топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Фасции шеи.я фасция, которая является частью поверхностной фасции тела. Она образует влагалище подкожной мышцы шеи. я фасция - поверхностная пластика собственной фасции шеи идет вокруг всей шеи и образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Прикрепляется внизу к наружной поверхности грудины и ключицы. Вверху к краю нижней челюсти. я - глубокий листок собственной фасции шеи. Боковые границы проходят по лопаточно-подъязычной мышце. Она образует влагалище для предгортанных мышц: грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитовидно- подъязычной. По срединной линии вторая и третья срастаются, образуя белую линию. Над грудиной эти фасции расходятся. Границы фасции : сверху – подъязычная кость, по бокам – лопаточно – подъязычная мышца, внизу – ключица и яремная вырезка я - внутренностная фасция шеи. Состоит из 2-х листков париетального и висцерального. Первый образует полость, где находятся органы шеи, покрытые висцеральным листком. Париетальный образует и влагалище для сосудисто-нервного пучка внутреннего треугольника шеи (внутри - общая сонная артерия, снаружи - внутренняя яремная вена между ними блуждающий нерв). я фасция предпозвоночная расположена кзади от органов шеи. Покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков. Отроги фасции образуют влагалища лестничных мышц и сосудисто-нервного подключичного пучка. Клетчаточные пространства шеи ( замкнутые и сообщающиеся).Замкнутые клетчаточные пространства: Пространство грудино-ключично-сосцевидное Образовано двумя листками второй фасции. В норме замкнуто, но при патологии сообщается со слепым мешком Грубера Трапециевидное пространство Образовано двумя листками, замкнуто, ни с чем не сообщается Пространство нижнечелюстной железы Содержит лимфоузлы, сосуды, выводной проток Слепой мешок Грубера Располагается между второй фасцией и третьей выше ключицы. Пространство замкнуто, но при патологии сообщается с межапоневротическим пространством ( надгрудинным) Надгрудинное пространство Образовано 2 и 3 фасцией. Содержит венозную дугу. Сообщается со слепым мешком Грубера Предпозвоночное пространство Расположено между позвоночником и пятой фасцией шеи Незамкнутые клетчаточные пространства:Предорганное пространство Образовано висцеральным и париетальным листком 4 фасции. От подъязычной кости до яремной вырезки. По трахее проходит непарное венозное сплетение щитовидной железы и в 12 % случаев парная щитовидная артерия. Она тонкая, но кровь течет под большим давлением. Она отходит от аорты, и поэтому пространство сообщается с передним средостением Позадиорганное пространство Располагается между 4 и 5 фасцией. Содержит клетчатку. Идет от наружного основания черепа до яремной вырезки и сообщается с задним средостением Сосудисто – нервная щель 1 Образована париетальным листком 4 фасции. Содержит основной сосудисто – нервный пучок. Сообщается с передним средостением Сосудисто – нервная щель 2 Образована 5 фасцией. Содержит глубокий сосудисто – нервный пучок и сообщается с подмышечной областью Пространство бокового треугольника шеи Образовано 2 и 5 фасциями. Содержит артерию и вену надключичную и сообщается с надостистым ложе лопатки Подбородочный, поднижнечелюстной треугольники. Треугольник Н.И. Пирогова. Подбородочный треугольникОграничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основавние соответсвует телу подъязычной кости, а вершиной он обращен к подбородочной ости Слои: кожа, подкожно жировая клетчатка, 1, 2 фасции Ближе к подъязычной кости подбородочный треугольник свободен от подкожной мышцы шеи и прикрыт только поверхностной фасцией – 1-й 2-я фасция образует футляры, в которые заключены прередние брюшки двубрюшной мышцы, и покрывает челюстно – подъязычную мышцу. Пучки челюстно – подъязычной мышцы по срединной линии образуют шов в виде тонкой соединительнотканной полоски. Глубже челюстно – подъязычной мышцы расположена округлой формы подбородочно – подъязычная мышца, а еще глубже – веерообразно идущая от подбородочной ости к корню языка подбородочно – язычная мышца. Подбородочная артерия – ветвь лицевой артерии – вместе с одноименной веной проходит в подбородочный треугольник из поднижнечелюстного в промежутке между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно – подъязычной мышцей , располагаюсь ближе к нижней челюсти Поднижнечелюстной треугольникГраницы: верхняя – нижний край нижней челюсти, передненижняя – проекция переднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до подбородка, задне-нижняя – проекция заднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до сосцевидного отростка Слои: кожа, ПЖК, 1,2 фасции Поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы шеи. Вторая фасция образует капсулу железы. Она делится на два листка: поверхностный, покрывающий наружную поверхность железы и прикрепляющийся к нижнему краю нижней челюсти, и глубокий, выстилающий ее внутреннюю поверхность и фиксирующийся выше — к челюстно – подъязычной линии подбородка Вокруг железы, преимущественно по верхнему и заднему ее краю, расположены подчелюстные лимфатические узлы. Они имеются также в толще железы и между листками указанной фасциальной перегородки. Выводной проток железы вместе с добавочным отростком ее уходит под челюстно – подъязычную мышцу , проникает в щель между этой мышцей и m. hyoglossus и далее проходит под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Ниже протока в эту же щель проходит подъязычный нерв в сопровождении язычной вены (нерв чаще располагается выше вены, реже — ниже), а выше протока язычный нерв. Под глубоким листком второй фасции находятся мышцы, сосуды и нервы М ы ш ц ы. Поверхностный слой мышц составляют двубрюшная мышца, шило-подъязычная, челюстно – подъязычная и hyoglossus. Двубрюшная и шило-подъязычная мышцы вместе с краем нижней челюсти составляют границы подчелюстного треугольника, челюстно – подъязычная мышца и hyoglossus образуют его дно. Сосуды и нервы. Через латеральный участок подчелюстного треугольника проходит лицевая артерия. Она начинается от наружной сонной артерии, проходит вверх и вперед под шило-подъязычной мышцей и заднее брюшко двубрюшной мышцей , затем проникает в ложе подчелюстной слюнной железы; здесь она прилегает к глубокой поверхности ее заднего полюса. Далее артерия выходит из ложа железы и, перегибаясь через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы , направляется на лицо. Лицевая вена идет в том направлении, но в ложе железы располагается поверхностно. Треугольник Н.И. ПироговаНебольшой участок области подчелюстного треугольника, где может быть обнажена язычная артерия, носит название треугольника Пирогова Границы: верхняя – подъязычный нерв, нижняя – промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, передняя – свободный край челюстно – подъязычной мышцы , дно треугольника – подъязычная мышца Волокна подъязычной мышцы необходимо разъединить для обнажения располагающейся позади нее язычной артерии. Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рожка подъязычной кости. Топография сонного треугольникаГраницы: верхняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы, медиальная – верхнее брюшко лопаточно – подъязычной мышцы, латеральная – грудино-ключично-сосцевидная мышца Слои: кожа, ПЖК, 1,2,4,5 фасции О б щ а я с о н н а я а р т е р и я проходит примерно по биссектрисе угла, который образуют грудино-ключично- сосковая мышца и покрытое третьей фасцией верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. По передней стенке артерии, поверх ее влагалища, проходит в косом направлении верхняя ветвь шейной петли, образованной ветвями I—III шейных нервов. Верхняя ветвь соединяется с дугой подъязычного нерва, которая обращена выпуклостью книзу и пересекает спереди внутреннюю и наружную сонные артерии. Затем, проникая под заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцы , подъязычный нерв направляется в область подчелюстного треугольника. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на две ветви: наружную и внутреннюю. Наружная отдает ветви: верхняя щитовидная артерия, язычная, лицевая, восходящая глоточная, затылочная. Выше места отхождения верхней щитовидной артерии наружную сонную спереди пересекает сверху изнутри вниз и кнаружи крупный ствол лицевой вены. Впадающие в лицевую вену верхняя щитовидная и язычная вены часто связаны между собой анастомозами, в верхнем отделе сонного треугольника образуется венозное сплетение, покрывающее начальный отдел наружной сонной артерии Глубже внутренней и наружной сонных артерий проходит в косопоперечном направлении верхний гортанный нерв —ветвь блуждающего нерва. Отдав позади сосудов ramus externus (к нижнему сжимателю глотки и к m . cricothyreoideus), нерв продолжает свой путь кпереди (под названием ramus internus). Вместе с верхней гортанной артерией (ветвью верхней щитовидной артерии) нерв прободает книзу от больiого рожка подъязычной кости щитоподъязычную перепонку и распределяется в слизистой оболочке гортани. Наружная ветвь или ствол верхнего гортанного нерва участвует также в образовании депрессорного нерва. Кнаружи от общей сонной артерии и ближе к передней поверхности щей находится внутренняя яремная вена , которая в верхнем отделе сонного треугольника лежит кнаружи от внутренней сонной артерии. Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кзади находится ствол блуждающего нерва . В верхнем отделе сонного треугольника блуждающий нерв располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. Глубже сонной артерии и пятой фасции находится симпатический нерв. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Область соответствует положению грудино – ключично-сосцевидной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу – ключицы и рукоятки грудины Слои: кожа, ПЖК, 1,2,3,4,5 фасции К о ж а области тонкая и подвижная, вблизи сосцевидного отростка плотная. Подкожная клетчатка вверху, вблизи сосцевидного отростка плотная и пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с глубоколежащими слоями.. В промежутке между глубоким листком влагалища подкожной мышцы и второй фасцией лежат поверхностные вены и нервы. Наружная яремная вена пересекает в косо-вертикальном направлении влагалище грудино ключично- сосцевидной мышцы и далее следует вдоль заднего края мышцы Н е р в ы возникают из шейного сплетения и становятся поверхностными у середины заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Отсюда они расходятся в разных направлениях В т о р а я ф а с ц и я шеи образует влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы. Мышцу иннервирует и прободает наружная ветвь добавочного нерва. Под грудино-ключично-сосковой мышцей располагается сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внтуренняя яремная вена и блуждающий нерв ), окруженный влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. Общая сонная артерия лежит медиально,внутренняя яремная вена — латерально, блуждающий нерв — между ними и сзади В верхней трети грудино-ключично-сосцевидной области общая сонная артерия выходит из-под переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы в область сонного треугольника . В средней трети области артерия целиком прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей; кроме того, ее пересекает здесь спереди покрытая третьей фасцией лопаточно-подъязычная мышца. В нижней трети артерия располагается в промежутке между грудиной и ключичной ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы Общая сонная артерия (вместе с ее влагалищем) располагается на глубокой (пятой, предпозвоночной) фасции шеи соответственно передним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков и предпозвоночным мышцам (длинная мышца шеи, передняя лестничная мышца). Наиболее выступающим является бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка —сонный бугорок. Глубже артерии и параллельно ей, под предпозвоночной фасцией располагается шейный симпатический нерв. Несколько ниже уровня VI шейного позвонка сонная артерия идет впереди поперечно расположенной дуги нижней щитовидной артерии, направляющейся к нижнему полюсу щитовидной железы. Топография лестнично-позвоночного треугольника, его содержимое.Треугольнику соответствует наиболее глубокий медиальный отдел нижней части грудино-ключично- сосцевидной области. Латеральной стороной является передняя лестничная мышца, медиальной — длинная мышца шеи, а основанием служит купол плевры, над которым проходит подключичная артерия. Вершиной треугольника является сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. В треугольнике находятся: начальный отдел подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного лимфатического протока, нижний и промежуточный узлы симпатического нерва. Все эти образования располагаются под пятой шейной фасцией. Первым отделом подключичная артерия сзади и снизу прилежит к куполу плевры. Спереди правую и левую подключичные артерии покрывают сосуды, нервы и мышцы (грудино-ключично-сосцевидная, грудино- подъязычная и грудино-щитовидная). Впереди п р а в о й подключичной артерии располагается венозный угол. Между венозным углом и артерией проходят блуждающий и диафрагмальный нервы. Оба пересекают артерию сверху вниз: блуждающий нерв — ближе к срединной линии, диафрагмальный — кнаружи то него. Позади артерии проходит петля правого возвратного нерва. Впереди л е в о й подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят блуждающий и диафрагмальный нервы, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки. От подключичной артерии в первом отделе отходят следующие ветви. Ближе всего к срединной линии от выпуклой части дуги подключичной артерии отходит позвоночная артерия . Она располагается вертикально кверху в борозде между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи , a затем вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка. Кнаружи от позвоночной артерии, у внутреннего края передней лестничной мышцы от подключичной артерии отходит щитошейный ствол , разделяющийся на 4 ветви: нижняя щитовидная артерия , восходящая шейная , надлопаточная, поперечная артерия шеи. От вогнутой части дуги подключичной артерии отходит книзу внутренняя грудная артерия. Боковой треугольник шеи, его деление. Предлестничный и межлестничный промежутки.Боковой треугольник шеи делится на: лопаточно – трапециевидный треугольник и лопаточно – ключичный треугольник Лопаточно – трапециевидный треугольникГраницы: передняя – грудино – ключично сосцевидная мышца, нижняя – проекция лопаточно – подъязычной мышцы, идущая от границы между средней и нижней третью грудино – ключично – сосцевидной мышцы до акромиона, задняя – передний край трапециевидной мышцы Слои: кожа, ПЖК, 1,2,5 фасции Кожа тонкая, подвижная В подкожной клетчатке треугольника идут ветви шейного сплетения: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, передний, средний и задний надключичные нервы В клетчатке между 2 и 5 фасциями проходит добавочный нерв ( ветвь шейного сплетения), иннервирующий грудино – ключично – сосцевидную и трапециевидную мышцы Из – под грудино – ключично – сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вены. Эти сосуды также лежат на 5 фасции. 5 фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, лежащие под 5 фасцией Лопаточно – ключичный треугольникГраницы: снизу – ключица, спереди – ключичная головка грудино – ключично- сосцевидной мышцы, сверху – нижнее брюшко лопаточно – подъязычной мышцы Слои: кожа, ПЖК, 1,2,3,5 фасции Между 1 и 2 фасциями в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино – ключично-сосцевидной мышцы, проходит наружная яремная вена. Она прободает 2 и 3 фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную . Между 3 и 5 фасциями проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестнечное пространство. В нем между первым ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и фасциями шеи Под 5 фасцией проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда и выходят сюда из межлестничного пространства. Подключичная артерия лежит на первом ребре кнаружи от лестничного бугорка и спускается вниз по передней поверхности первого ребра, располагаясь между ключицей и ребром В треугольнике выше ключицы находятся 3 артерии: надлопаточная , поверхностная шейная и поперечная артерия шеи Предлестничный промежутокПредлестничный промежуток образуют передняя лестничная мышца сзади, грудино-подъязычная и грудино – щитовидная мышцы спереди и снутри, грудино-ключично-сосцевидная мышца спереди и снаружи. В предлестничном промежутке располагаются (снаружи внутрь) луковица нижней яремной вены , блуждающий нерв и начальный отдел общей сонной артерии . В самом нижнем отделе промежутка находится подключичная вена , сливающаяся с внутренней яремной веной ; место слияния обозначается как венозный угол Пирогова. В венозный угол впадает наружная яремная вена, на левой стороне впадает грудной проток , на правой —правый лимфатический проток. В предлестничном промежутке находится также диафрагмальный нерв . Межлестничный промежутокМежлестничный промежуток располагается позади передней лестничной мышцы, под 5-й фасцией, сзади ограниченное средней лестничной мышцей. В межлестничном пространстве проходят сверху и латерально стволы плечевого сплетения, ниже — подключичная артерия. У латерального края передней лестничной мышцы они выходят в латеральную область шеи, окруженные фасциальным футляром, образованным предпозвоночной (5-й) фасцией. Топография щитовидной железы. Околощитовидные железы.Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. В каждой доле различают верхний и нижний полюс, иногда имеется пирамидальный отросток, который связан со слепым отверстием языка. Железа покрыта собственной капсулой - висцеральной, и висцеральным листком 4-й фасции шеи, которая является париетальной капсулой железы. Между этими капсулами находятся артерии, вены, нервы и паращитовидные железы. Перешеек железы соответствует II-IV хрящу трахеи. Верхний полюс - середине щитовидного хряща, а нижний - VI кольцу трахеи. К задней поверхности железы прилегает возвратный нерв. Спереди щитовидную железу покрывают предгортанные мышцы. Кровоснабжение из верхних и нижних щитовидных артерий. Вены образуют сплетение щитовидной железы, через которое осуществляется отток венозной крови от органов шеи в плечеголовную вену. Нервы возникают на каждой стороне из симпатического ствола и гортанных нервов. У нижнего полюса щитовидной железы возвратный нерв пересекает нижнюю щитовидную артерию. Паращитовидные железы в количестве 4-х располагаются между собственной капсулой и фасциальным влагалищем на задней поверхности боковых долей. Верхние находятся на уровне нижнего края перстневидного хряща. Нижние - там, где нижняя щитовидная артерия отдает свои первые ветви железе. Топография глотки.Глотка начинается от основания черепа и до VI шейного позвонка, где переходит в пищевод. Различают - носоглотку от основания черепа до твердого неба. Ротовую часть глотки - до уровня подъязычной кости и гортанную часть глотки до перехода в пищевод. В стенках носоглотки и ротоглотки заключены скопления лимфоидной ткани глоточное кольцо Вольдейера. Две небные миндалины - между небными дужками, две трубные - вблизи евстахиевых труб, одна глоточная - в задние стенки глотки и язычная у корня языка. В окружности первых двух отделов находится парафарингиальное пространство. Позади гортанной части глотки - длинные мышцы головы, шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией спереди гортани, а с боков - верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии. В кровоснабжении глотки участвует - глоточная восходящая, небная восходящая и нисходящая артерии, а также ветви верхней и нижней щитовидной артерии. Иннервация глотки осуществляется блуждающими, языкоглоточным и шейным отделом симпатического ствола. Лимфоотток в глубокие шейные. Топография гортани.Скелет гортани образуют девять хрящей (3 непарных : перстеневидный, надгортанный и щитовидный и 3 парных: черпаловидный, клиновидный и рожковидный . Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный. Последний связан с подъязычной костью перепонкой; от перстневидного хряща к щитовидному идут перстне - щитовидные мышцы и перстне-щитовидная связка. Гортань расположена в пределах от верхнего края V шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка. Надгортанник на уровне III позвонка. Спереди гортань покрыта предгортанными мышцами, с боков располагаются боковая доля щитовидной железы. Позади гортани, находится глотка. Верхним отделом гортань достигает корня языка, внизу переходит в трахею. В полости гортани различают три отдела: 1) верхний (преддверие), простирающийся от надгортанника до ложных голосовых связок; 2) средний (межсвязочное пространство), соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок; 3) нижний, называемый подсвязочным пространством На фронтальном разрезе полость гортани имеет форму песочных часов Вверху она напоминает воронку, суживающуюся по направлению к истинным голосовым связкам, книзу от которых начинается расширение. Начальная часть верхнего отдела гортани называется входом в гортань . Его отграничивают: спереди — надгортанник, сзади - верхушки черпаловидных хрящей, с боков — plicae aryepiglotticae. На боковых стенках гортани между ложными и истинными голосовыми связками имеются щели, называемые желудочками гортани. Источник кровоснабжения гортани - ветви верхних и нижних щитовидных артерий. Иннервация - верхний и нижний гортанные нервы. Нижний является конечной ветвью возвратного нерва (голосообразовательный нерв). Лимфоотток осуществляется в глубокие шейные узлы. Блуждающий нерв и симпатический ствол на шее. Топография блуждающего нерваБлуждающий нерв – это 10 пара ЧМН. Из полости черепа он выходит через яремное отверстие. При выходе образует узел – ganglion nodosum Первая ветвь, которая отходит от блуждающего нерва – верхний гортанный нерв Блуждающий нерв идет на шее в составе основного сосудисто – нервного пучка, покрытого париетальным листком 4 фасции Справа и слева в грудную полость нерв идет неодинаково. Справа он идет перпендикулярно подключичной артерии и под нее отдает правый возвратный нерв . левый блуждающий нерв идет параллельно подключичной артерии. Под дугой аорты отдает левый возвратный нерв Пищевод в шейной части отклоняется влево , возвратный нерв ложится позади трахеи и немного сбоку от пищевода Далее блуждающий нерв огибает корень правого легкого и ложится : правый – сзади, левый – спереди Топография симпатического нерваШейный симпатический ствол лежит на длинных мышцах головы и шеи, позади или в толще предпозвоночной фасции. На шее он состоит из четырех узлов (верхнего, среднего, промежуточного и нижнего). Верхний шейный узел симпатического нерва лежит обычно впереди предпозвоночной фасции, медиально от блуждающего нерва, на уровне поперечных отростков П - Ш шейных позвонков. Средний узел лежит на уровне VI шейного позвонка, примыкает к дуге нижней щитовидной артерии, располагаясь чаще кверху от нее. Промежуточный узел располагается на передневнутренней поверхности позвоночной артерии. Положение его соответствует VII шейному позвонку. От узла отходят две ветви, огибающие позвоночную артерию спереди и сзади и связывающие промежуточный узел. Нижний шейный узел симпатического нерва обычно сливается с первым грудным, образуя звездчатый узел. Звездчатый узел лежит на длинной мышце шеи в пределах лестнично-позвоночного треугольника Скелетотопически положение звездчатого узла соответствует поперечному отростку VII шейного позвонка и головке I ребра. На большей части своего протяжения звездчатый узел прикрыт подключичной артерией, а верхний его полюс — позвоночной артерией. Нижний полюс узла соприкасается с куполом плевры. От звездчатого узла отходит позвоночный нерв, располагающийся на задней стенке позвоночной артерии и проникающий вместе с ней в канал поперечных отростков шейных позвонков. От каждого из узлов симпатического нерва отходят нервы к сердцу и к внутренним органам шеи, а также соединительные ветви к блуждающему нерву; непостоянные соединительные ветви имеются между шейным симпатическим стволом и нервами — языкоглоточным и диафрагмальным; от среднего, промежуточного, нижнего шейных узлов отходят ветви к легким. От верхнего узла кверху отходит сонный нерв , сопровождающий внутреннюю сонную артерию и ее внутричерепные ветви. Топография подключичной артерии и шейного отдела грудного лимфатического протока. Топография шейного отдела грудного лимфатического протокаГрудной проток поднимается из заднего средостения на левую половину шеи, проходя между пищеводом и начальным отделом левой подключичной артерии. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует направленную кпереди и кнаружи, а затем книзу дугу, лежащую в пределах лестнично-позвоночного треугольника. Здесь грудной проток прилегает к куполу левой плевры и проходит кпереди от начальной части подключичной артерии, звездчатого угла, позвоночной артерии и вены (кпереди также от нижней щитовидной артерии, поперечной артерии шеи и надлопаточной). Сосудисто-нервный пучок внутреннего шейного треугольника (общая сонная артерия , внутренняя яремная вена , блуждающий нерв) остается кпереди от грудного протока, а диафрагмальный нерв находится позади дуги протока или его устья. Несмотря на наличие нескольких русел, грудной проток в большинстве случаев впадает в вену одним устьем, чаще всего — в левую внутреннюю яремную вену, реже — в левый венозный угол. Топография подключичной артерииПодключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия отходит от плечегловного ствола, а левая — от дуги аорты. Подключичную артерию условно делят на четыре отдела: 1) грудной — от места отхождения до медиального края передней лестничной мышцы ; 2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, 3) надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы; 4) подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами. На правой стороне шеи кпереди от подключичной артерии располагается венозный угол Пирогова — место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены. По передней поверхности подключичной артерии поперечно к ней спускается блуждающий нерв , от которого здесь отходит возвратный гортанный нерв , огибающий артерию снизу и сзади . Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает правый диафрагмальный нерв . Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола, охватывающая составляющими ее ветвями подключичную артерию. Кнутри от подключичной артерии проходит правая общая сонная артерия. На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят блуждающий нерв и левый диафрагмальный нерв , но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними — левый возвратный гортанный нерв. Между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит грудной проток . |