Военная гигиена. Вопросы к экзамену. Домашние задания. Экзаменационные вопросы Медицина катастроф
 Скачать 0.67 Mb.
|
46. Физико-химические и токсические свойства дихлорэтана. Механизм действия и патогенез интоксикации. Клиника поражения. Первая помощь. Патогенетическая и симптоматическая терапия.По физико-химическим свойствам дихлорэтан представляет собой бесцветную жидкость с запахом, напоминающим хлороформ, при длительном хранении появляется зеленоватая или желтоватая окраска. Плотность 1,25, температура кипения +83,7оС, замерзания -35,3оС. Обладает достаточно высокой летучестью, пары в 3,5 раза тяжелее воздуха, растворимость в воде составляет 0,87%, хорошо растворим в ацетоне, спирте, иприте. Гидролизуется щелочами лишь при высокой температуре. Хорошо сорбируется тканями одежды. Механизм токсического действия дихлорэтана Токсическое действие дихлорэтана обусловлено наркотическим влиянием на ЦНС, поражением паренхиматозных органов, выраженным воздействием на сердечно-сосудистую систему. Основными путями поступления в организм является пищеварительный тракт, дыхательные пути, а также кожные покровы. В нашей стране отравления этими веществами составляют около 5% общего числа отравлений, причем только 3% из них ингаляционно. Отравление дихлорэтаном является одним из наиболее тяжелых, больничная летальность составляет около 50%. При пероральном поступлении этого вещества в желудке начинается быстрая резорбция, причем быстрота всасывания повышается при совместном приеме с алкоголем и жирами. Максимальная резорбция в течение 3-4 часов с момента принятия яда. Поступая в кровь, распределяется путем свободной диффузии и накапливается в тканях, богатых липидами: ЦНС, печени, надпочечниках, сальнике. Метаболизируется в основном в печени. Через 6 часов после поступления в организм около 70% дихлорэтана фиксируется в печени. В процессе метаболизма образуются такие токсичные вещества как хлорэтанол и монохлоруксусная кислота. Основную роль в выведении дихлорэтана и его метаболитов играют легкие (с выдыхаемым воздухом выделяется 10-42% вещества) и почки (51-73% выделяется с мочой), незначительная часть выводится через кишечник. Смертельная доза при приеме внутрь 10-30 мл. При вдыхании паров в концентрации до 0,1 мг/л возникают легкие отравления. Отравления средней и тяжелой степени тяжести возникают при 2 –3 часовом вдыхании концентрации 0,3 – 0,6 мг/л. ПДК – 10 мг/м3. В основе токсического действия дихлорэтана лежат два эффекта: 1. Неэлектролитный и 2. Цитотоксический. За счет неэлектролитного действия развивается угнетение ЦНС (оглушенность, кома). В процессе биотрансформации дихлорэтана(I) образуются продукты, близкие к спиртам: хлорэтанол (II), хлоруксусный альдегид (III), монохлоруксусная кислота(IV). Поскольку указанные соединения токсичнее дихлорэтана соответственно в 6, 10 и 2 раза, то следует говорить о процессе летального синтеза: ClCH2CH2Cl– ClCH2CH2OH– ClCH2CHO– ClCH2COOH I II III IV Наиболее интенсивно метаболизм дихлорэтана в организме происходит в первые 8-24 часа. На 2е-3и сутки метаболизм продолжается, но уже в небольшом объёме. В процессе интоксикации доказано значение не только метаболитов, но и молекулы дихлорэтана в целом. Она способна блокировать SH-группы или аминогруппы, образуя соединения, напоминающие иприты: ClCH2CH2–S-R. Сходным образом алкилируются ферменты и при поражении ипритами. Поэтому, дихлорэтан целесообразно отнести к потенциально алкилирующим агентам. Как и при поражении ипритами, в клинике отравления дихлорэтаном наблюдаются местные воспалительные изменения, токсический шок, который становится основной причиной смертности (Е.А. Лужников), а также геморрагический синдром с развитием лимфопении и анемии. Благодаря токсическим метаболитам развивается тяжелая гепато- и нефропатия. Местное воздействие дихлорэтана на кожу приводит к развитию эритематозно-буллезного дерматита. Клиника поражений дихлорэтаном В клинической картине интоксикации дихлорэтаном различают: 1. Начальную стадию, которая протекает как наркотическая кома (1-2 дня), 2. Стадию гепатонефротоксических расстройств (7-10 сут.), к которым на второй неделе присоединяются геморрагический синдром и анемия. При ингаляционных отравлениях симптоматика развивается постепенно, возможно развитие токсического отека легких. Продолжительность скрытого периода составляет от 1 до 12 ч. При приеме дихлорэтана внутрь отравление развивается бурно, через 5-15 минут появляются жалобы на сладкий привкус во рту, боль в животе. Тошнота переходит в неукротимую рвоту с примесью желчи, появляется понос. Быстро появляются боли в животе и неукротимая рвота с примесью крови. Жидкий дихлорэтан при контакте с кожными покровами вызывает развитие дерматита, в тяжелых случаях с образованием пузырей и некрозом эпителия. Клиника резорбтивного действия практически одинакова при различных путях поступления дихлорэтана. При легких формах отравления по истечении скрытого периода наблюдаются головная боль, головокружение, общая слабость, ощущение жжения в горле, кашель, стеснение в груди, боли в области сердца, в эпигастральной области, тошнота, рвота. При отравлениях средней тяжести изменения со стороны центральной нервной системы более выражены. Наблюдаются оглушенность, а иногда и кратковременная потеря сознания. Через 2-3 дня могут появиться симптомы, указывающие на поражение печени и реже почек: желтуха, в крови повышенное содержание билирубина, увеличение активности аминотрансфераз, в моче белок, эритроциты, цилиндры. При тяжелых формах отравления дихлорэтаном скрытый период не выражен. Вначале пораженные возбуждены, через 30-40 минут психомоторное возбуждение сменяется комой. Характерные её признаки: ароматический запах изо рта, лицо красное, покрыто потом, склеры инъецированы, зрачки широкие, дыхание поверхностное, аритмичное, брадикардия, низкое АД. Живот вздут, печень увеличена. Непроизвольная дефекация, жидкий стул имеет резкий запах, содержит примеси крови. Могут возникнуть судороги. Температура тела нормальная или пониженная. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра. Незадолго до смерти может развиться отек легких. Если отравленные не погибают в первые 2-3 суток, у них развивается токсическое поражение печени и почек. Острая печеночная недостаточность и уремия - основные причины гибели отравленных в поздние периоды отравления. Смертность при отравлении дихлорэтаном достигает 55%, при оказании помощи в токсикологических центрах она снижается до 30%. Оказание медицинской помощи и основные принципы лечения при отравлениях дихлорэтаном Спасение жизни при отравлении дихлорэтаном во многом зависит от своевременной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Первая помощь заключается в быстрейшем освобождении пострадавшего от контакта с ядом: вынести из загазованной атмосферы, вызвать рвоту, загрязненный ДХЭ участок кожи промыть обильным количеством воды. Принять меры к замене загрязненной дихлорэтаном одежды и провести зондовое промывание желудка 10-12 л воды. После промывания в желудок вводят вазелиновое или касторовое масло в количестве 150-250 мл. С началом промывания желудка внутримышечно вводят 5-10 мл 5% раствора унитиола. При оказании медицинской помощи в стационарах госпитального этапа необходимо предусмотреть возможность проведения гемосорбции или гемодиализа в первые 6 часов после отравления. Простейшим и эффективным методом удаления дихлорэтана является перитонеальный диализ. Его можно проводить при токсическом шоке с низким артериальным давлением. При этом, чтобы не затруднять дыхательные движения, рекомендуется приподнимать головной конец кровати на 10-15 градусов. Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии. С этой целью вводится унитиол (5 мл 5% раствора 2-4 раза в сутки внутримышечно в течение 3 дней), ацетилцистеин (5% раствор внутривенно 400 мл в 1-е сутки, в последующие дни – по 60-70 мл 2 раза в день вместе с растворами глюкозы). Показано назначение витамина Е, тетацин-кальция, цитохрома С, липоевой кислоты: 0,5% раствор по 2 мл внутримышечно (4 раза в 1-й день, в последующие - по 2 раза). Оказание помощи при нарушении функций центральной нервной системы, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, профилактика отека легких осуществляется по общим правилам. Применение хлоралгидрата, барбитуратов, морфина, симпатомиметиков противопоказано. Местные поражения дихлорэтаном удается частично предотвратить путем удаления вещества с поверхности кожи, промыванием глаз. |