Пособие по СД. Фгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева

• Название: Фгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева
• Дата: 27.10.2019
• Размер: 4.57 Mb.
• Имя файла: Пособие по СД.docx
• Тип: Учебное пособие; #92047
• страница: 13 из 13

АЛГОРИТМ БУЖИРОВАНИЯ СТОМЫ

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
   
2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
3. 
   Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.
   
4. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
5. 
   Надеть стерильные перчатки.
   

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом.

2. Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и назад.

3. Обработать кожу вокруг стомы.

4. Закрепить новый калоприемник.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Примечание. Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на 1/2 или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы [5].
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ КАЛОПРИЕМНИКА, ПРЕДЛОЖЕННАЯ «КонваТек»

1. 
   Подготовить чистый калоприемник. Ножницами увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы аккуратно вмещало в себя стому.
   
2. 
   Осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Стараться не тянуть кожу.
   
3. 
   Выбросить использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет.
   
4. 
   Вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.
   
5. 
   Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (специальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны).
   
6. 
   Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).
   
7. 
   Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впитывания. Уберите лишний (не впитывающийся) крем.
   
8. 
   С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменились.
   
9. 
   Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.
   

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭПИЦИСТОСТОМОЙ

Эпицистостома (вид уростомы) – надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации.

Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежание его закупорки мочевыми солями и отрыва головки катетера при его замене.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати.


УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ
Гастростома – отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных опухолях пищевода и глотки.

Гастростомия выполняется для того, чтобы накормить пациента. В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента, с зонда снимают трубку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), а затем, когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь вводят немного воды.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляется ежедневно, поскольку меняют повязку, и наносят на кожу цинковую мазь.

ПОСОБИЕ ПРИ ГАСТРОСТОМАХ
ОСНАЩЕНИЕ: функциональная кровать, зонд желудочный стерильный, зажим для зонда, шприц Жане, лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача, паста Лассара, нестерильные перчатки, пластырь, салфетки, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с теплой водой, воронка.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.

4. Надеть нестерильные перчатки.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
   
2. 
   Пожить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.
   
3. 
   Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.
   
4. 
   Снять зажим с трубки гастростомы.
   
5. 
   Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке.
   
6. 
   Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30 – 50 мл кипячёной воды.
   
7. 
   Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.
   
8. 
   Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой.
   
9. 
   Обработать перчатки антисептическим средством.
   
10. 
    Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений.
    
11. 
    Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.
    
12. 
    Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.
    
13. 
    Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
    
14. 
    Аккуратно закрепить пластырем на коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.
    

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.
   
2. 
   Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.
   
3. 
   Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
   
4. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
5. 
   Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию [5].
   

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ САМОУХОДУ
Цель: научить пациентов жить полноценной жизнью.

Задачи обучения самоуходу:

1. Дать общие знания по данному заболеванию.

2. Научить способам доступной самодиагностики, самоконтроля своего психического и физического состояния, самопомощи и самолечения.

3. Выработать практические навыки по самоуходу.

4. Активизировать внутреннюю мотивацию пациентов на выполнение врачебных и сестринских рекомендаций.

5. Оказывать персональную психологическую и медицинскую помощь.

Методы обучения:

• 
  Объяснительно-иллюстративный.
  
• 
  Репродуктивный.
  

Формы обучения:

• 
  Лекционно-семинарские и практические занятия.
  
• 
  Работа малыми группами.
  
• 
  Деловые группы.
  
• 
  Индивидуальное обучение с использованием учебно-методических пособий, электронных учебников и т.д.
  
• 
  Решение тестовых задач.
  
• 
  Проведение конкурсов с элементами обучения, викторин.
  

Программы обучения:

• 
  Для пациентов
  
• 
  Для медицинских сестер.
  
• 
  Для врачей [5].
  

ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ
ОСНАЩЕНИЕ: визуально-аналоговая шкала оценки боли, вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

Главной целью сестринского ухода при наличии боли у пациента являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Убедиться, что пациент находится в сознании. При диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (GlasgowComaScore) для диагностики уровня угнетения сознания.
   

2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера. При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне - спросить у пациента о наличии боли.

• 
  При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:
  

• 
  Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале.
  
• 
  Выяснить локализацию боли.
  
• 
  Выяснить иррадиацию боли.
  
• 
  Выяснить продолжительность боли.
  
• 
  Выяснить характер боли.
  
• 
  Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.
  

2. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

3. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки:

• 
  Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.
  
• 
  Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.
  
• 
  Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях.
  
• 
  Полученные результаты документировать.
  

4. При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:

• 
  Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.
  
• 
  Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.
  
• 
  По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).
  
• 
  Заполнить расчетные поля бланка вопросника.
  
• 
  На основании данных заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ).
  

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Ознакомить пациента с полученными результатами.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы. В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.

К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:

- Влажная кожа.

- Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.

• 
  Слезы, влажные глаза.
  
• 
  Расширение зрачков.
  
• 
  Вынужденная поза.
  
• 
  Характерная мимика - сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).
  
• 
  Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его.
  
• 
  Нарушение глазного контакта (бегающие глаза).
  
• 
  Изменение речи (темпа, связности, стиля).
  
• 
  Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость).
  
• 
  Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии.
  
• 
  Нарушения сна.
  
• 
  Потеря аппетита.
  
• 
  Стремление к одиночеству.
  
• 
  Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.
  

- Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.

Рисунок 35 – Образец визуально-аналоговой шкалы у взрослых Рисунок 36 - Образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике Рисунок 37 - Образец схематического изображения мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома

Рисунок 38 - Образец схематического изображения женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома

Вопросник (анкета) McGill по определению степени выраженности болевого синдрома

ФИО пациента

Дата исследования

Время исследования

РИБ

С

Э

И

Р

РИБ(сумм)

НИБ

(1-10)

(11-15)

(16)

(17-20)

(1-20)

схватывающая, пульсирующая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая

утомляющая изнуряющая

Моментальная Краткосрочная Преходящая

Ритмическая Периодическая Перемежающаяся

Длительная Неизменная Постоянная

тошнотворная удушающая

боль подобная электрическому разряду сильному удару тока выстрелу

тревожащая страшная ужасающая

колющая, впивающаяся, сверлящая, буравящая, взрывная

грубая изнурительная злая жестокая убийственная

острая полосующая разрывающая

сокрушительная ослепляющая

щемящая давящая грызущая стискивающая раздавливающая

раздражающая обессиливающая интенсивная мучительная непереносимая

тянущая выкручивающая выламывающая

обширная разлитая проникающая пронизывающая

горячая жгучая прижигающая палящая

угнетающая вводящая в оцепенение злящая приводящая в ярость приводящая в отчаянье

Н – наружная В – внутренняя

покалывающая зудящая разъедающая жалящая

холодящая сковывающая леденящая

Комментарий

тупая ноющая ломящая размозжающая раскалывающая

мешающая досаждающая навязчивая мучающая пытающая

распирающая тянущая пилящая разрывающая

НИБ 0 – нет боли 1 – слабая 2 – умеренная 3 – сильная 4 – сильнейшая 5 – непереносимая

Прилагательные, описывающие болевой синдром разделены на 4 основные группы С -описывающие сенсорные ощущения (1-10), Э - эмоциональные ощущения (11-15), И - интенсивность боли (16), Р - отражающие разнообразие болевого синдрома (17-20). Ранговая значимость для каждого показателя, описывающего болевой синдром основывается на положении показателя в ряду слов. Сумма ранговых показателей определяет Ранговый индекс боли (РИБ). Настоящее ощущение интенсивности боли (НИБ) оценивается по шкале от 0 до 5.

Терминальные состояния
Терминальное состояние - состояния, пограничные между жизнью и смертью, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти [1].

Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций. Это позволяет часто начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.
СТАДИИ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

(этапы умирания организма)

Клинические проявления

Предагональное или крайне тяжелое состояние характеризуется нарушением функции ЦНС и резким ухудшением гемодинамики:

• 
  сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное;
  
• 
  кожные покровы бледные или цианотичные;
  
• 
  пульс нитевидный, тахикардия;
  
• 
  низкое артериальное давление;
  
• 
  дыхание учащается;
  
• 
  глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена;
  

Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.

Агональное состояние, или агония. В этот период на самых ранних этапах угасания жизненно-важных функций иногда наблюдается активация горы головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга. Клинически это проявляется беспокойством, двигательным возбуждением, учащением пульса, может быть подъем артериального давления, учащением дыхания. Но эта реакция умирающего организма носит компенсаторный характер. Продолжающаяся при умирании гипоксия приводит к угнетению коры головного мозга и полному ее угасанию, что проявляется:

• 
  отсутствием сознания;
  

• 
  резкой бледностью кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность кожных покровов;
  
• 
  пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия;
  
• 
  дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание);
  
• 
  зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;
  
• 
  могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  

Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. Клиническая смерть наступает с момента остановки сердца и дыхания. Продолжительность этой фазы 3-6 минут.

Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельности организма не была восстановлена, но в тканях возникают необратимые изменения, и наступает биологическая смерть [1,2].

Клиническая смерть

Клиническая смерть – это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.

Клиническая смерть – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения.

Признаки:

• 
  пульс не определяется на крупных артериях;
  
• 
  отсутствие его реакции на свет (зрачки не сужаются, остаются широкими)
  
• 
  дыхание отсутствует (апноэ);
  
• 
  сознание отсутствует;
  
• 
  кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна.
  

В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.
Признаки биологической смерти

Ранними достоверными признаками биологической смерти являются:

• 
  симптом «кошачий глаз» (размягчение глазного яблока) – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.
  
• 
  симптом «плавающей льдинки» - помутнение и высыхание роговицы глаза.
  
• 
  снижение температуры тела до температуры окружающей среды.
  
• 
  появление трупных пятен (через 2 часа после смерти) – участки кожи сине-фиолетового или багрово-красного окрашивания. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе.
  
• 
  трупное окоченение, возникающее через 4-6 часов после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.
  

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ.

Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать «скорую помощь» [1,2].

Оказание неотложной помощи	Последовательность действий
1. Пострадавшему в сознании (взрослый)	1.Подойдите к пострадавшему сзади. 2.Проксимальной частью ладони (ближе к запястью), нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не помогает, используйте прием Хаймлиха. 1.Подойдите к пострадавшему сзади. 2.Обхватите пострадавшего обеими руками. 3.Поместите кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки. 4.Прижмите пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. 5.Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.
2.Пострадавшему без сознания (дыхательные движения отсутствуют)	1.Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине. 2.Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок, лицом к себе. 3.Удерживая пострадавшего одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанесите 3-4 отрывистых удара по его спине между лопаток. 4.Поверните пострадавшего на спину и проверьте, не выпало ли инородное тело в ротовую полость. Если нет, используйте прием Хаймлиха. 1.Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (можно сесть «верхом» на колени пострадавшего). 2.Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, а ладонь другой – на тыльную поверхность первой. 3.Резко надавите 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. 4.Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость. 5.Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей. 6.Проведите пострадавшему ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). 7.Проконтролируйте пульс на сонной артерии. При необходимости (остановка сердца и дыхания), провести пострадавшему полный цикл сердечно-легочной реанимации.
3.Беременным женщинам и пострадавшим с избыточной массой тела	1.Подойдите к пострадавшей (пострадавшему) сзади. 2.Обхватите ее (его) обеими руками под мышку вокруг грудной клетки. 3.Поместите кулак одной руки в область средней грудины, прикрыв кулак ладонью второй руки. 4.Произведите 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх. Если данная категория пострадавших находится без сознания, то при оказании помощи используйте прием Хаймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, то есть, на средней трети грудины.
4.Детям раннего возраста	1.Уложите ребенка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе). 2.Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой нанесите несколько ударов по спине. 3.Груднго ребенка поместите на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики, и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области. При наличии показаний проведите ребенку ИВЛ и непрямой массаж сердца. Ребенка можно удерживать за ножки вниз головой (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спинке. Детям старшего возраста помощь оказывают, как и взрослым пострадавшим.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Остановка сердца и прекращения дыхания не означает наступления необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. После наступления клинической смерти имеется определенной период (3-6 минут), в течение которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга и других органов и оживление организма.

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения).
ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО
При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.

Признаками жизни являются:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего).

4. Наличие реакций зрачка на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка – это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означают, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно только при явных признаках биологической смерти.
ЭТАПЫ ЭЛЕМЕНТАРНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
1. Восстановление проходимости дыхательных путей

2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

3. Непрямой (закрытый) массаж сердца
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

1) уложите пострадавшего на спину на жесткое основание;

2) расстегните стесняющую одежду;

3) пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости;

4) большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка);

5) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта, очистите ее от слизи, рвотных масс крови, мокроты и так далее;

6) при наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно!);

Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше.

7) подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад;

8) под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму этапу –ИВЛ.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

1) обеспечить проходимость дыхательных путей.

2) большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».

3) сделайте глубокий вдох.

4) плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

5) затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

6) как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ:

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

• 
  резкая бледность,
  
• 
  потеря сознания,
  
• 
  исчезновение пульса на сонных артериях,
  
• 
  прекращения дыхания или появления редких судорожных вдохов (агонального дыхания),
  
• 
  расширение зрачков.
  

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА
1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60-80 мм.рт. ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).

ПОТЕРИ. ГОРЕ. СМЕРТЬ

Эмоциональные стадии горя
Л. Уотсон выделяет пять стадий изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):

• 
  отрицание;
  
• 
  гнев;
  
• 
  попытка что-то сделать;
  
• 
  депрессия или страх;
  
• 
  примирение.
  

При уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели:

1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно.

2. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей.

3. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь.

4. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТЕЛОМ УМЕРШЕГО
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте перчатки.

2. Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.

3. Опустите веки.

4. Подвяжите нижнюю челюсть.

5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего врача или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни.

6. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.

7. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

8. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

11. Сообщите родственникам о смерти пациента.

12. Спустя 2 часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.

13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дезкамеру.

14. Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дезрастворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.


Список литературы

1. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебное пособие.- М.: Родник, 2002- 352 с
   
2. 
   Практикум по основам сестринского дела. Учебное пособие. Издательство КМК, Курск,2005г, 138с.
   
3. 
   Сборник материалов для медсестры процедурного кабинета: Методические рекомендации / Общерос.общест.организация «Ассоциация мед.сестер России» - 5-е изд., перераб. И доп., (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Береста», 2012. – 440 с.
   
4. 
   Сборник материалов для палатной медсестры: Методические рекомендации / Общерос.общест.организация «Ассоциация мед.сестер России» - 5-е изд., перераб. И доп., (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Береста», 2012. – 440 с
   
5. 
   Сборник технологий простых медицинских слуг/Общерос.обществ.орг. «Ассоц.мед.сестер России»; [сост.: Лапина Е.А. и др.; общ.руководство Саркисова В.А.].Санкт-Петербург: Береста, 2012. – 960 с.
   
6. 
   Тоблер Рита. Основные медсестринские процедуры: пер. с англ. – М.: Медицина , 2004.-240 с.
   
7. 
   Туркина Н. В., Филенко А. Б.. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с., цв. ил.
   

Интернет-источники

8. http://thumbs.dreamstime.com/z/ampoules-box-isolated-1521883.jpg

9.http://www.sivernews.com.ua/sites/default/files/images/news/2015/08/34586-47414-12-sivertime-chernigov-zdorove.jpg

10.http://preview.photoxpress.ru/preview/photoxpress_ru/news_info/3216106319.jpg

11.http://www.wedding-traditions.ru/blog.php?uegch=/uscpbvc/spravochnik_spravochnik_priluki_5577_3.jpg

12.http://mybiblioteka.su/mybibliotekasu/baza9/1757156742359.files/image062.jpg

13. http://megabook.ru/stream/mediapreview?

14. http://homedr.ru/sprav/illustr/diabet39.jpg

15. http://serdec.ru/krov/vakuumnye-sistemy-zabora-krovi

16. http://novagrosso.ru/pictures/259519-tyazhest-v-zheludke-i-zhzhenie-v-gorle.jpg
Нормативные документы

• 
  Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения МУ 3.1.2313-08
  
• 
  Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
  СанПиН 2.1.3.2630-10
  
• 
  Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни. (L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002 Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02. «С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней»