Пособие по СД. Фгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева

• Название: Фгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева
• Дата: 27.10.2019
• Размер: 4.57 Mb.
• Имя файла: Пособие по СД.docx
• Тип: Учебное пособие; #92047
• страница: 11 из 13

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Одеть маску.
   
2. 
   Обработать руки на гигиеническом уровне.
   
3. 
   За цапки открыть стерильный стол. Со стерильного стола рабочим пинцетом взять лоток, положить его на ладонь левой руки (не касаясь пальцами внутренней стороны лотка), две салфетки, 3-4 шарика, пинцет.
   

Примечание. Лотки могут быть простерилизованы в индивидуальных упаковках.

Ватные шарики также могут быть или в биксах или в индивидуальных упаковках. Стерильный пинцет может быть как одноразовым, так и храниться в стерильной емкости.

4. 
   Поставить лоток с оснащением на рабочий стол.
   
5. 
   Закрыть за цапки стерильный стол. Снять маску.
   
6. 
   Одеть перчатки.
   
7. 
   Смочить шарики спиртом в стерильном лотке.
   
8. 
   Одним шариком, смоченным 70º спиртом, протереть шейку ампулы, вскрыть ее движением от себя. Шарик со стеклом положите в рабочий лоток.
   
9. 
   Извлечь шприц из упаковки, аккуратно снять с иглы защитный колпачок и оставить его в упаковке из-под шприца.
   
10. 
    Взять шприц в правую руку: указательный палец поместить на канюлю, остальные на цилиндр.
    
11. 
    Взять ампулу между 2-ым и 3-им пальцами, осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, ввести иглу в ампулу.
    
12. 
    Набрать нужное количество раствора (ампулу нужно приподнимать вверх дном если она с узким горлышком, если с широким горлом, то ее не рекомендуется переворачивать). Следить, чтобы при наборе лекарственного средства игла все время находилась в растворе, в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
    

Рисунок 29 – Набор лекарственного средства из флакона


III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Извлечь иглу из ампулы. Снять иглу со шприца. Ампулу и иглу положить в рабочий лоток (отходы класса Б).

2. Надорвать упаковку дополнительной иглы. Не доставая иглы из упаковки надеть ее на шприц.

3. Держать шприц строго вертикально. Вытеснить воздух, не снимая колпачка, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества.

3. Поместить шприц с иглой на стерильный лоток.

4. Пригласить пациента.

Примечание.Если вы работаете с препаратами, относящимися по классификации отходов к классам «В» или «Г», то перчатки, маску и очки необходимо одевать на этапе набора лекарства из флакона. Утилизация в маркированные емкости отходы класса «В» или «Г».
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ФЛАКОНА (разведение антибиотиков)
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Уточнить аллергоанамнез. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. 
   Флакон с лекарственным средством,
   
2. 
   Растворитель (может быть и в ампулах и флаконах),
   
3. 
   Шприц инъекционный одноразового применения с иглой,
   
4. 
   Пилочка,
   
5. 
   Маска, перчатки,
   
6. 
   Антисептик для рук,
   
7. 
   Спирт 70°или другой разрешенный кожный антисептик,
   
8. 
   Стерильный лоток,
   
9. 
   Стерильные ватные шарики,
   
10. 
    Рабочий лоток,
    
11. 
    Нестерильные ножницы,
    
12. 
    Игла инъекционная в стерильной упаковке.
    

1. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности и внешний вид. Визуально оценить пригодность препарата: нет осадка, посторонних частиц.

2.Сверить название и соответствие лекарственного препарата с назначением врача.

3. Нестерильными ножницами вскрыть металлическую крышку флакона.

4. Надпилить ампулу растворителя.

5. Подготовить шприц. Проверить срок годности и целостность упаковки.

6. Надорвать упаковку шприца и собрать шприц, не вынимая из упаковки. Оставить его в упаковке.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1.Одеть маску.

2.Обработать руки антисептиком. За цапки открыть стерильный стол.

3.Со стерильного стола рабочим пинцетом взять лоток, положить его на ладонь

левой руки (не касаться пальцами внутренней стороны лотка), две салфетки, 3-4 шарика, пинцет.

Примечание. Лотки могут быть простерилизованы в индивидуальных упаковках.

Ватные шарики также могут быть или в биксах или в индивидуальных упаковках. Стерильный пинцет может быть как одноразовым, так и храниться в стерильной емкости.

4. Поставить лоток с оснащением на рабочий стол.

5. Закрыть за цапки стерильный стол. Снять маску.

6. Одеть перчатки.

7. Смочить шарики спиртом в стерильном лотке.

8. Шариком, смоченным 70º спиртом, протереть резиновую крышку флакона. Другим шариком протереть шейку ампулы с растворителем. Надломать шейку. Шарики положить в рабочий лоток (отходы класса Б).

9. Извлечь шприц из упаковки, снять с иглы защитный колпачок, оставить его в упаковке из-под шприца.

10. Взять шприц в правую руку: указательный палец поместить на канюлю, остальные на цилиндр.

11. Взять ампулу между 2-ым и 3-им пальцами, осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, ввести иглу в ампулу.

12. Набрать нужное количество растворителя (ампулу нужно приподнять вверх дном если она с узким горлышком, если с широким горлом, то держать ее внизу). Следить, чтобы при наборе лекарственного средства игла все время находилась в растворе, в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

13. Извлечь иглу из ампулы. Ампулу положить в рабочий лоток.

14. Держать шприц строго вертикально. Вытеснить воздух, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества.

15. Взять флакон, ввести в него растворитель.

16.Отсоединить шприц. Иглу оставить во флаконе. Слегка встряхивая флакон, дождаться полного растворения порошка.

17. Подсоединить иглу с флаконом к шприцу. Перевернуть флакон дном вверх. Набрать нужное количество раствора.

18. Извлечь иглу. Сбросить ее в рабочий лоток.

19. Надеть другую иглу. Закрепить иглу на шприце.

20. Проверить проходимость иглы, не снимая колпачка.

21. Положить шприц в стерильный лоток.

22. Пригласить пациента.
АЛГОРИТМ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: лечебная, диагностическая.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

• 
  Лекарственное средство,
  
• 
  Шприц инъекционный одноразового применения 1мл,
  
• 
  Игла инъекционная в стерильной упаковке,
  
• 
  Пилочка,
  
• 
  Маска, перчатки,
  
• 
  Антисептик для рук,
  
• 
  Спирт 70°или другой разрешенный кожный антисептик,
  
• 
  Стерильный лоток,
  
• 
  Стерильные ватные шарики,
  
• 
  Рабочий лоток,
  
• 
  Маркированные емкости для сбора использованного расходного материала согласно классам медицинских отходов.
  

1. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности и внешний вид. Визуально оценить пригодность препарата: нет осадка, посторонних частиц.

2. Сверить название и соответствие лекарственного препарата с назначением врача.

3. Встряхнуть ампулу, чтобы лекарство переместилось в широкую часть ампулы.

4. Надпилить ампулу пилочкой, если нет на ней предварительно нанесенной маркировки в виде точки и заводской надсечки.

5. Подготовить шприц. Проверить срок годности и целостность упаковки.

6. Надорвать упаковку шприца и собрать шприц, не вынимая из упаковки. Оставить его в упаковке.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы (или флакона).

2. Выбрать, осмотреть, пропальпировать место инъекции.

3. Пинцетом взять шарик со стерильного лотка, переложить в правую руку.

4. Обработать инъекционное поле (внутреннюю поверхность средней трети предплечья) одним шариком с кожным антисептиком большую поверхность, вторым шариком – место инъекции, делая движения в одном направлении (СанПиН2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4).

5. Шарики после обработки положить в рабочий лоток.

6. Подождать, пока спирт испарится.

7. Положить свою руку на среднюю треть задней поверхности предплечья пациента и натянуть кожу в средней трети передней поверхности предплечья.


Рисунок 30 – Внутрикожная инъекция
8. Другой рукой взять шприц, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, держа ее срезом вверх под углом 10-15°.

9. Ввести в кожу только срез иглы.

10. Руку, которой натягивали кожу, перенести на упор штока-поршня и медленно ввести лекарственное средство внутрикожно до появления папулы («лимонной корочки»), свидетельствующей о попадании раствора в дерму.

11. Извлечь иглу, не прикладывая шарика.

12. Стерильную сухую салфетку к месту инъекции приложить только в случае появления на месте инъекции капельки крови. Место инъекции не массировать.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения (МУ 3.1.2313-08).

2. Спросить пациента о его самочувствии после выполнения инъекции и через 15-30 минут с целью выявления аллергических реакций.

3. Утилизировать отходы согласно классам медицинских отходов.

4. Снять перчатки и сбросить в емкость согласно классам медицинских отходов.

5. Вымыть руки.
АЛГОРИТМ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: лечебная.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Уточнить аллергоанамнез. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

• 
  Лекарственное средство,
  
• 
  Шприц инъекционный одноразового применения 1-2 мл,
  
• 
  Пилочка,
  
• 
  Маска, перчатки,
  
• 
  Антисептик для рук,
  
• 
  Спирт 70°или другой, разрешенный кожный антисептик,
  
• 
  Стерильный лоток,
  
• 
  Стерильные ватные шарики,
  
• 
  Рабочий лоток,
  
• 
  Маркированные емкости для сбора использованного расходного материала согласно классам медицинских отходов.
  

1. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности и внешний вид. Визуально оценить пригодность препарата: нет осадка, посторонних частиц.

2. Сверить название и соответствие лекарственного препарата с назначением врача.

3. Встряхнуть ампулу, чтобы лекарство переместилось в широкую часть ампулы.

4. Надпилить ампулу пилочкой, если нет на ней предварительно нанесенной маркировки в виде точки и заводской надсечки.

5. Подготовить шприц. Проверить срок годности и целостность упаковки.

6. Надорвать упаковку шприца и собрать шприц, не вынимая из упаковки. Оставить его в упаковке.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. 
   Выполнить алгоритм набора лекарственного средства из ампулы (или флакона).
   
2. 
   Выбрать, осмотреть, пропальпировать место инъекции.
   
3. 
   Пинцетом взять шарик со стерильного лотка, переложить в правую руку.
   
4. 
   Обработать инъекционное поле одним шариком с кожным антисептиком большую поверхность, вторым шариком – место инъекции, делая движения в одном направлении (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 раздел III, часть 4).
   
5. 
   Шарик после обработки положить в рабочий лоток.
   
6. 
   Подождать, пока спирт испарится.
   
7. 
   Левой рукой собрать кожу в треугольную складку в месте инъекции.
   
8. 
   Ввести иглу в основание складки под углом 30-45° на 2/3 иглы срезом вверх.
   

Рисунок 31 – Подкожная инъекция

9. 
   Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
   
10. 
    Достать шарик из-под мизинца и приложит к месту инъекции, извлечь иглу.
    

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения (МУ 3.1.2313-08).

2. Спросить о самочувствии пациента после выполнения инъекции и через 15-30 минут после с целью выявления аллергических реакций.

3. Утилизировать отходы согласно классам медицинских отходов.

4. Снять перчатки и сбросить в емкость согласно классам медицинских отходов.

5. Вымыть руки.

Примечание.Места подкожной инъекции - средняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточная область, околопупочная область, средняя треть наружной поверхности бедра.
АЛГОРИТМ НАБОРА ДОЗЫ ИНСУЛИНА ИНСУЛИНОВЫМ ШПРИЦЕМ

В 1 мл – 40 или 100 ЕД инсулина
Для определения «цены» самого маленького деления сосчитайте количество делений в 1 мл, затем 40 или 100 ЕД разделите на количество делений.

1. 
   Подержать флакон в руке (температура раствора должна соответствовать температуре тела).
   
2. 
   Определить цену деления шприца.
   
3. 
   Набрать инсулин в шприц на 2 – 3 ЕД больше, чем назначено.
   
4. 
   Сменить иглу.
   
5. 
   Выпустить из шприца 2 – 3 ЕД инсулина (до нужной дозы). Сделать инъекцию по алгоритму подкожной инъекции.
   

[14]

Рисунок 32 – инсулиновый шприц
АЛГОРИТМ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: лечебная.

Показания, противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. Уточнить аллергоанамнез. Предупредить пациента о возможных ощущениях после инъекции. Обработать руки гигиеническим способом.

ОСНАЩЕНИЕ:

• 
  Лекарственное средство,
  
• 
  Шприц инъекционный одноразового применения 5-10 мл,
  
• 
  Пилочка,
  
• 
  Маска, перчатки,
  
• 
  Антисептик для рук,
  
• 
  Спирт 70°или другой, разрешенный кожный антисептик,
  
• 
  Стерильные ватные шарики,
  
• 
  Стерильный лоток,
  
• 
  Рабочий лоток,
  
• 
  Маркированные емкости для сбора использованного расходного материала согласно классам медицинских отходов.
  

1. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности и внешний вид. Визуально оценить пригодность препарата: нет осадка, посторонних частиц.

2. Сверить название и соответствие лекарственного препарата с назначением врача.

3. Встряхнуть ампулу, чтобы лекарство переместилось в широкую часть ампулы.

4. Надпилить ампулу пилочкой, если нет на ней предварительно нанесенной маркировки в виде точки и заводской надсечки.

5. Подготовить шприц. Проверить срок годности и целостность упаковки.

6. Надорвать упаковку шприца и собрать шприц, не вынимая из упаковки. Оставить его в упаковке.