Главная страница
Медицина
Финансы
Экономика
Биология
Ветеринария
Сельское хозяйство
Юриспруденция
Право
Языкознание
Языки
Логика
Философия
Религия
Этика
Политология
Социология
История
Информатика
Вычислительная техника
Физика
Математика
Промышленность
Энергетика
Искусство
Культура
Химия
Электротехника
Связь
Автоматика
Геология
Экология
Начальные классы
Строительство
образование
Механика
Воспитательная работа
Русский язык и литература
Дошкольное образование
Реферат
Урок
Отчет
Программа
Закон
Курсовая
Задача
Занятие
Решение
Лекция
Протокол

Пособие по СД. Фгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева


Скачать 4.57 Mb.
НазваниеФгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева
Дата27.10.2019
Размер4.57 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПособие по СД.docx
ТипУчебное пособие
#92047
страница12 из 13
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

    1. Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы (флакона).

    2. Выбрать, осмотреть, пропальпировать место инъекции.

    3. Пинцетом взять шарик со стерильного лотка, переложить в правую руку.

    4. Обработать инъекционное поле одним шариком с кожным антисептиком большую поверхность, вторым шариком – место инъекции, делая движения в одном направлении (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4).

    5. Шарик после обработки положить в рабочий лоток.

    6. Подождать, пока спирт испарится.

    7. Шприц взять в правую руку, а левой рукой туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

    8. Придерживая канюлю иглы мизинцем, сделать инъекцию под углом 90°, оставив 2 – 3 мм иглы над кожей.

    9. Перенести левую руку на поршень. Убедиться, что игла не попала в сосуд.

    10. Медленно ввести лекарственное средство.

    11. Достать шарик из-под мизинца и приложить к месту инъекции, извлечь иглу.



III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения (МУ 3.1.2313-08).

  2. Спросить о самочувствии пациента после выполнения инъекции и через 15-30 минут с целью выявления аллергических реакций.

  3. Утилизировать отходы согласно классам медицинских отходов.

  4. Снять перчатки и поместить в емкость согласно классам медицинских отходов.

  5. Вымыть руки [5].

Примечание.Места внутримышечных инъекций - верхненаружный квадрант ягодицы, дельтовидная мышца плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра.
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
I способ – разведение 1:1

В 1 мл раствора содержится 100 тыс. активного вещества.

Для того чтобы узнать, сколько растворителя ввести во флакон, дозу на флаконе нужно разделить на 100 тыс.

ПРИМЕР: во флаконе 600 тыс. ЕД.

600000: 100000 = 6 мл (растворителя).

6 мл растворителя ввести во флакон.

Для того, чтобы узнать, сколько раствора набрать из флакона для введения больному, нужно дозу, назначенную врачом, разделить на 100 тыс.

ПРИМЕР: Больному назначено ввести 300 тыс. ЕД.

300000: 100000 = 3 мл (раствора).

3 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.
II способ – разведение 1:2

Это значит, что в 1 мл раствора содержится 200 тыс. активного вещества.

Действия медицинской сестры аналогичны.

ПРИМЕР: Во флаконе 800 тыс. ЕД.

800000 : 200000 = 4 мл (растворителя).

4 мл растворителя ввести во флакон.

Больному назначено 400 тыс. ЕД.

400000: 200000 = 2 мл (раствора).

2 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.
III способ

Если доза на флаконе равна дозе, назначенной больному, то нужно ввести во флакон 2 – 3 мл растворителя и набрать всю дозу.

Примечание. Если доза на флаконе меньше дозы, назначенной больному, то нужно взять нужное количество флаконов. Чтобы посчитать необходимое при этом количество флаконов, нужно назначенную дозу разделить на дозу 1 флакона и результат округлить до целого числа в большую сторону.

ПРИМЕР: во флаконе 200 тыс. ЕД.

Назначенная доза – 750 тыс. ЕД.

750000 : 200000 = 3,75 ≈ 4 флакона.

4 флакона антибиотика необходимо взять для введения больному назначенной дозы.

Для разведения антибиотиков используют:

  1. Новокаин 0,25% или 0,5% (1% раствор использовать нельзя, так как раствор кристаллизуется).

  2. Раствор натрия хлорида 0,9%.

  3. Вода для инъекций.

Дозы на флаконе могут быть в граммах и тысячах ЕД. Для того чтобы выполнить разведение 1:1 или 1:2 нужно граммы перевести в мл:

1 г = 1 млн. ЕД.

0,8 г = 800 тыс. ЕД.

0,5 г = 500 тыс. ЕД.

0,25 г = 250 тыс. ЕД.

0,1 г = 100 тыс. ЕД [2].

АЛГОРИТМ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Уточнить аллергоанамнез. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • Лекарственное средство,

  • Шприц инъекционный одноразового применения 10-20 мл,

  • Пилочка,

  • Маска, перчатки,

  • Антисептик для рук,

  • Спирт 70°или другой, разрешенный кожный антисептик,

  • Стерильные ватные шарики,

  • Стерильный лоток,

  • Рабочий лоток,

  • Маркированные емкости для сбора использованного расходного материала

1. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности и внешний вид. Визуально оценить пригодность препарата: нет осадка, посторонних частиц.

2. Сверить название и соответствие лекарственного препарата с назначением врача.

3. Встряхнуть ампулу, чтобы лекарство переместилось в широкую часть ампулы.

4. Надпилить ампулу пилочкой, если нет на ней предварительно нанесенной маркировки в виде точки и заводской надсечки.

5. Подготовить шприц. Проверить срок годности и целостность упаковки.

6. Надорвать упаковку шприца и собрать шприц, не вынимая из упаковки. Оставить его в упаковке.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

          1. Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы или флакона.

          2. Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Рука пациента должна лежать на твердой поверхности. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

          3. Выбрать, осмотреть, пропальпировать место предполагаемой венепункции.

          4. На переднюю часть плеча положить резиновый или эластичный жгут для внутривенных манипуляций, предварительно под жгут подложить салфетку или рукав рубашки.

          5. Попросить пациента «поработать» кулаком.

          6. Пропальпировать место инъекции.

          7. Пинцетом взять три шарика со стерильного лотка. Один шарик положить под мизинец правой руки, а другими обработайте кожу локтевого сгиба двукратно раздельными шариками, делая движения в одном направлении (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4). Шарики после обработки положить в рабочий лоток.

          8. Подождать до полного испарения антисептика.

          9. Шприц взять в правую руку, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.

          10. Попросить пациента зажать кулак.

          11. На расстоянии примерно 5 см ниже венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) левой рукой по направлению к периферии.

          12. Под углом 10-15° пунктировать вену. После чего осторожно ввести иглу на 1/3 или 1/2 длины иглы.

          13. Контролем методической точности выполнения венепункции служит ощущение «попадания иглы в пустоту».

          14. Потянуть упор штока-поршня на себя. Если игла в вене, в цилиндр шприца поступит кровь.

          15. Попросить пациента разжать кулак.

          16. Развязать жгут.

          17. Не меняя положения иглы, медленно ввести лекарственное вещество.

          18. Достать шарик из-под мизинца и приложить к месту венепункции (без компрессии). Извлечь иглу.

          19. Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе, рекомендуя прижимать шарик в месте пункции указательным пальцем свободной руки (или бинтовая круговая повязка).


III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения (МУ 3.1.2313-08).

  2. Спросить о самочувствии пациента после выполнения инъекции и через 15-30 минут с целью выявления аллергических реакций.

  3. Утилизировать отходы согласно классам медицинских отходов.

  4. Снять перчатки и сбросить в емкость согласно классам медицинских отходов.

  5. Вымыть руки [5].



АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИСЛЕДОВАНИЯ

(с помощью шприца и иглы)
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • Шприц инъекционный одноразового применения 10-20 мл,

  • Пилочку,

  • Маску, перчатки,

  • Антисептик для рук,

  • Спирт 70°или другой разрешенный кожный антисептик,

  • Стерильные ватные шарики,

  • Стерильный лоток,

  • Рабочий лоток,

  • Клеенчатую подушечку, жгут,

  • Пробирки,

  • Маркированные емкости для сбора использованного расходного материала согласно классам медицинских отходов.

1. Подготовить шприц. Проверить срок годности и целостность упаковки.

2. Надорвать упаковку шприца и собрать шприц, не вынимая из упаковки. Оставить его в упаковке.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Рука пациента должна лежать на твердой поверхности. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

  2. Выбрать, осмотреть, пропальпировать место предполагаемой венепункции.

На среднюю часть плеча положить резиновый или эластичный жгут для внутривенных манипуляций, предварительно под жгут подложить салфетку или рукав рубашки.

  1. Попросить пациента «поработать» кулаком. Наденьте перчатки (СанПиН 2.1.3.2630).

  2. Пропальпировать место инъекции.

  3. Пинцетом взять три шарика со стерильного лотка. Один шарик положить под мизинец правой руки, а другими обработать кожу локтевого сгиба двукратно раздельными шариками, делая движения в одном направлении (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4). Шарики после обработки положите в рабочий лоток.

  4. Подождать до полного испарения антисептика.

  5. Шприц взять в правую руку, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.

  6. Попросить пациента зажать кулак.

  7. На расстоянии примерно 5 см ниже венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) левой рукой по направлению к периферии.

  8. Под углом 10-15° пунктировать вену. После чего осторожно ввести иглу на 1/3 или 1/2 длины иглы. Контролем методической точности выполнения венепункции служит ощущение «попадания иглы в пустоту».

  9. Потянуть упор штока-поршня на себя. Если игла в вене, в цилиндр шприца поступит кровь.

  10. Попросить пациента разжать кулак.

  11. Набрать в шприц кровь в нужном количестве.

  12. Развязать жгут.

  13. Достать шарик из-под мизинца и приложить к месту венепункции (без компрессии). Извлечь иглу.

  14. Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе, рекомендуя прижимать шарик в месте пункции указательным пальцем свободной руки (или бинтовая круговая повязка).

  15. Перелить кровь в пробирку.


III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения (МУ 3.1.2313-08).

  2. Спросить о самочувствии пациента после выполнения инъекции и через 15-30 минут с целью выявления аллергических реакций.

  3. Утилизировать отходы согласно классам медицинских отходов.

  4. Снять перчатки и сбросить в емкость согласно классам медицинских отходов.

  5. Вымыть руки [5].



Памятка по забору и доставке крови на СПИД

Забор крови:

  1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл венозной крови.

  2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливаются в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).

  3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.

  4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых пер­чатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

  5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежат доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-хэкземплярах.

Доставка крови:

  1. Кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 10.00.

  2. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.

  3. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.

Необходимо указать:

  • диагноз,

  • регистрационный номер,

  • номер истории болезни,

  • отделение, палату,

  • Ф., И., О. (полностью),

  • пол,

  • возраст,

  • домашний адрес (полностью),

  • код,

  • дату забора крови,

  • дату доставки материала,

  • фамилию лица, забравшего материал.

Направления доставляются в 2-х экземплярах: 1 экземпляр - направление на каждого обследуемого, 2 экземпляр — общее направление, где списком перечислены сведения о всех обследуемых.


АЛГОРИТМ ЗАПОЛНЕНИЯ КАПЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Цель: лечебная.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • Система для внутривенного капельного вливания,

  • Флакон с лекарственным средством,

  • Пилочка,

  • Маска, перчатки,

  • Антисептик для рук,

  • Спирт 70°или другой разрешенный кожный антисептик,

  • Стерильные ватные шарики,

  • Стерильный лоток,

  • Рабочий лоток,

  • Клеенчатая подушечка, жгут,

  • Нестерильные ножницы,

  • Лейкопластырь,

  • Маркированные емкости для сбора использованного расходного материала согласно классу медицинских отходов.

1. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности и внешний вид. Визуально оценить пригодность препарата: нет осадка, посторонних частиц.

2. Сверить название и соответствие лекарственного препарата с назначением врача.

3. Подготовить капельную систему. Проверить срок годности и целостность упаковки.

4. Нестерильными ножницами удалить металлическую крышку флакона, прикрывающую резиновую пробку.

5. Вскройте упаковку капельной системы не стерильными ножницами.

6. Оставьте пакет с капельной системой на столе.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Одеть маску.

2. Обработать руки антисептиком. За цапки открыть стерильный стол.

3. Со стерильного стола рабочим пинцетом взять лоток, положить его на ладонь

левой руки (не касаться пальцами внутренней стороны лотка), две салфетки, 3-4 шарика, пинцет.

Примечание. Лотки могут быть простерилизованы в индивидуальных упаковках.

Ватные шарики также могут быть или в биксах или в индивидуальных упаковках. Стерильный пинцет может быть как одноразовым, так и храниться в стерильной емкости.

  1. Поставить лоток с оснащением на рабочий стол.

  2. Закрыть за цапки стерильный стол. Снять маску.

  3. Поочередно смочить шарики спиртом над рабочим лотком.

  4. Последним шариком, смоченным 70º спиртом, протереть резиновую крышку флакона.

  5. Достать капельную систему из упаковки и держать ее в руке.

  6. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка) и ввести до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой.

Примечание. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

    1. Закрыть винтовой зажим.

    2. Снять колпачок с иглы капельной системы.

    3. Ввести иглу во флакон до упора.

    4. Перевернуть флакон и закрепить на штативе.

    5. Снять иглу вместе с колпачком с длинной трубки, держать ее в руке, не касаясь канюли.

    6. Повернуть фильтр системы в горизонтальное положение.

    7. Открыть зажим.

    8. Медленно заполнить фильтр до половины объема.

    9. Закрыть зажим. Капельницу перевести в вертикальное положение, фильтр должен быть полностью заполнен.

    10. Если устройство снабжено мягким фильтром, то можно сдавить его пальцами и заполнить фильтр до нужного объема.

    11. Открыть зажим.

    12. Заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной трубки.

    13. Закрыть зажим.

    14. Надеть иглу для инъекций в колпачке на соединительную трубку, проверить ее проходимость.


ПОДКЛЮЧЕНИЕ КАПЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ К ВЕНЕ


      1. Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Рука пациента должна лежать на твердой поверхности. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.

      2. Выбрать, осмотреть, пропальпировать место предполагаемой венепункции.

      3. На среднюю часть плеча положить резиновый или эластичный жгут для внутривенных манипуляций, предварительно под жгут подложить салфетку или рукав рубашки.

      4. Попросить пациента «поработать» кулаком. Надеть перчатки (СанПиН 2.1.3.2630).

      5. Пропальпировать место инъекции.

      6. Пинцетом взять два шарика со стерильного лотка. Обработать кожу локтевого сгиба двукратно раздельными шариками, делая движения в одном направлении (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4).

      7. Шарики после обработки положить в рабочий лоток.

      8. Подождать до полного испарения антисептика.

      9. Попросить пациента зажать кулак.

      10. На расстоянии примерно 5 см ниже венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) левой рукой по направлению к периферии.

      11. Снять колпачок и под углом 10-15° пунктировать вену. После чего осторожно ввести иглу на 1/3 или 1/2 длины иглы. Контролем методической точности выполнения венепункции служит ощущение «попадания иглы в пустоту».

      12. Попросить пациента разжать кулак.

      13. Развязать жгут.

      14. Открыть зажим и отрегулировать скорость капель.

      15. Закрепить иглу. Прикрыть ее стерильной салфеткой.


III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Спросить о самочувствии пациента и наблюдать за пациентом в течение всей процедуры.

  2. Утилизировать отходы согласно классам медицинских отходов.

  3. Снять перчатки и сбросить в емкость согласно классам медицинских отходов.

  4. Вымыть руки [5].


ПО ОКОНЧАНИИ ИНФУЗИИ

  1. Закрыть винтом зажим.

  2. Снять салфетку, прикрывающую иглу сверху, положить в рабочий лоток.

  3. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком со спиртом на 5 – 7 мин.

  4. Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе, рекомендуя прижимать шарик в месте пункции указательным пальцем свободной руки (или бинтовая круговая повязка).

  5. Убедиться, что кровотечение остановилось.

  6. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание. При необходимости ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее закрепленного в штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы [4,5].
ВАКУУМНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ЗАБОРА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ

Вакуумные системы имеют ряд существенных преимуществ перед привычным методом забора венозной крови.

Среди них:

  • безопасность и комфорт как для пациента, так и для медсестры;

  • менее выраженные болевые ощущения;

  • вакуумные пробирки герметичны и не бьются;

  • время процедуры – около 10 секунд;

  • точное соблюдение соотношения объема крови и реагента;

  • за короткий промежуток времени можно набрать материал в несколько пробирок, при этом не нужно еще раз вводить в вену иглу;

  • надежная и простая маркировка пробирок: для каждого вида анализа – пробирка с крышкой определенного цвета, что исключает ошибку при ее выборе;

  • удобство при перевозке и центрифугировании;

  • система полностью закрыта, доступ воздуха к крови отсутствует;

  • не нужно переливать полученный материал в другие емкости;

  • нет прямого контакта с кровью;

  • не нужно открывать крышку пробирки при работе с анализаторами;

  • возможность индивидуального подхода к больным: в комплекте есть набор разных игл, которые используются в зависимости от состояния вен;

  • простота конструкции и применения;

  • экономия на реагентах и утилизации пробирок [15].

Вакуумная система включает вакуумную пробирку с крышкой, двухстороннюю иглу, иглодержатель. В зависимости от назначения, они наполняются соответствующими реагентами. Комплектация системы может отличаться в зависимости от типа анализа, состояния вен больного, опыта медицинского работника.
[16]

Рисунок – 33 Системы для забора крови
Пробирки вакуумные прозрачные, изготовлены из пластика. Крышки состоят из пластикового корпуса и резиновой пробки. Они обеспечивают герметичность и стерильность, поддерживают состояние вакуума на срок до двух лет. Чтобы отличать пробирки разного назначения, пластиковый корпус имеет определенный цвет, в зависимости от состава наполнителя: красный, зеленый, голубой, фиолетовый, черный, серый. Существует международный стандарт по цветовому кодированию реактивов, которому должны соответствовать все применяемые в вакуумных системах цвета.

  • Пробирки с красной крышкой содержат активатор свертывания или не имеют наполнителя. Они предназначены для проведения биохимического анализа, бактериологического, иммунохимического, для определения группы крови.

  • Пробирка с ЭДТА имеет фиолетовый колпачок. Предназначена для общего анализа, генодиагностики, иммунохимии.

  • Голубая крышка свидетельствует, что в пробирке – цитрат натрия. Используется для проверки коагуляции.

  • В пробирке с зеленой крышкой находится гепарин. С ее помощью проводят биохимический и иммунохимический анализ.

  • Черная крышка говорит о том, что реагент – цитрат натрия, а предназначена она для определения СОЭ.

  • В пробирке с серым колпачком находится стабилизатор глюкозы и антикоагулянт, используют для определения уровня сахара.



АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ЗАБОРА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ

1. Взять иглу Vacu Plus® и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной 


2. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.


3. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель.


4.Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем. В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.


5.Вставить пробирку в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).


6.Если используете жгут - снять его, как только кровь начнет поступать в пробирку.



7. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.



8. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по

игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу для этого не нужно.

9. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

10. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены. Приложить к месту венепункции стерильную салфетку.

11. Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе и прижать в месте венепункции шарик. [3,5]
Подготовка пациентов к специальным исследованиям

Лабораторные методы исследования
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ МАЗКА ИЗ ЗЕВА

Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • пробирка со стерильным тампоном,

  • стерильный шпатель,

  • чистые перчатки,

  • маска, очки,

  • штатив для пробирок.

1. Надеть маску и перчатки.

2. Усадить больного лицом к источнику света.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

    1. Сесть напротив пациента.

    2. Взять в левую руку шпатель и пробирку.

    3. Надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь из пробирки стерильный тампон.

    4. Провести тампоном по дужкам и небным миндалинам (слева и справа), не касаясь слизистой оболочки рта.

    5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести стерильный тампон в пробирку.




  1. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

    1. Спросить у пациента о самочувствии.

    2. Снять перчатки.

    3. Вымыть руки.

    4. Заполнить направление в бактериологическую лабораторию [2].



НАПРАВЛЕНИЕ В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ

В бактериологическую лабораторию

Мазок из зева.

Ф., И., О. больного.

Возраст больного.

Отделение _______________________

Номер медицинской карты стационарного больного.

Предполагаемый диагноз.

Дата и время взятия материала.

Подпись медсестры
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ МАЗКА ИЗ НОСА
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.


  1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • пробирка со стерильным тампоном;

  • стерильный шпатель;

  • чистые перчатки;

  • маска;

  • очки;

  • штатив для пробирок.

1. Надеть маску и перчатки.

2. Усадить больного лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.


  1. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Сесть напротив пациента.

2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из нее тампон.

3. Левой рукой приподнять кончик носа больного, правой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны, затем с другой стороны.

4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку [1].


  1. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Спросить пациента о самочувствии.

  2. Снять перчатки.

  3. Вымыть руки.

  4. Заполнить направление и отправить пробирку в бактериологическую лабораторию.


ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле. Исследование мокроты имеет большое диагностическое значение. Различают следующие основные методы исследования мокроты [1]:

1. Общий анализ мокроты.

2. Бактериологическое исследование мокроты.

3. Анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

4. Анализ мокроты на атипичные клетки.
ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Общий анализ мокроты позволяет определить количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты. Исследование проводят путем микроскопического исследования мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, спиралей Куршманна, элементов новообразований (атипичных клеток) и др. Кристаллы Шарко-Лейдена - образования из белковых продуктов в результате распада эозинофилов. Обнаружение их в мокроте характерно для бронхиальной астмы. Спирали Куршманна - образования, состоящие из слизи, чаще всего обнаруживаются при бронхиальной астме.

Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • Сухая, чистая, стеклянная емкость,

  • набор для чистки зубов,

  • бланки направлений в лабораторию,

  • авторучка,

  • перчатки,

  • стакан с водой или слабым антисептическим раствором.

1. Наденьте перчатки.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Дать пациенту чистую емкость.

2. Проследить, чтобы пациент:

    • тщательно почистил зубы (утром за 2 часа до исследования), затем прополоскал рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором перед сбором мокроты;

    • аккуратно снял крышку с емкости и не прикасался пальцами к внутренней поверхности крышки;

    • поднес ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлял в нее небольшое количество мокроты. Закрыл крышкой.

Примечание. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту.

1. Заполнить направление в клиническую лабораторию, прикрепить его к емкости с мокротой.

2. Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 часов в холодильнике при температуре +4º С. Поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Спросить больного о самочувствии.

2. Отправить емкость с мокротой в лабораторию.

3. Убрать все лишнее.

4. Снять перчатки.

5. Вымыть руки.

Примечание. Мокроту для исследования собирают во время кашлевого толчка. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациенту следует внушать необходимость соблюдения всех правил сбора мокроты.


БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Проводится с целью выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам.

Алгоритм подготовки как для общего анализа, но посуда берется стерильная в бактериологической лаборатории. На дне емкости будет соответствующая питательная среда. Мокрота собирается утром натощак, до назначения антибиотиков. Нельзя касаться внутренней поверхности посуды ни ртом, ни руками. После откашливания мокроты, сразу же закрыть емкость крышкой. Доставить в лабораторию не позже 1-1,5 часов.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА БК МЕТОДОМ ФЛОТАЦИИ

Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в чистую емкость с крышкой в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) в течение 3 суток, сохраняя ее в прохладном месте.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ (АК)

При взятии мокроты на атипичные клетки (опухолевые клетки) следует помнить, эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту. Подготовка и сбор мокроты такие же, как и для общего анализа. Посуда выдается стерильная.
Исследование мочи
Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем. Различают следующие основные методы исследования мочи.

1. Общий анализ мочи:

• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

• химический анализ мочи: выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

• проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

• проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез.

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра в течение 3 ч в отдельные банки) и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Позволяет выявить возбудителей заболевания и их чувствительность к антимикробным средствам.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.
Подготовка больных к исследованию

Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.

Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо провести туалет наружных половых органов тёплой водой с мылом. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном.

В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее, вымыты и ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.

Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой [1].
АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • чистая сухая емкость объемом 100-200 мл,

  • бланк направления в клиническую лабораторию,

  • авторучка,

  • перчатки.


II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Объяснить больному ход сбора мочи. Моча собирается утром после сна (средняя струя, 50-100 мл).

2. Перед сбором анализа провести туалет наружных половых органов.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1.Заполнить направление в клиническую лабораторию.

2.Надеть перчатки.

3.На посуду с мочой наклеить направление.

4.Отправить посуду с мочой в лабораторию.

5.Снять перчатки. Вымыть руки.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА САХАР

ИЗ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • чистая сухая банка (3л),

  • флакон емкостью 100-200 мл,

  • бланк направления в лабораторию,

  • авторучка,

  • перчатки.

1. Объяснить больному ход сбора мочи.

2. Дать пациенту емкость для сбора мочи (3л).

3. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. В течение суток всю выделенную мочу (до 6 часов следующего дня) больной собирает только в емкость для сбора мочи (3л).

2. Утром следующего дня:

      • надеть перчатки,

      • измерить общее количество мочи,

      • тщательно размешать всю мочу и отлить в отдельную емкость 100-150 мл мочи.


III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Вылить оставшуюся мочу в унитаз.

2. Провести дезинфекцию 3-литровой банки.

3. Заполнить направление в клиническую лабораторию и прикрепить к емкости с отлитой мочой. В направлении помимо обычных данных указать суточное количество мочи.

4. Отправить емкость с отлитой мочой в лабораторию.

5. Снять перчатки. Вымыть руки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • 8-10 чистых флаконов с этикетками.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч.

2. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой.


НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому.

Порция №1.

Ф., И., О. больного

Отделение __________________________

Дата, время (с 6.00 до 9.00)

Подпись медсестры
3. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

№ 1 - 6.00-9.00;

№ 2 - 9.00-12.00;

№ 3 - 12.00-15.00;

№ 4 - 15.00-18.00;

№ 5 - 18.00-21.00;

№ 6 - 21.00-24.00;

№ 7 - 24.00-3.00;

№ 8 - 3.00-6.00.

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому. Дополнительно к порции № 3.

Ф. И. О. больного

Отделение ____________________________

Дата, время (с 12.00 до 15.00)

Подпись медсестры


III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Утром следующего дня отправить емкости с собранной мочой в клиническую лабораторию.

Примечание. В лаборатории лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи. В норме удельный вес мочи 1018 – 1024. Суточный диурез составляет 1500 – 2000 мл. Соотношение дневного и ночного диуреза 2:1.
ПРОБА ПО НЕЧИПОРЕНКО

Мочу собирают после гигиенической процедуры в чистую ёмкость не менее 10 мл из средней порции мочи.

В норме в 1 мл мочи содержится: лейкоцитов до 4×10³, эритроцитов - до 1×10³; цилиндров до 150.
НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Нечипоренко.

Ф. И. О. больного

Отделение

Номер медицинской карты стационарного больного.

Дата.

Подпись медсестры.
ПРОБА АМБЮРЖЕ

Больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 часов утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).
ПРОБА КАКОВСКОГО-АДДИСА

Больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

(на микрофлору и чувствительность к антибиотикам)
Утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой [1].

АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • чистая, сухая емкость (3 л банка),

  • мерная емкость,

  • ручка,

  • температурный лист,

  • лист динамического наблюдения.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры (в 6 часов утра он должен помочиться в унитаз и эту мочу не собирать; затем собирать мочу в банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня). Убедиться в прочности знаний пациентом своих последующих действий.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Дать пациенту 3-х литровую банку накануне вечером.

  2. Забрать у пациента банку по окончании сбора мочи.

  3. Измерить количество суточной мочи с помощью мерной емкости.


III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Одеть перчатки.

  2. Вылить всю мочу в унитаз, продезинфицировать банку.

  3. Вымыть руки.

  4. Полученные данные записать в температурный лист, в лист динамического наблюдения за больным (в сестринскую историю болезни).



ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ДИАСТАЗУ


    1. Предварительно провести туалет наружных половых органов.

    2. Моча собирается теплой, при самостоятельном мочеиспускании, в количестве 5-10 мл.

    3. Заполнить направление в биохимическую лабораторию в любое время суток [2,4].


Исследование кала
Различают следующие основные методы исследования кала:

1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

• определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и

наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

• проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;

• осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.

2. Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена, Вебера.

3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.

4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника (кал на дисбактериоз).
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА ДЛЯ СДАЧИ КАЛА
Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы [1].
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ КАЛА НА КИШЕЧНУЮ ГРУППУ

(сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки)
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • Стерильная пробирка с консервантом и стерильным стержнем с тампоном,

  • бланк направлений,

  • авторучка,

  • перчатки.

1. Объяснить пациенту ход манипуляции.

2. Надеть перчатки.

3. Помочь пациенту лечь на левый бок, спиной к Вам.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Осторожно извлечь стержень с тампоном из пробирки (держать его только за пробку).

2. Развести ягодицы пациента левой рукой и осторожно ввести стержень с тампоном в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см).

3. Легкими вращательными движениями постараться взять материал со стенки кишки.

4. Извлечь стержень с тампоном из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить в пробирку.
III. ОКОНЧАНИЕ МАПИПУЛЯЦИИ

1. Заполнить направление в бактериологическую лабораторию.

2. Отправить полученный материал в лабораторию.

3. Снять перчатки.

4. Вымыть руки.
Алгоритм действий

при взятии кала на яйца гельминтов
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • чистый сухой флакон,

  • горшок или судно,

  • бланк направлений,

  • авторучка,

  • перчатки.

1. Объяснить пациенту ход манипуляции.

2. Надеть перчатки.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Сразу после дефекации поместить кал лопаточкой во флакон (30-50 г) из трех разных мест не касаясь краев флакона.

2. Плотно закрутить флакон.

3. Оставить флакон с калом в санитарной комнате.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Опорожнить судно и провести его дезинфекцию.

  2. Снять перчатки.

  3. Вымыть руки.

  4. Заполнить направление в лабораторию.

  5. Отправить полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа.


Примечание. Фекалии собирают после самостоятельной дефекации. Нельзя использовать для исследования кал с примесью воды, мочи, дезсредств, после клизмы, приема препаратов железа, бария, висмута. Для получения более точных результатов при взятии кала на яйца гельминтов следует посылать в лабораторию свежие испражнения. Яйца гельминтов могут появляться в кале не ежедневно, поэтому анализ надо повторять. Для получения более точных результатов на цисты лямблий желательно доставлять в лабораторию кал немедленно после дефекации (в теплом виде) [1.4].

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

(реакция Грегерсена)
Подготовка пациента к исследованию проводится в течение 3-4 дней. Медсестра должна следить за соблюдением пациентом диеты. За 3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений; больному запрещается чистить зубы. Только полоскать рот. Также исключают лекарственные средства, содержащие железо, медь и другие металлы.
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • чистый сухой флакон с лопаточкой внутри,

  • горшок или судно,

  • бланк направления,

  • авторучка,

  • перчатки.

1.Объяснить пациенту ход манипуляции и обучить технике сбора кала.

2. Нужно опорожнить кишечник в судно (без воды).

3. Одеть перчатки.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Сразу после дефекации поместить кал из нескольких участков лопаточкой во флакон (5-10 г) не касаясь краев флакона.

2. Плотно закрыть флакон.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Опорожнить судно и провести его дезинфекцию.

  2. Снять перчатки.

  3. Вымыть руки.

  4. Заполнить направление в клиническую лабораторию.

  5. Отправить полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа [2,4].


НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Цель исследования: кал на скрытую кровь.

Ф., И., О. больного.

Отделение

Номер медицинской карты стационарного больного.

Дата.

Подпись медсестры.
ПРАВИЛА СБОРА КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ
Материал забирается в стерильную емкость (посуду выдает только бактериологическая лаборатория). Нецелесообразно назначать этот вид обследования на фоне антибактериального лечения и лечения биопрепаратами. Заполнить направление и отправить в баклабораторию немедленно.
ПРАВИЛА СБОРА КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ
Сбор кала для обнаружения в нем простейшихсвязан с определенными трудностями. Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной - активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист.При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист.

Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются. Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших - важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.

При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.

Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;

• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;

• для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;

• деревянные палочки сжигают после одноразового использования;

• емкость для пробы должна быть стерильной;

• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности.

Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и

его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.

Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости

правильного обращения с полученным незначительным количеством материала [1].

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • стерильный тонкий желудочный зонд,

  • стерильный лоток,

  • емкости (банки или пробирки) для порций желудочного сока,

  • стерильные шприцы 2 шт.,

  • гистамин,

  • димедрол,

  • кожный антисептик,

  • ватные шарики,

  • капустный отвар или мясной бульон 200 мл,

  • перчатки,

  • дистиллированная вода.

Примечание. Исследование проводят утром, натощак. Вечером, накануне, больной принимает легкую пищу не позднее 21 часа.

1. Правильно и удобно усадить больного, он должен плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед.

2. На шею и грудь пациента положить полотенце, проследить, чтобы он снял съемные зубные протезы, дать ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны).

3. Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в сантиметрах минус 100).

4. Надеть перчатки.

5. Взять в правую руку смоченный дистиллированной водой тонкий желудочный зонд на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

6. Предложить больному открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, а затем ввести его глубоко в глотку, пациент при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения.

7. При каждом глотательном движении активно проводить зонд по пищеводу до нужной метки (если больной закашлялся, то извлечь зонд).
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Последующий ход процедуры проводиться различными методами
МЕТОД ЛЕПОРСКОГО

1. В течение 5 минут извлекать содержимое желудка (1-я порция).

2. Ввести через зонд 200 мл подогретого до температуры 38ºС энтерального раздражителя (пробный завтрак).

3. Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (2-я порция).

4. Еще через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция).

5. В течение часа извлечь желудочное содержимое (4,5,6,7-я порции), меняя каждые 15 минут емкости для сока.

МЕТОД ЛЕПОРСКОГО

С ПАРЕНТНРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ

1. Извлечь шприцем ночное содержимое желудка и вылить.

2. Через 30 минут извлечь содержимое желудка – 1-я порция.

3. Ввести подкожно 2 мл гистамина и 0,5 мл димедрола, и в течение часа, через каждые 15 минут извлеките 2,3,4,5-ю порции.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Извлечь зонд из желудка и поместите его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросить больного о самочувствии.

3. Снять перчатки.

4. Вымыть руки.

5.Написать направление каждой порции, наклеить на баночку и отослать в лабораторию [2,4].
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Цель: диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • стерильный лоток,

  • стерильный дуоденальный зонд,

  • штатив с пробирками,

  • шприц 20,0 мл

  • раздражитель – 33% раствор магния сульфата или 30-40 мл 40% раствора глюкозы,

  • грелка,

  • валик,

  • перчатки,

  • теплая дистиллированная вода.

1. Объяснить пациенту цель и порядок проведения процедуры, получить согласие на ее проведение.

2. Надеть перчатки.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Ввести больному дуоденальный зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд), когда 4-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд на 10-15 см.

2. Подсоединить к зонду шприц, если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, зонд находиться в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытянуть зонд и предложить больному заглатывать его вновь.

3. Больной заглатывает зонд до 7 метки (лучше, если он будет медленно ходить по кабинету).

4. Уложить больного на правый бок, подложить валик, а под правое подреберье теплую грелку, (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику).

5. В течение 20-60 минут больной заглатывает зонд до 9 метки (наружный конец зонда опущен в пробирку), штатив с пробирками находиться на низкой скамеечке у изголовья пациента.

6. При переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость – дуоденальная желчь – это порция «А». За 20 – 30 минут поступает 15-40 мл этой желчи.

7. Для приготовления порции «В» (пузырная желчь) ввести через зонд шприцем 30-50 мл теплого 40% раствора глюкозы, затем пережать зонд зажимом или завязать узелком.

8. Через 10-15 минут опустить зонд в стерильную пробирку и снять зажим, через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция «В». За 20-30 минут выделяется 50-60 мл желчи.

9. Опустить зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать печеночная желчь (порция «С») – прозрачная желто – золотистого цвета жидкость. За 20-30 минут выделяется 15-20 мл желчи.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Извлечь зонд и погрузить его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросить больного о самочувствии.

3. Снять перчатки.

4. Вымыть руки.

5. Подписать пробирку, указав порции «А, В, С» и отправить их в лабораторию [2].

Инструментальные методы исследования
Рентгенологические методы исследования (рентгендиагностика) – исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, то можно получить негативное изображение исследуемых органов.

В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография, томография, МРТ-диагностика.

Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия – осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Компьютерная томография - метод послойного исследования органов человеческого тела с помощью средств лучевой диагностики.

МРТ - томографический способ исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

Радиоизотопные методы исследования – основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.

Эндоскопические методы исследования – исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов – эндоскопов.

Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волоконной оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.

В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие). Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) – исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).
ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ

ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ

ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Беседу с пациентом начинать с указанием Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращаться к пациенту только на «Вы» и по имени-отчеству.

2. Говорить внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Использовать мягкие интонации Вашего голоса.

3. Прикасаться к пациенту: обнять его за плечи, взять за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым.

4. Объяснить:

  • сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения;

  • кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет;

  • возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.

5. Поощрять вопросы Вашего пациента.

6. После проведения исследования обязательно поинтересоваться самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокоить и похвалить его, если он нуждается в поддержке [2,4].
Схемы подготовки к некоторым исследованиям пищеварительной и мочевыделительной систем
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна уметь подготовить пациента к рентгенологическим методам исследования

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний:

• Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

• Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию, при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).
Подготовка к рентгенологическому исследованию
При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки. Если у пациента запор и/или метеоризм необходимо:

• уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

• предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

• проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

• помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортранс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г. полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г. электролитов - натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЧЕК
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: все необходимое для очистительной клизмы.
ВЫПОЛНЕНИЕ

  1. Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

  2. Объяснить ход и цель процедуры.

  3. Назначить на три дня бесшлаковую диету (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты).

  4. При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь, эспумизан.

  5. Ужин не позднее 19 часов.

  6. Очистительные клизмы накануне исследования в 20 и 21 час.

  7. В день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра.


ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ

Рентгенологический метод исследование почек и мочевыводящих путей.
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию.

Подготовка: информирование и обучение пациента.
ВЫПОЛНЕНИЕ

  1. Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

  2. Объяснить ход и цель процедуры.

  3. За 2-3 дня назначить бесшлаковую диету (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты).

  4. При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь, эспумизан.

  5. Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования.

  6. При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа) накануне исследования.

  7. Заранее провести пробу на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату (йод). За 30 минут до исследования в присутствии врача процедурная медсестра вводит внутривенно медленно 1 мл контраста.

  8. При повышенной чувствительности (появление сыпи, зуда, тахикардии, насморка, отека, общего недомогания) немедленно сообщить врачу.

  9. При отсутствии противопоказаний в рентгеновском кабинете в/в медленно вводят от 20 до 60 мл контрастного вещества [2,4].



ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ

Рентгенологический метод исследования желчного пузыря.
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованиям.

Подготовка: информирование и обучение пациента.
ВЫПОЛНЕНИЕ

  1. Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

  2. Объяснить ход и цель процедуры.

  3. За 2-3 дня назначить бесшлаковую диету (исключаются продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты).

  4. Принимать рентгенконтрастный пероральный препарат (по назначению врача) из расчета 1 г на 20 кг массы тела пациента в 17-19 часов накануне исследования по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 минут. Запивать сладким чаем.

Примечание: контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема.

  1. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата.

  2. Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования 20 г сорбита (обладает желчегонным действием) [2,4].


ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованиям.

Подготовка: информирование и обучение пациента.
ВЫПОЛНЕНИЕ

  1. Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. Выяснить, не было ли у пациента признаков непереносимости йодсодержащих препаратов.

  2. Объяснить ход и цель процедуры.

  3. Провести пробу на чувствительность к йоду: ввести в/в 1-2 мл контрастного вещества, подогретого на водяной бане до 38°С.

  4. При отсутствии аллергической реакции через 5-10 минут доставить пациента в рентгеновский кабинет.

  5. Ввести пациенту в/в контрастный препарат (контрастный препарат выделяется печенью и контрастирует желчные протоки и желчный пузырь).


ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПРОТОКОВ

(ВНУТРИВЕННАЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ХОЛАНГИОХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ)
Рентгенологический метод исследования желчного пузыря и желчных протоков.

Метод искусственного контрастирования желчных путей, основанный на физиологической способности печени выделять с желчью введенные в кровь органические соединения с большим количеством йода. Для контрастирования желчных путей применяется билигност или билиграфин.

1. Подготовка к внутривенной холангиохолецистографии включает в себя обязательное проведение пробы на переносимость пациентом контрастного препарата. Для этого накануне или за несколько дней до исследования пациенту внутривенно вводят 1-2 мл контрастного вещества. Признаками повышения чувствительности к препарату являются общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, появление красноты, болезненности и припухлости кожи в месте инъекции.

2. Утром перед исследованием пациент не должен принимать пищу.

3. Пациентам, страдающими запорами и метеоризмом, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах и исключают продукты, способствующие газообразованию.

4. Накануне вечером и утром делается очистительная клизма.

5. Контрастное вещество вводится внутривенно при горизонтальном положении пациента в рентгеновском кабинете.

6. Контрастное вещество предварительно подогревается до температуры тела и вводится в течение 5-8 минут.

7. После введения 5 мл контрастного вещества делается перерыв на 2-3 минуты. Взрослым пациентам средней массы вводят 20 мл 20% раствора билиграфина или 30 мл 20% билигноста. При исследовании тучных пациентов, лиц, перенесших холецистэктомию, рекомендуется применять 20 мл 50% билиграфина или 40 мл 20% раствора билигноста [2,4].
ИРРИГОСКОПИЯ
Рентгенологическое исследование толстой кишки.

Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.

Проводится после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для качественного проведения исследования пациент должен выполнить определенные требования:

  1. За 2-3 дня до исследования назначить бесшлаковую диету (исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию).

  2. Назначить легкоусваиваемую пищу – каши, кисели, супы, отварное мясо и рыбу.

  3. При метеоризме – настой ромашки 2 раза в день, активированный уголь по 1 таб.4 раза в день, эспумизан, поставить газоотводную трубку.

  4. Утром натощак, за день до исследования, назначают слабительное (30-50 мл касторового масла).

  5. Последний прием пищи накануне не позднее 19 ч.

  6. Вечером в 20 и 21 час поставить очистительную клизму.

  7. В день исследования легкий завтрак.

  8. За 2 часа до исследования очистительная клизма.

Вместо клизм возможно применение препарата фортранс (осмотическое слабительное средство).
Подготовка к эндоскопическим методам исследования
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.

Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).
ВЫПОЛНЕНИЕ

  1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.

  2. Учтите, что исследование проводится утром натощак.

  3. Последний прием пищи накануне в 19 часов.

  4. В 20 и 21 час очистительные клизмы.

  5. Утром очистительная клизма за 2 часа до исследования.

  6. Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставить очистительную клизму вечером накануне исследования).

7. Провести (доставить) пациента в эндоскопический кабинет.

Примечание.Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
КОЛОНОСКОПИЯ
Эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.
ВЫПОЛНЕНИЕ

  1. За 2-3 дня до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).

  2. За день до исследования, принять 50 мл касторового масла.

  3. При метеоризме применять активированный уголь по 1 г 4 раза в день.

  4. Вечером накануне исследования в 20.00 и 21.00 и утром за 2 часа до исследования ставят высокую очистительную клизму.

  5. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно [4].


ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

(ФГДС)
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

  1. проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 19 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

  2. проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;

  3. по назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.

  4. Не есть после исследования 1-2 часа. [4]


РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССДЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Рентгенологическое исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требует. Готовить необходимо пациента для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгеновских снимков. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек [2,3].

Подготовка пациентов к функциональным методам исследования
Данные методы исследования проводятся в отделении функциональной диагностики, для их выполнения необходимо выполнить рекомендации.

Реоэнцефалография (РЭГ) – не принимать лекарственных средств, влияющих на сосудистый тонус.

Электромиография (ЭМГ) – проводится в день исследования.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – за 5 дней до исследования не принимать противосудорожные препараты, за 1 – 2 дня помыть голову.

Велоэргометрия (ВЭМ) – проводится натощак или через 2 часа после приема пищи. При отсутствии медикаментозного фона (бета–блокаторы, сердечные гликозиды, мочегонные в день исследования не принимать).

Функция внешнего дыхания (ФВД) – до исследования не принимать бронхолитические препараты, в день исследования не курить.

Периферическая реовазография (РВГ) – в день исследования не принимать препаратов, влияющих на сосудистый тонус [4].
Подготовка к ультразвуковому исследованию
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1. За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Фильтрум» и т.п. по схеме, прилагаемой к упаковке препарата.

2. Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня – если исследование утром, оно проводится строго натощак, если исследование проводится во второй половине дня – не принимать пищу не менее 6 часов, лучше 10 часов.

3. Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, рентгенологических исследований ЖКТ.
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
1. За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Фильтрум» и т.п. по схеме, прилагаемой к упаковке препарата.

2. Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня – если исследование утром, оно проводится строго натощак, если исследование проводится во второй половине дня – не принимать пищу не менее 6 часов, лучше 10 часов.

3. Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, рентгенологических исследований ЖКТ.

4. С собой взять 100-200 мл сливок не менее 10% жирности или 0,5 л кефира 3,2% жирности или 100 г шоколада [4].

Памятка медицинской сестре по подготовке пациента к сеансу гипербарической оксигенации

(ГБО)
Гибербарическая оксигенация - это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Метод применения ГБО основан на следующих принципах:

  • Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.

  • Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в биологических тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.

  • Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает. Проводится в гипербарических барокамерах.


Медицинская сестра должна знать
1. Пациент перед сеансом гипербарической оксигенации должен быть переодет в хлопчатобумажное белье.

2. Кожные покровы и волосы должны быть чистыми:

  • Мазевые повязки должны быть сняты,

  • Запрещается применение помады и кремов,

  • Заранее снять часы, кольца, серьги, браслеты, съемные протезы,

  • Перед сеансом опорожнить мочевой пузырь,

  • Запрещается брать в барокамеру посторонние предметы (книги, газеты и т.д.),

  • После сеанса гипербарической оксигенации категорически запрещается курить в течение 3 часов,

  • Осмотр лор-врача перед процедурой.


Специальный уход
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ
Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. Например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. Трахеостомия делается экстренно при острой асфиксии.

Трахеостома может быть временной и постоянной.

  1. Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру подсоединенную к трубке.

  2. Металлическая трубка применяется при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей:

    • Внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, привязываемых вокруг шеи. Тесемки должны быть пропущены через отверстие дважды и закреплены узлом.

    • Проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место (применяется только при ведении трубки).

    • Внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.

Металлическая трахеостомическая трубка имеет запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шеи.

Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю – промывает сестра (а в домашних условиях – пациент).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ


  1. Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно. Она заключается в следующем:

    1. обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха – это позволяет уменьшить риск загустевания секрета;

    2. осуществить уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. Для этого:

      • бережно отсасывать слизь из ротоглотки; с помощью электроотсоса;

      • осматривать губы, язык, полость рта;

      • очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе;

      • смазывать губы увлажняющим кремом.

    3. менять каждые 24 часа все оснащение, используемое для вентиляции легких.

  • заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;

  • удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре (не сливать эту воду обратно в увлажнитель);

    1. поддерживать адекватный уровень питания.

  1. Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:

    1. поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции легких;

    2. оценивать ЧДД;

    3. перемещать пациента в положении для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

  2. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

      1. Многие трахеостомические трубки имеют манжетку, позволяющую:

        • обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;

        • предупредить аспирацию пищи во время еды;

В связи с этим следует:

  1. регулярно осматривать состояние манжеты;

  2. регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

  3. менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

      1. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющей быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

      2. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:

  • договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т.д.);

  • разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;

  • чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

  • побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

  • пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

  • чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

  1. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного удаления трубки:

  • наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;

  • оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

  • учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

  • через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (возможно через каждые 5 минут). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку.

Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывания слизи.

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфицируют и стерилизуют).

При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше (наполовину) диаметра трахеостомической трубки. Катетер должен меняться каждые 24 часа. Емкости, в которые отсасывается содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции.

Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.

Для этого, надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос (давлением не выше 25 мм.рт. ст.). Хотя отсасывание должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна помнить, что пока катетер находиться в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит – не продолжать отсасывание дольше, чем сестра может спокойно задержать свое собственное дыхание.

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Катетер нужно извлечь.

При кашле держать наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить отсасывание дольше 10-15 секунд за один раз и пациент должен отдыхать 1-3 мин.

Длительность отсасывания слизи определяется временем в течение, которого возможна, задержка дыхания без дискомфорта.
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ


  1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

    1. Вымыть руки.

ОСНАЩЕНИЕ:

  • стерильные салфетки – 4 шт.;

  • этиловый спирт 70º;

  • ершик;

  • мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло).




  1. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Встать перед зеркалом.

2. Отвести запор-флажок наружной трехеостомической трубки в положение «вверх».

3. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.

4. Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.

5. Извлечь за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.

6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.

7. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

8.Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным этиловым спиртом.

9. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

    1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.

    2. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).

    3. Вымыть руки.

Посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

Уход за стомами кишечника
Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие – стому. Илеостома – отверстие в области подвздошной кишки. Показанием для наложения стомы является рак кишечника, острая кишечная непроходимость, травма кишечника, неспецифический язвенный колит и др. [7].

Рисунок 34 – Кишечная стома

Во время операции – илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводиться на поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно ее располагают в правой нижней части живота. При колостомии открытый конец здорового участка толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.

Стома может быть одно-, двуствольная или петлевая, пристеночная или хоботком.

Колостома – отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки может быть как временной, так и постоянной. По статистике постоянные стомы кишечника составляют 67%, временные – 33%.

Временную колостому делают в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости). Постоянную колостому делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболеваниях толстой кишки, нарушающих выведение фекалий.

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выделения испражнений.

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

  • простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

  • объяснение цели операции;

  • участки, которые должны быть удалены;

  • вид предполагаемой стомы;

  • влияние на функцию кишечника;

  • определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;

  • описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

  • перспективы жизни со стомой;

  • информация стоматерапевта и сестры после операции по уходу за стомой, как в больнице, так и дома.

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка – выбор места для стомы, которая проводится с помощью маркировочной пленки «Комбигезив – система» фирмы «КонваТек».

После операции нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.

Важный компонент ухода за стомой – защита кожи.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма «КонваТек» выпускает специальные липкие платины, изготовленные из не раздражающих кожу компонентов. Она держится на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая, таким образом, вытекание содержимого.

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие. Так, Стомагензив-паста («КонваТек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а также улучшает прилипание пластины к телу.

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

  • подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

  • обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

  • информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (платины, сборные мешочки, пасту);

  • обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре);

  • наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);

  • регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения [7].


ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЭЛЕМЕНТАМ УХОДА ЗА СТОМОЙ
Стомированному пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой. Важно обьяснить пациенту, что это не перевязка и стома не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг нее. Пациент может ухаживать за стомой самостоятельно и без перчаток.

Осуществляя уход за стомой, нужно оценивать готовность пациента к периоду обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удовлетворением различных фундаментальных потребностей:

  • нормально выделять продукты жизнедеятельности;

  • адекватно питаться;

  • обеспечивать безопасность в повседневной жизни;

  • чувствовать поддержку семьи и друзей;

  • чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;

  • быть психологически адаптированным к стоме;

  • иметь возможность удовлетворить все другие потребности.

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3-4 «урока». Во время первого «урока» пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выполняет сестра. Она сообщает ему, что стома «не чувствует» прикосновения, и что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, интересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором «уроке» пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третьем «уроке» он уже меняет калоприемник под наблюдением сестры.

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае планируют больше занятий. Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.
ПОСОБИЕ ПРИ ИЛЕОСТОМЕ

ОСНАЩЕНИЕ: калоприемник, спирт этиловый 70% , гель для кожи, стерильные марлевые салфетки (ватные шарики), салфетки, полотенце или простыня, одноразовые полиэтиленовые пакеты, зажим для мешка, емкость для воды, пластырь, перчатки нестерильные, мешок для использованного белья, емкость для отходов класса Б.

  1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

  2. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  4. Подготовить все необходимое.

  5. Надеть нестерильные перчатки.

  6. Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника

  7. Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.


II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или емкость для одходов класса Б.

  2. Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.

  3. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления.

  4. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.

  5. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже.

  6. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

  7. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепить зажим.


III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  1. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника

  2. Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет

  3. Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.

  4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

  5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Примечание. Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на 1/2 или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.
ПОСОБИЕ ПРИ СТОМАХ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Пациент должен быть информирован о предстоящей манипуляции по уходу за стомой. Информация о выполнении манипуляции, сообщаемая ему врачом, или медсестрой, или фельдшером включает сведения о цели данной процедуры. Письменного согласия не требуется, так как процедура не является опасной для жизни

ОСНАЩЕНИЕ: калоприемник, зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы, ирригационный рукав для промывания стомы, штатив для внутривенного вливания, ирригационный контейнер, антисептик для обработки поля вокруг стомы, вазелиновое масло, стерильные марлевые салфетки (ватные шарики). Салфетки, очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические), пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья, полотенце, простыня, дезодорант для мешка стомы, туалетная бумага, одноразовые полиэтиленовые пакеты, трафарет и ножницы, измеритель со стандартными отверстиями, карандаш или ручка, зажим для мешка, емкость для воды, нестерильные перчатки, стерильные перчатки, ширма.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

  2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

  3. Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.

  4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  5. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

  6. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.

  7. Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 – 3.5 см).

  8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).

  9. Надеть нестерильные перчатки.


II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.

2. Обработать перчатки антисептическим раствором.

3. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.

4. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).

5. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.

6. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.

7. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).

8. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

9. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.

10. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

11. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).

12. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ КОЛОСТОМЫ
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

  1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

  2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

  3. Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.

  4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  5. Надеть нестерильные перчатки.

  6. Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл тёплой воды.

  7. Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой.

  8. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно.

  9. Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.

  10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника.

  11. Обработать перчатки антисептическим раствором.


II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Наложить ирригационный рукав поверх стомы.

2. Смазать вазелиновым маслом катетер.

3. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см.

4. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.

5. Включить систему и удерживать ирригационный конец.

6. Проводить вливание в течение 10 – 15 минут.

7. Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых.

8. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит.

9. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его.

10. Попросить пациента походить 35 – 40 минут.

11. Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

12. Обмыть кожу пациента вокруг стомы.

13. Закрепить новый калоприемник.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

написать администратору сайта