фиброзды альвеолит
 Скачать 103.03 Kb.
|
тамырлардың
бұлшық еттің, буындардың
сақиналы эритема
жаралы эритемалар
пневмония
эзофагит
асқорыту мүшелері
жүрек-тамыр жүйесі
эзофагоскопиямен
жүректі ультрадыбыстық зерттеумен
жүйелік көріністер
эпифиздік остеопороз
жұмсақ тіндер кальцинаты
сакроилеит
псевдосепсистік
Шегрена
псевдосепсистік
Фелти
лейкоцитоз
көз торының зақымдануы
асцит
перикардит
пульс терапия жүргізу
антибактериалық терапия тағайындау
Стилл синдромына
жүйелі қызыл жегіге
Рейтер ауруына
Бехтерев ауруына
сүйектерде
шеміршектерде
ҚҚЕСД нәтиже болмағанда
ревматоидты артриттің буындық формасы
психоастениялық синдромы бар нейроциркуляторлы дистония
висцералдық зақымданулар
остеофитоз
остеосклероз
кальций антагонистері
бетта блокаторлар
аминохинолин туындылары
цитостатиктер
қабынуға қарсы селективті емес және стероидты емес дәрмектер
метотрексат
Шегрен
Рейно
сульфасалазинді
диклофенакты
ревматизмдік қызба
ревматоидты артрит
вирусты гепатитті
Фелти синдромын
моноклонды белоктың болуы
антистрептолизин-О титрінің артуы
омыртқа
саусақ буындары
тізе
омыртқаның
порфирия
көмірсу алмасуының бұзылысы
лейкоциттер санының 5 х 109/л артуы
ревматоидты фактордың анықталуы
ДНҚ антиденелер
синовийлік қабатқа антидене
ДНҚ антидене
антистрептолизин-О жоғары титрі
АСЛ-О жоғарылауы
АЛаТ деңгейінің жоғарылауы
висцеритте
перикардитте
ішектің созылмалы қабыну ауруларымен ассоцияланған
метаболизмдік
дистальді фалангааралық буындар
тізе буыны
ауруханадан тыс пневмония
тонзилогенді миокардиодистрофия
қызамықтағы артрит (краснухе)
ревматоидты артрит
көктемде және күзде 1-2 ай көлемінде аспирин қабылдау
экстенциллин көктемде және күзде
ревматоидты артрит
бактериалық (іріңді) артрит
жедел подагралық артрит
реакциялық артрит
митральді қақпақ пролапсымен
инфекциялық эндокардитпен
эритематозды бөртпе
терілік пурпура
ульфадиметоксин
пефлоксацин
спиронолактонды
амлодипинді
цитруллинделген пептидке антиденені
Ваалер Розе реакциясын
ААФ ингибиторын
дигоксинді
диклофенак + преднизолон + ААФ ингибитор
амоксициллин + диклофенак + дигоксин
энтерококк
Эпштейн Барр вирусы
ми сауыты ішілік қысымның жоғарылауы
бронхоспазм} Жүректің ревматизмдің ауруы, стеноз басымдылығымен жұптасқан митральді ақау, ЖШ IIА (ФКII) диагнозымен ем қабылдап жатқан науқаста кенеттен тұншығу, аз мөлшердегі шырышты қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Обьективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды майда көпіршікті ылғалды сырылдар, ЖСЖ 120 рет мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқыну: { = өкпе шемені |
}
Жедел ревматизмдік қызба қоздырғышы:
{
= А тобындағы β гемолиздік стрептококк
}
18жастағы науқас тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: теріде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, ЖСЖ 52 мин. Қан анализінде: эр. 4,2 млн. Нв 140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Науқасқа емдеу бағдарламасын таңдаңыз:
{
= амоксициллин + диклофенак + преднизолон
}
14 жастағы жас жігіт тізе, тобық, білезік буындарының ауыруына, дене қызуының 391С жоғарылауына, жүрек соғуының жиілеуіне, денесінде бөртпелер шығуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Обьективті: теріде сақиналы эритема. Буындар дефигурациясы, пальпацияда ыстық, қозғалыс кезінде ауырады. Жүрек шекаралары кеңіген, тондары тұйық, ЖСЖ 52 мин. Қан анализінде: эр. 4,2 млн. Нв 140 г/л, лейк. 15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Осы жағдайда науқастың емдеу бағдарламасына қосуға болады:
{
= преднизолонды
}
16 жасар оқушы дене қызуының 38,53 дейін көтерілуіне, тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, координациясының бұзылуына шағымданады. Анамнезінде 10 күн бұрын баспамен ауырған. Диагнозды қою үшін анықтаған маңызды:
{
= стрептококкқа қарсы антидене титрін
}
15 жасар қыз балада үш апта бұрын баспамен ауырған соң, дене қызуы қайта көтерілді, ірі буындарында ұшпалы симметриялы ауырсынулар мен жүрек соғуының жиілеу сезімі дамыды. Қарағанда ісінген тізе буындарының сіңір жалғасатын аймақтарында майда түйіндер анықталады. Динамикада зерттеуде: антистрептолизин-О және антистрептогиалуронидаза титрлері артқан. Бензилпенициллин тағайындалды. Науқастың емдеу жоспарына мына дәрмекті қосқан жөн:
{
= преднизолонды
}
Стрептококты тонзиллит еміндегі таңдамалы антибактериялық дәрмек:
{
= амоксициллин
}
Жедел ревматизмдік қызбаға тән терідегі өзгеріс:
{
= сақиналы эритема
}
Жедел ревматизмдік қызбаның дифференциалық диагнозы жүргізілмейді:
{
= артериялық гипертензиямен
}
18 жасар студент 20 күн бұрын баспамен ауырған соң бастапқыда оң тізе буынының ауыруы байқалып, кейінірек сол тізе буынының ауыруы қосылған. Екі күннен соң тізе буынындағы ауырсыну басылып, білезік және тобық буындарына ауысқан. Дене қызуы 38,5°С. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. Қан анлизінде: лейкоциттер 11 мың, ЭТЖ 37 мм/сағ. Болжам диагноз:
{
= жедел ревматизмдік қызба
}
16 жасар жігітте баспамен ауыруынан 2 аптадан соң қол басы майда майда буындары мен тізе буындарының өткір ауыруы мен ісінуі, дене қызуының 380С дейін көтерілуі, жүрек соғуының жиілеуі, ентігу анықталды. Буын ауырсынуы көшпелі сипатта, буын қызметі өзгермеген. Қан анализінде:нейтрофильді лейкоцитоз, таяқша ядролы нейтрофильдердің көбеюімен, ЭТЖ- 30 мм/час. СРБ "+". Болжам диагнозы:
{
= жедел ревматизмдік қызба
}
18 жастағы науқаста баспамен ауырғаннан 3 аптадан соң, буындарының ауыруы, дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, жүрек соғуының жиілеуі, теріде сақина тәрізді ақшыл-қызғылт түсті бөртпелері пайда болды. Объективті: тахикардия, жүрек ұшында I тон әлсіреген, систолалық шу. ЭКГ-да: интервал PQ = 0,24 с. АСЛ-0 – 500 ХБ/мл. Науқас стационарда ем курсын қабылдаған соң екіншілік алдын алу үшін қажетті:
{
= 5 жыл бойы экстенциллин қабылдау (айына 1 рет)
}
16 жасар науқаста ЖРВИ соң дене қызуының көтерілуі, көшпелі полиартрит, денесінің және аяқ-қолдарының терілерінде ақшыл-қызғылт түсті жұқа сақина тәрізді бөртпе байқалды. Жүрек ұшында нәзік систолалық шу. ЭКГ-да: PQ интервалы ұзарған. ЭТЖ жылдамдаған. СРБ оң мәнді. Нақты диагноз:
{
= жедел ревматизмдік қызба
}
19 жастағы ер кісі тыныштық күйдегі ентігу, жүрек тұсында және төс артындағы салмақ сезімі, жүрек соғуының жиілеуі, дене қызуының көтерілуімен ауруханаға жатқызылды. Екі апта бұрын баспамен ауырған, ем қабылдамаған. Пульсі - 112/мин., AҚ -105/70мм сы.бағ. Беті цианозды, мойын веналары білеуленген, жүректің барлық шекаралары кеңіген. Жүрек тондары әлсіреген, өкпенің төменгі бөліктерінде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 4см шығыңқы. Болжам диагнозы:
{
= ревматизмдік панкардит
}
Ревматоидты артритте зақымданатын буындар:
{
= проксимальді фалангааралық
}
Ревматоидты артрит буындардың ... ауруына жатады:
{
= қабынулық
}
Ревматоидты артриттің мына асқынуында несеп анализі маңызды:
{
= амилоидозда
}
Паннус – бұл...
{
= агрессиялы грануляциялық тін
}
Ревматоидты артриттің аутоиммунды табиғатын дәлелдейтін көрсеткіш:
{
= циркуляциядағы цитруллинделген пептидке антидене
}
Ревматоидты фактор бұл:
{
= агрегацияланған IgM FC-фрагментіне антидене
}
Ревматоидты артрит кезіндегі синовий сұйықтығының өзгерісіне тән:
{
= белок деңгейінің азаюы
}
Ұзақ барысты ревматоидты артритке тән асқыну:
{
= амилоидоз
}
Ревматоидты артритте ертерек зақымданатын буындар:
{
= қол басының проксимальді фалангааралық буындары
}
Ревматоидты түйіндердің жиі орналасатын жері:
{
= шынтақ буынының маңы
}
Ревматоидты артритке тән өзгеріс:
{
= оң мәнді латекс-тест және Ваалер-Роуз реакциясы
}
Ревматоидты артриті бар науқас базистік дәрмек метотрексатпен емделу барысында қан анализінде АЛТ – 2,01 ммоль/мл, АСТ – 1,86 ммоль/мл анықталды. Байқалған өзгерістер мына патологияны көрсетеді:
{
= токсиндік гепатитті
}
45 жасар науқас, сол тізе буынымен өкшесінің ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентерия жөнінде ем қабылдаған. Обьективті: сол жақ тізе буынының және өкшесінің дефигурациясы, терісінің гиперемиясы. Қан анализінде: эр4,2 млн., лейк 11 мың, ЭТЖ 26 мм/cағ. Болжам диагнозы:
{
= реакциялық артрит
}
18 апталық жүктілігі бар 28 жасар науқас бір сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресуге, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Обьективті: қол басы III-V саусақтарының проксимальді фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қоғалысының шектелуі. Осы жағдайда тағайындаған дұрыс:
{
= преднизолонды
}
Плеврит, өкпенің интерстицийлік ауруы, облитерациялаушы бронхиолит, өкпесінде ревматоидты түйіндердің анықталуы мына синдромға тән:
{
= Каплан
}
60жастағы Н., есімді науқас зейнеткерлікке дейін сырлаушы болып қызмет атқарған. 10 жылдан бері білезік, алақан-фалангалық буындардың ауыруы, таңертеңгілік сіресу мазалайды. Анамнезінде: алкогольдік ішімдіктерді жиі қолданған, асқазанның жара ауруынан емделген. Обьективті: қол басы буындарының «бүгілген» деформациясы («бутоньерка»). Қол басы бұлшық еттерінің гипотрофиясы, буындар қолғалысы шектелген. Қан анализінде: эр 4,5 млн. Нв130 г/л, ЭТЖ 33 мм/сағ. РФ латекс тесте 1:40. Диагнозы: Ревматоидты артрит. Осы жағдайда емдеу бағдарламасына қосуға болады:
{
= қабынуға қарсы селективті стероидты емес дәрмектер
}
40 жастағы науқас, ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұрын қақырықты жөтел, қол басы буындарының ауыруының күшеюі, сіресудің күн ұзаққа созылуы басталды. Обьективті: лимфаденопатия, қол басы саусақтарының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер. Өкпеде қатаң тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Спленомегалия. Қан анлизінде: Hв 96 г/л, эр. 3 млн, лейк. 2,3 мың, ЭТЖ 56 мм/cағ. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі. Тағайындалуы маңызды дәрмекті таңдаңыз:
{
= кортикостероидтар
}
Стилл ауруымен ауыратын 25 жасар науқасқа базистік терапия жүргізу үшін қажет дәрмек:
{
= кортикостероидтар
}
Ревматоидты артритке тән рентгендік өзгеріс:
{
= эрозиялы-деструкциялы артрит
}
Ревматоидты артриттің қауіпті асқынуы:
{
= бүйрек амилоидозы
}
Алтын препараттарын қолдануға қарсы көрсетпе:
{
= висцериттер дамыған ревматоидты артрит
}
Ревматоидты түйіндер әдетте орналасады:
{
= периартикулярлы тіндерде
}
Артриті бар науқаста талақтың және шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы тән:
{
= Фелти синдромына
}
30 жасар науқас 4 жылдан бері полиартритпен ауырады. Соңғы 6 ай көлемінде лимфаденопатия, гепатоспленомегалия байқалды. Қан анализінде: Нв 85г/л, лейк. 3x10*9/л, ЭТЖ 34 мм/сағ. Ваалер-Роуз реакциясы 1:128. Бұл өзгерістер тән:
{
= Фелти синдромына
}
Ревматоидты артритпен ауыратын 42 жастағы әйел ҚҚЕСД қабылдайды. Баспадан соң буын синдромы күшейіп, субфебреллитет пайда болды. ЭТЖ- 50 мм/сағ, СРБ+++, Ваалера Розе реакциясы 1:40. Науқасты ары қарай емдеу тактикасын таңдаңыз:
{
= глюкокортикостероидтарды тағайындау, базистік дәрмектерді таңдау
}
Ревматоидты артриті бар науқастардағы Фелти синдромына тән белгі:
{
= спленомегалия, лимфоаденопатия
}
Ревматоидты артриті бар науқасты метотрексатпен емдегендегі дамыитын жағымсыз әсері:
{
= өкпе фиброзы
}
Ревматоидты артрит кезінде сілекей және көздің жас бөлу бездерінің зақымдануымен сипатталатын синдром:
{
= Шегрен
}
Ревматоидты артрит кезінде өкпенің зақымдануымен сипатталатын синдром:
{
= Каплан
}
Ювенильді артритте басқа жастарда кездесетін ревматоидты артриттен айырмашылығы:
{
= омыртқаның көлденең өсінділерінің анкилозы
}
Ювенильді ревматоидты және туберкулезді артриттердің дифференциялық диагнозын жүргізуде маңызды:
{
= сүйектердегі деструкция ошақтары
}
Дерматомиозит диагнозы дәлелденеді:
{
= тері, бұлшық ет биопсиясымен
}
Жүйелі склеродермияда басымырақ зақымданады:
{
= тері
}
Жүйелі қызыл жегіге және жүйелі склеродермияға тән ортақ белгілер:
{
= лихорадка, полиартрит, гепатоспленомегалия
}
Жүйелі склеродермиядағы терілік өзгерістер:
{
= ісіну, индурация, атрофия
}
Дерматомиозиттің негізгі клиникалық көрінісі мыналардың зақымдануымен байланысты:
{
= терінің, бұлшық еттің, буындардың