Пособие по СД. Фгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева
 Скачать 4.57 Mb.
|
|
Оксигенотерапия Оксигенотерапия – применение кислорода с лечебной целью. Кислород – газ без цвета, вкуса и запаха, который пожаро- и взрывоопасен при интенсивном нагревании и при соприкосновении со взрывчатыми веществами, искрами или открытом пламени. Так как кислород очень сухой газ, он высушивает ткани и секреты, поэтому применяется в увлажненном состоянии, для чего его пропускают через воду[6]. Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека - сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги и т. д. Поэтому используют чаще газовую смесь, содержащую 80% кислорода (или 40-60%). Кислород можно подать через носовую канюлю одноразового использования, кислородную подушку, кислородную маску и носовой катетер. Хранят и транспортируют кислород в голубых 40-литровых баллонах под давлением 150 атмосфер. Скорость потока регулируется специальным флоуметром, подающим определенное количество литров газа в минуту. Кислород может применяться под давлением не больше 2-3 атмосфер. Каждый баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. К обслуживанию баллонов допускаются лица, прошедшие специальный технический инструктаж. Техника безопасности при работе с кислородом: избегать, соприкосновение кислорода с жирами, маслами, нефтяными продуктами, запретить курение в помещении, где хранятся баллоны с кислородом; запретить хранение баллонов вблизи источников тепла, света; при наполнении кислородной подушки (при открывании вентиля) стоять сбоку от него, так как струя кислорода, вырвавшись, может повредить глаза. С этой целью к баллону подключают редуктор для понижения давления [6].  Рисунок 17 – подача кислорода АЛГОРИТМ ПОДАЧИ КИСЛОРОДА С ПОМОЩЬЮ ТОНКОГО РЕЗИНОВОГО КАТЕТЕРА Показания: одышка, удушье, невозможность самостоятельного дыхания. Противопоказания: определяет врач. I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. ОСНАЩЕНИЕ. Стерильный резиновый катетер (или одноразовый), лейкопластырь, перчатки, дистиллированную воду (теплую), аппарат Боброва. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Помыть руки двукратно с мылом. Осушить. Надеть перчатки. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Определите расстояние, на которое следует ввести катетер (оно равно расстоянию от носогубной складки до дна нижней челюсти). Смочить катетер теплой стерильной водой. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину, чтобы конец введенного катетера был виден при осмотре зева. Наружную часть катетера прикрепить к щеке или носу больного лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не попал в пищевод, и соединить с аппаратом Боброва и дозиметром. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 2-1 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра. Спросить у пациента, удобно ли он лежит. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Извлечь катетер по окончании процедуры (оксигенотерапия может продолжаться непрерывно или сеансами по 30-60 мин несколько раз в день). Поместить катетер в дезраствор. Снять перчатки и поместить их в дезраствор [2]. АЛГОРИТМ ПОДАЧИ КИСЛОРОДА С ПОМОЩЬЮ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. ОСНАЩЕНИЕ: кислородная подушка, накачанная кислородом; загубник; влажная салфетка; перчатки. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Помыть руки двукратно с мылом. Осушить. Надеть перчатки. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Обернуть загубник влажной салфеткой. Плотно прижать загубник ко рту больного и открыть кран (при вдохе кран открыть, при выдохе закрыть). По мере уменьшения кислорода в подушке нажимать на подушку свободной рукой. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Поместить загубник в дезинфицирующий раствор. 2. Снять перчатки и поместить их в дезраствор [2].  Рисунок 18 – Кислородная подушка  Рисунок 19 – Аппарат Боброва для подачи кислорода Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за больными Физиотерапия - область медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и методы их применения. Физиотерапевтические процедуры оказывают разнообразное рефлекторное влияние через кожу на внутренние органы и системы организма человека без разрушения тканей. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ Пузырь со льдом представляет плоский резиновый мешочек с широким отверстием и крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда. Механизм действия: Холод вызывает сужение (спазм) кровеносных сосудов кожи, а также кровеносных сосудов глубоко расположенных органов и тканей, что сопровождается ограничением воспаления и травматического отека тканей, уменьшением кровотечения; Холод снижает чувствительность нервных рецепторов. Холод оказывает действие: болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное.
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие. Объяснить ход и цель процедуры. ОСНАЩЕНИЕ. Пузырь для льда, лед в лотке, ложка, емкость водой (14-16°С), полотенце. 1. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. 2. Осмотреть кожу. 3. Заполнить пузырь мелко наколотым льдом, долить воды. 4. Вытеснить воздух. 5. Завинтить пробку. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Обернуть пузырь со льдом полотенцем, и положить на нужный участок тела. 2.Через 20-30 минут обязательно снять пузырь и сделать перерыв на 10-15 минут. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Убрать пузырь для льда. 2. Вылить воду из него и продезинфицировать пузырь. 3. Спросить у больного о его самочувствии. 4. Вымыть руки. Примечание. По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению [1, 2]. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ Грелка – прибор для местного воздействия на какую-либо часть организма сухим теплом. Грелка (сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия. Грелки бывают: Резиновые (водяные); Электротермические (термоферы); Химические.
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ГРЕЛКИ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие. Объяснить ход и цель процедуры. ОСНАЩЕНИЕ. Резиновая грелка, пеленка, горячая вода (60°С). 1. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. 2. Осмотреть кожу. 3. Налить в грелку горячую воду. 4. Вытеснить воздух из грелки. 5. Закрутить пробку. 6. Проверить герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз. 7. Обернуть грелку пеленкой. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Положить грелку на нужную поверхность тела. 2. Через 5 минут проверить, нет ли перегревания тканей. 3. Через 20 минут снять грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). 4. При длительном применении грелки делать каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Осмотреть кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение). 2. Снять и продезинфицировать грелку. 3. Спросить больного о самочувствии. 4. Вымыть руки. ГОРЧИЧНИКИ Применение порошка горчицы основано на выделении при соприкосновении с водой 40-45°С эфирного масла, вызывающего раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. Так достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.
Места постановки горчичников: грудная клетка, икроножные мышцы, область затылка и шеи.  Рисунок 20–Алгоритм постановки горчичников АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. ОСНАЩЕНИЕ. Горчичники, лоток с водой 45°С, полотенце, салфетки, часы. 1. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. 2. Осмотреть кожу. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Поочередно, погружая горчичники на 5-10 сек в лоток с водой 40-45°С, плотно прикладывать их к коже стороной, покрытой порошком горчицы. Укрыть пациента полотенцем, а затем одеялом. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Через 10-15 минут снять горчичники. Вытереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, затем полотенцем. Тепло укрыть пациента, спросить о самочувствии. Убрать использованные горчичники и лоток с водой. Вымыть руки. Примечание. После снятия горчичников кожа пациента должна быть гиперемирована. При более длительном воздействии горчичников возможен ожог с образованием пузырей [1, 2]. Различают горчичные процедуры: обертывания и ванны (общие и местные). Горчичные ванны и обертывания Горчичные ванны (из расчета 50 г горчичного порошка на 10 л воды), могут быть как общими (при простудных заболеваниях), так и местными (при лечении гипертонической болезни). После ванны больных обмывают чистой теплой водой, укутывают простыней и одеялом. Маленьким детям вместо горчичных ванн иногда делают горчичные обертывания. Для этого в теплом растворе горчицы (1 ст. ложка горчичного порошка на 0,5 литра воды) смачивают полотенце или простыню, отжимают, оборачивают и сверху покрывают простыней и одеялом. Через 3-5 минут все снимают и обмывают кожу теплой водой [7]. БАНКИ Банка – колбовидный стеклянный сосуд с ровными хорошо отшлифованными краями и широким круглым дном емкостью 30-70 мл. Присасывание банки обеспечивается созданным вакуумом. Усиливает крово- и лимфообращение, улучшает питание тканей, за счет чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.
Места постановки банок: надлопаточная область, подлопаточная область, боковые поверхности грудной клетки, межлопаточная область, поясничная область. Нельзя ставить банки на молочные железы, позвоночник, область сердца, лопатки, грудину, область почек, родимые пятна. АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ БАНОК I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. ОСНАЩЕНИЕ. Лоток, вазелин, 96° спирт, вата, корнцанг, спички, лоток с банками, полотенце, шпатель. 1. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. 2. Освободить необходимый участок тела от одежды. Если кожа пациента покрыта волосами, сбрить их (с согласия пациента), затем обмыть кожу теплой водой и вытереть насухо. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Рукой нанести на кожу тонкий слой вазелина. Остатки вазелина снять с рук. Сделать фитиль из ваты с помощью корнцанга. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону. Поджечь фитиль, в левую руку взять банку (фитиль - в правой руке). Быстрым круговым движением внести горящий фитиль в банку на 0,5 сек, не касаясь краев и дна банки. Энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Поставить так же все остальные банки. Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более сантиметров) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно. Погасить горящий фитиль с помощью пробирки. Прикрыть пациента полотенцем, одеялом и оставить лежать в течение 10 - 15 минут. Вымыть и осушить руки. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Поочередно снять банки. 2. Обтереть кожу салфеткой. 3. Помочь пациенту одеться, затем укрыть его. 4. Спросить больного о самочувствии. 5. Пациент должен лежать не менее 30 минут. 6. Вымыть и осушить руки [1, 2, 5].  Рисунок 21–Алгоритм постановки банок АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СПОСОБЫ ПОСТАНОВКИ БАНОК Силиконовые банки. Силиконовые банки, позволяют после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0,5 бар. При этом надо сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки. Метод аппаратной вакуумной терапии. Метод аппаратной вакуум-терапии, при котором разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии производится в соответствии с инструкцией производителя. КОМПРЕСС Компресс - это многослойная лечебная повязка. Он бывает сухой, и влажный. Влажный компресс бывает холодным, горячим, согревающим, лекарственным. Механизм действия – влажный согревающий компресс применяют как отвлекающее и рассасывающее средство. Компресс задерживает на месте приложения теплоотдачу и испарение. Приводит к равномерному и длительному расширению сосудов, что увеличивает приток крови к тканям, происходит уменьшение венозного застоя, а следовательно уменьшается отечность тканей. В результате местного согревания и рефлекторных влияний наступает активная гиперемия тканей, с которой и связан лечебный эффект. Компресс оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. ОСНАЩЕНИЕ. Марля 8 слоев, компрессная бумага, вата, бинт, 450 спирт. 1. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. 2. Освободить необходимый участок тела от одежды. 3. Осмотреть кожу. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Смочить марлю в 450спирте, хорошо отжать ее. 2. Приложить салфетку к поверхности кожи. 3. Поверх салфетки положить компрессную бумагу. 4. Поверх бумаги положить слой ваты. 5. Закрепить компресс бинтом, так чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений. 6. Через 2 часа проверить степень влажности нижней салфетки. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Вытереть кожу насухо, наложить сухую повязку. 2. Спросить больного о самочувствии. 3. Вымыть руки. 4. Снять компресс через 6 часов. Примечание. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 2см. Перед наложением лекарственного компресса кожу необходимо смазать детским кремом или вазелином. На кожу, смазанную йодом, согревающий компресс накладывать нельзя, это может вызвать ожоги [2].Горячий компресс – используется горячая вода (60-70◦ С) на 10 минут (салфетка, бумага компрессная или кленка, вата). Через 10 минут заменить. Холодный компресс – применяется холодная вода на 2-3 минуты. Когда салфетка согревается, ее сменяют. Механизм действия такой же, как и у пузыря со льдом. |