Экзамен по инфекции Принципы устройства и режима работы инфекционного стационара
 Скачать 226.43 Kb.
|
|
49.Аскаридоз: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Аскаридоз- кишечный геогельминтоз, в ранней фазе которого характерно развитие легочных эозинофильных инфильтратов и др аллергических р-ий. Эпидемиология: резервуар и источник возбудителя- человек(единственный хозяин). Механизм передачи- фекально- оральный, пути передачи- пищевой, водный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при заглатывание яиц возбудителя, попавших на овощи и ягоды, столовую зелень. Патогенез: заражение человека происходит при заглатывании оплодотворенных яиц. В кишечнике вышедшие из яиц рабдитовидные личинки проникают в стенку кишки. Диссеминирование с током крови по системе воротной вены, нижней полой вены и легочной артерии приводит к заносу личинок в печень, сердце и легкие. Разрывая легочные капилляры и стенки альвеол, по дыхательным путям они достигают ротоглотки, заглатываются со слюной и мокротой, попадают в желудок и затем в тонкую кишку, где достигает половой зрелости через 2-2,5 мес. Клиника: -миграционная фаза. При массивной инвазии развивается головная боль, повышается температура с ознобами и потливостью, раздражительность. Возникают экзантемы в виде зудящих высыпаний типа крапивницы, мелких везикул на кистях и стопах. Наиболее характерны клинические проявления со стороны легких: сухой кашель, одышка, иногда боли в груди. При рентгенографии обнаруживают легочные инфильтраты, быстро меняющие конфигурацию и расположение. -кишечная фаза. В первую очередь характеризуется диспепсическими расстройствами( снижением аппетита, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. Возможны диарея или запоры, развивается похудение, задерживается умственное и физическое развитие. Диагностика: 1. рентгенологические изменения легких (эозинофильные инфильтраты) 2. в гемограмме эозинофилия. 3. микроскопия мокроты- личинки аскарид. 4. в кишечной фазе заболевания наиболее распространено исследование испражнений на яйца гельминтов или сами паразиты. Лечение:- карбендацим( медамин) 10мг/кг( однократно или в 3 приема через 30 мин после еды). -албендазол однократно в дозе 400 мг. -в миграционной фазе- мебендазол( вермокс) по 100 мг 2 раза в день в течение 2-3 сут. -в хронической кишечной фазе при слабой инвазии- левамизол( соласкил, декарис) в дозе 3мг/кг на ночь после ужина. -при массивной инвазии прием комбантрина в дозе 10мг/кг( но не более 1г, разжевать после еды) повторяют через 24 часа. Контрольное исследование испражнений на яйца гельминтов проводят через 2-3 нед по окончании лечения. 50. Стронгилоидоз, анкилостомидоз: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Стронгилоидоз- кишечный гельминтоз, протекающей с аллергическими, дуодено-желчнопузырными и желчно-кишечными проявлениями. Эпидемиология: резервуар и источник возбудителя- человек. Больной человек начинает выделять личинки гельминта с фекалиями через 17-27 дней после заражения и может продолжать выделять их более 20 лет. Механизм передачи- фекально-оральный, пути передачи- пищевой( овощи, фрукты, столовая зелень) и водный. Возможно чрескожное заражение при активном внедрении личинок в кожу. Патогенез: филяриевидные личинки гельминта могут проникать в организм человека через неповрежденную кожу или через рот с водой и пищей. Взрослые гельминты паразитируют в толще слизистой оболочки тонкой кишки и главным образом в 12п.к., при массивной инвазии они могут проникать в желудок, толстую кишку. При развитии воспалительного процесса в кишечнике возникают отек, гиперемия слизистой оболочки, кровоизлияния, эрозии и язвы. Клиника: при выраженной инвазии возникают лихорадка, кожный зуд, экзантема типа крапивницы, местные отеки. Возможны кашел, отдышка, признаки бронхоспазма, диспепсические нарушения, в части случаев увеличение печени и селезенки. В поздней стадии инвазии при легких формах заболевания- тошнота, боли в эпигастральной области, запоры или их чередование с поносами. Возможны крапивница, зуд кожи. Сыпь часто принимает линейный характер расположения элементов на коже в местах тесно прилегания к ней одежды. При массивной инвазии – головная боль, головокружение, утомляемость. Возникает рвота, боли в 12п.к. и желудка по ночам или натощак. Повышается температура, боли в правом подреберье. У некоторых больных отмечается увеличение размеров печени и развитие дискинезии 2п.к. Проявляются психастенические симптомы. Диагностика:- в периферической крови выявляют значительную эозинофилию. Основу лабораторной диагностики составляют методы обнаружения личинок в фекалиях, мокроте, дуоденальном содержимом. Лечение: -Ивермектин, медамин и альбендазол( зентел). Ивермектин- однократно в дозе 0,2 мг/кг. Медамин в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приема через 30 мин после еды в течении 3-5 дней. Суточная доза албендазола для взрослых составляет 400мг( 1 раз в день), курс лечения- 3 дня. Показана дезинтоксикационное и десенсибилизирующее лечение. Профилактика: включает комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение фекального загрязнения внешней среды. В эндемичных районах проводят плановые гельминтологические обследования населения и дегельминтизацию выявленных инвазированных лиц. Обязательно соблюдение мер индивидуальной защиты. Особое внимание уделяют выявлению стронгилоидоза у пациентов психиатрических клиник, у детей детских домов. 51. Клещевые боррелиозы: классификация, диагностика, лечение. Клещевые боррелиозы- природно-очаговые трансмиссивные полиэтиологические заболевания с преимущественным поражение кожи,нервной системы и опорно-двигательного аппарата, склонные к хронизации. Классификация: Боррелиоз Период ранний поздний Форма Локализованная(от нескольких дней до 4 нед) Генерализованная (1-6 мес) Хроническая(свыше 6 мес) Резидуальная(постлаймский синдром) Вариант течения Кожный(мигрирующая эритема) Кожный Суставной Неврологический Кардиальный Офтальмологичесий Смешанный Кожный Суставной Неврологический Кардиальный Офтальмологичесий Смешанный - Тяжесть течения Легкое Среднетяжелое Легкое Среднетяжелое Тяжелое Легкое Среднетяжелое Тяжелое - Диагностика: - в гемограмме отмечают лейкоцитоз, повышение СОЭ. -специфическая лабораторная диагностика может дать ориентировочный результат при выявлении боррелий в биоптатах кожи, в крови, спинномозговой жидкости, в клещах, снятых с пациента. -серологические методы( РНИФ, ИФА, РНГА). Реакции ставят в парных сыворотках с интервалом 20-30 дней. Длительное сохранение высоких титров IgG свидетельствует о продолжающемся инфекционном процессе развитии хронических форм заболевания. Лечение: в случаях генерализованного и хронического боррелиоза показана госпитализация в инфекционные отделения. -при мигрирующей эритеме препаратом выбора считают доксициклин по 100мг 2раза в сутки. Назначают перорально курсом не менее 14-21 дня. -при генерализованной и хронической формах, особенно в случаях поражения ЦНС и проводящей системы сердца- цефтриаксон в/в по 2г 1раз в сутки. Бензилпенициллин в/м по 2-4млн ЕД в сутки. Курс лечения в среднем 2-4 нед. -нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевтические процедуру. 52.Орнитоз: этиология, эпидемиология, клинические признаки. Орнитоз — острое зоонозное хламидиозное заболевание с преимущественным поражением лёгких и развитием синдрома интоксикации. Этиология. Возбудитель — грамотрицательная неподвижная бактерия Chlamydia psittaci, рода Chlamydia семейства Chlamydiaceae.. Хламидии имеют сферическую форму, окрашиваются по Романовскому—Гимзев фиолетовый цвет. Содержат ДНК и РНК, размножаются только в живых клетках, культивируются в культурах ткани и куриных эмбрионах, а также в организме лабораторных животных (на белых мышах). Обладают термолабильным и термостабильным Аг. Возбудитель устойчив к замораживанию, инактивируется при нагревании и под воздействием дезинфектантов в обычных концентрациях. Эпидемиология. Резервуар и источники инфекции — домашние и дикие птицы. Эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби. Птицы выделяют возбудитель с фекалиями и носовым секретом. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Механизм передачи — аэрозольный, возможен пылевой и пищевой пути инфицирования. Чаще заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясоком бинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.). Клиническая картина Инкубационный период.1—3нед. Острая форма. Начинается с быстрого повышения температуры (Лихорадка носит постоянный или ремиттирующий характер и продолжается от 1 до 3 нед.), сопровождается ознобом, повышенным потоотделением, боли в мышцах и суставах, головная боль. Больные жалуются на слабость, боли в горле, нарушения сна и аппетита, запоры. Иногда возможны тошнота и жидкий стул. При осмотре явления конъюнктивита. Язык утолщён, обложен, возможны отпечатки зубов по краям. Тоны сердца приглушены, отмечают склонность к брадикардии и снижению АД. Развиваются бессонница, возбуждение, раздражительность и плаксивость, заторможенность, апатия, адинамия. Первый признак поражения лёгких — кашель, сухой или со слизистой мокро той, появляется лишь на 3—4-йдень болезни. В этот период признаки ларингита и трахеобронхита. при аускультации выслушивают сухие хрипы и только в отдельных случаях единичные — мелкопузырчатые. Рентгенологически можно обнаружить интерстициальные изменения или очаги инфильтратов, обычно располагающиеся в нижних отделах лёгких, а также расширение лёгочных корней, усиление лёгочного рисунка, иногда — увеличение прикорневых лимфатических узлов. Хроническая форма. Протекает в виде хронического бронхита или поражений других органов и систем и может продолжаться несколько лет. Генерализованная форма орнитоза. при инфицировании человека С. psittaci. общие с орнитозом этиология, эпидемиология, патогенез. Инкубационный период. Варьирует от 1 до 3 нед. начинается остро с быстрого повышения температуры тела до высоких цифр, озноба, голов ной боли, артралгий. может проявляться продромальный синдром в виде общей слабости, снижения аппетита, головной боли и субфебрилитета высокая лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, снижается литически. жалуются на сухость во рту, жажду, тошноту, ухудшение ап петита, нарушения сна. развиваются артралгий в крупных суставах конечностей. При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов (значительно реже кратковременную гиперемию лица и верхней части туловища), конъюнктивит с серозным отделяемым, инъекцию сосудов склер. Тоны сердца приглушены, пульс учащён, лабилен, АД склонно к незначительному повышению. Патология со стороны дыхательной системы отсутствует. Язык густо обложен белым налётом, размеры печени увеличены, селезёнка интактна. Мочеиспускание учащено, повышен суточный диурез, в моче увеличивается содержание белка, лейкоцитов, цилиндров. неврологическая симптоматика в виде тремора пальцев рук, дрожания языка при высовывании, парестезии в кистях рук, неврита тройничного нерва. развитие эписклерита на 2-йнеделе болезни или позже. Он проявляется чувством жжения, «песка в глазах», болью при движении глазных яблок, иногда снижением зрения. 53.Аденовирусная инфекция: эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение. Аденовирусная инфекция — острая антропонозная вирусная инфекция, пора жающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидную ткань и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией. Эпидемиология Резервуар и источник инфекции — человек, больной или носитель. Механизм передачи инфекции — аэрозольный (с капельками слюны и слизи), также возможен ифекально-оральный(алиментарный) путь заражения. Основные эпидемиологические признаки. Аденовирусная инфекция распространена повсеместно, составляет5—10%всех вирусных болезней. Заболеваемость регистрируют в течение всего года с подъёмом в холодное время. Аденовирусный геморрагический конъюнктивит чаще возникает при инфицировании вирусом 3, 4 и 7 типов. Развитие случаев конъюнктивита связано с перенесённой респиратор ной аденовирусной инфекцией или же является результатом заражения вирусом через воду в плавательных бассейнах или открытых водоёмах. Чаще болеют дети раннего возраста и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах детей и взрослых (в первые2—3мес); Патогенез При аэрозольном заражении возбудитель проникает в организм человека че рез слизистые оболочки верхних дыхательных путей и распространяется по брон хам в их нижние отделы. Входными воротами инфекции могут быть слизистые оболочки глаз, а также кишечника, куда вирус попадает при заглатывании слизи из верхних дыхательных путей. Вирус локализуется в клетках эпителия дыхатель ных путей и тонкой кишки, где происходит его размножение. В очагах пораже ния развивается воспалительная реакция, сопровождаемая расширением капил ляров слизистой оболочки, гиперплазией подслизистой ткани с инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами и иногда кровоизлияниями в ней, что клини чески проявляется ангиной, фарингитом, конъюнктивитом (часто плёнчатого характера), диареей. Иногда развивается кератоконъюнктивит с помутнением роговицы и нарушением зрения. Лимфогенным путём возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где происходят гиперплазия лимфоидной тка ни и накопление вируса в течение инкубационного периода заболевания. В кли нической картине эти механизмы обусловливают развитие периферической лимфаденопатии и мезаденита. В результате подавления активности макрофагов и повышения проницаемос ти тканей в дальнейшем развивается вирусемия с диссеминацией возбудителя по различным органам и системам. В этот период вирус проникает в клетки эндоте лия сосудов, повреждая их. При этом часто наблюдают синдром интоксикации. Фиксация вируса макрофагами в печени и селезёнке сопровождается развитием изменений в этих органах с увеличением их размеров (гепатолиенальный синд ром). Вирусемия и репродукция возбудителя в клетках эпителия и лимфоидной ткани могут быть длительными. Клиническая картина Длительность инкубационного периода варьирует от 1 дня до 2 нед, чаще составляя 5—8сут. Заболевание начинается остро с развития слабых или умеренных явлений интоксикации: озноба или познабливания, несильной и непостоянной головной боли, миалгий и артралгий, вялости, адинамии, снижения аппетита. Со2—3-годня болезни начинает повышаться температура тела, чаще она остаётся субфебрильной в течение5—7дней, лишь иногда достигая38—39°С. В редких случаях возможны боли в эпигастральной области и диарея. Одновременно развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей. В отличие от гриппа рано появляется умеренная заложенность носа с обильным серозным, а позже — серозно-гнойнымотделяемым. Возможны боли в горле и кашель. Через2—3дня от начала заболевания больные начинают жаловаться на боли в глазах и обильное слезотечение. При осмотре больных можно отметить гиперемию лица, инъекцию склер, иногда папулёзную сыпь на коже. Часто развивается конъюнктивит с гиперемией конъюнктивы и слизистым, но не гнойным отделяемым. Возможно поражение роговицы с образованием ин фильтратов; при сочетании с катаральным, гнойным или плёнчатым конъюнктивитом обычно процесс сначала носит односторонний характер. Инфильтраты на роговице рассасываются медленно, в течение 1—2мес. Конъюнктивит может сочетаться с проявлениями фарингита (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Слизистая оболочка мягкого нёба и задней стенки глотки незначительно воспалена, может быть зернистой и отёчной. Фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы. Миндалины увеличены, разрыхлены, иногда покрыты легко снимающимися рыхлыми беловатыми налётами разнообразной формы и размеров. Отмечают увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных, не редко шейных и даже подмышечных лимфатических узлов. Если воспалительный процесс дыхательных путей принимает нисходящий характер, возможно развитие ларингита и бронхита. Он проявляется резким «лающим» кашлем, усилением болей в горле, охриплостью голоса. Период катаральных явлений иногда может осложниться развитием аденовирусной пневмонии. Она возникает через 3—5дней от начала заболевания, у детей до2—3лет может начаться внезапно. При этом нарастает температура тела, лихорадка принимает неправильный характер и продолжается длительно(2—3нед). Кашель становится сильнее, прогрессирует общая слабость, возникает одышка. Губы принимают цианотичный оттенок. При ходьбе одышка нарастает, появляется испарина на лбу, усиливается цианоз губ. По рентгенологическим признакам пневмония может быть мелкоочаговой или сливной. У детей раннего возраста в тяжёлых случаях вирусной пневмонии возможны пятнисто-папулёзнаясыпь, энцефалит, очаги некроза в лёгких, коже и голов ном мозге. Патологические изменения со стороны сердечно-сосудистойсистемы развиваются лишь при редких тяжёлых формах заболевания. Характерны приглушение тонов сердца и мягкий систолический шум на его верхушке. Поражения различных отделов дыхательных путей могут сочетаться с нарушениями со стороны ЖКТ. Возникают боли в животе и дисфункция кишечника (диарея особенно характерна для детей младшего возраста). Увеличиваются печень и селезёнка. По преобладанию тех или иных симптомов и их сочетанию выделяют несколько форм болезни: •ОРВИ; •ринофарингит; •ринофаринготонзиллит; •ринофарингобронхит; •фарингоконъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка); •конъюнктивит и кератоконъюнктивит; •пневмония и др. |