итожик микр. Энтеробактерии возбудители кишечных инфекций
 Скачать 126.49 Kb.
|
ТЕМА ЛЕКЦИИ: «Энтеробактерии – возбудители кишечных инфекций».Общая характеристика энтеробактерий. Семейство Enterobacteriaceae (от греч. enteron – кишечник) является самым многочисленным семейством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Включает следующие трибы: Escherichieae Erwinieae Yersinieae Klebsielleae Proteae В семействе насчитывается более 40 родов и более 100 видов. Центральное положение занимает род Escherichia, который является типовым для семейства. Близкородственное к нему положение занимают роды Shigella и Salmonella. Морфология и тинкториальные свойства.Все представители семейства – грамотрицательные мелкие с закругленными концами палочки размером 0,4-0,8×1-5 мкм. Могут быть подвижными за счет перитрихиальных жгутиков. Некоторые виды имеют капсулу. Имеют пили I (адгезия), II (конъюгация) и III (питание, водно-солевой баланс) типов. Спор не образуют. Культуральные свойства.Факультативные анаэробы. Не требовательны к условиям культивирования. Хорошо растут на простых питательных средах при температуре 370С. В ЖПС дают диффузное помутнение с последующим образованием осадка. На ППС могут давать колонии в S- и R-форме. Колонии бактерий разных родов отличаются по цвету при росте на дифференциально-диагностических средах Эндо, Левина и Плоскирева. Биохимические свойства.Энтеробактерии обладают широким спектром биохимической активности, что служит основой подразделения внутри семейства на роды, а внутри родов – на виды. Хемоорганогетеротрофы. Каталазоположительны и оксидазоотрицательны. Реакция Фогеса-Проскауэра (образование ацетоина при ферментации глюкозы) отрицательная. Ферментируют сахара муравьино-кислым брожением. Для бактерий трибы Escherichieae характерно брожение смешанного типа с образованием большого количества кислот (выявляют в реакции с метиленовым красным), в некоторых случаях и газа. Обладают протеолитическими ферментами, восстанавливают нитраты до нитритов. Ферментативная активность снижается по мере возрастания патогенных свойств. Антигенная структура:О – соматический антиген, липополисахарид клеточной стенки. Н – жгутиковый антиген, белок флагеллин. К – поверхностный капсульный антиген полисахаридной природы (маскирует О-АГ, поэтому для выделения О-АГ К-АГ разрушают кипячением). Также антигенной активностью обладают пили III типа. Факторы патогенности:Все энтеробактерии содержат эндотоксин, который освобождается при разрушении микробных клеток. Некоторые представители семейства продуцируют белковые экзотоксины (цито-, энтеротоксины и гемолизины). Антифагоцитарная активность обеспечивается капсулой и поверхностными белками клеточной стенки. Также к факторам патогенности у энтеробактерий относятся пили I и II типов, внехромосомные факторы наследственности (R-, tox-плазмиды…). Распространение в природе и роль в патологии.Энтеробактерии распространены повсеместно: в почве, воде, в составе микрофлоры различных животных и человека. Могут вызывать заболевания у человека, животных, птиц, насекомых и даже растений. Escherichia – вызывают у человека гнойно-воспалительные и септические заболевания, острые кишечные инфекции и пищевые отравления; Shigella – острые кишечные инфекции (шигеллезы=бактериальная дизентерия); Salmonella – брюшного тиф, паратифы А и В, острые кишечные инфекции (сальмонеллезы); Yersinia – чума, псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз; Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Providencia, Serratia – внутрибольничные (заболевания мочеполовой системы и респираторного тракта, раневые инфекции, менингиты, сепсис…) и пищевые токсикоинфекции. 1.ЭШЕРИХИИИстория открытия.Впервые были выделены из кишечника ребенка и описаны в 1885 г. немецким врачом- педиатром Теодором Эшерихом. Таксономия.
Морфология и тинкториальные свойства. E. сoli представляют собой грамотрицательные прямые с закругленными концами палочки размером 0,4-0,6×2-6 мкм, в мазках располагаются беспорядочно, подвижные (перетрихи), имеют микрокапсулу, пили I и II типов, спор не образуют. Культуральные свойства.E.сoli – факультативные анаэробы, хемоорганогетеротрофы. Не требовательны к условиям культивирования. Оптимальные условия культивирования: температура 370 С, рН 7,2-7,5, длительность культивирования – 24-48 часа. Хорошо растут на простых питательных средах (МПБ, МПА). В МПБ наблюдается рост в виде диффузного помутнения с последующим образованием осадка. На МПА образуют колонии в S-форме: слабовыпуклые полупрозрачные колонии с ровными краями и гладкой, блестящей поверхностью среднего размера. Возможен рост в R-форме (колонии с изрезанными краями, шероховатой поверхностью), иногда вырастают слизистые колонии (М-форма). Дают характерный рост на дифференциально-диагностических средах: Эндо (малиновые колонии с металлическим блеском); Левина (темно-синие колонии с металлическим блеском), Плоскирева (розовые колонии с металлическим блеском), Ресселя и Олькеницкого. На кровяном агаре могут давать гемолиз. Биохимические свойства.E. сoli обладают высокой ферментативной активностью. Каталазоположительны и оксидазоотрицательны. Реакция Фогеса-Проскауэра отрицательная. Разлагают сахара (глюкозу, лактозу, маннит, арабинозу, сахарозу и др.) до кислоты и газа. Разложение лактозы до кислоты и газа является отличительным признаком эшерихий от других энтеробактерий. Восстанавливают нитраты в нитриты, образуют индол, аммиак, не продуцируют сероводород, не разжижают желатин. Антигенная структура.Антигенная структура сложная. Имеются О-, Н-, К- (L, В, А), М-антигены, фимбриальные, рибосомные и многие другие антигены. При сероидентификации наибольшее значение имеют О-, Н-, К- антигены. О – соматический антиген, липополисахарид клеточной стенки, термостабильный, спиртоустойчивый, групповой (≈171 серогруппа). Н – жгутиковый антиген, белок флагеллин , типовой (более 57 серотипов). К – капсульный антиген , кислый полисахарид, тоже типовой (более 97 серотипов). К-антиген не однороден – в зависимости от устойчивости к температуре выделяют 3 его разновидности : L – термолабильный антиген (разрушается при нагревании до 600С); А – термостабильный (выдерживает 2-3-часовое кипячение); В – промежуточный по термолабильности между А и L (выдерживает нагревание до 600С в течение часа, но разрушается при кипячении). Серовары эшерихий обозначают с указанием антигенной формулы: О26:К60: Н2… Факторы патогенности.Токсины: эндотоксин – оказывает на организм человека пирогенное и токсическое (снижение АД, нейротоксичность) действие, подавляет фагоцитоз; экзотоксины образуют некоторые штаммы кишечной палочки: энтеротоскин (ЭТКП); цитотоксин с гемолитическим и некротическим действием (ЭИКП, ЭГКП). Структурные и химические компоненты клетки: пили I (адгезия) и II (конъюгация) типов; капсула и Т-белок клеточной стенки (адгезия, подавление фагоцитоза); плазмиды (у E. сoli обнаружены Col-, R-, F-, Hly-, Ent-плазмиды, а также плазмиды, кодирующие синтез факторов адгезии). Резистентность.E. сoli обладают хорошей выживаемостью во внешней среде, сохраняются в почве и воде несколько месяцев. При 560С гибнут в течении 1 часа, нагревание до 600С выдерживают не более 15- 20 мин, при кипячении погибают мгновенно. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам. Экология и роль в патологии.Различают условно-патогенные и диареегенные E. Сoli. Условно-патогенные E. сoli входят в состав микрофлоры кишечника человека, млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. С испражнениями E. сoli выделяются в окружающую среду. Кишечная палочка является санитарно-показательным микроорганизмом, ее обнаружение свидетельствует о свежем фекальном загрязнении объектов внешней среды. Условно-патогенные E. сoli вызывают эндогенные гнойно-воспалительные процессы различной локализации (инфекции мочевыводящих путей, нагноение ран, холецистит, аппендицит, перитонит, конъюктивит, отит, пневмонии, менингиты…) вплоть до сепсиса, чаще на фоне ИДС. Диареегенные E. сoli являются возбудителями экзогенных инфекций – эшерихиозов (острые кишечные заболевания, протекающие по типу энтеритов и энтероколитов) и пищевые отравления. Эпидемиология.Заболевания, вызванные E. сoli, распространено повсеместно.Источник инфекции: больные и бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный (пути: пищевой, контактно-бытовой и реже водный). Патогенез и клинические проявления.Диареегенные серовары кишечной палочки разделены на 5 групп: Энтеропатогенные (ЭПКП); Энтеротоксигенные (ЭТКП); Энтероинвазивные (ЭИКП); Энтерогеморрагические (ЭГКП); Энтероадгезивные (ЭАКП). Кроме вышеперечисленных выделяют диффузноприлипаемые кишечные палочки (пока недостаточно изучены). Морфологически представители разных групп не отличимы друг от друга; их дифференцируют по антигенной структуре и по факторам патогенности. ЭПКП – вызывают эшерихиозы у детей до 1 года (чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании). Возбудители поражают эпителий тонкого кишечника: адсорбируясь на поверхности энтероцитов за счет белка наружной мембраны (интимина), размножаются здесь и повреждают микроворсинки, вызывая их отторжение. Развивающаяся при этом воспалительная реакция обусловлена действием эндотоскина, который освобождается при разрушении кишечных палочек. Основные клинические проявления: диарея, рвота, срыгивание пищи, признаки обезвоживания организма, гипотрофия. Течение болезни – тяжелое, может длиться неделями. ЭТКП вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых. При помощи пилей они прикрепляются к эпителию нижних отделов тонкого кишечника, размножаются благодаря CF (фактор колонизации) и продуцируют 2 типа токсинов: LT (термолабильный, по механизму действия напоминает экзотоксин холерного вибриона) и ST (термостабильный). LT и ST увеличивают в клетках эпителия содержание цАМФ и цГМФ соответственно, что вызывает нарушение транспорта молекулярного железа и повышенному выходу воды из клеток. Это нарушает водно-солевой баланс в кишечнике и приводит к развитию водянистой диареи. Заболевание по характеру течения напоминает легкую форму холеры (в литературе его часто называют диареей путешественников). ЭИКП вызывают дизентериеподобное заболевание у детей и взрослых. Адсорбируются на клетках эпителия нижних отделов толстой кишки, проникают внутрь клеток, размножаются, выделяют шигеллоподобный токсин и разрушают клетки. Распространяясь по межклеточным пространствам, они поражают соседние клетки, образуя язвы. Клинические симптомы: вначале – водянистая диарея, затем в испражнениях появляется примесь слизи и крови. ЭГКП – возбудители геморрагической диареи и гемолитического уремического синдрома, поражая преимущественно детей. Возбудители выделяют шигелоподобный цитотоксин, вызывающий разрушение эндотелия сосудов (блокирует синтез белков на рибосомах) кишечника и почек, в результате чего развиваются ишемия и некроз клеток. Клинически наблюдается геморрагический колит (кровавый понос) и гемолитический уремический синдром (гемолитическая анемия и почечная недостаточность), которые протекают тяжело и нередко с летальным исходом. ЭАКП (описаны в 1985 г.у) способны быстро прикрепляться к поверхности клеток и колонизировать разные отделы кишечника, но чаще поражают толстую кишку. Цитотоксинов они не образуют, в клетки не проникают. Клинически заболевание характеризуется упорным диарейным синдромом. Иммунитет.После перенесения эшерихиозов формируется гуморальный типоспецифический иммунитет, наблюдается выработка местного иммунитета (SIgA). Образующие антитела не обладают протективными свойствами. У детей первого года жизни пассивный трансплацентарный иммунитет обеспечивается проходящими через плаценту антителам и антителам, поступающими с материнским молоком. Также с женским молоком передаются и мукополисахариды, способствующие размножению лакто- и бифидобактерий – антагонистов возбудителей эшерихиозов. Микробиологическая диагностика.Исследуемый материал: при кишечных эшерихиозах – испражнения, рвотные массы, у грудных детей мазки из зева, при эндогенной инфекции – материал из соответствующего очага (моча, отделяемое раны, кровь…).Бактериоскопическийметод. Бактериологичекий метод (основной) – выделение чистой культуры возбудителя, ее идентификация, определение чувствительности к антибиотикам. Серологическийметод: РА с поли-(ОВ) и моновалентными агглютинирующими эшерихиозными сыворотками; ИФА; РИФ. Молекулярно-биологический метод (ПЦР, ДНК-зонды). Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика: ранняя диагностика, изоляция больных, регулярное профилактическое обследование работников детских учреждений и ЛПУ. Большое значение имеет строгое соблюдение санэпидрежима в этих учреждениях. Принципы терапии: диета, ХТП (нитрофураны, фторхинолоны), при генерализованных формах – антибиотики с учетом чувствительности, спецефическое лечение – коли-бактериофаг, лакто- и бифидосодержащие пробиотики. |