фиброзды альвеолит
 Скачать 103.03 Kb.
|
спиронолактонды, жүрек гликозидтерінің кардиотониялық әсерін жақсарту үшін
дигоксинді, миокардтың жиырылу қабылетін жақсарту үшін
бейспецификалық аортоартериит
жүйелі қызыл жегі
10 мг
100мг
6 аптада
4 күнде
белгісіз қоздырғышпен
С тобындағы бетта-гемолитиздік стрептококпен
ЭТЖ анықтау
СРБ анықтау
Д-пеницилламиннен
аминохинолин дәрмектерінен
хинолинді дәрмек
цитостатик
цитопения
люпус-артрит
500 мг
100 мг
кризонолдан
антибиотиктерден
диклофенак
аэртал
флюрбипрофен
лорноксикам
пироксикам
мелоксикам
ЦОГ-2 ингибиторларының плацебоға қарағанда асқазан-ішек жолдарымен бүйректегі жағымсыз әсерлері көп
ЦОГ-2 ингибиторлары жоғары дозада селективтілігін жоғалтады
напроксен
индометацин
артра
артротек
амоксициллин + диклофенак + преднизолон + ААФ ингибиторы
амоксициллин + диклофенак + дигоксин
лейкоцитоз
көз торының зақымдануы
10 мг
100мг
D-пеницилламин
преднизолон
айына 6 таблетка
айына 1 таблетка
цитостатиктер + биологиялық препараттар
антибиотиктер + биологиялық препараттар
циклофосфан
преднизолон
фитотерапияны
прокинетиктерді
алтын препараттары
аминохинолинді препараттар
индометацинді
эндоксанды
АҚ қалыпқа келуі
дене салмағының қалыпқа келуі
микроциркуляцияны жақсартатын дәрмектерді қолдану
стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді қолдану
аминохинолинді дәрмектер
цитостатиктер
антибиотиктер
аминохинолин дәрмектері
метотрексат
азатиоприн
дезагреганттар
кальций препараттары
D-пенициламин, СД4+, СД8+- лимфоциттердің пролиферациясын тежеу үшін
азатиоприн, пуринді негіздердің антиметаболиті ретінде
клофелин
цитостатиктер
барлығы дұрыс емес
гранулемалардың қабынуы
периартикулярлы тіндердің әктенуі
остеофиттер
буындардың симметриялы зақымдануы,остік қаңқаның энтензопатиясы
остеопороз, буын жігінің тарылуы, "тесілу" симптомы
буын жігінің тарылуы
остеофиттер
мықын-сегізкөз байламының бір жақты эрозиялары
омыртқа денесінің остеофиттері} Анкилоздаушы спондилоартритке тән: { = мықын-сегізкөз байламының cимметриялы эрозиялары |
}
Подагралық артритке тән рентгендік белгі
{
= «ойық» симптомы
}
50 жастағы науқас кешкі мерзімде күшейетін буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: 7 жылдан бері артралгия мазалайды, бастапқыда тізе буынының мерзімдік ісінулері байқалған. Өз бетінше халықтық ем қабылдаған. Обьективті: тері асты клетчаткасы жақсы дамыған. Қол басының III-IV саусақтарының дистальді фалангалық буындарында тығыз түйіндер, тізе буындары қозғалысы кезінде «сықыр» естіледі, сипағанда жергілікті гиперемия және буынның ісіңкілігі анықталады. ҚЖА: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, ЭТЖ-20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок 70 г/л, СРБ +. Осы ауруға тән рентгенологиялық көрініс:
{
= буын жігінің тарылуы, остеосклероз, остеофитоз
}
РА тән рентгендік көрініс:
{
= эрозиялық артрит
}
Тофус дегеніміз –
{
= тіндерде ураттардың шөгуі
}
46 жастағы науқас бетінің, аяқ-қолдарының ісінуіне, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, құрғақ жөтелге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданады. Обьективті: пальпацияда терісі тығыздалған, қуқыл. Өкпеде везикулалық тыныс әлсіреген, әр түрлі көлемді ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Қан анализінде: эр-3,2 млн. НВ 117/л, лейк. 7,4 мың, ЭТЖ 38 мм/сағ. Бұл жағдайда таңдамалы дәрмек болып табылады:
{
= Д-пеницилламин
}
32 жастағы науқас, С вирусты гепатитінің тасымалдаушысы, ұзақ уақыттан бері ревматоидты артритпен ауырады. Базистік дәрмек метотрексатпен емделу барысында токсиндік гепатит дамыды, метилпреднизолонмен пульс-терапия нәтижесіз. Науқасқа тағайындаған дұрыс:
{
=ремикейд, TNF-2 қарсы моноклонды антидене ретінде
}
60 жасар науқаста аяқтағы ірі буындарының ауырсынуы байқалады. Обьективті: науқастың салмағы артық. Тізе буындарының варустық деформациясы, пальпацияда ауырсынады, қолғалысы шектелген. Аяқ басы «Halus valgus» түрінде деформацияланған. Осы жағдайда тағайындалған дұрыс:
{
= хондропротекторлар
}
40 жастағы науқас, ауызының, көзінің құрғауына, көздеріндегі «құм»сезіміне, құрғақ жөтелге, аяқтарында майда нүктелі бөртпелердің пайда болуына, құлақ маңы және жақ асты сілекей бездерінің ісініп ауырсынуына шағымданады. Тексеру барысында лимфоаденопатия және гепатомегалия анықталды. ҚБА: жалпы белок - 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:120. қанның иммундық тексеруінде (ИИК) криоглобулинемия. Сиалография: көлемі 1,5 мм сиалоэктазалар. Қолдануға тиімді дәрмек:
{
= ритуксимаб
}
Вегенер ауруындағы базисті дәрмек:
{
= кортикостероидтар
}
Ревматоидты артриттің базистік еміне жатпайды:
{
= стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер
}
Жүйелі склеродермияны емдеу принципіне жатпайды:
{
= метилцеллюлозаны қолдану.
}
Базистік дәрмектермен емдеу эффективтілігінің критерийлеріне жатпайды:
{
= лейкоциттер мөлшерінің қалыпқа келуі
}
Мына дәрмекті ұзақ қабылдағанда терінің эритематозды зақымдануы дамиды:
{
= купренилді
}
РА емдеу барысында ауруды модификациялайтын дәрмек:
{
= метотрексат
}
34 жастағы коллагенозы бар науқаста преднизолонды және стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерді қолдану фонында эпигастрий аймағының ауырсынуы, қыжылдау байқалды. Науқас еміне қандай дәрмекті қосуға болады:
{
= протондық помпа ингибиторларын
}
34 жастағы науқаста базальді пневмосклероз, склеродактилия, кардиосклероз. Базисті терапия дәрмегі:
{
= Д-пеницилламин
}
38жастағы науқас сол тізе және тобық буындарының ауырсынуына, ісінуіне, осы буындардың қозғалысының шектелуіне шағымданады. Бір ай бұрын урогенитальді инфекциядан (уреаплазма) ем қабылдаған. Обьективті: сол тізе және тобық буындарының дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. Буындар пальпацияда ауырсынады. Қозғалысы шектелген. ҚЖА: эр. 3,5х1012/л, Нв 120 г/л, лейк. 10х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Науқасты емдеу бағдарламасы:
{
= антибиотиктер + стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер
}
50 жастағы науқас, қол басы II-IV саусақтарының проксимальді және алақан-фалангалық буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қозғалысының қиындығына, 1сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресуге шағымданады. 6 айдан бері ауырады, жағдайының нашарлауы соңғы 2 апта көлемінде, салқындаумен байланыстырады.
Объективті: қол басы буындарының дефигурациясы. Пальпацияда ауырсынады, қозғалысы шектелген. ҚЖА: эр. 3,4х1012/л, Нв 115 г/л, лейк. 6,0мың, ЭТЖ 32 мм/сағ, СРБ теріс. Ваалер-Роуз реакциясы 1:24. Базистік ем жүргізу үшін метотрексатты (2,5 мг) келесі кесте бойынша тағайындайды:
{
= аптасына 6 таблетка
}
Жедел подагралық артрит емінде тағайындалады:
{
= колхицин
}
18 жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С дейін көтерілуіне, жүректің жиі соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Объективті: іш терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындар дефигурациясы, сипағанда ыстық, қозғалыс кезінде ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, брадикардия, жжс 52 мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ- 40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба. Осы жағдайда тағайындалатын преднизолон мөлшерін көрсетіңіз:
{
= 30 мг
}
Ревматоидты артриті бар науқасты метотрексатпен емдеуде дамитын жағымсыз әсер:
{
= өкпе фиброзы
}
14 жастағы науқас И., тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С дейін көтерілуіне, жүректің жиі соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Объективті: іш терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындар дефигурациясы, сипағанда ыстық, қозғалыс кезінде ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ- 52 рет мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ- 40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба кардит; полиартрит, сақиналы эритема. Қолайлы емдеу жоспарын таңдаңыз
{
= амоксициллин + диклофенак + преднизолон + милдронат
}
Селективті ЦОГ-2 ингибиторларына жататын препарат:
{
= нимесулид
}
Қарт науқастарды емдеуде қолданылатын қауыпсіз стероидты емес қабынуға қарсы дәрмек (жартылай шығару мерзімінің қысқалығымен ба
{
= диклофенак
}
Стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектерге қатысты дұрыс тұжырым: {
= селективті емес қабынуға қарсы дәрмектер дозасын арттыру, терапиялық әсерді күшейтпестен дәрмектің улы әсерін арттырады
}
ҚҚСЕД-индукцияланған гастропатия даму қаупі бар науқастарда қолдануға тиімді препарат:
{
= целекоксиб
}
ҚҚСЕД арасында жартылай шығару мерзімі ұзақтауы:
{
= пироксикам
}
Хондропротекторларға жатады:
{
= ДОНА
}
Артрит диагнозы нақтыланғанға дейін емді бастауға болады:
{
= қабынуға қарсы стероидты емес дәрмектерден
}
16 жастағы Т., есімді науқас дене қызуының 401С дейін жоғарылауына, ентігу, жөтелге, ісінулерге шағымданады. Обьективті: науқас азғындау, лимфоаденопатия, бет эритемасы, полисерозит (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит белгілері бар. Қан анализінде: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. НЖА: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к.а, Lе-клеткалары- 5:1000. Диагнозы: Жүйелі қызыл жегі. Пульс-терапия жүргізу үшін метилпреднизолонның қажетті дозасы:
{
= 1000 мг
}
Жүйелі қызыл жегіде цитостатиктерді (циклофосфанды) тағайындауға көрсетпеЖ
{
= люпус-нефрит
}
24 жасар науқаста сол тізе, тобық буындарының ауыруы, ісінуі, қозғалысының шектелуі; дене қызуының 38жС дейін көтерілуі, кіші дәретінің ауырсынумен бөлінуі байқалады. Обьективті: сол тізе, тобық буындары ісіңкі, сипағанда ыстық, ауырсынады; оң өкше сүйегі мен сіңірі де ауырсынады. Қан анализінде : Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың., ЭТЖ-46 мм/сағ, СРБ (+++). РФ латекс тестпен 1:10. Осы жағдайда емдеуге қажет дәрмек:
{
= макролид тобының антибиотигі
}
20 жастағы науқаста босанғаннан кейін бұлшық еттерінде ауырсыну және әлсіздік пайда болды. Бір апта көлемінде қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық күштемеде ентігу, дауысының қарлығуы, түйілу қосылды. Обьективті: иық және сан бұлшық еттерінің ісіңкілігі және ауырсынуы, бет мимикасының жойылуы. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ 100 рет мин. АҚ 140/90 мм сын. бағ. Қан анализінде: эр-4,5 млн. Нв-110г/л, лейк-7мың, ЭТЖ 66мм/сағ, АЛТ-17ХБ. Диагнозы: Идиопатиялық дерматомиозит. Емді келесі дәрмектен бастаған жөн:
{
= глюкокортикостероидтардан
}
14-15 апталық жүктілігі бар әйел дәрігерге жүрек тұсында шаншып ауыруына шағымданып келді. Ауырсыну көңіл-күй бұзылысында пайда болып, өз бетімен басылады. Бұған дейін ауырмаған. Дене қызуы 36,60 С. Теріде бөртпелер жоқ. Буындары қарағанда патологиялық өзгеріссіз. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығынан 0,5см сыртқа ығысқан, оң жақ және жоғарғы шегі өзгеріссіз. Жүрек ұшында қолтық астына берілетін систолалық шу естіледі. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. Ревматизмдік процесстің белсенділігін анықтауға қажетті зерттеуді таңдаңыз:
{
= антистрептолизин О титрін анықтау
}
Ревматизмдік қызба шақырылады:
{
= А тобындағы бетта-гемолиздік стрептококпен
}
Стрептококты инфекциядан кейін жедел ревматизмдік қызба .... мерзімде дамиды:
{
= 2 – 3 аптадан соң
}
18 жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: іш терісінде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ- 52 рет мин. Қан анализінде: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: жедел ревматизмдік қызба, белсенділік III дәр. Осы жағдайда тағайындалатын преднизолон дозасы:
{
= 30 мг
}
15-жастағы науқас, дене қызуының 37оС дейін жоғарылауына, әлсіздікке, қолдары мен басының еріксіз қозғалуына, сөзінің анық еместігіне шағымданады. Қарағанда балтырларында бірен-саран ақшыл қызғылт түсті сақиналы бөртпелер анықталады. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,5 мың., ЭТЖ– 29 мм/сағ. Болжам диагноз:
{
= ревматизмдік қызба
}
17 жасар қыз балада дене қызуы жоғары, ірі буындарында симметриялы, ұшпалы ауырсынулар, жүрек тұсының шаншып ауыруы, жүрек соғуының жиілеуі. Анамнезінде 10 күн бұрын жедел баспамен ауырған. Терісінде сақиналы эритема. Зерттеу барысында АСЛО титрінің жоғарылауы анықталып, бензилпенициллин тағайындалды. Науқастың емдеу жоспарына мына дәрмекті қосуға қосуға болады:
{
= диклофенакты ЦОГ-ны ингибирлеу және РГЕ2 синтезін тежеу үшін