Экзамен по инфекции Принципы устройства и режима работы инфекционного стационара
 Скачать 226.43 Kb.
|
|
Экзамен по инфекции 1. Принципы устройства и режима работы инфекционного стационара. Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Основное требование - защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. В состав инф больницы входят: приемное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная, стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии. Принцип работы: поточно-пропускной -- обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными. Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение. В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат контроль текущей дезинфекции смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами испражнениями мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура -- предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала. Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе: 1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным. 2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз моют руки, надевают халат, затем переходят в палату. 3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней как корь ветряная оспа. В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми чистыми с сетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий, мочи, желчи, мазков из зева, мокроты. 2. Правила госпитализации инфекционных больных. Для госпитализации инфекционных больных в стационар существуют клинические и эпидемиологические показания. Клинические показания: 1. Тяжелое течение инфекционного процесса 2. Наличие серьезных осложнений 3. Наличие тяжелого сопутствующего фона соматических расстройств 4. Невозможность оказания необходимой лечебной помощи в домашних условиях Эпидемиологические показания: 1. Больные пациенты с карантинными инфекциями 2. Больные пациенты, подлежащие обязательной госпитализации 3. Больные пациенты, проживающие в условиях, способствующих распространению инфекции 4. При кишечных инфекциях все декретированные больные пациенты (работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные). На госпитализацию в стационар больного пациента может направить любой врач или фельдшер. Правила госпитализации инфекционных больных. 1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихся контактов с др. инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц, страдающих смешанными инфекциями и находившихся в контакте с др. острозаразными больными 2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или в отделение 3. Распределение больных в боксах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая дезинфекция 4. Предупреждение заноса в отделение или палату др. инфекций в случае необоснованного перевода больных 5. Осуществление лечебных мероприятий 6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека ( бак. анализ). 3. Участие отечественных ученых в изучении инфекционных заболеваний. Большие заслуги в области изучения инфекционных болезней принадлежат выдающимся русским профессорам С. П. Боткину, А. А. Остроумову, Н. Ф. Филатову. С. П. Боткин установил инфекционную природу так называемой катаральной желтухи — болезни, известной сейчас под названием болезни Боткина. Он описал клинические особенности брюшного тифа. Его ученик проф. Н. Н. Васильев (1852—1891) выделил в самостоятельную болезнь «инфекционную желтуху» (иктеро-геморрагический лептоспироз). Замечательный детский врач проф. Н. Ф. Филатов впервые изучил и описал железистую лихорадку—инфекционный мононуклеоз, болезнь, известную в настоящее время под названием болезни Филатова. Успешно развивалась и эпидемиология благодаря И. И. Мечникову (1845—1916) и многим другим исследователям в конце прошлого столетия было создано стройное учение об иммунитете (невосприимчивости) при инфекционных болезнях. Открытое И. И. Мечниковым в 1882—1883 гг. явление фагоцитоза, положившее начало учению об иммунитете, открыло перспективу в профилактике и лечении инфекционных болезней. Эти открытия позволили разработать и применить в клинике серологические исследования (реакции агглютинации, преципитации и др.) для лабораторной диагностики инфекционных болезней. Большая заслуга в развитии иммунологии и теории инфекции принадлежит Н. Ф. Гамалея (1859—1949), открывшему также явления бактериофагии. Руднев Г.П. - предложил классификацию клинических форм туляремии, бруцеллеза, а также двухэтапную вакцинотерапию бруцеллеза. Билибин А.Ф. - внес вклад в разработку вопросов патогенеза, профилактики и лечения брюшнотифозного бактерионосительства. Покровский В.И, - разработал и внедрил в практику специфические методы диагностики и лечения ротавирусной инфекции, микоплазменной пневмонии, пневмоцитоза. Марциновский Е.И. - заложил научные основы борьбы с малярией, посвятил научные работы ее клинике и эпидемиологии. 4. Принципы диагностики инфекционных болезней. Раннее выявление инфекционных больных имеет большое значение для своевременного начала терапии, особенно при тяжелых состояниях, требующих оказания неотложной помощи (инфекционно-токсический шок, отек мозга и пр.). Следует учитывать также, что после выявления больного начинается комплекс противоэпидемических мероприятий (обследование контактных лиц, текущая и заключительная дезинфекция, экстренная профилактика). Диагностика основывается, прежде всего, на выявлении и оценке клинических симптомов и синдромов, характерных для различных инфекционных болезней, затем для уточнения или подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные методы обследования больных. (смотреть вопрос 5 и 10) 5. Методы диагностики инфекционных болезней. Диагностика основана на комплексном использовании клинических, лабороторных и инструментальных методов обследования. Клиническая д-ка: выявление жалоб, анамнестических данных, клинического осмотра. Анамнез выясняют путем активного опроса больного, жалоб, времени и характера начала болезни, последовательного возникновения симптомов. Особое значение имеет эпид анамнез (место, условиях, возможные пути передачи, выясняют контакты и частоту общения, обращают внимание на укусы насекомых и животных, любые повреждения кожных покровов). Выясняют условия жилья, питание, перенесенные заболевания, сделаны ли прививки. Клинический осмотр начинают с оценки общего состояния (сознание, возбудимость, психические нарушения, адекватность поведения), проводят обследование кожных покровов, лимф. Узлов, оценивают состояние опорно-двигател. аппарата, дых., ССС, ЖКТ и т.д. Сначала врач должен обращать внимание на патогмоничные симптомы, затем опорные(наличие несколько симптомов) и наводящие(общеинфекционные, с-мы интоксикации). Выделяют 7 основных синдромов инфекционных заболеваний: интоксикации, катаральный, диспепсический, менингеальный, геморрагические сыпи, общеозговая симптоматика, синдром поражения печени. На основе полученных данных формулируют предварительный диагноз и продолжает обследование лабороторно и инструментально (смотреть вопрос 10). 6. Принципы лечения инфекционных больных. * Режим инфекционных больных, его определяет лечащий врач в соответсвтии со степенью тяжести заболевания, сроками инф. Процесса, возможностью развития осложнений. Режим I - строго постельный, II - полупостельный(палатный), режим III –общий. * Уход за больным - чистота тела больного и белья, тяжело больным проводят обработку полости рта и носа, профилактику пролежней. Влажная уборка, проветривание помещений. * Питание больных - достаточно калорийное, богатое витаминами, не реже 4 раз. При некоторых заболеваниях специальные диеты. Тяжело-больных- парентерально. * Медикаментозная терапия: Этиотропное лечение: воздействие на возбудителя. -АБ, препараты группы пенициллина (ампицилин, бициллн, полусентетич. Пеницилины, клоксациллин) обладают бактерицидным действием в отношении кокков, а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы, листериоза. Группа препаратов цефалоспорины 1-4поколения обладает выраженным бактериоцидным дейсвтием в отношении грам + (стаф, пневмококки), а также большинства грам -. Препараты резерва - Карбапенемы (меропенем). Тетрациклин, левомицетин, рифампицин применяют при иерсиниозах, сыпном тифе, ку-лихорадке, брюшном тифе и т.д. При устойчивости к пенициллину, левомицетину, тетрациклину применяют - аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, амикацин), они активны для грам - флоры, стафил, синегной палочки. При кокковых, коклюше, дифтерии - макролиды(эритромицин, олеандомицин, азитромицин). При грибках - нистатит, микосептин. -фторхинолоны, при тяжелых формах кишечной бактериальной инфекции (брюшной тиф, иерсиниозы), микоплазмозов, хлаидиозов. -антимикробные препараты, применют в лечение пневмоний, ангин вместе с АБ. -нитрофурановые производные (фуразолидон, фурадонин, фурагин) - протозойные заболевания (лямблиоз, амебиаз, трихомоназа). -противопаразитарные для лечения протозойных и гельминтозов. -противовирусные (ремантадин, ацикловир, рибавирин при гепатитах). Иммунотерапия: специфическая и не специфическая -специфическая: иммунные сыворотки (противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулическая), иммуноглобулины, плазма доноров. -не специфическая: нормальный человеческий глобулин, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Для стимуляции лейкопоэза применяют пентоксил, метилурацил. Патогенетическая терапия: направлена на коррекцию нарушений гемостаза. -дезинтоксикационная терапия - коллоидные растворы(гемодез, полидез в/в капельно от 200-400 мл), р-ры глюкозы 5% или 0,9%NaCL. При кишечных инфекциях НПВС(индометацин) и энтеросорбенты (активир уголь, полисорба). Одновременно с детоксикацией для улучшения выделения почек назначают салуретики (фуросемид, лазикс). При тяжелом течении: гемодиализ, плазмаферез. Незаменимыми препараты служат изотонические растворы для в/в инфузий (трисоль, квартосоль) и глюко-солевые растворы для перорального применения (регидрон, оралит). -при аллергиях - антигистаминные препараты и ГКС(преднизалон, гидрокартизон) - в случаях ИТШ. -Пробиотики (колибактерин, бифидумбактерин), пребиотики. -ферментые препараты (фестал, мезим, панкреатин и др.) -ИВЛ Симптоматическая терапия: НПВС, седативные, противосудорожные. Витаминотерапия: группа В и С, оказывает иммуномодулирующие действие. 7. Закономерности течения и семиотика инфекционных болезней. Цикличность течения свойственна большинству инф за-й. Она выражается в последовательной смене периодов болезни: инкубационного, продромального, периода основных проявлений, угасания симптомов, выздоровления. Инкубационный период - скрытый промежуток времени между моментом заражения и появлением первых симптомов. Длительность различна, зависит от вирулентности возбудителя, дозы, иммунного статуса человека. Продромальный период - длится 1-2 дня болезни, не имеет специфических проявлений (повышение температуры, ГБ, разбитость, недомогание). Разгар болезни - нарастают клинические проявления, появляются решающие, опорные и наводящие симптомы. Период угасания - при благоприятном течении происходит постепенное снижение клиники. Период выздоровления - Длительность периодов зависит от формы болезни и тяжести, эффективности лечения. Но при многих заб-ях существует возможность развития обострений, рецидивов, затяжных и хронических форм. Помимо этого могут возникать осложнения(ИТШ, ДВС синдром, гиповолемический шок, ОПН, ДН, отек и набухание головного мозга). 8. Принципы антибиотикотерапии инф. Больных, факторы, определяющие выбор антибиотиков. Принципы: выбор наиболее оптимального свойства с учетом чувствительности, доза и метод введения для создания максимальной концентрации в очаге поражения, длительность курса с учетом нвхождния и выделения возбудителя из организма. Выбор антибиотика определяется в первую очередь видом возбудителя и, следовательно, этиологическим (нозологическим) диагнозом заболевания. (смотреть вопрос 6) 9. Виды температурных кривых и их диагностическое значение при распознавании инфекционных заболеваний. Температурные кривые, характеризующие проявление лихорадки, особенно типичны для ряда инфекционных процессов. По степени подъема температуры различают лихорадки: а) субфебрильную (не выше 38°), б) умеренную (до 39°), в) высокую (39 - 41°) и г) чрезмерно высокую - гиперпиретическую (41° и выше). Повышение температуры тела выше 41° встречается очень редко. По характеру температурных кривых различают следующие основные лихорадки. 1. Лихорадка постоянного типа характеризуется тем, что температура, поднявшись, некоторое время держится на высоком уровне, причем разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°. Окончание лихорадки может быть внезапным (кризис) или постепенным (лизис). К этому типу относится брюшнотифозная лихорадка, устанавливающаяся в первой половине течения заболевания, лихорадка при крупозной пневмонии, сыпном тифе и некоторых других инфекционных заболеваниях. 2. Лихорадка ремиттирующего (послабляющего) типа характеризуется тем, что разница между утренней и вечерней температурой более 1°. Сюда относятся температурные кривые, наблюдаемые во второй половине течения брюшного тифа, при сепсисе и катаральной пневмонии. 3. Лихорадка интермиттирующего (перемежающего) типа характеризуется правильным чередованием кратковременных приступов лихорадки (пароксизмов) с безлихорадочными периодами (апирексии). Высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повышается. Продолжительность безлихорадочных периодов может быть различной. Такой тип температурной кривой характерен для малярии. Отдельные приступы лихорадки могут наблюдаться каждый 3-й или 2-й день или же повторяться ежедневно. 4. Лихорадка возвратного типа характеризуется по сравнению с интермиттирующей более длительными приступами повышения температуры (5 - 8 дней) между периодами нормальной температуры. Длительность таких апирексий соответствует длительности лихорадочных приступов. Такая кривая особенно характерна для возвратного тифа. Известны далее лихорадки: истощающая, или гектическая, которая продолжается длительное время со значительными суточными колебаниями температуры, например при тяжелом туберкулезе; кратковременная (эфемерная) неправильная, с неопределенным течением, а также лихорадка с извращенным течением, например подъемом температуры по утрам и падением к вечеру (при некоторых формах сепсиса и туберкулеза). Указанными типами температурных кривых не исчерпывается разнообразие их. Тип температурной кривой определяется не только характером инфекции, но и иммунологической реактивностью организма, в частности степенью сенсибилизации его к чужеродным белкам. 10. Лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в клинике инф. Болезней. Методы диагностики подразделяют на общие (ОАК, ОАМ, Рентген груд.клетки) и специфические, применяемые для подтверждения предполагаемого диагноза, также для контроля над выздоровлением. Специфическому исследованию могут подлежать: кровь, фекалии, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, отделяемое язв, смывы со слизистых. Лабораторные методы: -Бактериологический посев - посев на питательные среды различного материала, выделение чистой культуры возбудителя, определение чувствительности к АБ. Занимает несколько дней. -Вирусологическое исследование - выделение и идентификация вирусов. Используют тканевые культуры, куриные эмбрионы. -Иммунологические методы - обнаружение АГ возбудителя и АТ к ним. АГ возбудителя выявляют в испражнениях, крови, ликворе, слюне и применяют: РКА, РЛА, РНГА, ИФА. Реакции основаны на специальных диагностических препаратах, представляющих собой носитель с фиксированной на нем высокоактивной сывороткой против того или иного АГ возбудителя. Является экспресс диагностикой. АТ в сыворотке крови или ее фракциях можно обнаружить при РА, РНГА(кишечных и-ях), РТГА(при вирусных и-ях). Диагностическая ценность высока при исследовании в первые 7-10дней -ПЦР - полимеразная цепная реакция, выявляет возбудителя в различных биологических жидкостях. -Кожно - аллергические пробы применяют для аллергодиагностики бруцеллеза, туляримии, сибирской язвы и т.д. Вводят в/к 0,1 мл специфического аллергена. Положительной считают, если в месте введения возбудителя в течение 24-48 ч. появляется гиперемия, отек. -Биохимические методы, популярны при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени, почек, сердечно-сосудистой систем. Инструментальные методы: -Ректороманоскопия - для диф. Диагностики и установления глубины поражения слизистой прямой и сигмовидной кишки. -Ирригоскопия -УЗИ - очаговые поражения органов, для диф. Диагностики болезней сопровождающихся желтухой (камни, опухоли). -Пункция Рентген, ЭКГ, КТ. |