топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные

• Название: Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
• Анкор: топографическая анатомия
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: топка теория 2.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #976710
• страница: 15 из 113

Остановка кровотечения из синусов

При ранениях оболочки или во время удаления костных отломков, если отломок прикрывал рану синуса, может возникнуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, которое останавливают следующими

способами:

1. 
   наложение швов на раны небольших размеров;
   

2. 
   пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра;
   

3. 
   при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлека- ются через 7 дней;
   

4. 
   перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции.
   

Принципы остановки кровотечения из костей свода черепа

В губчатом веществе костей свода черепа располагаются диплоические вены, которые являются

источником кровотечения при травмах, операциях. Остановку кровотечения из диплоических вен производят несколькими способами. Для этого или втирают в губчатую часть кости специальный костный воск, или с

помощью кусачек Люэра сдавливают наружную и внутреннюю пластинки кости, ломая таким образом трабекулы. К срезу кости прикладывают марлевые тампоны, смоченные горячим изотоническим раствором

хлорида натрия. Кровотечение из поврежденных эмиссарных вен останавливают втиранием воска в костное отверстие, для обнаружения которого отслаивают надкостницу.

Принципы остановки кровотечения из мозгового вещества

Кровотечение из сосудов мягкой мозговой оболочки и вещества мозга останавливают путем наложения

серебряных клипс, тампонированием гемостатической губкой или промыванием раны мозга 3% раствором перекиси водорода.

6. Трепанация черепа (костно-пластическая и резекционная).

Костно – пластическая трепанация
Костно-пластическая трепанация черепа – оперативный доступ в полость черепа с выкраиванием лоскутов мягких тканей и кости, которые после окончания операции укладывают на место.

Показания: опухоли и инсульты мозга, ранения сосудов твердой мозговой оболочки, вдавленные переломы костей черепа.

Виды:

• 
  однолоскутная - формируют кожно-надкостнично-костный лоскут
  
• 
  двухлоскутная - формируют кожно-апоневротический и надкостнично-костный лоскут Линию разреза намечают в зависимости от локализации патологического процесса.
  

Лоскут выкраивают или сразу, 1—2 движениями ножа, или по частям. Глубина разреза должна достигать слоя рыхлой клетчатки, располагающейся между надкостницей и galea aponeurotica. Последнюю рассекают вместе с кожей, после чего края раны легко расходятся. Далее захватывают пальцами с марлевой салфеткой верхушку кожно-апоневротического лоскута и отслаивают его (скальпируют) ножницами, скальпелем или тупо до самого основания. Лоскут отводят книзу и приступают к остановке кровотечения из раны наложением шелковых лигатур или электрокоагуляцией. После остановки кровотечения кожно-апоневротический лоскут обертывают марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором, и фиксируют его цапками к

операционному белью.
Орошают рану теплым физиологическим раствором из резинового баллона. После этого скальпелем рассекают надкостницу по линии намеченной границы надкостнично-костного лоскута.
Распатором отслаивают в обе стороны надкостницу и мышцу на небольшом расстоянии. На освобожденной от надкостницы полоске кости ручным коловоротом или электрической фрезой делают ряд трепанационных отверстий (в среднем 5-6) по границе намеченного костного лоскута. Поскольку череп имеет сферическую

поверхность, по которой тупой конец фрезы скользит, рекомендуется сначала сделать небольшое углубление в кости остроконечным сверлом до появления кровавой стружки.

В дальнейшем тонкую фрезу заменяют более толстой шаровидной. Шаровидной фрезой сверлят до ощущения ее задержки и появления тонкого слоя треснувшей lamina vitrea, чтобы избежать опасности повреждения мозгового вещества. Осторожными движениями острой ложечки несколько расширяют трепанационные отверстия е приступают к удалению костных перемычек между трепанационными отверстиями щипцами Дальгрена или Борхардта. Проволочная пила образует более узкую щель, чем щипцы Дальгрена, и выкраивание лоскута производится быстрее. Чтобы проволочная пила не повредила твердую мозговую оболочку, сначала

проводят через два трепанационных отверстия желобоватую металлическую пластинку (проводник), которая отслаивает оболочку и по ней продвигают конец пилы.
Кровотечение из костных краев (w. diploe, emissaria) при трепанации может достигать значительных размеров, особенно вблизи поперечного и сагиттального синуса твердой мозговой оболочки. Для остановки кровотечений из губчатого вещества кости применяют орошение костного пропила 3% раствора перекиси водорода и плотное втирание стерильного воска по костному краю. Ножку выпиленного кожного лоскута надпиливают изнутри

пилой Джильи (концы пилы надо сильно развести) почти до надкостницы. После этого ножка костного лоскута легко ложится и удерживается только мышцей и надкостницей. Лоскут отводят книзу. Следует помнить о том, чтобы острыми краями надлома не поранить а. meningea media. Если же это произошло, на кровоточащий сосуд необходимо быстро наложить кровоостанавливающий зажим и перевязать шелковой лигатурой вместе с твердой мозговой оболочкой. Операционное белье в окружности раны меняют, моют руки и приступают к рассечению твердой мозговой оболочки.
Разрез твердой мозговой оболочки производят только после предварительного уменьшения ее напряжения путем удаления 30—40 мл ликвора из поясничного прокола. Твердую мозговую оболочку рассекают

крестообразным разрезом или выкраивают из нее лоскут, основание которого обращено к сагиттальному синусу или в другом направлении в зависимости от места операции. Необходимо следить за

тем, чтобы линия разреза твердой мозговой оболочки была проведена не у самого края костного отверстия, а отступя от него на 0,5—1,0 см. Это позволяет наложить швы на твердую мозговую оболочку. После окончания операции в полости черепа сшивают края твердой мозговой оболочки отдельными швами и укладывают на место надкостнично-костный, а затем кожно-апоневротический лоскут. Накладывают швы на кожную рану.