмоль/л, в ОАМ - белок +, лейкоциты - 2-4 в п/з. Что необходимо сделать? Ответ: Отмена всех препаратов 169. На укус пчелы у больного развилась аллергическая реакция с клиническими проявлениями генерализованного зуда, крапивницы, отека кожи и подкожной клетчатки, сопровождающая так же чувством жара, повышением температуры, тошноты, рвоты. Оцените тяжесть аллергической реакции: Ответ: Аллергическая реакция средней тяжести |