Ермаков, Якунин. Основы тифлопедагогики. Ермаков В. П., Якунин Г. А
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
торные концы наружных нервных клеток. Светочувствительные элементы Д колбочки и палочки различны как по своим функциям, так и по своим взаимо- связям с элементами нейросетчатки и центральными клетками головного мозга. В целом они образуют компактную нервную ткань. Итак, зрительный анализатор является сложной сенсорной системой, вос- принимающей и анализирующей световые раздражения. Возникающий в ре- цепторах сложный фотохимический процесс способствует трансформации све- товой энергии в нервное возбуждение, передающееся через проводящие пути от сетчатки через ядра таламуса и гипоталамуса в кору головного мозга (рис. 4), где происходит анализ и синтез зрительных ощущений и восприятий и осуществляются ассоциативные связи органа зрения с другими анализаторами. Целостность в строении зрительного анализатора обеспечивает выполнение зрительных функций. Благодаря нервному возбуждению импульсы, возникающие под влиянием светового воздействия, передаются от фоторе- цепторов к карликовым биполярам и далее Д к карликовым ганглиозным клет- кам сетчатки, а затем Д в головной мозг. Считается, что этот проводниковый путь передачи импульсов является филогенетически более древним. Рассмотрим подробнее вопросы развития сетчатки глаза. Сетчат- ка глаза формируется в процессе эмбрионального развития из нервной ткани, из которой развивается и головной мозг. В сетчатке глаза человека, в отличие от других органов чувств, воспринимающие раздражение рецепторы обращены не к источнику света, а от него. Объяснение этого обстоятельства находим в исто- рии зародышевого развития глаза. Сетчатка, подобно чувствующему обоня- тельному эпителию, первоначально составляла часть поверхности мозга. Еще до замыкания мозговой бороздки в трубку возникают два симметричных выпячи- вания стенки промежуточного мозга (глазные пузырьки), которые быстро рас- тут в стороны по направлению к эктодерме головы. Так как наружные части растут быстрее, то вскоре глазные пузырьки окапываются соединенными с моз- говой трубкой посредством суженной части, называемой глазным стебельком. Нервные клетки, которые потом превращаются в палочки и колбочки, сперва располагались на поверхности медуллярной пластинки и были обращены наружу к свету своими чувствующими концами. С образованием медуллярной трубки они оказались повернутыми на 180Ї и в таком виде вошли в стенку зри-. тельного пузырька. Наружная половина стенки этого пузырька прогибается внутрь, в результате чего возникает глазной бокал с двойной стенкой. Эта двой- ная стенка и дает начало сетчатке (ретине): наружная часть образует пигмент- ный слой, внутренняя Д собственно сетчатку, в которой светочувствительные - клетки обращены не внутрь глаза, а к пигментному слою. Крупные ганглиозные клетки сетчатки и отходящие от них нейриты образуют волокна зрительного нерва, которые еще до окончательного формирования задней стенки глаза рас- тут к мозгу вдоль зрительного стебелька. После образования вторичной связи нейритов ганглиозных клеток сетчатки с мозгом формируется зрительный нерв. Возникающая задняя стенка глаза смыкается вокруг волокон зрительного нерва таким образом, что кажется, будто последний, врастая в глазное яблоко, прободает его стенку с заднемедиальной стороны. Тем временем участок экто- дермы (наружный листок), к которому приближается растущий глазной бокал, утолщается, ее клетки размножаются и углубляются навстречу глазному- бокалу. Углубившийся участок эктодермы отшнуровывается от ее слоя, прини- мает вид двояковыпуклого тельца, клетки его, теряя свои ядра, становятся про- зрачными, и возникающий таким образом хрусталик занимает свое место внут- ри глазного бокала. Зачаток глаза, получивший начало от эктодермы, обрастает мезодермальной тканью, которая образует сосудистую и белочную оболочки и другие вспомогательные части глаза (рис. 5). Место вхождения в сетчатку волокон зрительного нерва нечувствительно к свету и потому называется слепым пятном. В нем нет ни палочек, ни колбочек, сами же волокна нерва не раздражаются светом. Рис. 5. Схема эмбрионального развития человеческого глаза: аДе Д последовательные стадия развития (черным цветом обозначена нервная эктодерма, дающая начало нервной ткани; заштрихована наружная эктодерма; точками обозначена мезодерма) Свет, проникающий в глаз под некоторым углом к его оптической оси, па- дает на периферические части сетчатки, удаленные от желтого пятна. Лучи предварительно проходят через описанные выше светоневоспринимающие слои сетчатки, подвергаясь на этом пути изменению и ослаблению. Это неблагопри- ятное обстоятельство в известной мере компенсируется регулирующей деятель- ностью диафрагмы глаза Д радужкой и мышцами, окружающими зрачок. Но и сами элементы сетчатки в известной мере регулируют доступ света к ее чувст- вующим клеткам. При ярком свете пигмент наружного слоя сетчатки диффузно распространяется вокруг колбочек, частично погруженных в пигментный слой. В темноте пигмент собирается в самых наружных частях слоя, оставляя колбоч- ки открытыми. Основные зрительные функции глаза и их нарушения Зрительная функция осуществляется благодаря сложной системе различ- ных взаимосвязанных структур Д зрительного анализатора и позволяет ориен- тироваться в пространстве, воспринимать форму и цвет предметов, видеть их на разном расстоянии, при ярком свете и в сумерках. Функции глаза включают центральное и периферическое зрение, свето- ощущение, цветоощущение, бинокулярное зрение. В результате болезней или при врожденных дефектах возможны наруше- ния каждой из перечисленных функций. Центральное зрение обеспечивает различение формы мелких деталей и опознание предметов, являясь одной из ведущих функций глаза. Снижение ост- роты зрения отрицательно влияет на процессы узнавания предметов и изобра- жений, а также скорость зрительного восприятия. Ограничение и фрагментар- ность восприятия предметов, процессов и явлений действительности затрудняет формирование предметных и пространственных представлений, развитие об- разного мышления, регуляцию движений, их точность, координацию, соразмер- ность. Разрешающая способность зрения, способность глаза воспринимать раз- дельно две точки при минимальном расстоянии между ними, называется ост- ротой зрения. Остроту зрения, при которой глаз может различать две точ- ки, угловое расстояние между которыми равно 1 мин, принято считать нор- мальной или равной единице. Изображения на сетчатке рассматриваемых деталей предметов или черных точек на светлом фоне вызывают возбуждение фоторецепторов, отличающееся от возбуждения, вызываемого окружающим фоном. Таким образом, острота зрения зависит от состояния сетчатки и удаленности предметов (точек) от глаз. В этом легко убедиться, отдаляя книгу от глаз. Вначале исчезнут наиболее мелкие буквы, затем более крупные, и, наконец, происходит слияние текста с общим фоном. Исследование остроты зрения осуществляют с помощью различных методик: табличных, проекционных, компьютерных, телевизионных, предметных. Наибольшее распространение в офтальмологической практике по- лучили испытательные таблицы Д.А. Сивцева, Б.П. Поляка, Е.М. Орловой. Для определения остроты зрения по вышеуказанным таблицам детям пред- лагается назвать предъявляемую тест-фигуру (положение разрыва кольцевого знака Ландольта, различение простых и знакомых детям рисунков или букв рус- ского алфавита). Размер тест-фигуры, находящейся на пороге различения, слу- жит критерием остроты зрения. Так, если с расстояния 5 м свободно различают- ся все фигуры, составляющие третью снизу строку таблицы, то острота зрения считается нормальной. Различение фигур только самой верхней строки таблицы характеризует остроту зрения 0,1. Таблицы с текстами, выполненными шрифтами различного размера, пред- лагаются испытуемым для прочтения с расстояния 250-500 мм при подборе корригирующих средств для близи. Существует упрощенный способ оценки остроты зрения. Так, для проверки остроты зрения ниже 0,1 пользуются счетом пальцев. Если исследуемый может сосчитать раздвинутые пальцы руки на расстоянии 5 м, его острота зрения рав- на 0,09. Острота зрения, равная 0,04, приблизительно соответствует счету паль- цев на расстоянии 2 м, острота зрения 0,01 Д счету пальцев на расстоянии 0,5 м, а острота зрения 0,005 Д счету пальцев на расстоянии 30 см. Если исследуемый не различает пальцев, а определяет только свет, его острота зрения равна свето- ощущению. При таком зрении важно установить, способен ли исследуемый оп- ределять, с какой стороны падает на глаз свет. Если он правильно указывает на- правление света, его острота зрения равна светоощущению с правильной проек- цией света. Когда исследуемый не отличает света от темноты, его острота зре- ния равна 0. Степень понижения остроты зрения Д один из основных признаков, по которым дети направляются в дошкольные учреждения и школы для слабо- видящих или слепых. Острота зрения, определяемая различными способами и неодинаковыми тест-объектами, может оказаться неоднозначной. Острота зрения зависит от ин- тенсивности освещенности объекта, состояния адаптации, длительности раз- дражения и качества раздражителя, а также от состояния палочкового и колбоч- кового аппарата и состояния здоровья обследуемого. При высоких уровнях ос- вещенности кольца Ландольта различаются лучше, чем решетка. Исследование с помощью параллельных полос выявило влияние других факторов на остроту зрения, например качества фона. Включение светлого фона для темных полос увеличивает остроту зрения. Однако повышение интенсивно- сти светлых полос на темном фоне вначале повышает остроту зрения до опре- деленного максимума, затем она резко снижается. Объяснение данного эффекта возможно с позиции учения И.П. Павлова об иррадиации нервного процесса в коре головного мозга. Следует отметить, что центральное или форменное зрение у детей разви- вается постепенно и дифференцированно. По данным отечественных детских офтальмологов Л.А. Григорян, Е.И. Ковалевского, В.И. Сердюченко и других острота зрения, равная единице, обнаруживается у 5-10% детей в возрасте трех лет. У детей семи-восьми лет она отмечается в 45-55% случаев, девяти-десяти лет Д в 60% случаев, одиннадцати-тринадцати лет в 80% случаев, а четырнадца- тилетних Д в 90% случаев. Острота зрения Д величина непостоянная. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (болезнь, утомление, плохое освещение и др.) она может понижаться. В этой связи важно учитывать, что дети, имеющие пониженную остроту зрения, плохо различают мелкие детали, недостаточно дифференцируют линейные и угловые величины, смешивают сходные по форме изображения и предметы, с трудом различают линии в тетрадях и обозначения на географических и исторических картах. Периферическое зрение Д способность органа зрения охватывать зри- тельным восприятием достаточно большое поле из окружающего мира. Пери- ферическое зрение служит для ориентирования в пространстве и обнаружения предметов. При нарушении периферического зрения человек теряет возмож- ность свободного перемещения в пространстве, так как наталкивается на пред- меты, находящиеся вне точки фиксации, не может охватывать взглядом круп- ные предметы, рабочее место. В результате теряется работоспособность. Периферическое зрение страдает при многих заболеваниях: глаукоме, дис- трофических заболеваниях сетчатки, поражении зрительного нерва, а также центральной нервной системы, например при черепно-мозговых травмах, ней- роинфекции, инсульте. Состояние периферического зрения характеризуется полем зрения. Поле зрения Д это пространство, которое воспринимается одним глазом при его не- подвижном положении. Поле зрения каждого глаза имеет определенные границы. В среднем они следующие: кнаружи Д 90Ї, кнутри Д 60Ї, книзу Д 70Ї, кверху Д 60Ї. При нормальном поле зрения дети способны в известных пределах обозре- вать предметы и явления целостно, одновременно, во взаимных связях и отно- шениях, охватывать взором дистантно расположенные объекты. Сужение поля зрения затрудняет целостность, одновременность и динамичность восприятия. Лица с узким полем зрения при восприятии изображения совершают последова- тельный обход вдоль контура. При этом у них возникают соскальзывания с кон- тура, частые изменения направлений движения, возвраты. В результате увели- чивается длительность фиксации взора. Целостный, одновременный характер восприятия у данной категории лиц заменяется последовательным (сукцессивным) узнаванием. Изменения поля зрения могут носить различный характер. В одних случаях отмечается равномерное, концентрическое сужение поля, в других Д его суже- ние в каком-либо определенном участке. Концентрическое сужение поля зрения может быть как небольшим, так и обширным, приводя к так называемому трубочному зрению. Ребенок с трубоч- ным зрением практически беспомощен. Какие неудобства и опасности подсте- регают его, может проверить на себе каждый взрослый, если подставит к глазам свернутые из бумаги трубочки диаметром 2-2,5 см и начнет читать, писать или ходить по оживленной улице. Встречаются изменения поля зрения, связанные с частичным его выпаде- нием в центре или на периферии сетчатки глаза (скотомы). Наличие в поле зре- ния небольших скотом ведет к возникновению теней, пятен, кругов, овалов, дуг, осложняя восприятие предметов и произведений искусства, затрудняя чтение и письмо. При наличии обширных двусторонних скотом такая зрительная работа, как чтение, письмо, рассматривание рисунков, весьма затруднена, а чаще и невоз- можна. Резко выраженное сужение поля зрения, скотомы в центре и на периферии сетчатки глаза осложняют восприятие детьми окружающей действительности. Возникающая при этом фрагментарность восприятия затрудняет формирование целостного образа. В этой связи учителям, воспитателям и родителям важно иметь сведения о состоянии периферического зрения у детей. Поле взораД это пространство, которое может воспринимать глаз при своем движении в фиксированном положении головы. Поле взора не следует путать с полем зрения Д пространством, одно- временно видимым неподвижным глазом, которое характеризует состояние пе- риферического зрения. Поле взора определяется объемом движений глаз при максимальном их от- ведении в разные стороны. При этом границы его определяют в градусах. В среднем внутренняя и наружная границы составляют 45-50?, верхняя Д 40Ї, нижняя Д 50?. Сужение поля взора более чем на 5Ї считается патологическим и наблюда- ется при парезе или параличе мышц глазного яблока вследствие поражения гла- зодвигательных нервов (например, при опухоли головного мозга, энцефалите и др.). Светоощущение Д это способность зрения воспринимать свет и различать его яркость. Светоощущение связано с работой палочкового аппарата сетчатки. Сетчатка является в высокой степени чувствительным образованием. Раз- личия в чувствительности палочек и колбочек к свету определяет их роль в зре- нии. Палочки раздражаются вечером и ночью, когда количество световой энер- гии ничтожно. Таким образом, они являются аппаратом ночного зрения. Кол- бочки же не участвуют в ночном зрении. Они раздражаются дневным светом и, в частности, воспринимают электромагнитные колебания в диапазонах волн, вызывающих ощущения цвета. В пользу теории двойственности зрения, осно- ванной на том, что палочки и колбочки представляют два самостоятельных ап- парата зрения, говорит тот факт, что в сетчатке дневных птиц (кур, голубей) преобладают колбочки, а в сетчатке ночных животных и птиц (летучих мышей, сов) Д палочки. Одной из особенностей световой чувствительности является световая и темновая адаптация. Световая адаптация Д приспособление органа зрения к вы- сокому уровню освещенности Д протекает довольно быстро (50 Д 60 с). Так, ес- ли человек входит из темной комнаты в ярко освещенную, возникает временное ослепление, которое быстро исчезает. Лица с нарушенной световой адаптацией в сумерках видят лучше, чем на свету. Темновая адаптация Д приспособление органа зрения к условиям пониженного освещения Д наблюдается, например, при переходе из светлого помещения в затемненное. При этом предметы начинают различаться только спустя некоторое время. Расстройство темновой адаптации приводит к потере ориентации в услови- ях пониженного (сумеречного) освещения. Подобное состояние называется гемералопией или куриной слепотой. Исследование световой чувствительности имеет большое диагностическое значение при выявлении некоторых глазных болезней (например, пигментной дистрофии). Немаловажное значение имеет исследование темновой адаптации при про- фессиональном отборе лиц, работающих в условиях сумеречного освещения. Известно, что у слабовидящих наблюдается значительное понижение све- тоощущения. В этой связи при обучении слабовидящих следует подбирать наи- более благоприятный режим освещенности в зависимости от угловой величины солнца, времени суток и года, одновременно проводя коррекцию зрения опти- кой и эффективным освещением. Цветоощущение, или цветовое зрение, играет важную роль в жизни ре- бенка. Благодаря этой зрительной функции он способен воспринимать все многообразие цветов в природе и искусстве. Наблюдения за электрическими реакциями коры больших полушарий по- зволили установить, что мозг новорожденного реагирует не только на свет, но и на цвет. Способность различать цвета была обнаружена у грудного ребенка ме- тодом условных рефлексов. Различение цветов становится все более совершен- ным по мере образования новых условных связей, приобретаемых в процессе игры. Ощущение цвета, как и ощущение света, возникает при воздействии на фо- торецепторы сетчатки глаза электромагнитных колебаний, находящихся в об- ласти видимой части спектра. Рассматривая вопросы избирательной чувствительности рецепторов (кол- бочек и палочек), следует остановиться на природе цветового зрения. В отно- шении функционирования колбочек, расположенных, в области ямки, сущест- вует несколько теорий. Согласно однокомпонентной теории все рецепторы воз- буждаются на полный световой спектр. Трехкомпонентная теория предполагает наличие рецепторов, реагирующих на красный, зеленый и синий цвета спектра. Все многообразие цветовых оттенков может быть получено смешением трех цветов спектра Д красного, зеленого и фиолетового (или синего). Если бы- стро вращать диск, составленный из этих цветов, он будет казаться белым. До- казано, что цветоощущающий аппарат состоит из трех видов колбочек: одни преимущественно чувствительны к красным лучам, другие Д к зеленым, третьи Д к синим. От соотношения силы возбуждения каждого вида колбочек и зави- сит цветовое зрение. Восприятие глазом того или иного цвета зависит от длины излучения. На основании этого признака можно выделить три группы цветов: 1) длинноволно- вые Д красный и оранжевый; 2) средневолновые Д желтый, зеленый; 3) корот- коволновые Д голубой, синий, фиолетовый. Все многообразие наблюдаемых в природе и искусстве цветов разделяют на две группы: ахроматические и хроматические. К ахроматическим относятся белый, серый и черный цвета, в которых человеческий глаз различает до 500 различных оттенков. К хроматическим относятся все цвета спектра, которые от- личаются друг от друга по трем признакам: цветовому тону, яркости (светлоте) и насыщенности. Цветовой тон Д синоним цвета (красный, синий, зеленый и др.). Глаз человека способен различать до 200 цветовых тонов. Яркость (светлота) Д характеризуется своей близостью к белому. Глаз может отличать до 600 градаций каждого цветового тона по светлоте. Насыщенность Д плотность или густота цвета. Глаз может отличать приблизительно 10 градаций различной насыщенности цветового тона. Эти данные свидетельствуют о больших информационных свойствах цвета. Цвет фиксируется визуально и длительное время остается в сознании ребенка. Он обладает большой эмоциональной выразительностью. Прежде всего, все от- тенки спектра эмоционально связываются с чувственным восприятием темпера- туры обозреваемого тела. Так красные, оранжевые, желтые цвета ассоциируют- ся с теплом; зеленые, голубые, синие, фиолетовые Д с холодом. Кроме передачи ощущений тепла и холода, цвет активно влияет на настроение. Например, крас- ный цвет возбуждает и мобилизует, а зеленый и голубой Д успокаивает. В конце XVIII в. известный английский естествоиспытатель Дж. Дальтон подробно описал расстройство цветового зрения, которым страдал он сам. Он не отличал красный цвет от зеленого, а темно-красный казался ему серым или черным. Такое нарушение, получившее название дальтонизма, встречается чаще у мужчин. Оно передается по наследству через поколение по женской линии, иными словами, от деда к внуку через мать. Другие расстройства цветового зре- ния встречаются очень редко. Страдающие дальтонизмом могут долгие годы не замечать своего дефекта. Иногда человек впервые узнает об этом после обсле- дования у глазного врача. Способов лечения врожденного нарушения цветоощущения нет, но у лю- дей, страдающих дальтонизмом, постепенно развивается способность различать цвета по степени их яркости. Например, ребенок, страдающий дальтонизмом, может запомнить при предъявлении, что один шарик красный, а другой по- больше Д зеленый. Но если дать ему два одинаковых шарика, отличающихся только по цвету (красный и зеленый), то он не сумеет их различить. Такой ребе- нок путает цвета при сборе ягод, на занятиях по рисованию, при подборе цвето- вых кубиков по цветным картинкам. Видя это, окружающие, в том числе и вос- питатели, нередко обвиняют ребенка в невнимании или обдуманной шалости, делают ему замечания, наказывают, снижают оценку за выполненную работу. Незаслуженное наказание может отразиться на нервной системе ребенка, по- влиять на его дальнейшее развитие и поведение. Поэтому в тех случаях, когда ребенок путает или долго не может усвоить те или иные цвета, его следует по- казать врачу-специалисту, чтобы выяснить, не результат ли это врожденного дефекта зрения. Бинокулярное, или пространственное, зрение Д это способность видеть двумя глазами одновременно, при этом рассматриваемый предмет воспринима- ется как единое целое. Бинокулярное зрение обеспечивает пространственное, стереоскопическое восприятие окружающего мира. Кроме того, заметно улуч- шаются зрительные функции: повышается острота зрения, расширяется поле зрения. Формируется бинокулярное зрение к 7-15 годам. При бинокулярном зрении оба глаза должны быть всегда точно уставлены на один и тот же предмет. Необходимо, чтобы изображение каждой части ви- димого предмета занимало в обеих сетчатках совершенно одинаковое положе- ние, иными словами, чтобы оно попадало на их идентичные, т.е. тождествен- ные, точки. Клетки зрительной области коры больших полушарий, к которым приходят импульсы от идентичных точек обеих сетчаток, тесно связаны между собой. Их одновременное возбуждение позволяет четко видеть предмет, но стоит несколько сместить его, как изображение раздваивается, становится не- ясным. Когда человек смотрит двумя глазами на ближайший предмет, дальний двоится, а при переводе зрения на дальний двоится близкий предмет. Это происходит потому, что изображение нефиксируемой точки попадает не на идентичные точки сетчатки, как это показано на схеме (рис. 6). При фиксации ближней точки изображение дальней оказывается в правом глазу левее цен- тральной ямки, а в левом Д правее ее. В этом нетрудно убедиться, если при- крывать рукой то один, то другой глаз: исчезает точка на стороне закрытого глаза. При фиксации дальней точки получается обратная картина. Двоение то- чек, находящихся ближе или дальше той, на которую направлен взор, не только не мешает видению, но в некоторой мере облегчает определение расстояния от точек до глаза, а главное Д дает возможность различать рельеф предмета, ви- деть его объемно. Как известно, расстояние между зрачками глаз примерно 60 мм. Следовательно, при бинокулярном зрении, особенно когда предмет не пло- ский и находится недалеко, человек видит его с двух разных позиций, а, следовательно, неодинаково. Если, например, держать перед собой закрытую книгу так, чтобы один глаз видел только корешок, то другой будет видеть помимо корешка сильно скошенную поверхность обложки. При таком частичном несоответствии полей зрения должно было бы легко возникать двоение из-за непопадания на идентичные точки сетчатки тех лучей, которые исходят от более близких или более далеких участков видимого предмета. Однако вместо резкого двоения, изображенного на рисунке 6, двоение менее выражено, так как лучи попадают на точки сетчатки, мало удаленные от идентичных точек. Подобное двоение воспринимается как небольшое изменение (увеличение или уменьшение) расстояния от глаза. Развитие пространственного зрения у детей позволяет ям видеть форму предметов объемно и легко отличать на расстоянии круг от шара, квадрат от ку- ба, треугольник от пирамиды или конуса, оценивать сложные предметные си- туации. Глазодвигательные механизмы зрения и их нарушения Нормальная работа глаза требует его подвижности и способности к тонким установкам, необходимым для всякого точно действующего оптического при- бора. Для получения отчетливого изображения рассматриваемого предмета на сетчатке важно, чтобы предмет находился на зрительной оси глаза; последняя, как известно, проходит через центр хрусталика и ямку сетчатки. Для отчетливо- го телесного видения предмета необходимо, чтобы на нем сходились зритель- ные оси обоих глаз. Правильная установка зрительных осей достигается: 1) движениями тела и поворотом головы Д грубая установка; 2) движениями пря- мых и косых мышц Д тонкая установка; 3) аккомодацией хрусталика Д тончай- шая установка. Аккомодация глаза Д процесс приспособления к ясному видению пред- мета на различном расстоянии путем изменения преломляющей силы хрустали- ка и постоянной фокусировки изображения на сетчатке. Подробно механизм ак- комодации описан П. Гельмгольцем. Хрусталик окружен капсулой, прикреплен к ресничному (цилиарному) телу с помощью цинновой связки. При взгляде вдаль цилиарная мышца расслаблена, вследствие чего цинновые связки туго на- тянуты и хрусталик уплощен. В этих условиях преломляющая сила глаза явля- ется наименьшей. При рассмотрении предметов вблизи ресничная мышца со- кращается, цилиарное тело перемещается вперед и внутрь, следом за ним цин- новая связка расслабляется и хрусталик приобретает выпуклую форму. Радиус кривизны хрусталика у здорового человека по его передней поверхности уменьшается с 10 до 5,5 мм, в результате чего преломляющая сила увеличивает- ся и изображение фокусируется на сетчатке (рис. 7). Аккомодация глаз регули- руется ЦНС. При нормальном зрении точка фиксирования в пространстве точно отража- ется на сетчатке. Точки, расположенные ближе или дальше фиксированных на сетчатке, расплываются. Различия между фиксированными и расплывчатыми образами свидетельствуют о значении аккомодации в пространственном вос- приятии. У разных людей пределы разного видения предметов неодинаковы. Крите- рием нормального глаза считается схождение на сетчатке параллельных лучей от расположенных вдали предметов. С аккомодацией преломляющая сила хру- сталика увеличивается. Изменение степени преломляющей силы глаза при пе- реходе от покоя ресничной мышцы до осуществления максимальной аккомода- ции называется силой или объемом аккомодации. Объем аккомодации изменя- ется при различных физиологических и патологических состояниях. Установле- но, что сила преломления линзы обратно пропорциональна ее фокусному рас- стоянию; она измеряется в диоптриях (дптр). Однако недостаточность освещения при учебных занятиях, заставляющих учащихся низко наклоняться над книгой, может вызывать напряжение, или спазм аккомодации (судорожные сокращения мышц), продолжающийся и после того, как глаза перестали фиксировать близкий предмет. В некоторых случаях спазм аккомодации у детей принимают за развитие близорукости. Чтобы снять спазм аккомодации и точно установить вид и степень клинической рефракции глаза, проводят атропинизацию. Ослабление и паралич аккомодации (потеря способности различать мелкий шрифт и мелкие детали на близком расстоянии) сильно затрудняют учебную работу, особенно при дальнозоркости высоких степеней. Некоторые заболевания органа зрения Д травмы глаза, послеоперационная афакия (отсутствие хрусталика), заболевания ЦНС, вызывающие параличи или ослабление аккомодационной мышцы, и др. сопровождаются расстройством ак- комодации. В этих случаях кроме очков, назначенных для постоянного ноше- ния, при учебных занятиях необходимо пользоваться специальными очками. Конвергенция Д это процесс сведения зрительных осей до их пересечения на рассматриваемом предмете, т.е. в точке фиксации. При рассматривании предметов вдали зрительные оси глаз располагаются параллельно благодаря то- му, что мышечный аппарат находится в состоянии относительного покоя. Вос- приятие предметов вблизи обеспечивается сведением зрительных осей с помо- щью сокращения прямых мышц глаза или конвергенции. У детей с нарушением зрения величина (сила) конвергенции может значительно отличаться от конвер- генции детей с нормально развивающимися глазами. Конвергенция может на- рушаться также у здоровых, обучающихся в массовых школах детей при анома- лиях рефракции, что приводит к нарушениям бинокулярного зрения. Приведенные данные свидетельствуют о том, что у слабовидящих детей наблюдаются нарушения различительной способности, глазодвигательной ко- ординации, цветоразличения, остроты зрения, световой и темновой адаптации. Нарушения глазодвигательного аппарата. Наиболее распространенными нарушениями глазодвигательного аппарата являются косоглазие и нистагм. Косоглазие (гетеротропия) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. Условно его разделяют на содружественное и парали- тическое. Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим, сходящимся (глаз отклоняется кнутри, к носу) и расходящимся (глаз отклоняет- ся кнаружи, к виску), односторонним (отклоняется только один глаз), альтерни- рующим, перемежающимся (косит то один, то другой глаз). К появлению со- дружественного косоглазия могут привести различные этиологические факто- ры: заболевания ЦНС, нарушения рефракции, аномалии глазодвигательного ап- парата и др. Паралитическое косоглазие характеризуется ограничением (парез) или отсутствием (паралич) подвижности глаза, который косит в сторону пара- лизованной мышцы. Этот вид косоглазия возникает вследствие травм, опухо- лей, инфекций, интоксикаций, кровоизлияний. Сначала косоглазие бывает заметным только при утомлении или сосредо- точенном рассмотрении какого-либо предмета, а в дальнейшем усиливается и становится постоянным. Острота зрения косящего глаза резко снижается, ухуд- шается возможность правильно определять расстояние между предметами, их размеры, объем. У детей косоглазие чаще всего появляется на втором-третьем году жизни, иногда становится заметным после какой-либо тяжелой болезни или испуга. Ко- соглазие Д это не только косметический, но и функциональный недостаток. При возникновении косоглазия в одном глазу вся зрительная нагрузка переносится на здоровый глаз, а больной глаз, перестав упражняться, постепенно перестает функционировать. Кроме понижения остроты зрения, развития амблиопии ко- сящего глаза, нарушается в целом бинокулярное зрение, что неблагоприятно сказывается на познавательной деятельности ребенка. В этой связи важно свое- временно выявить косоглазие и организовать лечебно-восстановительную и коррекционную работу с ребенком. Нистагм представляет собой непроизвольные колебательные движения глазных яблок (дрожание глаз). Различают физиологический и патологический виды нистагма. Одной из форм физиологического нистагма является так называемый опто- кинетический нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами объектов. Оптокинетический нистагм обычно наблюдается уже у детей 4-5 месяцев, что соответствует началу развития функций лобных долей головного мозга. У детей с нарушением зрения часто отмечается патологический нистагм, причиной которого может быть патология в период внутриутробного развития, во время родов и в послеродовом периоде. Состояние глазодвигательного аппарата оказывает влияние на процессы аккомодации и конвергенции глаз. Оптические механизмы зрения и их нарушения Оптические механизмы зрения обеспечиваются: 1) построением изображе- ния; 2) взаимосвязью объекта с субъектом, т.е. конечным сенсорным эффектом (образом); 3) рассеянным источником в глазу. Построение образа определяется четкостью зрения, его остротой, величи- ной раздражающего поля сетчатки, локализацией изображения. Формирование изображения во многом зависит от преломления в глазу. Неправильное преломление (аметропия) может быть обусловлено: 1) из- менением длины осей глазного яблока; 2) сдвигами в кривизне поверхности ро- говой оболочки глаза или хрусталика или изменениями преломления различных оптических сред; 3) изменениями иннервации, меняющей преломляющую силу хрусталика. Различают аметропию осевую, вызванную изменениями длины осей глазного яблока; рефракционную, возникающую в результате изменения силы диоптрийной системы; аккомодационную или функциональную, которая связа- на с изменением преломляющей силы аккомодации вследствие нарушения ин- нервации. Близорукость (миопия) Д аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус оптической системы глаза находится между сетчаткой и хрусталиком. Различают две формы близорукости: кажущуюся и простую. Наблюдения за си- лой или объемом аккомодации показывают, что после рождения происходит по- степенное развитие преломляющей силы, обусловленное ростом ребенка, осо- бенностями роста и развития глаза, прежде всего ресничного тела и ресничной мышцы. При близорукости в связи с отклонениями в рефракции глаза изобра- жение находится впереди сетчатки (рис. 7, В). При кажущейся близорукости ребенок может ясно видеть на рас- стоянии 4-6 см, т.е. расстоянии более близком, чем для дальнозоркого и нор- мальновидящего взрослого человека. Это явление объясняется большей силой аккомодации, которая может превышать 20 дптр, и обусловлено тем, что при сокращении ресничной мышцы хрусталик принимает почти шарообразную фор- му. Но мере роста ребенка (к полутора годам) переднезадний диаметр глаза увеличивается до 92%, а к трем годам он достигает 94% диаметра глаза взросло- го человека. Одновременно увеличивается размер глаз и происходит дальней- шее развитие ресничной и других мышц, а также формируется структура цен- трального звена зрительного анализатора. Кажущаяся близорукость сохраняется в течение всего дошкольного перио- да. Даже у детей семилетнего возраста расстояние до точки ясного видения мо- жет не превышать 6-7 см. Этот факт необходимо учитывать педагогу, воспита- телю и родителям. Простая близорукость, как правило, развивается у ослабленных детей старше трех лет и чаще всего связана с увеличением переднезаднего диа- метра глаза. Близорукость резко изменяет поведение, и даже характер детей. Они становятся рассеянными, горбятся при рассмотрении рисунков, часто жа- луются на головные боли и боли в глазах, усталость, расплывчатость предметов. На все это необходимо обращать внимание воспитателей и родителей. При настоящей близорукости параллельные лучи сходятся не на сетчатке, а впереди нее. На сетчатку могут попасть лишь те лучи, которые отражены от близко расположенных предметов. Благодаря этим лучам <канал связи> будет нарушен, а рассматриваемый предмет будет восприниматься размытым и неяс- ным. При резко выраженной близорукости точка ясного видения может нахо- диться на расстоянии не ближе 25 см от глаза. Для исправления близорукости применяют очки с двояковогнутыми линзами и другие коррекционные средства. При оптической коррекции уменьшается преломление аккомодационных сил и лучи, идущие от удаленных предметов, будут сходиться на сетчатке и предмет будет четко виден. Дети, которым выписаны очки, должны обязательно ими пользоваться, иначе близорукость будет прогрессировать. Учителя, родители и воспитатели должны следить, чтобы очки и другие оптические средства были правильно подобраны и удобны. В развитии близорукости задействованы почти все механизмы зрения: ана- томический, оптический, физиологический и глазодвигательный. По мнению B.C. Беляева, возникновение близорукости связано с двумя моментами: пере- грузкой цилиарной мышцы и общей гиподинамией. Излишняя работа вблизи ведет к перегрузкам цилиарной мышцы, ее гипотрофии, а также и к изменению обмена веществ, как в самой мышце, так и в нервах, склере и хрусталике. В про- цессе перенапряжения мышцы у детей постепенно развивается оптическое состояние мышцы, и оно становится привычным. При отсутствии систе- матического расслабления цилиарной мышцы (при взгляде вдаль) наступает так называемый спазм аккомодации, который является начальным, пусковым мо- ментом <рабочей> близорукости. Общая гиподинамия, как результат малопод- вижного образа жизни детей (отсутствие подвижных игр), может усиливать спазм аккомодации. При тяжелой форме близорукости, когда наблюдается тен- денция к усиленному растяжению склеры с резким осевым удлинением глаза спереди назад, наряду с глубоким нарушением зрения может наступить тяжелое повреждение оболочки глаза и ее рецепторного слоя Д сетчатки вплоть до от- слойки. Дальнозоркость (гиперметропия) Д аномалия рефракции глаза, при кото- рой главный фокус оптической системы глаза находится позади сетчатки. Раз- личают два вида дальнозоркости: естественную (детскую) и обычную. У ново- рожденных роговица и хрусталик более выпуклые, чем у взрослого человека. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика почти вдвое меньше, пе- реднезадний диаметр глаза примерно на 25% короче у новорожденных по срав- нению с взрослым. Глаз ребенка обусловливает более сильное преломление лу- чей, в результате которого параллельные лучи сходятся позади сетчатки, не обеспечивая ясного видения предмета. Для того чтобы лучи сошлись на сетчат- ке, необходимо дополнительное усиление со стороны ресничного тела и мышц. Поэтому глаз ребенка может быть назван дальнозорким. При дальнозоркости ближняя точка ясного видения всегда отстоит от сет- чатки глаза на большем расстоянии, чем у лиц с нормальным зрением. Посколь- ку силы аккомодации частично используются при установке на даль, то ее ос- тающихся сил недостаточно для ясного видения предметов вблизи. Для исправ- ления дальнозоркости требуется усилить преломление при помощи очков с двояковыпуклыми линзами. При профориентации школьников с расстройствами зрения, особенно при выборе профессий зрительного профиля, важную роль приобретает оценка оф- тальмо-эргономических показателей, определяющих их зрительную работоспо- собность. Зрительная работоспособность Д это способность человека выполнять зрительную работу с допустимым числом негрубых ошибок в течение опреде- ленного периода времени. Она в значительной мере определяется характером зрительного утомления, основными составляющими которого являются цен- тральный, периферический (мышечный) компоненты и зрительная продуктив- ность. В таблице приводятся обобщенные данные о зрительной работоспособно- сти слабовидящих школьников. Таблица Сравнительная характеристика зрительной работоспособности нормальновидящих и слабовидящих школьников (по А.Н. Гнеушевой) Зрительная работоспособность, % Нормально- видящие Слабовидящие Миотропия Гипермет ропия Афакия Атрофия зрит. нервов Дегенерация сетчатки 100 90,7 78,3 69,7 56,1 47,8 Относительно высокая зрительная работоспособность у слабовидящих учащихся с близорукостью (миопией) объясняется наличием больших приспо- собительных возможностей зрительного анализатора. Следует помнить, что учащимся с осложненной и врожденной миопией высокой степени противопо- казана мелкая работа, требующая значительного зрительного напряжения или связанная с длительным пребыванием в согнутом положении и наклоном голо- вы вниз. У детей с дальнозоркостью (гиперметропией), осложненной амблиопией, и афакией напряженная зрительная работа вблизи часто вызывает зрительное утомление, что следует учитывать и исключать продолжительную непрерывную зрительную работу. У школьников с заболеваниями зрительного нерва и сетчатки низкий уро- вень их зрительной работоспособности является одной из причин быстрой утомляемости в процессе занятий. Это обстоятельство обусловливает необхо- димость соблюдения щадящего режима в отношении школьников, страдающих заболеваниями нервно-зрительного аппарата, при проведении занятий и должно учитываться при выборе профессии. Гигиена и охрана зрения, организация лечебно-восстановительной и санитарно-просветительной работы Чрезмерное напряжение зрения, если оно часто повторяется, способствует развитию близорукости, а нередко и косоглазия. Глаза напрягаются при недос- таточном освещении, а также при сильной аккомодации. Гигиенические мероприятия в целях охраны остаточного зрения у детей должны быть направлены на создание условий, облегчающих работу зрительно- го анализатора. Должно предупреждаться утомление и последующее снижение функциональных возможностей глаза. Быстро возникающее зрительное утомле- ние приводит к резкому снижению работоспособности детей, что отражается на их общем состоянии. Чрезмерные зрительные нагрузки в неблагоприятных ус- ловиях, особенно при необратимых, глубоких повреждениях зрительного анали- затора, могут приводить к утомлению и ухудшению общего состояния организ- ма ребенка в целом. При установлении режима дня для детей с нарушением зрения, при регла- ментировании различных учебных нагрузок следует иметь в виду не только раз- личные факторы, определяющие характер внешних условий, в которых прихо- дится работать ребенку, но и общее состояние его организма Д наличие других дефектов в его органах и функциональных системах, а также ослабление орга- низма вследствие перенесенных заболеваний. Своевременная смена видов дея- тельности, и обстановки, в которой проходятся учебные занятия, может содей- ствовать повышению работоспособности детей. Так, периодическая перемена положения тела во время урока или занятий предупреждает появление утомле- ния. На занятиях, связанных с напряжением глазных мышц (рисование, лепка, вышивание), время от времени надо отвлекать детей от работы рассказом или показом наглядных пособий, чтобы переключить зрение с близкого расстояния на далекое и дать отдых глазам. Важная роль в охране зрительного анализатора и его функций принадлежит вспомогательным и защитным частям глаза, которые, в свою очередь, требуют бережного ухода и соблюдения гигиенических требований. Профилактика зрения предполагает уход за вспомогательными и защи- тными частями глаза не только со стороны их эстетического вида, но и со сто- роны сохранения зрения. Неправильное использование косметических средств может привести к раздражениям и воспалительным процессам. Особое внимание обращается на правильную с гигиенической точки зрения организацию просмотра диапозитивных фильмов и телевизионных передач. В основе гигиенических мероприятий по охране зрения у детей лежит рациональ- ное освещение рабочего места и помещений. Освещенность рабочего места, ле- стниц, коридоров, спален, игровых комнат и особенно физкультурных залов в дошкольных учреждениях и школах для слепых и слабовидящих детей должна быть намного выше, чем в массовых школах и дошкольных учреждениях. Глаз лучше приспособлен к дневному освещению, поэтому в дошкольных учреждениях и школах для детей с нарушением зрения следует вводить наибо- лее близкое к нему люминесцентное освещение. Спектр излучения люминес- центных ламп близок к спектру дневного света. Современные люминесцентные лампы обладают равномерным свечением и дают мягкий рассеянный свет. Яр- кость их ниже яркости нити накала электрической лампы. В отличие от ламп накаливания они почти совсем не создают теней и бликов на освещаемой по- верхности. В организации гигиенической работы с детьми, имеющими наруше- ния зрения, следует руководствоваться нормативными материалами Министер- ства здравоохранения. Лечебно-восстановительная работа в дошкольных учреждениях и школах для детей с нарушением зрения осуществляется врачами-специалистами (оку- лист, педиатр, психоневролог) и средним медицинским персоналом (медсест- ры). В своей работе врачи руководствуются соответствующими приказами, ин- струкциями, методическими рекомендациями и другими документами, издавае- мыми органами здравоохранения. Вся лечебная работа направлена на макси- мальное восстановление, улучшение и охрану зрения детей. С этой целью проводятся следующие мероприятия: а) консервативное лечение глазных заболеваний (медикаментозная терапия, оксигенотерапия, физиотерапия и др.); б) своевременное направление детей, нуждающихся в хирургическом лече- нии, в глазной стационар; в) активное плеоптическое и плеопто-ортоптическое лечение; г) назначение очковой коррекции; д) подбор специальных средств коррекции. При проведении лечебно-восстановительной работы в зависимости от по- казаний следует консультировать детей в глазных институтах, клиниках. Для получения консультативной помощи и методического руководства дошкольные учреждения и школы закрепляются за соответствующим специализированным учреждением, оказывающим офтальмологическую помощь. Врачи осуществля- ют методическое руководство работой педагогических коллективов дошколь- ных учреждений и школ по вопросам гигиены, охраны и восстановления зрения у детей. Одним из направлений в области охраны остаточного зрения является са- нитарно-просветительная работа в дошкольных учреждениях, семье и школе. Ее должен проводить офтальмолог совместно с врачом-педиатром, педагогами, воспитателями и родителями. Работа должна вестись систематически и по пла- ну. Для этого должны привлекаться высококвалифицированные кадры офталь- мологов, дефектологов, физиологов, психологов и других специалистов. Эта ра- бота должна помогать врачам, педагогам, воспитателям дошкольных учрежде- ний и школ систематически обучать детей и родителей основам общей гигиены и, в частности, гигиены зрения. В целях расширения знаний и представлений о гигиене детей необходимо чтение лекций, проведение семинаров и бесед о дос- тижениях современной науки в области физиологии анализаторов, гигиены зре- ния, лечения глазных болезней, сенсорного развития и воспитания. Литература Белецкая В.И., Гнеушева А.Н. Охрана зрения слабовидящих школьников. Д М., 1982. Вавилов С.И. Глаз и солнце. Д М., 1961. Григорьева Л.П. Психофизиологические исследования зрительных функ- ций нормальновидящих и слабовидящих школьников.Д М., 1983. Каплан А.И. Детская слепота: Цветовое остаточное зрение. Д М.,1979. Ковалевский Е.И. Детская офтальмология. Д М., 1980. Морозов В.И., Яковлев АА. Справочник по глазным болезням. Д М., 1982. Морозов Е.И. Пособие для педагогических работников школ слепых и сла- бовидящих по офтальмологии. Д Киев, 1987. Солнцева Л.И. Развитие компенсаторных процессов у детей дошкольного возраста. Д М., 1980. Федоров С.Н. Глаза в глаза. Д М., 1984. ЯрбусА.Л. Роль движений глаз в процессе зрения. Д М., 1955. |