фиброзды альвеолит
 Скачать 103.03 Kb.
|
Делатационды кардиомиопатия
Бронх демікпесі
лобулярлы пневмония ( бөліктік)
өкпе фиброзы
Созылмалы бронхит
Пневмоторакс
ААФ ингибиторлары
Жүрек гликозидтері
Перикардит
Миокард инфарктысы
АПФ ингибиторы
Жүрек гликозидтері
фторхинолондар+ цефалоспориндер
пенициллиндермен + цефалоспориндер
цефуроксим + амброксол + сальбутамол
кларитромицин + преднизолон + бромгексин
антихолиноэргиялық препараттардың ингаляциясы
жоғары дозалы вазодиляторларды қолдану
Сальбутамолды ингаляциялық түрде
Сальбутамолды тамыр ішілік
беротек
Капотен
Амоксиклав +беклазон +эуфиллин
Беродуал+сальбутамол+эуфиллин
Беродуал, Гипотиазид, Лазолван
Преднизолон, Атровент, Амброксол
өкпедегі іркілісті өзгерістер
плевральды сұйықтық
Өндірістік шаң-тозаң
Темекі шегу
ревматикалық емес миокардит
өкпе артериясының тромбоэмболиясы
ЭКГ
Кең ауқымды рентгенография
Компенсациялық өкпелік жүрек
Солжаққарыншалық жетіспеушілігі
Гиперглобулинемия
Артериялардың механикалық бітелуі
Сол қарынша артқы қабырғасының ишемиясы
Сол жүрекше гипертрофиясы
РQ интервалының қысқаруы
АВ өткізгіштігінің баяулауы
аз мөлшерлі оксигенотерапия
жедел торакоцентез
ампициллин иньекциясын жасау
плазмаферез курсын жүргізу
Экссудативті плеврит
Өкпе инфарктісі
Ошақты туберкулез
Плевра эмпиемасы
экссудативті плеврит
ателектаз
Левофлоксацин + инфузиялық терапия
Ампициллин + гентамицин
Өкпеқабының эмпиемасы
Созылмалы іріңді бронхит
Өкпеқап эмпиемасы
Бронхоэктатикалық ауру
Оперативті ем + антибиотик
Антипиретик + қақырық түсіретін
Бронхтардың қабынып зақымдануы
Өкпедегі іріңді қабыну үрдісі
өкпенің рагына
іріңді бронхитқа
спирография
рентгенография
зақымдалған ошақта қан айналымды жақсарту ушін
тыныс жетіспеушілігі синдромын емдеу
Өкпе рагы
Созылмалы іріңді бронхит
рентгенография
спирометрия
серозды, көпірікті
шырышты
өкпе рагына
іріңді бронхитке
Ошақты туберкулез
Құрғақ плеврит
өкпені жасанды желдендіру
цитостатикалық терапия
өкпе фиброзы
эмфизема
Өкпе гангренасы
Пневмония
Сол өкпенің пневмониясы
Асқынған плеврит
тұрақты сипатта
дұрыс емес сипаттаӨкпе гангренасында дене қызуының көтерілуі қандай сипатта болады? { =интермиттерлеуші сипатта |
}
Ер адам 59 жаста 4 аптадан бері ауырды. Кенет соңғы аптада қызбап 40o С-қа дейін, іріңді-қақырықты жөтел көлемі 100мл тәулігіне, тыныштықтағы айқын ентігу пайда болды. Рентгенограммада: сол өкпеде өкпе тінінің бүкіл өкпедегі интенсивті инфильтрациясы ортаңғы бөлігіндегі түбір маңындағы аймақта ошақты деструкциямен. Науқаста аталған асқынулардың қайсысы дамуы мүмкін?
{
=Сол өкпенің гангренасы
}
35 жастағы ер науқас ентігуге, кеуде клеткасындағы ауырсунға, ауырсыну тыныс алғанда күшейюіне, көп мөлшерлі сары түсті қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарауда: дене температурасы 38 С-қа жоғарылаған, кеуде клеткасының оң жағы тыныс алуда қалыңқы. Перкуторлы: оң жақта өкпелік дыбыс қысқарған. Аускультацияда: оң жақта –бронхиальды тыныста әр түрлі калибрлі сырылдар. Қанда : эр -3,8 млн., лейк – 9,2 мың., ЭТЖ – 39мм/сағ. Ренгенде : оң өкпеде интенсивті қараюдан 2 см горизонтальды деңгейде үлкен қуыс анықталады. Сіздің диагнозыңыз?
{
=Оң өкпенің абсцессі
}
Науқаста кеуде клеткасы қалыпты формада, көкірек аралық ығысулар жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, анық ылғалды сырылдар және анық крепитация.
Сіздің болжамды диагнозыңыз.
{
=лобулярлы пневмония ( бөліктік)
}
47 жастағы әйел адам, қант диабетімен ауырады, пневмония бойынша ем алып жатқан, дене температурасының 39-С-қа дейін жоғарлауы және тершеңдік байқалады. ТАЖ 32рет/
мин, ЖЖЖ 108 рет/
мин. Қан анализінде: лейкоцит 18 мың, таяқша ядролы- 14%, сегмент ядролы -52 %, лимфоциттер- 34%, ЭТЖ -48 мм/сағ. Қаннан алтын стафилококк табылған. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар интакті. Ең тиімді ем болып табылады?
{
=қосарланған антибактериальды терапия
}
45 жастағы науқас ошақты пневмонияның 9-шы күнінде қан аралас іріңді қақырыққа, сол жақ жауырын ұшында ылғалды көпіршікті сырылға, дене қызуы 39-40 градусқа көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық көріністе диструкциялық қараю анықталады. Науқаста асқынудың қай түрі дамып жатыр?
{
=Абсцесс қосылуы
}
Қақырықтың іріңді- шірік исі осы ауруға тән:
{
=бронхоэктаз ауруына
}
Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:
{
=үш қабатты
}
Бронхоэктаз ауру кезінде, іріңді эндобронхиттің әртүрлі дәрежесін қандай әдіспен анықтайды?
{
=бронхоскопия
}
43 жасар әйел бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4 жылда көп мөлшерде 300мл/тәул қақырық бөлінуі үдеді, әсіресе таңертеңгілік, иісі жағымсыз. Суық тигеннен кейін жөтелі үдеп, қақырық іріңді болды. Қарауда: кеуде клеткасының ассиметриясы оң жағының көлемі кішірейген, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, перкуторлы дыбыстың мозайкалы, аускультацияда барлық өкпе алаңында құрғақ сырылдар, оң жақтың төменгі бөлігінде дауысты орта көпіршікті сырылдар естіледі. Қандай диагноз болуы мүмкін?
{
=Бронхоэктаз ауруы
}
Өкпе абсцессі кезінде бронх ағашының зақымдалған ошағын антисептиктармен, муколитикпен және антибиотиктармен шаямыз, ол не ушін қажет?
{
=бронхиалды түтікті жақсарту ушін
}
Бронхоэктаздың мөлшерін, формасын, орналасуын анықтау үшін қандай әдіс мүмкіндік береді?
{
=бронхография
}
Шіріген іріңді қақырықтың иісі қай ауруға сәйкес?
{
=бронхоэктатикалық ауруға
}
Бөлімшеге 36 жастағы жұмысшы әйел түсті. Жөтел жағымсыз шіріген иісті (тәулігіне 250-300 мл-ге дейін) қақырықтың бөлінуі мазалайды. Жөтел науқас оң жағына жатқанда күшейеді. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» мен «сағат әйнегі» симптомдары анықталды. Өкпедегі патологиялық процестің орналасу орны мен сипаты қандай болуы мүмкін?
{
=Солжақтағы бронхоэктаз
}
52 жастағы науқас бір неше жыл құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, 3-4 ай бойы қызбаның 38,5 С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды және медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті- клеткалық гранулема анықталған. Ең тиімді емдеу тактикасы:
{
=Хлорохин + преднизолон
}
35жастағы науқас, ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көпмөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс кезінде оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроц. – 3,8 млн., лейкоцит 9,2 мың, ЭТЖ -29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпе суретінде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта. Сіздің болжам диагнозыңыз:
{
=Оң өкпенің абсцессі
}
42 жастағы наұқас, тәңертенгі ауыз толтыра қайтпайтын қақырықтық жөтелге, қан тукуруге, кеуде торшасындағы ауырсынуына, әлсіздікке, бастың ауруына, дене қызыуның 39С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: тері жамылдысы сұрша бозғылт, беті ісінкі, арық. Саусақтар барабан таяқша, тырнақтар- сағат айнегі. ЖҚА: Нв – 100г/л, лейкоциттер -20мың., СОЭ -28 мм/сағ. Бронхографияда: оң жақ төменгі бөлігінде бронхтардың цилиндрлік кеңеюі. Қақырықтың жалпы анализінде: консистенциясы сулы, сасық иісті, үшқабатты, эритроциттермен лейкоциттер тұтас. Сіздің диагнозыңыз:
{
=Бронхоэктатикалық ауру
}
46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:
{
=Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу
}
Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін?
{
=пневмоторакс
}
45 жастағы ошақты пневмониямен ауыратын науқаста 9 – шы тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жақтан жауырын бұрышы төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39 -40 о С-да жоғарылады. Рентгенологиялық қараюлары диструкциялық аймақпен. Науқаста қандай асқыну дамыған?
{
=Абсцестену
}
Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста, қатты жөтелгеннен кейін оң жақта кеуде клеткасынаң ауырсынуы және ентігуі бірден пайда болды.Қарағанда: Тыныс алуы кезінде кеуде клеткасының сол бөлігі қалыңқы және қабырға аралық ісінулер байқалады; Перкуссияда тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?
{
=Пневмоторакс
}
46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде қуысының сыздап ауырсынуына, көп мөлшерде жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТАЖ- 26 рет/мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық дыбыс.
Рентгенде: өң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталған. Мұндай жағдайда қандай тактиканы жүргізуге болады?
{
=моксифлоксацинді қуысқа енгізу
}
Ер адам жол апатынан жарақат алғанынан кейін 2 – ші тәулікте ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысындағы жайсыздыққа шағымданады. Объективті: Қозғыш, үнемі отырғысы келеді. Диффузды цианоз. ТАЖ 1 минутта 35 рет. Екі жақтан төменгі бөліктерде перкуторлы дыбыс әлсіреген, аускультацияда крепитация естіледі. ЖЖЖ 1 минутта 110 рет. АҚ 80/50 мм.сб.б. Ең тиімді ем болып келеді?
{
=өкпені жасанды желдендіру
}
Созылмалы Өкпелік жүректің ЭКГ белгілері:
{
=P тісшесінің II және III тіркемелерде жоғарлауы
}
54 жастағы ер адам ентігуге, ұстама тәрізді қақырықты жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: тері жамылғысы ақшыл құрғақ көкшіл сұр түстес, қолдары жылы, аяқтары сағат айнасы сияқты, кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Визиуальды эпигастрий аймағында пульс анықталады, жүрек түрткісі пальпацияланады. Аскультативті: Боткин Эрба және семсер тәрізді өсінді негізінде І тон әлсізденген. ЭКГ да көрсетілген өзгерістердің қайсысы анықталады?
{
=Оң қарынша гипертрофиясы
}
Өкпе артериясының тромбоэмболиясының кезіндегі өкпелік гипертензияның жетекші патогенетикалық механизмі:
{
=Рефректорлы өкпелік вазоконстрикция
}
Созылмалы обструктивті бронхитпен және диффузды пневмосклерозбен ауыратын науқаста тыныш жағдайда ентікпе, диффузды цианоз, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісуі дамыған. Бұл ненің белгісі?
{
=Декомпенсациялық өкпелік жүрек
}
ӨСОА(ХОБЛ) науқаста жүрегінің оң шекарасының, эпигастральды пульсация, аскультация кезінде ІІ тонның а.pulmonalis акценті, төс негізінде систолалық шу естіледі. Ең тиімді диагностикалық әдіс :
{
=Эхокардиография
}
56-жасар ер кісі мына шағымдармен дәрігерге қаралды: айқын ентігу, бұлынғыр түсті қақырықпен жөтел, жүрек тұсының ауруы. ӨСОА-мен 20 жылдан бері ауырады. Объективті: моын веналарының томпаюы, аяқтарында ісіну, жүрек шекараларының кеңеюі. Аускультацияда құрғақ шашыраңды сырылдар, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі болуы мумкін:
{
=созылмалы өкпелік жүрек
}
Біріншілік өкпе гипертензиясының даму себебі қандай?
{
=А1- антитрипсиннің жеткіліксіздігі
}
68 жастағы ер кісінің анамнезінде бронхөкпелік инфекциямен жиі ауырады, рентгенограммада перифериялық қантамырда қосарлануы түбірлік қантамырдың кеңеюі көрінеді; өкпе түбірі «бұтаулы»; өкпе артериясының конусы және бағанасының ісінуі; жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюы мүмкін болатын ықтималды жағдай:
{
=өкпелік гипертензия
}
56 жасар науқас шырышты, іріңді қақырық жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын айналасындағы үш бұрышта цианоз пайда болған, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары шыны сағат тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың әлсіреуі бәсеңдеген, құрғақ сырыл. Тиімді тактиканы таңдаңыз:
{
=Левофлоксацин, Атровент, Амброксол
}
46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика:
{
=Спирива+беклазон+левофлоксацин
}
Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастардағы өкпе гипертензиясын азайту үшін қолданылмайды:
{
=Обзидан
}
65 жастағы науқас өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі - 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі - 92 рет минутына. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
{
=Кларитромицинді ішке
}
Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқастың тыныс жетіспеушілігіндегі негізгі ем
{
=Ұзақ кислородты терапия
}
72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика:
{
=кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид
}
Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериоскопиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Антибактериалды терапия тактикасын бағаланыз
{
=макролидтер + пенициллин
}
Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы ирррадиясыз қысып ауырсынуға, оттегі ингаляциясынан соң азаятын шағымдармен келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, акцент және өкпелік сабауда II тонның бөлінуі. Комплексті терапия құрамына қандай преппараттар ең тиімді?
{
=Кальций антагонисттері
}
56 жастағы науқас айқын ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Көп жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті аурумен ауырады. Объективті қарағанда : мойын веналарының ісінуі, аяқтары ісінген, жүрек шекаралары кеңейген. Аускультацияда: шашыранды құрғақ сырылдар, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі не?
{
=Созылмалы өкпелік жүрек
}
65 жастағы науқас, көп темекі тартады, аралас ентігуге, ұстамалы қиын болінетін қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы иррадияциясыз қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну оттегімен ингаляция жасаған соң басылады. Объективті қарауда: жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті және ыдырауы. Комплексті терапияда қандай топ препараттары тиімді?
{
=Са каналдарынң антогонистері
}
55 жасар ер адам периодты түрдегі тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстама аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарауда: «дабыл таяқшалары» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссияда: өкпелік дыбыс қораптық сипатпен. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз?
{
=Өкпе эмфиземасы
}
Науқаста кеуде клеткасының қозғалысы симметриялы, перкуссияда қорапты дыбыс, тыныс шығарудың ұзаруымен везикулярлы тыныстың әлсіреуі, бауыр тұйықтығы төменге ығысқан. Сіздің болжамды диагнозыңыз.
{
=диффузды өкпе эмфиземасы
}
Оттекті және бронхолитикпен инголяция қабылдағаннан кейін азаятын ентігуі, жылы диффузды цианозы, эпигастральді пульсациясы бар ер адам; сол жақта екінші қабырға аралықта екінші тонның акценті бар; Грехем – Стилл симптомы; оң жақ жүрекшенің қуысының кеңеюі және қабырға қалыңдығының кеңеюі; Артопноэ жоқ; Клиникалық көрініс неге тән?
{
=созылмалы өкпелік жүрек.