топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Вмешательства при гнойных процессах на лицеЦель операции – при сформировавшемся очаге создать от- ток гноя, чтобы предупредить распространение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очага обычно производят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез обычно делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Разрез может быть произведен через слизистую оболочку полости рта или через кожу. Околочелюстные флегмоны, развавающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами. При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее нейтральные пространства между ними. Операция при остром гнойном паротитеЦель операции – вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей. Техника: рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы параллельно ходу ветвей лицевого нерва (при расположении гнойно-некротического очага в позадичелюстной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельный заднему краю ветви нижней челюсти); расслоение мягких тканей железы тупым способом (во избежание повреждения лицевого нерва); дренаж гнойно-некротического очага. Оперативное лечение заглоточного абсцесса Доступ – через рот. Положение больного – сидя. Техника: лезвие скальпеля оборачивают марлей, лейкопластырем или ограничивают зажимом, оставляя свободный конец длиной 1 см; вертикальным разрезом глубиной 1 см и длиной 2 см над местом выбухания вскрывают гнойник; после разреза голову больного резко наклоняют кпере- ди, для профилактики аспирации гноя в дыхательные пути. Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia, mastoidotgniia)Целью операции является эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем и дренирование образовавшейся полости. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой. Техника операции. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез покровов до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее на 0,5— 1,0 см. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка, известная под названием трепанационного треугольника, или треугольника Шипо (см. с. 299). Затем в передневерхней части этого треугольника (вблизи spina supra meatum) начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамеской Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенке наружного слухового прохода, пока не покажутся костные ячейки и самая крупная ячейка — сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antram с барабанной полостью. Направление трепанационного канала и обнажение пещеры можно проверить с помощью пуговчатого зонда: если трепанация произведена правильно, зонд, направленный из пещеры кверху и кнутри, попадет в барабанную полость. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника Ши-по другие пораженные костные клетки, пока не образуется одна большая полость (рис. 13.19). Патологически измененные ткани (гной, грануляции и пр.) удаляют, полость осушают и вставляют дренаж. Накладывают единичные швы на кожу. |