топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
ТрахеостомияТрахеостомия – вскрытие просвета трахеи с подшиванием краев разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома – открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отделов трахеи и гортани На передней стенке трахеи выкраивают круглое или овальное отверстие, в границах которого удаляют хрящи. Предварительно с поверхностей хрящей отделяют слизистую оболочку и надхрящницу. Края слизистой оболочки подшивают к краям кожной раны, благодаря чему края раневого дефекта в передней стенке трахеи прикрываются сшитыми между собой слизистой оболочкой трахеи и кожей. Пункционная коникотомияПункционная коникотомия - рассечение срединной перстневидной связки . Это экстренная операция , которую можно проводить даже вне операционной при острой асфиксии , вызванной внезапной обструкцией вышележащих отделов дыхательной путей .Технически она проще трахеотомии , но вероятность осложнений выше . В качестве внешних ориентиров используются нижний край щитовидного хряща , перстневидный хрящ и углубление между ними по срединной линии шеи. В случае острой асфиксии операция производится без анестезии. Щитовидный хрящ надежно фиксируется пальцами одной руки и производят поперечный разрез поверхностных тканей длиной около 2см на середине расстояния между хрящами .Не вынимая скальпеля , продвигают его вглубь и рассекают перстнещитовидную связку и слизистую оболочку гортани .При отсутствии расширителя трахеи в разрезе вводят рукоятки скальпеля и поворачивают её на 90 градусов для увеличения отверстия между щитовидным и перстневидными хрящами . Особенности оперативных вмешательств на шее.Положение больного. При операциях на органах шеи под лопатки больного подкладывают валик или специальную подставку, чтобы создать небольшой лордоз шейной части позвоночника. При этом органы шеи приближаются к поверхности и становятся более доступными для вмешательства на них. В области шеи часто встречаются различные варианты расположения артерий и вен, которые трудно распознать до операции, что следует учитывать при оперативных доступах. Опасны повреждения не только артерий, но и вен шеи, причем угроза жизни возникает не столько из-за кровотечения, сколько в результате всасывания воздуха - воздушной эмболии. Например, наружная яремная вена проходит от угла нижней челюсти к середине ключицы, пересекает грудино – ключично – сосцевидную мышцу по середине заднего края. Адвентиция вены сращена с краями отверстий в фасциях – отсюда опасность воздушной эмболии. При ранении вены необходимо быстро зажать пальцем отверстие в ней: в момент выдоха палец отнимают и воздушные пузырьки выходят из просвета вены. Поврежденную вену перевязывают. При операциях на шее крупные поверхностные вены перевязывают и пересекают. Компенсаторные возможности венозной системы настолько велики, что даже двусторонняя перевязка внутренних яремных вен не вызывает стойких нарушений кровотока. Надо помнить об опасности повреждения грудного лимфатического протока в области нижнего отдела шеи слева. В случаях ранения его в ране появляется молочно-белая или прозрачная жидкость - лимфа. В этих случаях применяют тампонаду или перевязку грудного лимфатического протока в ране. Последняя является более надежным способом остановки лимфореи. Применяют и анастомозирование лимфатического протока с позвоночной или подключичной веной по типу конец в бок. При этом через края культи протока нить на атравматической игле проводят снаружи внутрь, а на вене (разрез стенки вены равен 2-3 мм) - со стороны интимы. Отрицательное давление в вене оказывает присасывающее действие на ток лимфы и обеспечивает функцию анастомоза. Обезболивание: при небольших вмешательствах местное, инфильтрационное. В области шеи производят блокаду некоторых черепных нервов, например блуждающего, пограничного симпатического ствола, а также шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов. При более крупных и травматичных операциях применяют наркоз. |