Этиология, патогенез, клиника и диагностика острой ревматической лихорадки. Лечение. Клиническая фармакология препаратов, применяемых для лечения заболевания
 Скачать 2.25 Mb.
|
Медикаментозное лечение:Противоишемические средства Антикоагулянты Дезагреганты Коронарная реваскуляризация Долгосрочная терапия Противоишемические средстваДанные препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде (снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость миокарда левого желудочка) и способствуют вазодилатации. Рекомендации для противоишемических препаратов: Бета-блокаторы рекомендованы при отсутствии противопоказаний, особенно у пациентов с гипертензией и тахикардией (I-B). Внутривенные или пероральные нитраты эффективны для симптоматического лечения при экстренном купировании ангинозных болей (I-C). Антагонисты кальция уменьшают симптоматику у пациентов, уже принимающих бета-блокаторы и нитраты; их целесообразно использовать при противопоказаниях к применению бета-блокаторов и у групп пациентов с вазоспастической стенокардией (I-B). Нифедипин и другие дигидропиридины не должны использоваться без комбинации с бета-блокаторами (III-B). АнтикоагулянтыНефракционный гепарин (НФГ) внутривенно; Низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно; Большинство антикоагулянтов эффективны для уменьшения риска смерти и инфаркта миокарда, но при этом увеличивают риск геморрагических осложнений. Рекомендации по антикоагуляционной терапии: Антикоагулянтная терапия рекомендована всем пациентам в дополнении к дезагрегантной терапии. Антикоагулянтная терапия должна выбираться с учетом риска ишемических и геморрагических событий. Доступно несколько антикоагулянтов, а именно: НФГ, НМГ, фондапаринукс, бивалирудин. ДезагрегантыРекомендации по оральным дезагрегантам: Аспирин рекомендован всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Первоначальная нагрузочная доза составляет 160-325 мг (без кишечнорастворимой оболочки), поддерживающая доза для долгосрочного применения 75-100 мг. Для всех пациентов рекомендуется первоначальная нагрузочная доза клопидогрела 300 мг с последующим ежедневным приемом в дозе 75 мг. Клопидогрел должен назначаться в течение 12 месяцев при отсутствии повышенного риска кровотечений. Всем пациентам с противопоказаниями к приему аспирина взамен должен назначаться клопидогрел. Коронарная реваскуляризацияРеваскуляризация производится для купирования ангинозной боли, устранения ишемии миокарда и для предотвращения ее прогрессирования до ИМ и смерти. Показания для реваскуляризации миокарда и подходы к ее выполнению (ЧКВ или АКШ) зависят от объема и тяжести поражения и определяются коронароангиографией, состоянием пациента и сопутствующей патологии. Длительное лечениеДлительное лечение включает в себя изменение образа жизни и лекарственную терапию для контроля всех факторов риска, влияющих на долгосрочный прогноз после острого коронарного синдрома, а также лечение, необходимое при инфаркте миокарда. Рекомендации по гиполипидемической терапии Статины рекомендованы всем больным (при отсутствии противопоказаний), вне зависимости от уровня холестерина, начиная с ранних сроков (1-4 дня после поступления) для достижения уровня ЛПНП<100 мл/дл (< 2,6 ммоль/л) (I-B). Рекомендована интенсивная гиполипидемическая терапия с целевым уровнем ЛПНП < 70 мг/дл (<1,81 ммоль/л) в течении 10 дней после поступления Рекомендации по использованию бета-блокаторов Бета-блокаторы рекомендованы всем пациентам со сниженной сократимостью левого желудочка Рекомендации по использованию ингибиторов АПФ 40%, диабетом, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек при отсутствии противопоказанийДолгосрочное назначение ингибиторов АПФ показано всем пациентам с ФВ левого желудочка ИАПФ показаны при лечении всех пациентов для предотвращения рецидивов ишемических событий. Рекомендации по использованию блокаторов рецептов ангиотензина: Блокаторы рецепторов ангиотензина показана всем пациентам с непереносимостью ИАПФ и сердечной недостаточностью или ИМ с ФВ левого желудочка < 40% 19.Инфаркт миокарда. Оказание неотложной помощи. Клиническая фармакология препаратов, применяемых для лечения заболевания. Неотложная помощь при инфаркте миокардаОбеспечение покоя больного. Нитроглицерин (глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально (или аэрозоль) повторно с интервалом 7-10 минут, - или внутривенно изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления. Ацетилсалициловая кислота 0,25-0,325 (разжевать). Адекватное обезболивание: - наркотические анальгетики: морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить медленно через 5 минут по 3-5 мл смеси (3-5 мг морфина) до эффекта анальгезии. При передозировке наркотических препаратов в качестве антидота ввести налоксон 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно. - при возбуждении и артериальной гипертензии: нейролептаналгезия: фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; или 1 мл 0,01% раствора клонидина внутривенно медленно. Доза дроперидола зависит от исходного уровня систолического артериального давления: до 100 мм рт.ст. доза дроперидола – 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл). При неэффективности медикаментозной анальгезии или непереносимости препаратов для нейролептаналгезии: - наркоз закисью азота - или оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл внутривенно струйно. Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24 – 48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли. Для восстановления коронарного кровотока: - при давности инфаркта менее 6 часов вводят фибринолитические препараты (стрептокиназа). Если не вводилась стрептокиназа, вводится гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 1000 ЕД в час. 20.Осложнения инфаркта миокарда. Лечение. Клиническая фармакология препаратов, применяемых для лечения заболевания. |