топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные

• Название: Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
• Анкор: топографическая анатомия
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: топка теория 2.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #976710
• страница: 16 из 113

Резекционная трепанация

Декомпрессионная (резекционная) трепанация – это паллиативная операция с резекцией кости свода черепа и вскрытием твердой мозговой оболочки, выполняемая для уменьшения внутричерепного давления при

неоперабельных опухолях головного мозга и черепно-мозговой травме.
Показания: повышение внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга или при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии.
Цель операции – создание на определенном участке свода постоянного дефекта в костях черепа и твердой мозговой оболочки. Декомпрессионную трепанацию проводят, как правило, в височной области. Это дает возможность укрыть созданное отверстие височной мышцей, чтобы предотвратить травмирование мозга через это отверстие

При операции удаляют участок одной из костей черепа и рассекают твердую мозговую оболочку, в результате чего под лоскутом, состоящим из мягких тканей, образуется дополнительное пространство для выбухания мозгового вещества.

Декомпрессивную трепанацию производят непосредственно над очагом поражения (если диагноз установлен) или в правой в правой височной области по Кушингу (если локализация очага неизвестна).

Техника операции по Кушингу. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости производят подковообразный разрез кожи основанием книзу (к скуловой дуге). Перевязав кровоточащие сосуды (в т. ч.

Поверхностную височную ), кожный лоскут отсепаровывают от подлежащей височной фасции и откидывают книзу. Рассекают фасцию и височную мышцу по ходу ее волокон. При помощи распатора скелетируют чешую височной кости на протяжении 6x7 см. Просверливают фрезой одно отверстие в центре обнаженной кости и затем через него костными щипцами постепенно резецируют участок височной кости размером 6x7 см, по возможности ближе к основанию ее. Производят поясничный прокол для уменьшения напряжения твердой мозговой оболочки, что определяется появлением пульсации мозга. После этого крестообразным разрезом рассекают твердую мозговую оболочку. При большом напряжении твердой мозговой оболочки рассечение ее может быть сопряжено с резким пролабированием мозга, кровотечением и другими осложнениями. Дефект твердой мозговой оболочки закрывают фибринной пленкой. Рану зашивают наглухо.

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Хирургическое лечение ран
Техника операций на лице руководствуется главным образом косметическим результатом. Основные требования к хирургической обработке ран лица:

• 
  направление разрезов кожи должно совпадать с расположением ее естественных складок (косметичность), с учетом направления ветвей лицевого нерва;
  

• 
  первичная хирургическая обработка ран должна быть не только ранней, но и окончательной;
  

• 
  края раны не иссекают, а удаляют только явно нежизнеспособные ткани экономно острым скальпелем одним сечением;
  
• 
  тщательный гемостаз;
  

• 
  ушивание раны от дна и точно по слоям с точным сопоставлением краев раны.