Экзамен по инфекции Принципы устройства и режима работы инфекционного стационара
 Скачать 226.43 Kb.
|
|
Лабораторная диагностика Кровь. При неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения. СОЭ не увеличена. При пневмонии наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Анализ мочи . Без изменений. Биохимический анализ крови. При развитии пневмонии повышается содержание сиаловой кислоты свыше 2,5 мкмоль/л, положительные пробы на С-реактивный белок , повышение содержания фибриногена свыше 4 г/л. Метод экспресс-диагностики. Для раннего лабораторного подтверждения используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода (зеленое свечение). Серологические исследования. Проводятся с целью ретроспективной диагностики. Используется метод реакции связывания комплемента (РСК). Исследуются парные сыворотки, взятые в острый период заболевания и в период реконвалесценции. Диагностически значимым считается нарастание титров антител в парных сыворотках в 4 раза и больше. ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева. Исследование мокроты. Определяется возбудитель и выявляется чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Инструментальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на аденовирусную пневмонию: признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии. Характерна выраженная реакция лимфоузлов корней, усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. На этом фоне появляются одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфоузлов двухсторонняя, а инфильтраты чаще – односторонние. 54.Парагрипп: клиника, диагностика, лечение. Парагрипп — антропонозное острое вирусное заболевание, поражающее вер хние дыхательные пути (особенно гортань) и протекающее с синдромом инток сикации (выражен слабо). Клиническая картина Инкубационный период варьирует от 2 до 7 дней, что зависит от типа вируса. постепенное развитие заболевания со слабыми проявлениями интоксикации. нерезкая головная боль, недомогание, познабливание, небольшая ломота в мышцах. Уже с первых часов болезни возникают признаки поражения респираторного тракта: заложенность носа, обильная ринорея с серозным отделяемым, сухой, нередко «лающий» кашель, саднение и першение в гортани, осиплость голоса. Катар верхних дыхательных путей Сыпь на 4-5 день болезни. Полиморфизм. При осмотре больного выявляют неяркую гиперемию и в части случаев отёчность слизистых оболочек носа, задней стенки глотки, отёчность и зернистость мягкого нёба. Со стороны других органов и систем существенных расстройств не наблюдают. Тяжесть болезни зависит от возраста и преморбидного фона больного; Отличие В от А: Наличием гастроэнтерита Возможным развитием Менингита, Менингоэнцефалита, Сепсиса. Диганостика: Анамнез. Клиника Бактериологическое исследование (Кровь, Кал, Моча, Дуоденальное содержимое, мокрота, ликвор, соскобы из розеол). Бактериологические среды с содержанием желчи(10-20% желчный бульон, среда Раппорта) Серология( Р-ция Видаля, РПГА с сальмонелезным антигеном, ИФА) Лечение: Режим Полный покой Постельный режим. С 11-12 дня можно ходить по палате Диета Сочетание 4 и 2 столов по Певзнеру Пища механически и химически щадящая Этиотропное Левомецитин внутрь по 0,5 4 раза/сутки весь период лихорадки и 10 дней нормальной температуры Патогенетическое Дезинтоксикация ГКС при тяжелом течении 1-2мг/кг в сутки Витамины В и С. Лечение ИТШ Восполнение ОЦК (коллоидные и кристаллоидные растворы) ГКС 10-30мг/кг в сутки Допамин 55.Респираторно-синтициальная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Респираторно-синцитиальнаявирусная инфекция(PC-инфекция)— острое антропонозное вирусное заболевание с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей. Клиническая картина Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 нед. Заболевание развивается постепенно. В зависимости от преимущественного поражения тех или иных отделов дыхательной системы выделяют несколько клинических вариантов PC-инфекции:назофарингит, бронхит и бронхиолит, пневмонию. У взрослых и детей старшего возраста обычно развивается назофарингит, клинически не отличимый от аналогичных состояний при других ОРВИ. познабливание, умеренную головную боль, слабость, несильную миалгию. чувство першения в носоглотке, чиханье, сухой кашель. слабая или умеренная гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и задней стенки глотки, инъекцию сосудов склер, иногда увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. С 3—4-го дня болезни состояние больного ухудшается. Нарастает температура тела, достигая иногда высоких цифр, постепенно усиливается кашель — сначала сухой, а за тем со слизистой мокротой. Появляется чувство тяжести в груди, иногда возникает одышка экспираторного типа. Кашель могут сопровождать симптомы удушья. При осмотре больных можно отметить конъюнктивит, инъекцию склер, иногда цианоз губ. Слизистая оболочка носа, ротоглотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, с небольшой зернистостью. В лёгких выслушивают жёст кое дыхание, большое количество сухих хрипов в различных отделах. Эта симптоматика соответствует картине острого бронхита. Пневмония может развиваться в первые дни PC-инфекции даже при отсутствии выраженных признаков интоксикации и нормальной температуре тела. Её отличает быстрое нарастание дыхательной недостаточ ности. В течение нескольких часов усиливаются общая слабость и одышка. При развитии астматического синдрома, характерного дляPC-инфекции,особенно у детей младшего возраста, одышка может приобрести экспираторный характер (с удлинённым свистящим выдохом). Кожные покровы становятся бледными, возникает цианоз губ и ногтевых фаланг. Нарастает тахикардия. При перкуссии лёгких можно выявить чере дующиеся участки притупления и коробочного звука, при аускультации об наруживают диффузные сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Рентгено логически можно выявить усиление лёгочного рисунка, участки эмфиземы и ателектазы. Лабораторная диагностика Анамнез, Клиника общий анализ крови: лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ, обнаружение атипичных лимфомоноцитарный клеток (5%), возможно нейтрофильный сдвиг влево. рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, уплотнение корней легкого, местами эмфизематозные участки легкого. вирусологическое исследование носоглоточных смывов с помощью РИФ, экспресс-методов серологическое исследование крови на антитела к РСВ с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней и выявление нарастание титра антител. Лечение Режим. Госпитализация больных со среднетяжелой и тяжелой формой болезни, постельный режим на весь лихорадочный период. Этиотропная: противовирусные средства (изопринозин, арбидол, анаферон, циклоферон, ингавирини другие. Патогенетическое. Противокашлевые, отхаркивающие и противовоспалительные сиропы (эреспал, лазолван, бромгексин, синекод, микстуры с корнем алтея, с термопсисом); Антигистаминные средства (кларитин, зиртек, зодак, цетрин, супрастин, эриус и другие); Местная терапия (назол, називин и прочие для носа, фалиминт, фарингосепт и прочие для горла). При необходимости назначение глюкокортикостероидов. Астматический синдром купируют парентераль ным введением эфедрина, эуфиллина, антигистаминных препаратов, в тяжёлых случаях — глюкокортикоидов. 56.Риновирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. РИ - Острое антропонозное вирусное заболевание с избирательным поражением слизистой оболочки носа. Клиническая картина Инкубационный период не превышает 7 дней, в среднем продолжаясь 1—3дня. Острое начало заболевания проявляется заложенностью носа, сухостью в носоглотке, небольшим общим недомоганием. Развивается катаральный ринит с обильным серозным, а затем слизистым отделяемым. Может присоединиться сухой кашель. Выраженный насморк — ведущий и постоянный синдром. Обращает внимание несоответствие выраженного ринита и слабых общетоксических явлений (субфебрильная или нормальная температура тела, удовлетвори тельное общее состояние). При осмотре больных отмечают обильную ринорею, гиперемию и небольшой отёк слизистой оболочки ротоглотки, мелкую зернистость мягкого нёба. Иногда наблюдают слезотечение, гиперемию конъюнктив, инъекцию сосудов склер. Дли тельность клинических проявлений обычно не превышает 1 нед, иногда может затягиваться до 10—14дней. Лабораторная диагностика Анамнез, клиника На практике обычно не применяют, хотя возможны вирусологические и серологические исследования (выделение вируса из смывов из носа, РН и РИФ). Изменения в гемограмме нехарактерны. Лечение При риновирусной инфекции рекомендуется, главным образом, симптоматическая терапия: обильное теплое питье, инстилляция в носовые ходы сосудосуживающих препаратов и интерферона, промывания носа солевыми растворами, прием противовоспалительных и антигистаминных препаратов, горячие ножные ванны. 57.Грипп. Дифференциальная диагностика с менингококцемией, безжелтушным лептоспирозом. Грипп — острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая виру сами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению. Менингококцемию отличить от гриппа помогает наличие таких симптомов: характерная геморрагическая сыпь, появляющаяся часто уже в первые часы от начала болезни. Элементы сыпи различной величины и формы, плотные на ощупь, выступают над уровнем кожи, локализуются преимущественно на конечностях. Следует помнить, что обильная сыпь (за исключением единичных петехий) не характерна для гриппа; герпес часто появляется при менингококковой инфекции, нередко с первых дней болезни, тогда как при гриппе он наблюдается редко, возникает не ранее 4—5-го дня заболевания и обычно свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции на фоне иммунодепрессии. Бывает трудной дифференциальная диагностика гриппа с лептоспирозом, что обусловлено наличием в первые дни болезни ряда сходных симптомов: острое начало с ознобом и быстрым подъемом температуры, одутловатость и гиперемия лица, инъецированность склер, сильная головная боль, миалгия. При постановке диагноза следует учитывать следующее: миалгия при гриппе диффузная, тогда как при лептоспирозе боль преимущественно локализуется в' икроножных мышцах; при лептоспирозе меньше других систем страдают органы дыхания: лишь у отдельных больных возможно развитие бронхита, значительно уступающего по интенсивности гриппозному поражению дыхательных путей; геморрагический синдром с большим постоянством и выраженностью встречается при лептоспирозе; закономерным для лептоспироза является поражение почек с развитием в тяжелых случаях острой почечной недостаточности, сопровождающейся олигурией, анурией и грубыми изменениями в моче (белок, микро- и даже макрогематурия), тогда как изменения в почках при гриппе незначительны и носят скоропроходящий характер; дифференциальный диагноз значительно облегчается при наличии у больного желтухи или характерной для тяжелого течения геморрагической сыпи; отличить грипп от лептоспироза в первые дни их возникновения помогает анализ крови: вместо характерной для гриппа лейкопении с относительным лимфоцитозом для лептоспироза типичны лейкоцитоз с выраженным сдвигом формулы влево, лимфопения, значительное увеличение СОЭ (до 50—60 мм/ч); помогает диагностике анализ эпидемиологических данных: летний сезон, купание в водоемах со стоячей водой, пребывание в местах обитания грызунов свидетельствуют в пользу лептоспироза. Диагноз «грипп» в летнее время всегда сомнителен. 58.Грипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Грипп — острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая виру сами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению. Этиология и эпидемиология. Вирус гриппа ( Mixovirus influenzae) – относится к РНК-содержащим вирусам. В настоящее время установлено три самостоятельных серотипа возбудителя: А, В и С, отличающихся антигенным составом и биологическими свойствами. Наиболее частой изменчивости подвержен вирус группы А. Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам и замораживанию, но быстро погибают при нагревании и действии дезинфицирующих растворов. Источник инфекции – больной любой формой гриппа, особенно в разгаре болезни. Длительность заразного периода 4 – 7 дней. Передача инфекции происходит воздушно- капельным путем, реже – контактно-бытовым. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический нестойкий иммунитет. Патогенез Аэрогенное попадание на слизистые оболочки проводящих дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) Инкубационный период Стадия репродукции в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей:носоглотки,трахеи , бронхов. Стадия проникновения вируса через верхние дыхательные пути и гематогенное распространение в другие органы и системы: ЦНС, сердце, мышцы Клиническая картина Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 3 дней. Интоксикационный синдром острым на чалом заболевания, быстрым (в течение нескольких часов) повышением температуры тела от субфебрильной до 40 °С и выше, сопровождающимся ознобом жалуются на головную боль, преимущественно в лобноорбитальной области, выраженную общую слабость, разбитость и недомогание. отмечают миалгии, развивающиеся вследствие нарушений микроциркуляции и обменных процессов в мышцах, а также артралгии и головокружение. Также возможны обморочные состояния и судорожный синдром (чаще у детей). ГБ сочетающейся с бессонницей, галлюцинациями, много кратной рвотой. Лихорадка достигает максимума через 1 сут от начала заболева ния, на 2—4-йдень болезни может снижаться, иногда она носит двухволновой характер с последующим резким повторным повышением и нормализацией на5-йдень болезни. Развиваются гиперемия лица и конъюнктив, склерит, возможно «обмётывание» губ в результате активации герпетической инфекции. Кожные покровы горячие, сухие. В результате диффузного поражения миокарда и его гипоксии тоны сердца становятся приглушёнными, иногда прослушивается систолический шум на верхушке сердца. Возникает тахикардия или нормокардия (иногда брадикардия). Наблюдают склонность к артериальной гипотензии. Катаральный синдром развивается несколько позже, в ряде случаев он выражен слабо или отсутствует. жалобы на сухость, першение в гор ле и болезненность в носоглотке, заложенность носа. Отмечают застойную гиперемию, сухость, набухание и отёк слизистой оболочки носоглотки. Носовое дыхание затруднено; в первые дни болезни отделяемое скудное или вообще отсутствует, в последующем появляются серозные, слизистые или сукровичные вы деления из носа. Характерны ларинготрахеит и бронхит, проявляющиеся болью за грудиной, учащением дыхания, сухим кашлем, нарастающим по интенсивности. Во время кашля возможны рвота и сильные мышечные боли в верхних отделах живота и подреберьях. Геморрагический синдром. На фоне гиперемированной, с цианотичным оттенком, зернистой слизистой оболочки ротоглотки возможны точечные кровоизлияния. В некоторых случаях отмечают носовые кровотечения Диагностика Анамнез, Клиника. Вирусологическое выделение вируса из отделяемого носоглотки, бронхов и трахеи. Экспресс-диагностику выполняют с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), а также ИФА, выявляющего Аг вируса в мазках, взятых со слизистой оболочки ниж них носовых раковин. При этом применяют диагностические сыворотки только против данного штамма вируса. Ретроспективную серологическую диагностику проводят с помощью РТГА, РСК, РНГА, ИФА. Реакции ставят с парными сыворотками, взятыми на 4—5-йдень болезни и через5—7сут после этого. Диагностическим считается нараста ние титров AT не менее чем в 4 раза. |