Пособие по СД. Фгбоу во кгму минздрава России Кафедра сестринского дела А. С. Кулабухов, И. А. Николаева
 Скачать 4.57 Mb.
|
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПИЯВОКI. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. ОСНАЩЕНИЕ. Банка медицинская или пробирка, лоток, спирт этиловый, раствор перекиси водорода, спиртовой йодный раствор, раствор глюкозы, 6-8 подвижных медицинских пиявок, вата, бинт, лейкопластырь, клеёнка или одноразовая пеленка, гемостатическая губка, ножницы, часы, ватные шарики, стерильные салфетки, перчатки нестерильные, ватно-марлевые тампоны, емкость для воды, пузырь со льдом. 1. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. 2. Освободить необходимый участок тела от одежды. 3. Осмотреть кожу. 4. Выбрать место постановки пиявок. 5. Подстелить клеёнку при необходимости или пеленку одноразовую под предполагаемую область. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале этиловым спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой. 2. Смочить место постановки пиявок стерильным раствором глюкозы. 3. Снять пиявку ватно-марлевым тампоном и поместить ее в пробирку или банку хвостовым концом вниз. 4. Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосётся, в ее передней части появится волнообразное движение). 5. Положить салфетку под заднюю присоску. 6. Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по её поверхности пальцем. 7. Снять ватно-марлевым тампоном через 20-30 минут (по назначению врача) все пиявки. 8. Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Поместить пинцет в емкость для дезинфекции. 2. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. 3. Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, нельзя менять повязку в течение суток. 4. Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем. 5. Убрать клеёнку в емкость для дезинфекции. 6. Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает. 7. Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции. 8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 9.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Примечание. Этиловый спирт, используемый в ходе процедуры должен быть 70%, а раствор глюкозы – 40%.Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 часа снять или сменить. Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой. Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата, или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3% раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку. Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик. Пиявки используются однократно [5]. Лихорадка Лихорадка – изменение тепловой регуляции, характеризующееся накоплением тепла и повышением температуры тела. Обычно возникает как общая приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных агентов (пирогенных веществ). Пирогенные вещества: микробы и их токсины, вакцины, сыворотки, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозах, ожоговых состояниях. АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие. ОСНАЩЕНИЕ. Полотенце, термометр, часы, ручка, температурный лист. 1. Осмотреть подмышечную область пациента. При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры тела. 2. Встряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С. II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ При необходимости – вытереть насухо салфеткой подмышечную впадину или попросить пациента сделать это. Поместить термометр в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке). Через 5-10 минут извлечь термометр и определить его показания. III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз. Сообщить пациенту результат термометрии. Записать показания термометра в температурный лист и лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни). Встряхнуть термометр и погрузить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу [1,5].  Рисунок 22 – Виды термометров для измерения температуры тела АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОЛОСТИ РТА I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие. ОСНАЩЕНИЕ. Полотенце, термометр, часы, ручка, температурный лист. 1. Осмотреть ротовую полость пациента. При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры. 2. Встряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Поместить резервуар термометра в задний подъязычный карман (справа или слева) и попросить пациента подержать его там с закрытым ртом не менее 2 минут, соблюдая осторожность, чтобы случайно не повредить термометр зубами. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Извлечь термометр из ротовой полости, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз. 2. Сообщить пациенту результат термометрии. 3. Записать показания термометра в температурный лист и лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни). 4. Встряхнуть термометр и погрузить в дезинфицирующий раствор. 5. Вымыть руки. 6. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу. АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПРЯМОЙ КИШКЕ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие. ОСНАЩЕНИЕ. Полотенце, термометр, часы, ручка, вазелин, температурный лист, перчатки. Встряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С. Попросите пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Одеть перчатки. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Резервуар термометра смазать вазелином. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия пациента. При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение температура тела. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см, если почувствуете сопротивление, немедленно прекратите манипуляцию. Подержать его там не менее 2 минут. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Извлечь термометр из прямой кишки, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз. Сообщить пациенту результат термометрии. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь принять удобное положение. Снять перчатки, вымыть руки. Записать показания термометра в температурный лист и лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни). Встряхнуть термометр и погрузить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу [5]. Примечание. В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 10С, чем в подмышечной впадине. У пожилых людей температура тела 35-360С, у новорожденных – 37,0-37,20С считается нормой. Температурный лист – это самостоятельный медицинский документ, в котором кроме указания утренней и вечерней температуры, отмечается частота пульса, уровень АД, частота дыхательных движений, масса тела и, при наличии отёков, динамика массы тела, объём принятой за сутки жидкости и суточный диурез, наличие стула в течение суток, время принятия гигиенической ванны или душа. Температура отмечается зелёным цветом, пульс – синим, АД – красным (в виде столбиков). При тщательном заполнении температурный лист хорошо помогает врачу в его практической деятельности. АЛГОРИТМ ПОСТРОЕНИЯ ГРАФИКА ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ ОСНАЩЕНИЕ. Ручка, линейка, температурный лист (из истории болезни). II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 1. Отметить утреннюю температуру пациента точкой в графе «у» (утро). 2. Далее, измерив вечером температуру тела пациента, отметить результат точкой в графе «в» (вечер). 3. Соединить точки прямой линией, получается кривая, график измерения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение. Примечание. «Цена» одного деления по шкале «Т» в температурном листе равна 0,2°С. Температурный лист ______________ № карты № палаты Ф.И.О.пациента ______________________________________________________________
Гипотермия – падение температуры до 35,0°С и ниже (наблюдается при коллапсах, голодании, истощении, массивных кровотечениях, после тяжёлых инфекционных болезней, при сильном охлаждении, эндокринных заболеваниях, например, гипотиреозе). Умеренная гипотермия – от 35,1° до 36,0°С (наблюдается при гипотиреозе, переохлаждении, истощении, кровопотере, в пожилом возрасте). Нормотермия (апирексия) – от 36,1° до 37,0°С. В таблице 4 представлены виды лихорадок по высоте и длительности. Таблица 4 – Виды лихорадок
Таблица 5 – Виды лихорадок по характеру суточных колебаний температуры тела[7]
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
