Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
22. Общие данные о функции, развитии и строении нервной системы. Классификация нервной системы. Нервная система обеспечивает связь между участком, на который падает раздражение, и реагирующим органом. Своими разветвлениями она, проникая во все органы и ткани, связывает все части организма в единое целое, осуществляет его объединение и интеграцию. Основным анатомическим элементом нервной системы является нейрон. От тела нейрона отходят один длинный аксон, или нейрит, в другую сторону – дендриты. Передача нервного возбуждения внутри нейрона идет в направлении от дендритов к телу клетки, от нее к аксону; аксоны проводят возбуждение в направлении от тела клетки. Передача нервного импульса с одного нейрона на другой осуществляется посредством синапсов. Различают аксосоматические и аксодендритические связи нейронов. Вся нервная система представляет собой комплекс нейронов, которые, вступая в соединение друг с другом, не срастаются непосредственно между собой. Наглядным примером связи между органами, устанавливаемой при посредстве нейронов, может служить рефлекторная дуга, лежащая в основе рефлекса. Единая нервная система человека условно делится на 2 части соответственно двум основным частям организма - растительной и животной: Классификация. 1. Часть, иннервирующая все внутренности, эндокринную систему и непроизвольные мышцы кожи, сердце и сосуды, т, е. органы растительной жизни, создающие внутреннюю среду организма, называется нервной вегетативной или автономной системой. Делится на симпатическую и парасимпатическую системы. a) Симпатическая система, иннервирует все части организма. b) Парасимпатическая система, иннервирует лишь определенные области. 2. Анимальной называется часть нервной системы, управляющая произвольной мускулатурой скелета и некоторых внутренностей (язык, гортань, глотка) и иннервирующая главным образом органы животной жизни. Нервную систему так же делят на центральный и периферический отделы: 1. Центральная нервная система – это спинной и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества. 2. Периферическая нервная система – это нервные корешки, узлы, сплетения, нервы и периферические нервные окончания. По направлению импульса нервную систему делят на: Афферентную (чувствительную) Эфферентную (двигательную) Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 28 23. 3акономерности распределения нервов в организме. 1) Нервы расходятся в стороны от срединной линии, на которой располагается центральная нервная система (спинной и головной мозг). 2) Нервы являются парными, идут симметрично. 3) Нервы определённой области сохраняют сегментарное строение. 4) Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного или головного мозга к органу. Короткие ветви отходят к близлежащим органам, длинные – к отдаленным (идут по прямой линии). При перемещении органа от места первичной закладки в область окончательного расположения после рождения, нерв растет и следует за органом. 5) Нервы мышц отходят от сегментов спинного мозга, соответствующих миотомам, из которых происходит данная мышца. При последующем перемещении, мышца получает иннервацию от источника, расположенного вблизи первоначальной закладки. По месту происхождения нерва можно определить область эмбрионального развития органа, так как существует соответствие между происхождением нерва и местом закладки органов. 6) Если мышца представляет собой продукт слияния нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими нервами. 7) Поверхностные нервы сопровождают подкожные вены, глубокие нервы сопровождают артерии, вены и лимфатические сосуды, образуя вместе с ними сосудисто-нервные пучки. 8) Нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, располагаются в защищенных, укрытых местах. 24. Классификация черепных нервов по функции, развитию, связи с отделами головного мозга. I. По функции a) Соматически чувствительный нерв (I, II, VII): 1) Ядро 2) Рецептор на коже или слизистой. b) Соматически двигательный нерв (III,IV, VI, XI,XII): 1) Ядро Нормальная анатомия 29 2) Рабочий орган c) Смешанный нерв (V, VII, IX, X): 1) Двигательное ядро 2) Чувствительное ядро 3) Вегетативное ядро 4) Железа 5) Вегетативный узел II. По развитию: Нервы заднего мозга (V – XI пары) Нервы среднего мозга (III, IV) Нервы переднего мозга (I, II) Переходные (XII) III. По волокнам в нервах: Соматически чувствительные (II, V, VII – восприятие света, температуры, звука, света) Вегетативно чувствительные (I, V, VII, IX, X – импульсы от органов, которые воспринимают химическое раздражение) Соматически двигательные (III, IV, VI, XII), а также вторично сместившиеся для иннервации мышц жевательного аппарата (V, VII, IX,X, XI). Вегетативно двигательные (III, VII, IX, X). 25. Единство формы и функции в строении артериальной системы. В зависимости от выполняемой функции, артерии имеют различные размеры и строение стенки. Артерии эластического типа – крупные стволы, в составе стенки - большое количество эластических волокон, мало мышечной ткани. Эластический каркас таких артерий препятствует их растяжению, а главной функцией является проведение крови . По мере удаления от сердца, мышечная оболочка увеличивается, диаметр и эластичность уменьшаются, изменяется и функция. Такие артерии способствуют продвижению крови и приобретают сокра тительную функцию. Это артерии мышечного типа. Артериолы – последние ветвления артерий, имеют в своей стенке только 1 слой мышечных волокон и выполняют главным образом регулирующую функцию . Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 30 26. Закономерности распределения артерий в организме. 1) Каждой части тела соответствует свой артериальный ствол. 2) Артерии делятся на правые и левые (принцип билатеральной симметрии). 3) В пределах туловища, которое построено по сегментарному принципу, артерии располагаются сегментарно 4) Артерии, которые располагаются в полостях тела, делятся на: пристеночные (кровоснабжают стенки тела) и висцеральные (кровоснабжают органы, которые располагаются в полостях тела). 5) Параллелизм с костной системой. 6) Артерии идут, как правило, в составе сосудисто-нервного пучка. Есть параллелизм с нервной системой. 7) Артерии размещаются в организме по закону кратчайшего расстояния. 8) Артерии входят в органы всегда со стороны ворот органа. 9) Крупные артерии, как правило, располагаются на сгибательных поверхностях. 10) Все суставы человека кровоснабжаются из артериальной сети. 11) На подвижных органах артерии располагаются. Есть дуги на кистях и стопах, но на кисти 2 дуги, которые лежат параллельно друг другу, а на стопе 3 дуги: 2 – параллельные и 1 перпендикулярная. 12) Особенность кровоснабжения желез внутренней секреции: они кровоснабжаются богаче, чем все другие органы. 13) Коллатераль – «страховка» сосудов другими сосудами, располагаются поверхностно. При снижении подвижности в стенках артерий становится больше эластических и коллагеновых волокон. 27. Современные представления о функции и строении микроциркуляторного русла. Микроциркуляторное русло делится на: 1) Гемомикроциркуляторное русло 2) Лимфомикроциркуляторное русло 3) Пути внесосудистой микроциркуляции Сосуды микроциркуляторного русла: 1) Артериолы имеют 1 ряд гладкомышечных клеток 2) Прекапилляры имеют гладкомышечные сфинктеры в местах ветвления 3) Капилляры – у них нет мышечной оболочки, но есть перициты, которые могут сокращаться и набухать, сдавливая стену капилляра и проталкивая кровь. Также перициты обладают эндокринной функцией и вызывают изменение просвета капилляров. Фенестрированные капилляры имеют щели (до 40 нм) между эндотелиоцитами. Нефенестрированные, не имеют пространства между эндотелиоцитами. Нормальная анатомия 31 Синусоидные, имеют большой просвет щели (100 нм и более) между эндотелиоцитами. 4) Посткапилляры – в них увеличивается количество перицитов 5) Венулы – появляются гладкомышечные клетки. Обмен веществ происходит в капиллярах, посткапиллярах и в венулах – обменное звено гемомикроциркуляторного русла. Иногда сброс крови из артериол в венулы происходит через артериовенозные анастомозы – специальные шунты между сосудами. Схема микроциркуляторного русла: Рис. 5 1) Артериола 2) Прекапилляры 3) Капилляры 4) Посткапилляры 5) Венула Лимфатический капилляр начинается слепо в межтканевом пространстве, от него отходит посткапилляр. Просвет лимфатического капилляра в десятки раз больше просвета кровеносного капилляра. Пути внесосудистой микроцируляции - то, что происходит между клетками в межклеточной тканевой жидкости. Структурно-функциональная единица микроциркуляции – модуль (гистион) - комплекс микрососудов: артериолы, прекапилляры, гемокапилляры, посткапилляры, венулы, лимфатический капилляр, лимфатический посткапилляр, межклеточное пространство, которые обеспечивают поддержание тканевого гомеостаза в данном регионе ткани в данный момент времени. 28. Современные представления о строении гемомикроциркуляторного русла. Кровь из артерий в вены не просто переходит по капиллярам, а использует ряд звеньев ГМЦР, которое различными авторами описывается по-разному. И как всегда в таких случаях мы обратимся к гистологической номенклатуре, которая сводит внутриорганные микрососуды в пять групп: 1) артериолы, arteriolae, 2) прекапиллярные артериолы, arteriolae praecapillares, 3) кровеносные капилляры, vasa hemocapillare, 4) посткапиллярные венулы, venulae postcapillares 5) венулы, venulae. Василий Васильевич Куприянов называл прекапиллярную артериолу - прекапилляром, а посткапиллярную венулу – посткапилляром. Алексей Михайлович Чернух выделял: 1) приносящие микрососуды (артериолы, метартериолы, прекапиллярный сфинктер, прекапилляры), 2) обширные микрососуды (капилляры) Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 32 3) отводящие микрососуды (венулы). Термином ГМЦР выражается интеграция микрососудов, участвующих в обменных процессах. Все элементы ГМЦР выступают как участники коллективного процесса – микроциркуляции. Для артериолы характерно наличие выраженной мышечной оболочки, т.е. более чем одного мышечного слоя. Постепенно гладкомышечные клетки убывают до одного слоя, расположенного по спирали вокруг сосуда. Функция артериол – распределительная, так как мышечные клетки их стенок регулируют диаметр просвета, пропуская кровь или препятствуя поступлению крови в капилляры. В прекапиллярах гладкие мышечные клетки располагаются поодиночке. В стенке прекапилляра часто встречаются прекапиллярные сфинктеры, также работающие как зажимы. Капилляры – основные структурные единицы ГМЦР. Их диаметр от 2 до 12 мкм. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелия. Особенности строения стенки капилляров зависят от принадлежности к тому или иному органу. Так синусоидальные капилляры печени имеют межклеточные люки, в эндотелии капилляров почечных клубочков – множественные поры, в других капиллярах почечных клубочков поры с диафрагмами – фенестрами и т.п. Синусоиды – имеются в печени, селезенке, костном мозге, железах внутренней секреции. Диаметры их очень широко варьируют (от 5 до 60 мкм). Отводящие сосуды ГМЦР представлены венулами (А.М.Чернух, 1984). В.В.Куприянов же полагает, что венозный отдел ГМЦР слагается из венозных отделов капилляров, посткапилляров, превенул, венул и венулярных отделов артериоло-венулярных анастомозов. Посткапилляры и венулы - это наиболее мобильное звено ГМЦР с выраженными ёмкостными функциями. Все компоненты ГМЦР складываются в своеобразные для каждого органа структурные единицы – ангионы или модули, которые формируют сосудистые сети, образуя трёхмерную микрососудистую арматуру органа. Эти сети органоспецифичны, то есть в каждом органе обнаруживаются свои признаки ГМЦР: густота капилляров, вариабельность архитектоники, своеобразие механизмов проницаемости стенок сосудов. Академик В.В.Куприянов выделяет 3 группы приспособительных устройств в ГМЦР: 1-для увеличения ёмкости ГМЦР – всевозможные расширения сосудов, извилистость сосудов, петли, капиллярные клубочки, увеличение числа сосудов и их протяжённости; 2-для перераспределения крови – одни из них меняют скорость кровотока, другие – изменяют его направление посредством шунтирования; 3-для регуляции проницаемости стенок микрососуда, влияющей на обменно-трофические функции. Нормальная анатомия 33 29. Закономерности распределения внутриорганных сосудов. Характер внутриорганного артериального русла и его архитектоника зависят от строения, функции и развития органа. Внутрикостные артерии. 1. Диафизарные артерии. a. Главная, a. nutritia, – входит в средней части диафиза, делится на r. proximalis и r. dorsalis, снабжающие проксимальную и дистальную части диафиза. Входят в диафиз косо. b. Добавочные - aa. diaphyseos accessoriae - проникают в кость по концам диафиза. 2. Метафизарные артерии. 3. Эпифизарные артерии. 4. Апофизарные артерии. c. Артерии связок. Идут вдоль пучков соединительной ткани. Артерии мышц. Идут вдоль функциональной оси мышцы, проникают в perimysium internum, следуют параллельно пучкам мышечных волокон, отдавая им перпендикулярные ветви. Артерии органов дольчатого строения входят в центре органа, расходятся к периферии соответственно долям и долькам (смотри рис.) Артерии головного мозга идут от периферии к центру. В коре они прямые и короткие, в белом веществе - прямые и длинные, в подкорковых ядрах образуют сети. В органах, построенных из системы волокон, артерии сходны. Они входят в нескольких местах, и идут по ходу волокон. Кровь часто получают по анастомозам из соседних артерий. Рис. 6. Типы внутриорганного ровеносного русла: 1 – расположение арт. от ворот к периферии; 2 – продольное расположение; 3 – концентрированное расположение (от периферии к центру). Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 34 30. Коллатеральное кровообращение. Концевые сосуды, анастомозы, коллатерали. Анастомоз — это всякий третий сосуд, который соединяет два других; понятие анатомическое. Коллатераль — боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови; понятие это анатомо-физиологическое. Коллатеральное кровообращение - важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов, обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей. Под коллатеральным кровообращением понимается окольный ток крови по боковым сосудам. Он совершается и в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока, и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях и т. п. В физиологических условиях окольный ток крови осуществляется по боковым анастомозам, идущим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями. При затруднении кровотока по основным сосудам, кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые расширяются и становятся извитыми, сосудистая стенка перестраивается изменяется мышечная оболочка и эластический каркас, они постепенно преобразуются в коллатерали иного строения, чем в норме. Таким образом, коллатерали существуют и в обычных условиях, и могут развиваться вновь при наличии анастомозов. Рис. 7. Артерии органов, закладывающихся в виде трубки, располагаются следующим образом: 1) Артерии идут параллельно длинной оси трубки по одной стороне, отдают ветви, охватывающие трубку кольцеобразно. 2) Сосуды идут по одной стороне параллельно длинной оси, отдают продольные ветви. 3) Образуют на поверхности трубки сеть, от которой от периферии к центру по радиусам отходят артерии в толщу стенки. Нормальная анатомия 35 При расстройстве обычного кровообращения, вызванном препятствием на пути тока крови в данном сосуде, вначале включаются коллатерали, а затем анастомозы. Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение. Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и венами — артериовенозные анастомозы. Кроме того, в коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие так называемое околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло. 31. Функция и общие принципы строения венозной системы. Вены (vena, plebe) – сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Состав крови, текущей по венам: 1) В большом круге, по верхней и нижней полым венам, течет венозная кровь 2) В малом, по четырем легочным артериям, артериальная кровь. 3) У плода по пупочной вене к матери – венозная кровь. Особенности: Корни вен – сосуды, после которых вена получает свое название. Притоки – сосуды, которые впадают в вену после ее формирования. Анастомоз – любой третий сосуд, который соединяет два других сосуда. В венозной системе анастомозов больше, чем в артериальной. Функции: 1) Возврат крови к сердцу. К сердцу должно обязательно вернуться столько же крови, сколько было выброшено. Нарушения происходят при быстрой смене положения из горизонтального в вертикальное. Восстановление равенства происходит за счет рефлекторного центра области бифуркации сонной артерии, увеличивающего работу сердца и приток крови. 2) Депонирование крови(венозные депо, озера). При повышении тонуса вен кровь изгоняется. Если из депо выходит 2-3% крови, то сердечный выброс увеличивается в 2 раза. 3) В венозной системе находится много рефлексогенных зон, реагирующих на состав крови, скорость кровотока. 4) Доставка гормонов и физиологически активных веществ к тканям. 5) Участие в обмене веществ (особенно мелкие сосуды). Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 36 Особенности строения: 1) Много анастомозов между венами. 2) Клапаны не дают крови двигаться в обратном направлении. 3) Наличие синусов, сплетений, сетей и других образований. 4) Диспропорция венозного и артериального русла (венозное русло в 4 раза больше артериального) помогает выполнять функции венозного русла. Создается за счет: Вены обычно сопровождают артерии в двойном количестве. Поверхностные вены идут самостоятельно (без артерий). Диаметр вен больше диаметра артерий, которые они сопровождают. Наличие сплетений Много сетей Синусы. Кровь двигается за счет деятельности ряда физиологических механизмов: 1) Сила сердечного толчка. В сердечно - сосудистой системе существует градиент давлений, который двигает кровь. 2) Дискретные силы: Сердечный насос Дыхательный насос Мышечный насос Артериальная пульсация Венозный тонус |