Терапия. Экссудативного плеврита. Пульс tardus, parvus характерен для Ответ стеноза устья аорты
 Скачать 291.49 Kb.
|
|
71. Наиболее частая причина головной боли у подростков: Ответ: головная боль напряжения 72. Какой из перечисленных клинических признаков наиболее характерен для больных с синдромом бронхиальной обструкции? Ответ: нарушение выдоха 73. Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки у больного с митральным пороком сердца проводится после обострения в течении: Ответ: пожизненно 74. Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки у больного 17 лет, протекающей без кардита проводится после обострения в течении: Ответ: 5 лет 75. Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки у больной 15 лет протекающей с кардитом проводится после обострения в течении: Ответ: до 25 лет 76. У 16-летнего мальчика стойкая глюкозурия. Сахар плазмы меньше 6,0 ммоль/л. Каков предполагаемый диагноз? Ответ: почечная глюкозурия 77. 15 - летняя девочка консультируется с врачом по поводу отсутствия менструаций. Физикально: маленькая грудь, нет оволосения. Что необходимо делать? Ответ: в этом возрасте отсутствие менструации может быть вариантом нормы 78. 18-летний молодой человек страдает полиурией, гипертензией, мышечной слабостью. Предполагаемый диагноз: Ответ: болезнь Кона 79. 17-летний юноша со средней степнью диабета и густой продуктивной мокротой. Диагноз: Ответ: муковисцидоз (кистозный фиброз) 80. Для синдрома Жильбера характерно: Ответ: а+ d 81. Этиология синдрома раздраженного кишечника: Ответ: нейроваскулярная 82. У девушки диагностирована язва 12-перстной кишки. Ваши рекомендации по диете: Ответ: диета не влияет на заживление язвы 83. Юноша часто просыпается по ночам от болей в эпигастрии. Какой наиболее вероятный диагноз? Ответ: язва 12-пертной кишки 84. Что правильно по отношению к болезни Гиршпрунга? Ответ: врожденное заболевание, чаще у мальчиков 85. Юношу укусила пчела., на месте укуса появился волдырь, через короткое время после этого появилась крапивница на теле, ринорея, тяжесть в груди. Ваша тактика: Ответ: подкожное введение адреналина 86. Для болезни Стилла - ювенильного ревматоидного артрита с системным началом характерно все, кроме: Ответ: фибрильная температура 87. У 17-летнего юноши появилось недомогание, ночные поты, температура до 380 С. При физикальном обследовании отмечается генерализованная лимфоаденопатия с твердыми безболезненными лимоузлами. При каких заболеваниях не возможна генерализованная лимфоаденопатия? Ответ: вирусный гепатит 88. Для клиники анафилактического шока характерно Ответ: низкое артериальное давление 89. Побочный эффект ингаляционных стероидов: Ответ: кандидоз полости рта 90. Появление симптомов ринита (чихание, заложенность носа, зуд в носу, риноррея, затрудненное носовое дыхание) при воздействии холода, дыма, резких запахов обусловлено: Ответ: неспецифической реактивностью слизистой оболочки носа 91. Для какого заболевания почек характерен анализ мочи: удельный вес 1008, белок 6,8 г/л, лейкоциты 20-25 (нейтрофилы), эритроцитов нет, цилиндры гиалиновые до 10 в поле зрения: Ответ: амилоидоз почек 92. Для хронического пиелонефрита характерно всё, кроме: Ответ: нефротического синдрома 93. Болезнь Берже характеризуется всем, кроме: Ответ: массивной протеинурией более 3.5 г/л 94. Изменение анализов мочи, сочетающееся с отёками и артериальной гипертензией могут быть при: Ответ: остром гломерулонефрите 95. Для какого из следующих врожденных пороков сердца характерен систолический шум по всей передней грудной стенке с эпицентром в 3-4 межреберье? Ответ: дефект межжелудочковой перегородки 96. При системной красной волчанке наблюдаются все перечисленные патоморфологические изменения, кроме Ответ: остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук 97. Воспалительный (экссудативный) компонент при максимальной активности ревматизма приводит Ответ: к экссудативным изменениям в соединительной ткани в сочетании с образованием ревматических гранулем (Ашоффа - Талалаева) 98. Из перечисленных ниже особенностей, касающихся ревматических заболеваний у детей и подростков, верно все, за исключением Ответ: гипермобильность суставов отмечается только у детей 99. Какой механизм действия эуфиллина? Ответ: адреномиметическое действие. 100. При ювенильном артрите, в отличие от ревматоидного артрита в других возрастных группах, могут наблюдаться Ответ: анкилозы дугоотросчатых суставов 101. Больной 16 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39 , общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5х10 , нейтрофилы 78%, СОЭ 60 мм/час. Какие показатели могут подтвердить диагноз: Ответ: Определение титра АСЛ-О, АСГ 102. Больная 15 лет в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога, в последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании - цианотичный румянец на щеках, пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком, сердце расширено влево и вверх, дрожание над областью верхушки. При аускультации над верхушкой громкий тон, громкий, раздвоение тона, ритм неправильный. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней. Аускультативная картина характерна для: Ответ: Митральной недостаточности 103. Больной 15 лет страдает ревматоидным артритом 5 лет, ежедневно принимает диклофенак натрия по 50 мг 3 раза в день и аспирин время от времени. Последние 2 недели беспокоит боль в эпигастрии, слабость, черный дегтеобразный стул. Вчера была рвота "кофейной гущей". Ваш диагноз ? и тактика ведения больного: Ответ: Острая язва желудка, вызванная приемом НПВП, кровотечение, отменить эти препараты, направить в стационар для срочного эндоскопического обследования и консультации хирурга 104. Больной 16 лет поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39,90С, общую слабость, потливость, 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены. Анализ крови: Нb 140 г/л, лейкоциты 16,5 109 г/л, нейтрофилы 78% , СОЭ 60 мм/час. Наиболее вероятный диагноз: Ответ: Острая ревматическая лихорадка 105. Мальчик 15 лет поступил с жалобами на слабость, утомляемость, боли в сердце. Часто болеет ангиной. При осмотре: границы сердца расширены влево на 1,5 см, верхняя во 2 межреберье, правая на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны приглушены, на верхушке систолический шум, Пульс 116 в минуту. В анализах: СОЭ 30 мм/час, СРБ +++, АСЛ-О 800 ед. На ЭКГ синусовая тахикардия, РQ 0,22, зубец Р расщеплен. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз: Ответ: Острая ревматическая лихорадка 106. Подросток предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад лечился у уролога от уретрита. Что назначить в первую очередь: Ответ: Мазок на gn и реакцию Борде-Жангу 107. На приеме мальчик 15 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6оС в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами горячая на ощупь, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование: Ответ: Клинический анализ крови 108. На приеме девочка 14 лет, температура тела 37.6оС, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около 3 недель назад, но из за постоянно меняющихся жалоб она не спешила к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой трижды перенесла ангину. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, движения болезненны. На коже груди розовые пятна, с просветлением в центре. Скорее всего это: Ответ: ЮРА 109. Больная 14 лет доставлена по СМП по поводу обморока. Обморок возник внезапно в покое. Перед этим больная отметила приступ сердцебиения. Аналогичные приступы с последующей слабостью, но без потери сознания были уже 2 раза. На аорте грубый систолический шум, пульс 45 уд/мин. Какие наиболее возможные причины обморока: Ответ: ССУ (тахи-брадикардия) 110. Больная 17 лет в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога, в последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании - цианотичный румянец на щеках, пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком, сердце расширено влево и вверх, дрожание над областью верхушки. При аускультации над верхушкой громкий тон, громкий, раздвоение тона, ритм неправильный. В нижних отделах лёгких мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней. Определите степень недостаточности кровообращения: Ответ: НIIB (ФК ст) 111. У пациента 15 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R-графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз: Ответ: Коарктация аорты. 112. Больной 15 лет с диагнозом: пневмония, по-видимому пневмококковой этиологии. Назначен амоксициллин по 250 мг ЕД 2 раз в сутки, обильное питье, отхаркивающие, однако самочувствие не лучше, температура не снизилась. Ваша тактика: Ответ: Увеличить дозу амоксициллина: по 500 мг 3 раз в сутки 113. К врачу обратился больной 16 лет, учащийся техникума с жалобами на слабость повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жестковатое дыхание, хрипов нет. Предположительный диагноз: Ответ: Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии, синдром Рейно 114. К врачу обратился больной 16 лет, учащийся техникума с жалобами на слабость повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жестковатое дыхание, хрипов нет. После установления диагноза Вы рекомендовали лечение: Ответ: Азитромицин 0.5 мг/сут 3 дня 115. У юноши 17 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая АГ (АД 170/95 мм.рт.ст.). при осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях, аускультативно определяется систолический шум в межлопаточной области. На ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. О какой причине, вызвавшей повышение АД можно думать: Ответ: Коарктация аорты 116. У юноши 17 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая АГ (АД 170/95 мм.рт.ст.). при осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях, аускультативно определяется систолический шум в межлопаточной области. На ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. Какое обследование необходимо сделать для подтверждения диагноза: Ответ: Измерить АД на руках и ногах 117. Пациентка 16 лет, последние 2 года отмечает приступы резкого повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., которые сопровождаются дрожью в теле, сердцебиением, сильной головной болью, выраженной потливостью. В межприступный период АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. Выберите предполагаемую причину кризового течения АГ: Ответ: Феохромацитома 118. Пациентка 16 лет, последние 2 года отмечает приступы резкого повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., которые сопровождаются дрожью в теле, сердцебиением, сильной головной болью, выраженной потливостью. В межприступный период АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. Какое обследование показано пациентке: Ответ: Компьютерную томографию надпочечников, определение уровня катехоламинов в крови и их метаболитов в моче 119. Молодой человек 18 лет, обратился с жалобами на тошноту, сердцебиение, слабость. Состоит на диспансерном учёте у нефролога в течение 3 лет по поводу хронического гломерулонефрита. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, небольшая пастозность лица, ЧСС 68 в минуту, АД 180/100 мм.рт.ст., ЭКГ без изменений, креатинин крови 0.22 ммоль/л, белок в моче 0.33 г/л. Выберите схему гипотензивного лечения: Ответ: иАПФ + антагонисты кальция + петлевые диуретики 120. 20 Больной 18 лет обратилась с жалобами на повышенную раздражительность, быструю утомляемость, немотивированные колебания настроения, головную боль, колющие боли в области сердца. Курит в течение 3 лет. Наследственность - отец страдает АГ. Объективно: пониженного питания, отмечается тремор рук. При осмотре обнаружено увеличение щитовидной железы. Тоны сердца громкие, ЧСС 104 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. Наиболее вероятная причина повышения АД: Ответ: Тиреотоксический зоб 121. Больной 18 лет обратилась с жалобами на повышенную раздражительность, быструю утомляемость, немотивированные колебания настроения, головную боль, колющие боли в области сердца. Курит в течение 3 лет. Наследственность - отец страдает АГ. Объективно: пониженного питания, отмечается тремор рук. При осмотре обнаружено увеличение щитовидной железы. Тоны сердца громкие, ЧСС 104 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. Какие обследования необходимо сделать для уточнения диагноза: Ответ: Определение ТТГ, Т3, Т4 122. Больной 18 лет обратилась с жалобами на повышенную раздражительность, быструю утомляемость, немотивированные колебания настроения, головную боль, колющие боли в области сердца. Курит в течение 3 лет. Наследственность - отец страдает АГ. Объективно: пониженного питания, отмечается тремор рук. При осмотре обнаружено увеличение щитовидной железы. Тоны сердца громкие, ЧСС 104 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. В лечении АГ предпочтительны: Ответ: B-адреноблокаторы 123. В стационар поступил больной 17 лет. Установлен диагноз апластической анемии. При исследовании крови НВ 50 г/л, количество тромбоцитов 5,0х109/л, умеренный геморрагический синдром. Больному возможно перелить: Ответ: тромбоцитарную массу и отмытые эритроциты 124. У больного 14 лет НВ 70 г/л, обусловленной хронической почечной недостаточностью предпочтительно использование: Ответ: рекомбинантного эритропоэтина 125. Больная Л. 14 лет, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, жалуется на носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности бедер, животе кровоподтеки, нос тампонирован. Систолический шум на верхушке, ЧСС 98 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. B крови: эритроцитов 2,8х1012 г/л, Нв 76 г/л, ЦП 0,81, лейкоциты 9,2х109 г/л, тромбоцитов 32х109 г/л, СОЭ 22 мм/ч. Длительность кровотечения 18 минут. Bаш диагноз: Ответ: идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 126. У больной Л. 14 лет, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, появились носовые, десневые, маточные кровотечения, слабость, одышку. Поставлен диагноз идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Для данного заболевания характерно, всё кроме: Ответ: мелкоточечная сыпь с зудом 127. Больной Д. 18 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38.80С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. B крови: эритроцитов 3,0х1012 г/л, Нв 95 г/л , ЦП 0,95, лейкоциты 14,5х109 г/л, бласты 32%, палочки 1%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, тромбоциты 90,0х109 г/л, СОЭ 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня: головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Состояние следует расценить как: Ответ: нейролейкемию |