Экзамен по инфекции Принципы устройства и режима работы инфекционного стационара
 Скачать 226.43 Kb.
|
|
79. Рожа. Клиническая классификация, осложнения. Рожа - инфекционное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией и появлением на коже или слизистых оболочках очагов четко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления. Болезнь склонна к рецидивирующему течению. Клиническая классификация: • По характеру местных проявлений: ◊ эритематозная; ◊ эритематозно-буллезная; ◊ эритематозно-геморрагическая; ◊ буллезно-геморрагическая. • По степени интоксикации (тяжести течения): ◊ легкая; ◊ средней тяжести; ◊ тяжелая. • По кратности течения: ◊ первичная; ◊ повторная; ◊ рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). • По распространенности местных проявлений: ◊ локализованная; ◊ распространенная; ◊ блуждающая (ползучая, мигрирующая); ◊ метастатическая. • Осложнения рожи: ◊ местные (абсцесс, флегмона, некрозы, флебит, периаденит и др.); ◊ общие (сепсис, ИТШ и др.). • Последствия рожи: ◊ стойкий лимфостаз (лимфедема); ◊ вторичная слоновость (фибредема). Пояснения к классификации. • К рецидивирующей роже относят случаи, возникающие в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания, как правило, с той же локализацией местного процесса, а также более поздние, но с прежней локализацией при частых рецидивах. При 3 и более рецидивах рожи за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа». • К повторной роже относят случаи, возникающие не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания, у лиц, не страдавших ранее рецидивирующей рожей, а также случаи, развившиеся в более ранние сроки, но с иной локализацией. • Локализованными называют формы заболевания с местным очагом воспаления, локализующимся в пределах одной анатомической области, распространенными - при захвате очагом более одной анатомической области. • Случаи заболевания с присоединением флегмоны или некроза (флегмонозная и некротическая формы рожи) рассматривают как осложнения болезни. Осложнения и исходы Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдают у 5-10% больных. Заболевание нередко осложняют абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи, язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты, в редких случаях - пневмония, сепсис, ИТШ. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10-15% случаев формируются последствия рожи (см. рис. 9 доп. илл.) в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея. 80. Кожные формы сибирской язвы. Клиника и лечение больных. Сибирская язва - острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, преимущественно в виде кожной формы с образованием карбункулов, реже генерализованных форм с поражением легких, кишечника, развитием сепсиса. Клиническая картина Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). Кожная форма Может протекать в виде нескольких разновидностей: - карбункулезной; - эдематозной; - буллезной; - эризипелоидной. Карбункулезная форма. В месте входных ворот инфекции безболезненное пятно →папула медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятую над уровнем кожи (местный зуд или жжение) →везикула, наполненная серозным содержимым, которое быстро становится кровянистым, приобретает темный, а иногда багрово-фиолетовый цвет → язвочка с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном темнокоричневого цвета и серозно-геморрагическим отделяемым. По ее краям появляются вторичные везикулы (ожерелье). В дальнейшем дочерние везикулы проходят те же стадии развития, что и первичный элемент. При их вскрытии и слиянии размеры язвы увеличиваются→ в центре язвы образуется черный струп, который быстро закрывает все дно язвы. Болевая чувствительность в области струпа потеряна (местная анестезия). Вокруг струпа формируется воспалительный валик багрового цвета, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Внешне струп с валиком напоминает затухающий уголек. По периферии карбункула развивается выраженный отек тканей, захватывающий иногда большие участки. Кожа над зоной отека бледная, не напряжена, лишена блеска. Характер отека студневидный, при ударе перкуссионным молоточком в его области возникает дрожание тканей (симптом Стефанского). Формирование карбункула сопровождает регионарный лимфаденит. С самого начала заболевания наблюдают выраженную интоксикацию с высокой температурой тела, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка сохраняется в течение 5-6 дней, после чего температура тела критически снижается. Эдематозная разновидность кожной формы Вначале заболевание проявляется лишь развитием отека на фоне выраженной интоксикации, некроз кожи и формирование карбункула больших размеров наблюдают в более поздние сроки болезни. Эдематозный вариант обычно протекает тяжелее, чем другие разновидности кожной формы сибирской язвы. Буллезная разновидность кожной формы Отличается образованием пузырей с геморрагическим содержимым в области входных ворот инфекции. После вскрытия пузырей образуются обширные язвы. Последующий некроз в области их дна приводит к развитию карбункула. Эризипелоидная разновидность кожной формы Характеризуется образованием множественных пузырей различной величины, наполненных прозрачным серозным содержимым и расположенных на припухшей, покрасневшей и безболезненной коже. После вскрытия пузырей образуются язвы с последующей их трансформацией в струп. Лечение * Этиотропное: -Пенициллин 12-24 млн. в сутки до исчезновения клинических признаков интоксикации, но не менее 7-8 дней -Возможно назначение доксициклина в обычных дозах -Левофлоксоцина по 500 мг 1 раз в сутки -В тяжелых случаях- ципрофлоксацина в/в по 400 мг 2 раза в сутки * Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят в/м в дозе 20-80 мл/сутки после внутрикожной пробы на чувствительность к чужеродному белку. В тяжелых случаях до 400 мл. * Патогенетическое- дезинтоксикация, ГКС * При кожной форме-асептические повязки. * Хирургическое лечение ПРОТИВОПОКАЗАНО. 81. Геморрагические лихорадки. Классификация по эпидемиологическому принципу. Геморрагические лихорадки- большая группа острых эндемических заболеваний, вызываемых вазотропными вирусами, характеризующихся развитием универсального капиляротоксикоза, проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами и признаками поражения различных органов и систем. Классификация по эпидемиологическому принципу: * Клещевые ГЛ: крымская, омская, кьясанурская лесная болезнь. * Комариные: желтая, Денге геморрагическая, Чикунгунья. * Контагиозные зоонозные ГЛ: ГЛПС, аргентинская, боливийская, Ласса, Марбурга, Эбола. 82. Бешенство. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) - острая вирусная зоонозная инфекция, возникающая после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированных плотоядных животных. Заболевание сопровождается дегенерацией нейронов головного и спинного мозга с развитием своеобразного энцефалита. Клиническая картина Инкубационный период Длительность зависит от места укуса или ослюнения. Если входные ворота инфекции локализуются на лице или голове, инкубационный период укорачивается (в среднем от 2 нед до 1 мес). Наиболее длительным он бывает при поражении нижних конечностей (от 1-3 мес до 1 года). В клинической картине выделяют 3 периода: - начальный (депрессивный); - возбуждения; - период параличей. Начальный период (период депрессии) Характерно постепенное развитие заболевания, к этому времени факт укуса или ослюнения животным больной часто забывает. Только в некоторых случаях могут появляться предвестники заболевания, выражающиеся тянущими болями, жжением и зудом в месте уже давно зажившей раны. В еще более редких случаях в месте укуса вновь появляются краснота и отечность. Температура тела нормальная или субфебрильная. Обращает на себя внимание изменение психики больного. Он подавлен, замкнут, иногда раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера. Появляются апатия, угнетенность, чувство страха и тревоги, боязнь смерти. В некоторых случаях больные отмечают чувство стеснения в груди, возможны диспепсические симптомы (чаще запоры). Период возбуждения (стадия разгара заболевания) Сменяет через 2-3 сут период депрессии. Характерны субфебрильная температура тела, общее возбуждение, развитие типичных симптомов: - гидрофобии; - аэрофобии; - акустофобии; - фотофобии. Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды. Если больному дать стакан воды, он жадно хватает его, но как только подносит ко рту, у него приостанавливается дыхание, он синеет и с криком отбрасывает стакан. Однако эти реакции возникают не во всех случаях бешенства, иногда больной в состоянии пить воду, что уводит врача от правильного диагноза. Впоследствии при формировании стойкого рефлекса аналогичные спазмы возникают при виде и шуме текущей воды и даже при слове вода. Больной страдает от жажды, но даже при воспоминании о воде могут возникнуть мучительные спазмы дыхательной мускулатуры. Аэрофобия, акустофобия, фотофобия - провоцирование пароксизмов даже легким движением воздуха, шумом, ярким светом. Пароксизмы длятся несколько секунд и сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, его руки дрожат. Дыхание учащается, становится свистящим, неровным, с глубокими шумными вдохами. Возникает чувство стеснения в груди, в акт дыхания вовлекаются мышцы плечевого пояса. Больной возбужден, агрессивен, кричит и мечется в отчаянии, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Из-за сильного слюнотечения он постоянно сплевывает. Приступы возбуждения во второй период болезни учащаются, следуют друг за другом. Больной худеет, отмечают повышенное потоотделение. Развиваются слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Сознание, как правило, сохранено и становится спутанным лишь к концу заболевания. Второй период болезни длится 2-3 дня, редко до 6 сут. Паралитический период Заключительный период заболевания. Возбуждение сменяет апатия (зловещее успокоение). Снижаются двигательные и чувствительные функции. Приступы судорог, гидрофобия, аэрофобия и другие проявления предыдущего периода могут исчезнуть. Создается впечатление о наступлении улучшения состояния больного. Однако на этом фоне очень быстро нарастает температура до высоких цифр, учащаются сердечные сокращения, падает АД, развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Через 12-24 ч наступает смерть от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней. В качестве вариантов течения выделяют бульбарную форму с выраженными симптомами поражения продолговатого мозга, паралитическую (сразу начинается с параличей, иногда типа Ландри) и мозжечковую с выраженными мозжечковыми расстройствами. Лабораторная диагностика Диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания. Методом ретроспективной диагностики служит гистологическое исследование срезов головного мозга умершего для обнаружения телец Бабеша-Негри. Для выделения вируса используют мышей-сосунков, которых заражают интрацеребрально исследуемым материалом и наблюдают не менее 28 дней. Гибель животных через 6-7 дней позволяет предположить вирус бешенства. Лечение После появления клинических симптомов спасти больных не удается. Пациентов помещают в затемненную звукоизолированную палату, применяют мероприятия и средства, облегчающие состояние больного. Вводят повторно пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах, курареподобные препараты. При дыхательных расстройствах показаны трахеотомия и ИВЛ. Этиотропное лечение не разработано. Профилактические мероприятия Включают систематическую плановую борьбу с бешенством среди животных на основе массовых предохранительных прививок, уничтожение бешеных и бродячих собак, правильное содержание домашних животных и кошек, контроль перевозок домашних животных как в масштабах страны, так и на международном уровне. Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация. Необходимо проводить гигиеническое воспитание среди населения о мерах профилактики бешенства у животных и людей. Для предупреждения заражения бешенством среди лиц определенных профессий (собаколовы, сотрудники ветеринарных диагностических лабораторий, охотники и др.) проводят курс профилактической иммунизации, который состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидной мышцы плеча в дозе 5 мл. Однократную повторную иммунизацию рекомендуют через 1 год и далее каждые 3 года, если человек продолжает пребывать в зоне высокого риска. При укусах, царапинах и ослюнении животными людей необходимо в течение 10 мин обильно промыть раны водой с мылом, обработать края раны 40-70° спиртом или йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Пострадавших немедленно направляют в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет для назначения и проведения курса антирабической вакцинации. Для активной иммунопрофилактики применяют: - сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину рабивак-Внуково-32; - сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину; - антирабический иммуноглобулин. Конкретные показания к антирабическим прививкам: - при всех укусах, царапинах, ослюнении кожного покрова и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными; - при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие трупов, разделка туш и др.); - при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами; - при укусах через тонкую или вязаную одежду; - при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10 дней наблюдения заболело, погибло или исчезло; - при укусах дикими грызунами; - при явном ослюнении или повреждении кожного покрова больным бешенством человеком. 83. Кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика. Кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез- инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений с поражением пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата, печени и других органов, интоксикацией и экзантемой, склонное к рецидивирующему затяжному и хроническому течению. Эпидемиология: Широко распространены в природе. Резервуар и источники инфекции - различные животные, главным образом свиньи, крупный и мелкий рогатый скот, собаки, грызуны. Заражение от людей происходит редко и только при участии Y. enterocolitica. Возбудитель псевдотуберкулеза относится к факультативным паразитам, способным обитать и размножаться как в организме теплокровных животных и человека, так и в объектах окружающей среды: - почве; - воде; - растительных субстратах. Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи – алиментарный, контактный и водный. Передача возбудителей реализуется при употреблении сырых либо неправильно термически обработанных мясных, молочных и овощных продуктов, в том числе хранившихся в холодильнике. Факторы передачи алиментарного пути: овощи и корнеплоды, молочные продукты, кондитерские изделия, сухофрукты, некоторые сыпучие продукты, вода, употребляются в пищу без предварительной термической обработки. Контактный путь: при непосредственном контакте с дикими животными (зайцы и т.д), при контакте с сельскохозяйственными животными, снятии шкур и разделке туш. Заболевание может протекать как в виде вспышек, так и в единичных случаях. Характерна сезонность- весенняя (март-май). Восприимчивость всеобщая, но отдельные категории людей могут заведомо болеть легкими или субклиническими формами. Восприимчивы люди всех возрастов, но особенно дети, т.к они чаще находятся в организованных коллективах и имеют общий источник инфекции. Клиника: Инкубационный период- 10 дней. Начальный период: Острое начало. Интоксикация (↑t, головные, мышечные, суставные боли, ↓аппетита). Могут быть боли при глотании, жидкий стул 2-4 раза в сутки, тошнота, одно-двухкратная рвота. Гиперемия лица и шеи, одутловатость лица, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, бледный носогубной треугольник, герпетическая сыпь на губах и крыльях носа. Язык обложен сероватым налетом, с 3-го дня болезни «малиновый» язык с выраженными сосочками. Катар верхних дыхательных путей: насморк, кашель, боли в горле при глотании, гиперемия ротоглотки, увеличение миндалин, отечность носовых ходов. Сыпь появляется на 1-3 день болезни. Мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи (скарлатиноподобная), может быть пятнистой (краснухо- и кореподобной), сливной ( эритематозной). По всему телу на симметричных участках- на боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в пахово-бедренных и плечевых треугольниках, на сгибательной поверхности рук. Сгущается в местах естественных складок кожи. Гиперемия и отечность кожи кистей и стоп- симптом перчаток и носков. На 2-3 недели болезни на коже грудной клетки, мочках ушей, тыльной поверхности кистей, стопах и ладонях появляется отрубевидное шелушение. При резко выраженной интоксикации- геморрагическая сыпь. Локализуется в естественных складках кожи и на боковых поверхностях груди, туловища в виде полосок и цепочек. Положительные симптомы щипка и жгута. Сыпь может держаться от 2-3 до 5-7 дней. Признаки локальных поражений органов пищеварительной системы и опорно-двигательного аппарата. Период разгара: Продолжается 3-6 дней. Характеризуется максимальным развитием симптомов болезни. Сохраняется синдром интоксикации (лихорадка, температурная кривая не имеет закономерностей (волнообразная, ремитирующая, интерметирующая). Симптомы поражения ЦНС (слабость, головокружение, сильная головная боль, тактильная гиперестезия, светобоязнь, рвота, бессонница, повышенная возбудимость или заторможенность). При тяжелом течении- серозный менингоэнцефалит. Нарушения ВНС: нарушение сна, гиперемия кожи, потливость, асимметрия АД и Т тела, полиневриты. Поражение опорно-двигательного аппарата: артралгия в крестце, пояснице, суставах; полиартрит- чаще поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные, голеностопные (реже-плечевые и тазобедренные суставы). Миалгии-может сопровождать артриты, может быть самостоятельной, иногда симулирует «острый живот». Полилимфааденопатия. Поражение ССС: относительная или абсолютная брадикардия; миокардит, обусловленный токсическим влиянием на миокард; артериальная гипотония; диффузные изменения миокарда на ЭКГ. Поражения органов дыхания: боли в горле при глотании, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, насморк, кашель, точечная энантема на слизистой мягкого неба, сухие хрипы в легких. Поражение пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, кащицеобразный или жидкий стул 3-5 раз в сутки со слизью, боли в животе, обложенный, а в дальнейшем малиновый язык. При тяжелом течение изменения в ЖКТ выражены сильнее и преобладают над остальными. В этом случае диагностируют абдоминальную форму: -мезентериальный лимфаденит, -терминальный илеит, -острый аппендицит, -гастроэнтерит Мезентериальный лимфаденит- боли в правой подвздошной области, урчащая слепая кишка, увеличение мезентериальных лимфоузлов, напряжение мышц брюшного пресса при мезадените не вызывает уселение болей, положительный симптом Штернберга, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области. При вскрытии брюшной полости обнаруживают инъекцию и гиперемию подвздошной кишки с фиброзным налетом на серозной оболочке и увеличением лимфоузлов брыжейки диаметром 1-2 см. аппендикулярный отросток обычно не изменен или слегка гиперемирован. Терминальный илеит- боли в правой подвздошной области, учащение стула до 3-х раз в сутки без примесей слизи и крови, вздутие живота, болезненность и иногда напряжение передней стенки живота в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, нередко сочетается с мезаденитом. Гастроэнтерит- характеризуется присоединением к основным симптомам болезни боли в околопупочной и подложечной области, тошноты, рвоты, поноса. Поражение других органов: * Поражение поджелудочной железы: панкреатит (выявляется при исследовании амилазы крови или мочи). * Поражение печени: гепатомегалия, токсико-аллергический паренхиматозный гепатит (желтуха, гепатомегалия, повышение уровня билирубина и аминотрансфераз). Одно их основных и наиболее частых отличий иерсиниозов, это одновременное сочетание в клинической картине заболевания нескольких синдромов: - общетоксического; - диспепсического; - катарального; - экзантематозного; - артралгического (артропатического); - гепатолиенального. Лечение: * Диета * Этиотропное- Левомицитин 0,5 х 4 раза -2 недели. * Возможно- стрептомицин, канамицин, тетрациклин, фторированные хинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза) * Патогенетическая терапия: -детоксикация по общим принципам, -десенсибилизирующие средства -витамины -при тяжелом течение-ГКС * Выписка- после контрольных бакисследований. Профилактика: Основу профилактики составляют целенаправленные санитарно-гигиенические мероприятия. Первостепенное значение имеет предупреждение заражения микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимо соблюдение санитарных правил содержания овощехранилищ, температурновлажностного режима хранения овощей. Следует ограничить употребление пищевых продуктов, используемых без термической обработки. Важны также мероприятия, делающие пищу и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных. |