топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Трепанация задней черепной ямкиПоказания. Удааление опухолей, кист, абсцессов, инородных тел, располагающихся в мозжечке, IV желудочке, мостомозжечковом углу и в большой затылочной цистерне. Предложено много способов хирургических доступов, которые в основном отличаются разновидностями разрезов мягких тканей. Из них наибольшее распространение в нейрохирургии нашли арбалетный разрез Ку-шинга, полукружный разрез Денди, срединный Нафциге-ра—Тауна и парамедианный Егорова—Эдсона (рис. 13.14). Срединный вертикальный разрез дает наименее травматичный Д0СТ5Ч1 к задней черепной ямке, хотя он ограничивает выполнение операции. Положение больного: на операционном столе лицом вниз. Голову фиксируют липким пластырем к специальному подголовнику. Обезболивание. Наркоз, местная анестезия Техника операции по Кушингу . Дугообразный разрез кожи начинают от задней поверхности одного сосцевидного отростка, продолжают параллельно верхней выйной линии и заканчивают на сосцевидном отростке противоположной стороны. Сильным сдавливанием краев раны пальцами уменьшают кровотечение и приступают к окончательной остановке кровотечения наложением лигатур или электрокоагуляцией. Проводят по срединной линии вертикальный разрез до уровня остистого отростка V шейного позвонка. С обеих сторон отсепаровывают треугольные лоскуты кожи и производят дугообразный разрез шейного апоневроза на 1,5 см ниже lin. nuchae superior. После этого в горизонтальном направлении пересекают все слои лежащих здесь мышц и покрывающую их фасцию. В ране пересекают большие затылочные нервы, затылочные артерии и вены (последние перевязывают). Далее по ходу вертикального разреза разделяют тупым инструментом мышцы шеи по межмышечной фасциальной перегородке. После рассечения мышц приступают к скелетированию чешуи затылочной кости и задней дуги атланта. Затылочную кость обнажают до заднего края большого затылочного отверстия и здесь отпрепаровывают membrana atlanto-occipitalis. Затем скелетируют заднюю дугу атланта. Специальными щипцами удаляют предлежащую дугу атланта не больше чем на 1,5 см в каждую сторону, чтобы избежать ранения позвоночных артерий. Затем фрезой делают два трепанационных отверстия в чешуе затылочной кости по обеим сторонам от срединной линии и от них производят скусывание чешуи затылочной кости щипцами Борхардта. Затылочную кость резецируют вверх до нижних отделов поперечных синусов, просвечивающих сквозь твердую мозговую оболочку. Необходимо осторожно удалять задний край большого затылочного отверстия, чтобы не повредить sinus occipitale. Остановка кровотечения из костных краев и emissana mastoidea производится втиранием воска. Вертикальным разрезом рассекают затылочную мембрану на уровне резецированной дужки атланта (над большой затылочной цистерной). Разрез прикрывают марлевым шариком, чтобы предупредить быстрое истечение ликвора. Ножницами Шмидена производят U-образный разрез твердой мозговой оболочки над обоими полушариями мозжечка. В треугольном лоскуте твердой мозговой оболочки располагается затылочный венозный синус. Для предупреждения кровотечения из него вершину лоскута прошивают лигатурой, перевязывают синус и откидывают лоскут кверху. Удаляют опухоль из задней черепной ямки и зашивают рану При этом из мышцы и апоневроза затылочной области создают надежное прикрытие мозжечка, лишенного чешуи затылочной кости и заднего края большого затылочного отверстия. Костнопластические трепанации задней черепной ямки не применяются из-за опасности сдавления продолговатого мозга и мозжечка костным лоскутом. |