Экзамен по инфекции Принципы устройства и режима работы инфекционного стационара
 Скачать 226.43 Kb.
|
|
75. Клинические признаки малярии. Клиническая картина. В течении заболевания различают несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга. Инкубационный период. Продолжается 1—3 нед, при четырёхдневной малярии — до 6 нед. Продромальный период. У большинства пациентов, инвазированных возбудителями трёхдневной и овале-малярии, развиваются головная боль, артралгии и миалгии, слабость, снижение работоспособности. Иногда возможны боли в пе чени и селезёнке. Продромальный период продолжается от нескольких часов до 2—3 дней. Для тропической и четырёхдневной малярии развитие продромального периода нехарактерно. Период инициальной лихорадки. Характерен для первичного заражения. Проявляется общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице. Объективные данные при осмотре больного скудны: возможны умеренно выраженные катаральные явления в ротоглотке и небольшая тахикардия. Увеличение печени и селезёнки, их уплотнение и болезненность при пальпации выявляют лишь в конце этого периода. при сборе подробного почасового анамнеза болезни удаётся отметить, что повышение температуры тела в течение нескольких часов сопровождается ознобом различной степени выраженности, а при достижении максимального уровня лихорадки (обычно в ночное время) озноб сменяется чувством жара, в это же время возникают сухость во рту и жажда. К утру температура тела снижается, хотя и не достигает нормальных показателей, что сопровождается потливостью, иногда значительной. Самочувствие больного на 2-е сутки болезни часто бывает заметно лучше, чем в первый день. Продолжительность периода инициальной лихорадки составляет 3—5 дней. При тропической малярии инициальная лихорадка с асинхронными приступами затягивается до 5—7 сут. Для четырёхдневной малярии данный период нехарактерен, сразу развиваются типичные малярийные пароксизмы. Период типичных малярийных пароксизмов. Характер и продолжительность приступов зависят от вида возбудителя. При трёхдневной и четырёхдневной малярии приступы наступают в утренние или дневные часы, при овале-малярии — в вечернее время, при тропической малярии — в любое время суток. Клиническая картина лихорадочного приступа проходит три стадии: озноба, жара и потоотделения. • Стадия озноба. Характерны головная боль, сухость во рту, нередко мышечные боли, боли в поясничной области, а также в области печени и селезёнки. Быстро повышается температура тела с ознобом различной степени выраженности. Развивается тахикардия. Кожа становится бледной, сухой, отмечают цианоз губ, носа и кончиков пальцев. Длительность стадии от 1 до 3 ч. • Стадия жара. Характерны нарастание интенсивности вышеуказанных жалоб и значительное ухудшение самочувствия больного. Температура тела устанавливается на уровне 39—40 °С и выше, озноб сменяется чувством жара, присоединяются головокружение и рвота. Возможны расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги. Кожа больного сухая и горячая, конечности часто холодные. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, могут быть герпетические высыпания на губах. Отмечают одышку, отчётливую тахикардию, приглушённость тонов сердца, артериальную гипотензию. Диурез снижен. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхоспазм, боли в животе, диарея. Стадия жара продолжается от 1 до 12 ч. • Стадия потоотделения. Температура тела критически снижается до нормальных показателей, её падение сопровождается потоотделением различной степени выраженности. Самочувствие больного улучшается, боли исчезают. После приступа остаются выраженная слабость и артериальная гипотензия. Общая продолжительность малярийного пароксизма составляет 6—12 ч; при тропической малярии он может затягиваться до суток и более. Типичные малярийные пароксизмы разделяются между собой промежутками нормальной температуры тела, приступы повторяются через день, при четырех дневной малярии — через 2 дня. После нескольких приступов становятся отчётливыми другие патогномоничные для малярии клинические проявления: увеличение и болезненность печени и селезёнки, гемолитическая анемия, в результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха. Вторичный латентный период. Развивается после прекращения приступов. Для него характерны нормальная температура тела и исчезновение основных клинических проявлений заболевания. Субфебрильная темпера тура тела, наблюдаемая в этот период у части больных, при отсутствии плазмодиев в крови (подтверждённом лабораторными исследованиями) может быть связана с вегетативными расстройствами или присоединением вторичной инфекции. Ранние рецидивы. Характерны для всех видов малярии. Могут возникнуть че рез 2 нед и даже 3 мес по окончании первичных малярийных пароксизмов. Протекают с основными клиническими признаками, свойственными приступам малярии. В то же время их отличают наличие предвестников (познабливания, головной боли, миалгии), отсутствие инициальной лихорадки, увеличение и уплотнение печени и особенно селезёнки с первого дня рецидива. Клинические особенности различных форм малярии . Тропическая малярия. Характерно острое начало (короткий продромальный период наблюдают лишь у иммунных лиц). Инициальная лихорадка продолжается до 5-7 дней. Во время приступов озноб и потливость, длительность приступов может достигать 1 сут и более. Характерны диспептические явления. Только при этой форме малярии наряду с лёгкими и среднетяжёлыми случаями может развиться злокачественное течение заболевания с тяжёлыми осложнениями и нередко летальным исходом. Трёхдневная малярия. Протекает доброкачественно. Характерны продромальные явления, возможен период инициальной лихорадки. Типичные малярийные пароксизмы отличает синхронность (наступают в одно и то же время). Они протекают с выраженным, но коротким ознобом и профузным потоотделением. Анемия развивается постепенно и проявляется лишь в конце 2-й или начале 3-й недели болезни. Несмотря на значительное количество пароксизмов у нелеченых больных чаще всего наступает спонтанное выздоровление. Овале-малярия. По клиническим проявлениям напоминает трёхдневную малярию, но отличается относительной лёгкостью течения с невысокой температурой тела, умеренными спленомегалией и анемией. Количество лихорадочных пароксизмов небольшое. Четырёхдневная малярия. Начинается остро, продромальные явления и инициальная лихорадка нехарактерны. Чёткие малярийные пароксизмы с выраженными ознобом и потоотделением устанавливаются сразу; их разделяют двухдневные промежутки апирексии. Гепатолиенальный синдром и анемия развиваются медленно. Клинические проявления в нелеченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируются, но рецидивы возможны в течение нескольких и даже десятков лет в связи с длительным сохранением подпороговой паразитемии на низком уровне. Одна из особенностей заболевания — возможность развития нефротического синдрома, трудно поддающегося лечению. 76. Принципы лечения больных малярией. Интенсивная терапия малярийной комы. Лечение вивакс и овале-малярии * Купирующее (гематошизотропные препараты)- хлорохин 1,5 г в первый день, затем по 0,5 в течение 2 дней. * Радикальное (шистошизотропные препараты)- пимахин по 0,15 г основания в течение 14 дней. Лечение четырехдневной малярии * Гематошизотропные препараты- Делагил 5 дней * Гаметоцидные препараты- Примахин по 15 мг основания в сутки – 3-4 дня Лечение неосложненной тропической малярии * Гематошизотропные препараты- Мефлохин, Галофантрин, Артемизин * Гаметоцидные препараты- Примахин по 15 мг основания в сутки – 3-4 дня Лечение осложненной малярии( проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии) * Хинин в/в медленно ( в течение 4 часов) 20 мг/кг в сутки, затем 10 мг/кг в сутки в 5% р-ре глюкозы. * В регионах Юго-Восточной Азии- артемизин в/в 7 дней в комбинации с одной дозой мефлохина (свечи ректальные Rectocap) 77. Сап: этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение. Все брала из интернета, т.к. ни в книжке, ни в лекциях у нас нет этого заболевания. Сап (синонимы болезни: болезнь однокопытных) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызывается сапной палочкой, с преимущественно контактным механизмом заражения, протекает в острой и хронической форме с образованием специфических гранулем, характеризуется лихорадкой, септикопиемией, поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Этиология сапа Возбудитель сапа - Pseudomonas maliei - принадлежит к роду Corynebacterium, семьи Brucellaceae. Это грамотрицательная тонкая палочка 2-4 мкм длиной, 0,5-1 мкм в ширину, спор и капсул не образует, жгутиков не имеет, содержит эндотоксин. Желудочный сок в течение 15-20 мин губительно действует на возбудителя. Относительно устойчив касается факторов внешней среды, от воздействия прямого солнечного "излучения быстро погибает, в воде может сохраняться в течение месяца и более, хорошо выдерживает низкие температуры. При нагревании до температуры 56 ° С погибает через 10 мин, при 80 ° С - через 5 мин , при кипячении - мгновенно. От действия 3-5% раствора щелочи, 5-10% раствора хлорной извести, 2% раствора формалина погибает в течение короткого времени. Клиника сапа Источником инфекции являются больные лошади, реже ослы, мулы. Инкубационный период при острой форме сапа длится 2-6 дней, реже - до 2-3 недель. Болезнь начинается остро. Температура тела с ознобом повышается до 38-40 ° С. Температурная кривая септического характера с большими суточными колебаниями. Больные жалуются на головную боль, болезненность мышц и суставов. В области входных ворот инфекции образуется папула, окруженная зоной покраснения. Впоследствии папула превращается в геморрагическую пустулу, а за 2-3 дня в язву с подрытыми краями и «сальным» дном. Нередко развивается регионарный лимфаденит, лимфангит. На 4-8-й день температура тела вновь повышается, на коже слизистой оболочки носа, полости рта, конъюнктиве появляются множественные папулы с последующим их превращением в геморрагические пузырьки, пустулы, язвы. Из носа выделяется слизисто-гнойная или сукровичные (геморрагическая) жидкость. Образуются абсцессы в мышцах (особенно икроножных), свищи с выделением зеленоватой тягучей навоза, развиваются гнойные артриты. В случае поражения легких появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением слизисто-кровянистой или гнойной мокроты, цианоз губ, одышка. Развивается сливная плевропневмония. Тоны сердца глухие, тахикардия, артериальное давление снижается, возможно развитие коллапса. Селезенка заметно увеличивается, печень увеличивается не всегда. Со стороны крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена. Через 1-4 недели наступает смерть. Хронический сап характеризуется медленным развитием признаков болезни с чередованием ремиссий и обострений. Протекает по типу хрониосепсиса. Болезнь длится от нескольких месяцев до 2-3 лет и в половине случаев приводит к смерти. Хронический сап может протекать в виде кожной, легочной и носовой форм. При частую кожной форме на коже появляются геморрагически-гнойные пустулы, язвы, которые сливаются, образуя обширные язвенные поверхности с гнойным секретом, с последующим рубцеванием. В мышцах и внутренних органах образуются абсцессы. Легочная форма хронического сапа характеризуется лихорадочным состоянием, возникновением сливной, ползучей пневмонии, часто плевропневмонии с образованием множественных абсцессов, бронхоэктазов с развитием пневмосклероза. В случае первичной носовой формы сапа на слизистой оболочке носа появляются пустулы, глубокие язвы, которые распространяются на слизистую оболочку глотки, гортани, трахеи. Выделения из носа - слизисто-гнойно-кровянистые. Осложнения - множественные абсцессы в разных тканях и органах, глубокие флегмоны, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктазы, общий амилоидоз, гнойный менингит, кахексия. Прогноз у больных острым сапом, если лечение не проводилось, всегда неблагоприятный, при хронической форме летальность достигает 50%. Диагноз сап Опорными симптомами клинической диагностики сапа является перемежающаяся лихорадка, септическое течение болезни, появление на коже и слизистых оболочках множественных гнойно-геморрагических пустул с превращением их в язвы, абсцессы в мышцах с образованием свищей и выделением из них зеленоватого тягучего навоза, слизисто-гнойные кровянистые выделения из носа, абсцедирующая пневмония, множественные гнойные поражения, заметно увеличена селезенка, лимфаденит. Большое значение придается эпидемиологическому анамнезу. Специфическая диагностика сапа Материалом для бактериологического исследования могут быть выделения из язв, слизистой оболочки носа, содержимое пустул, мокрота, кровь, пунктат абсцесса. Посев материала проводят на глицериновый или картофельно-глицериновый агар. Через 3-4 дня наблюдается характерный рост возбудителя сапа в виде слизистого налета янтарно-коричневого цвета. Проводят идентификацию возбудителя. Из серологических методов исследования применяют РСК, РА, РИГА. РСК является наиболее чувствительной. Исследования проводят в динамике для учета нарастание титра антител. Важным методом диагностики является кожная аллергическая проба. Внутрикожно или накожно (на скарификовану кожу) вводят 0,1 мл аллергена маллеином (фильтрат убитой бульонной культуры палочки сапа, разведенной 1: 10 или 1: 100). Результаты определяют через 24-48 час. Проба становится положительной после 10-15-го дня болезни. Биологическую пробу проводят на морских свинках (самцах), хомяках и кошках. Исследуемый материал вводят подкожно или внутрибрюшинно. Через 2-3 дня в подопытного самца развивается гнойный орхит (феномен Штрауса). Лечение сапа Больные обязательно подлежат госпитализации. Из этиотропных средств в определенной степени является эффективным норсульфазол по 6-8 г в сутки в течение месяца. В некоторых случаях положительный эффект наблюдался от применения стрептомицина, бензилпенициллина, аминогликозидов в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Одновременно внутрикожно или подкожно вводят маллеином. Приведены методы лечения недостаточно эффективны. Проводят патогенетическое и симптоматическое лечение. 78. Ящур: этиология, клиника, диагнгностика, лечение. Рожа. Клиническая классификация, осложнения. Ящур - острая зоонозная антропургическая вирусная инфекция со специфическим везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек и кожного покрова, а также с синдромом интоксикации. Этиология Возбудитель заболевания - РНК-геномный вирус рода Aphtovirus семейства Picornaviridae. Выделяют 7 серотипов вируса (А, О, С, САТ1, САТ2, САТ3, Азия), из которых в РФ наиболее распространены типы А и О. Вирус отличают высокая вирулентность и тропизм к кожному покрову и слизистым оболочкам. Культивирование вируса возможно на развивающихся куриных эмбрионах и культурах тканей крупного рогатого скота, овец и свиней. Вирус ящура устойчив во внешней среде: - на шерсти животных сохраняется до 4 нед; - на одежде - до 3,5 нед. Низкие температуры и высушивание не уничтожают вирус, но он быстро гибнет при нагревании, воздействии УФ-лучей и дезинфицирующих растворов. Особенного внимания заслуживает выживаемость вируса в молоке, мясе, молочных и мясных продуктах. При пастеризации молока вирус теряет жизнеспособность через 30 мин, а при температуре кипения - через 5 мин. При комнатной температуре в засоленных и сохраняемых в рассоле продуктах вирус выживает до 50 дней. Вирус ящура, как и другие мелкие РНК-вирусы, устойчив к жирорастворимым веществам (эфир, хлороформ), к 0,5-1% раствору карболовой кислоты, 2-3% раствору креолина, 13% раствору лизола. В качестве дезинфицирующих средств рекомендуют 1% раствор формалина, 2% раствор щелочей, 1% окись этилена. Клиническая картина Инкубационный период варьирует от 2 до 12 дней, чаще всего 3-4 сут. Острое, часто внезапное начало заболевания проявляется ознобом, подъемом температуры тела до высоких цифр, головной болью и миалгиями, особенно в области поясницы. Уже к концу 1-х суток возникают жжение во рту, сильное слюнотечение, иногда боли при мочеиспускании (при поражении уретры) и диарея. При осмотре больного отмечают гиперемию конъюнктив, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, резкую гиперемию и отечность слизистой оболочки ротовой полости, на которой располагаются множественные пузырьки (афты) размером 1-3 мм, наполненные прозрачным или мутным содержимым. Наибольшее их число локализуется на краях и кончике языка, который также становится отечным. Приблизительно через 1 сут пузырьки лопаются, на их месте образуются болезненные эрозии. Множественные эрозии могут сливаться между собой с образованием обширных эрозированных участков, что при современном течении заболевания наблюдают редко. В этих случаях значительно затрудняются жевание, глотание и речь, нарастает слюноотделение вплоть до истечения слюны струей. Больной становится раздражительным, выражение лица страдальческое, губы припухшие, в корочках и язвах, глаза красные. Иногда такие же афты появляются на слизистой оболочке носа, конъюнктивах, коже вокруг рта и носа, в межпальцевых складках, около ногтей, на подошвах. Реже афты развиваются на коже лица и предплечий. Вместе с тем известны случаи легкого течения ящура только с кожными поражениями, например на руках. У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, часто сопровождается признаками гастроэнтерита. В редких случаях при алиментарном пути заражения возможно развитие гастроэнтерита с лихорадкой, болями в животе, тошнотой и рвотой, жидким стулом с примесью крови в испражнениях. При аэрогенном заражении воспалительный афтозный процесс развивается на слизистой оболочке трахеи и бронхов. Через 4-5 дней язвочки эпителизируются, нормализуется температура тела. Выздоровление затягивается на 10-15 сут, а при сочетанных афтозных поражениях слизистых оболочек и кожи - до 1 мес и более. Возможно длительное течение заболевания (до 1-1,5 года) с периодически возникающими повторными везикулезными высыпаниями. Лабораторная диагностика Вирус можно выделить из афтозных элементов, крови, слюны, фекалий, но из-за сложности проведения вирусологические исследования в клинической практике не применяют. Основу серологической диагностики составляют ИФА, РСК и РНГА при постановке реакций с парными сыворотками, взятыми с интервалом 7-8 дней. Также возможна постановка биологической пробы втиранием афтозного содержимого, крови, мочи, кала и слюны, взятых от больного ящуром, в подушечки лапок морских свинок. На месте втирания появляются афты. В последнее время методом выбора при лабораторной диагностике ящура признана высокочувствительная и специфичная ПЦР. Лечение Больных госпитализируют. Этиотропное лечение не разработано, главные лечебные мероприятия направлены на уход за полостью рта и кожным покровом. Применяют средства местного действия, проводят дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. Пища больных должна быть полужидкой, нераздражающей, легкоусвояемой. Перед приемом пищи можно дать пациенту 0,1 г анестезина. Применяют 0,5% оксолиновую, 0,5% флореналевую и (или) 50% интерфероновую мазь. Рекомендуют местное лазерное облучение и УФО, ускоряющие эпителизацию эрозий. По показаниям назначают болеутоляющие средства, сердечно-сосудистые, антигистаминные препараты, витамины. В необходимых случаях больного кормят через зонд или парентерально. Рожа - инфекционное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией и появлением на коже или слизистых оболочках очагов четко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления. Болезнь склонна к рецидивирующему течению. Клиническая классификация: • По характеру местных проявлений: ◊ эритематозная; ◊ эритематозно-буллезная; ◊ эритематозно-геморрагическая; ◊ буллезно-геморрагическая. • По степени интоксикации (тяжести течения): ◊ легкая; ◊ средней тяжести; ◊ тяжелая. • По кратности течения: ◊ первичная; ◊ повторная; ◊ рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). • По распространенности местных проявлений: ◊ локализованная; ◊ распространенная; ◊ блуждающая (ползучая, мигрирующая); ◊ метастатическая. • Осложнения рожи: ◊ местные (абсцесс, флегмона, некрозы, флебит, периаденит и др.); ◊ общие (сепсис, ИТШ и др.). • Последствия рожи: ◊ стойкий лимфостаз (лимфедема); ◊ вторичная слоновость (фибредема). Пояснения к классификации. • К рецидивирующей роже относят случаи, возникающие в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания, как правило, с той же локализацией местного процесса, а также более поздние, но с прежней локализацией при частых рецидивах. При 3 и более рецидивах рожи за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа». • К повторной роже относят случаи, возникающие не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания, у лиц, не страдавших ранее рецидивирующей рожей, а также случаи, развившиеся в более ранние сроки, но с иной локализацией. • Локализованными называют формы заболевания с местным очагом воспаления, локализующимся в пределах одной анатомической области, распространенными - при захвате очагом более одной анатомической области. • Случаи заболевания с присоединением флегмоны или некроза (флегмонозная и некротическая формы рожи) рассматривают как осложнения болезни. Осложнения и исходы Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдают у 5-10% больных. Заболевание нередко осложняют абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи, язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты, в редких случаях - пневмония, сепсис, ИТШ. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10-15% случаев формируются последствия рожи (см. рис. 9 доп. илл.) в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея. |