топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Внешние ориентирыНа всем протяжении прощупывается нижняя челюсть с ее нижним краем и углами, вырезка грудины, ключицы и акромиальные отростки лопаток. В надключичной ямке можно нащупать I ребро, особенно в том случае, если голова повернута в одноименную сторону и надплечье приведено к шее. При среднем положении головы по середине между нижним краем нижней челюсти и ключицей пальпируется бугорок на поперечном отростке VI шейного позвонка — сонный бугорок : к нему может быть прижата общая сонная артерия. При откинутой назад голове по срединной линии шеи прощупывается книзу от подбородка, хотя и не всегда отчетливо, тело подъязычной кости; более отчетливо с боков от срединной линии пальпируются ее большие рожки. Угол щитовидного хряща образует заметную лишь у худощавых мужчин, но у всех прощупываемую выпуклость («адамово яблоко»). Ниже щитовидного хряща определяется перстневидный хрящ; книзу от него начинается трахея, первые хрящи которой прикрыты спереди перешейком щитовидной железы; он нередко прощупывается. Ниже перешейка, особенно у худощавых людей, могут быть определены хрящи трахеи. С боков от срединной линии при повернутой в сторону голове обычно видна грудино-ключично-сосковая мышца. Тотчас выше ключицы между грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышцей часто видна надключичная ямка. В глубине ее нередко удается прощупать в виде плотного тяжа плечевое сплетение, а тотчас книзу и кнутри от него можно определить (при низко опущенном плече) пульсацию подключичной артерии. В углублении между передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и трахеей удается уловить пульсацию общей сонной артерии. Непосредственно под краем нижней челюсти, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы иногда пальпируется подчелюстная слюнная железа. Там же в случае их увеличения могут быть прощупаны подчелюстные лимфатические узлы. У худощавых людей и у лиц с тонкой кожей видны подкожные вены: в частности, кнаружи от угла нижней челюсти и в области грудино-ключично-сосковой мышцы — наружная яремная вена, особенно при кашле. Подразделение на областиСрединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половины. На каждой из них различают два больших треугольника: внутренний и наружный. Внутренний ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосковой мышцей и срединной линией; наружный ограничен ключицей, грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышцами . В пределах внутреннего шейного треугольника основной сосудисто-нервный пучок образуют общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, в пределах наружного — подключичная артерия, подключичная вена и плечевое сплетение. В пределах внутреннего шейного треугольника выделяют два меньших треугольника: 1) подчелюстной, соответствующий положению подчелюстной слюнной железы и одноименных лимфатических узлов, ограниченный краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы; 2) сонный треугольник, соответствующий положению сонной артерии и ограниченный задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах наружного треугольника выявляются два треугольника, отграниченные один от другого нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы: 1) верхний — большой, отграничен сзади трапециевидной мышцей, спереди — грудино-ключично сосковой мышцей, снизу — лопаточно-подъязычной мышцей; 2) нижний — небольшой треугольник ограничен сверху лопаточно-подъязычной мышцей, спереди — грудино-ключично- сосковой мышцей и снизу — ключицей в пределах этого треугольника определяется положение подключичной артерии. Оба внутренних шейных треугольника (правый и левый) образуют один большой передний четырехугольник шеи, который подразделяется горизонтальной линией, проходящей через подъязычную кость, на две области: подподъязычную и надподъязычную . |