фиброзды альвеолит

• Название: фиброзды альвеолит
• Дата: 18.02.2022
• Размер: 103.03 Kb.
• Имя файла: =ôèáðîçäû àëüâåîëèò.docx
• Тип: Документы; #365952
• страница: 5 из 8

Диссеминирленген микозға және диссеминирленген туберкулезге қандай симптом жалпы болуы мүмкін?

{

=Екі жақты деструкция аймағындағы ошақты инфильтративті көлеңке

Шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, жиі қан түкіру

Диффузды пневмосклероз, интерстицалді қабыну

Желатинді тығыз аймақ, казеозды некроз зақымданбаған

Өкпе түбірінің көлеңкесі кеңеймеген, псевдоісіктік ошақтың қараюы

}

33 жастағы әйел адамда буындық синдромның аясында терісінде түйінді эритемалар пайда болып, жөтел, ентігу мазалаған. Рентгенограммада өкпеде “ұялы өкпе “ суреті анықталды. Бұл науқаста қандай сынама диагностикалық мақсатта информативті болып табылады?

{

=Квейн

Кумбс

Касони

Пиньер

Брунс

}

35 жастағы науқас , 7-8 ай бойы әлсіздік, аздаған жөтел, рентгенде екі өкпеде де дұрыс емес формалы көлеңкелер анықталған. Динамикада ішкі жыланкөздер пайда болған. Қай ауру туралы ойлауға болады?

{

=актиномикоз

криптококкоз

кандидоз

аспергиллез

моноспиридоз

}

43 жастағы ауыл шаруашылығының жұмыскері айқын ентігуге, жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: цианоз, өкпенің диффузды эмфиземасының белгілері, крепитация. Тыныс алу функциясы рестриктивті тип бойынша бұзылған. Рентгенде: өкпенің төменгі және ортаңғы бөліктерінде орналасқан ұсақ торлы фиброз белгілерімен диссиминирленген түйінді көлеңкелер анықталды.Төменде көрсетілген зерттеулерден қайсысын тағайындаған жөн?

{

=саңырауқұлақ антигендеріне қарсы преципитирлеуші антиденелерді анықтау

коагулограмма

қақырық цитологиясы

жалпы қан анализі

қақырықты қоректік ортаға егу, антибиотиктерге сезімталдығын анықта

}

К. атты 45 жастағы науқас 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВД) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША МҮМКІН:

{

=токсикалық

вирустық

саңырауқұлақтық

паразитарлық

бактериальдік

}

Антракосиликозбен ауыратын 45 жастағы шахтер жөтел, ентігудің үдеуі, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуі, әлсіздік, терлегіштік, қызба, дене салмағының (2 айда 4 кг) төмендеуіне шағымданады. Өкпенің төменгі аймағында екі жағынан қатаң тыныс , құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ - 23мм/сағ. Науқастың жағдайының нашарлауын анықтау үшін қандай зерттеу әдісі БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ:

{

=компьютерлік томография

бронхоскопия

туберкулин сынамасы

компьютерлік спирография

қақырықтың микрофлора сезімталдығына себіндісі

}

Тыныс жеткіліксізді бар және пневмокониозбен ауыратын науқастың кіші қан айналымындағы қысымын төмендету үшін тағайындалатын БАРЫНША ТИІМДІ дәрі:

{

=нифедипин

лазолван

варфарин

верошпирон

ұзартылған әсерлі нитраттар

}

Үдемелі пневмония, ұстама тәрізді тұтқыр қақырықты жөтел, бронхообструктивті синдром, жиі іш қату, физикалық дамудың артта қалуымен ауыратын науқаста қандай дерт туралы күмәндануға болады?

{

=муковисцидоз

АИВ- инфекция

туа біткен эмфизема

1-антитрипсиннің жеткіліксіздігі

біріншілік иммунодефицит

}

45 жастағы ер адам, 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВ5) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША мүмкін?

{

=токсикалық

вирустық

саңырауқұлақтық

паразитарлық

бактериальдік

}

Тыныс жетіспеушілігі кезіндегі жағдай:

{

=Қандағы газ алмасу процессі қалыпты жағдайда болмауы, сыртқы тыныс алу аппаратының күштемеге жетуі

Перифериялық тіндерге қажетті мөлшерде кислородтың жетіспеушілігі

Тыныс алу көлемінің төмендеуі ( ЖЕЛ ж т.б)

Өкпе функциясының төмендеуі, ентікпеге алып келуі

Жедел және созылмалы альвеолярлы гипоксиямен қатар жүретін

}

Тропонин I деңгейі жоғарыламайтын жағдай:

{

= созылмалы алкогольді интоксикация

миокардтың жедел инфаркті

миокардтың жеделдеу инфаркті

жедел алкогольді интоксикация

жедел миокардит

}
67 жастағы ер кісі төс артында орналасқан, 40 мин созылған, басып, күйдіріп ауырсынуға шағымданады. 10 жылдан бері ЖИА-мен сырқат. Бұл жағдайда нәтижелі:

{

= наркотиктік анальгетиктер

наркотиктік емес анальгетиктер

ҚҚСЕД (НПВС)

нитропрепараттар

азоттың асқын тотығы (закись)

}
58 жастағы ер кісі төс артындағы шыдатпайтын, астыңғы жағы мен мойнына тарайтын, 90 мин бұрын басталған, қатаң әлсіздік пен суық тер шығуға жалғасқан ауырсынуға шағымданады. 3 жыл бұрын АҚ жоғарылауы басталған, антигипертензиялық ем қабылдамаған.Күніне 20 шақты темекі тартады. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, еріндерінің цианозы, тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эритр. 4,8Х109/л; лейк. 16,2Х109/л; ЭТЖ 10 мм/сағ. Ауырсынуды басуға қолданыңыз:

{

= наркотиктік анальгетиктер

наркотиктік емес анальгетиктер

ҚҚСЕД (НПВС)

нитропрепараттар

азоттың асқын тотығы (закись)

}
58 жастағы ер кісі бір жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы айда шамалы физикалық күштемеге ентігу дамыды, стенокардияның ұстамалары болмады. Көзге көрінер перифериялық ісінулер жоқ. Тыныш жағдайда тыныс жиілігі 18 мин., өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіз, ырғақты, жжс 80 мин. Бауыры ұлғаймаған, ЭхоКС 6 минуттық жүру тесті жүргізілді, ЖСШ ФКІІ анықталды (NYHA). Диуретиктермен емдеу тактикасы:

{

= диуретиктер көрсетілмеген

ілмектік диуретиктер беру керек

тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы

ілмектік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы

ілмектік диуретиктер, тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы

}
60 жастағы әйел, ЖИА, миокард инфарктін басынан өткерген (құжаттандырылмаған) диагнозымен есепте тұрады. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралықтары әртүрлі. ЭхоКС лақтыру көлемі 56%. Креатинині өзгермеген. Жүрек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудің дұрыс тактикасы:

{

= жыбыр аритмиясында дигоксинді бірінші қатардағы дәрмек ретінде қолдануға болады

синусты ырғақты ЖСШ бар науқастардағы нәтижелілік предикторы айдау фракциясының < 60% болуы

дигоксинді 0,325 мг/тәу көбірек қолданған дұрыс

бүйректің шамасыздығында дигоксиннің дозасын коррекциялаудың қажеттілігі жоқ

әйелдерде дигиталистік улану срек дамиды

}
65 жастағы әйел стационарға: ЖИА, сол қарынша миокардының трансмуральді инфарктімен жеткізілді. Қабылдау бөлімінде науқаста мин 30 реттік ентігу, тері жамылғыларының мұздауы, қуқыл цианозы дамыды. Аускультацияда: өкпесінде түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйық, жжс 90 мин. АҚ 70/40 мм сын. бағ. Көмек шараларын мынадан бастаймыз:

{

= симпатомиметиктерді енгізуден (допаминді)

нитраттарды енгізуден

ілмектік диуретиктерді енгізуден

инфузиялық емнен (реоплиглюкиннен)

глюкокортикоидтарды енгізуден

}
Миокардтың артқы диафрагмалық инфаркті бар науқаста 10 күннен кейін инспирациялық ентігу, цианоз дамыды. Шоқырақ ырғағы, өкпесінде майда көпіршікті сырылдар пайда болды. ЭхоКГ митральді регургитация анықталды, айдау фракциясы 30% кем. Миокардтың жедел инфарктінің келесі асқынуы дамыды:

{

= артқы емізікше бұлшық етінің үзілуі

алдыңғы емізікше бұлшық етінің үзілуі

жүрек аневризмасының жарылуы

қарыншааралық перденің жарылуы

сол қарынша қабырғасының жарылуы

}
Реанимация бөліміне миокардтың жедел инфарктімен науқас жеткізілді. Об-ті: терісі қуқыл-цианозды, ылғалды, перифериялық веналары солған. АҚ 80/60 мм сын. бағ., диурезі 20мл/сағ. Науқас емін мынадан бастаған дұрыс:

{

= допамин

дроперидол

дигоксин

морфин

изадрин

}
58 жастағы стационарға төс артының шыдатпай, мойыны мен астыңғы жағына тараған, қатаң әлсіздік және суық тер шығарған ауырсынуына шағымданды. 3 жыл бұрын АГ анықталған, гипотензиялық ем алмаған, тәулігіне 20 темекі шегеді. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз. Тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тонның акценті, систолалық шу. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эр 4,8xl012/л; лейк 16,2х10/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:

{

= миокардтың жедел инфаркті

стенокардияның ұзарған ұстамасы

жедел перикардит

жедел плевропневмония

омыртқа жотасының кеуде бөлігінің остеохондрозы, түбірлік синдроммен

}
ЭКГ бұрыннан болған осы өзгеріс миокардтың ірі ошақты инфарктін бүркемелеп, некроз-резорбциялық синдромды анықтауды қажет етеді:

{

= Гис будасының сол аяғының толық блогі

Венхебах кезеңдерімен АВБ

толық АВБ

Гис будасының оң аяғының толық емес блогі

синоатриальді блок

}
Миокард инфарктінің жедел кезеңінде некроз ошағын шектеуге қолданылады:

{

= тромболитиктер, бетта-адреноблокаторлар, нитроглицерин

аспирин, клопидогрель

бетта-адреноблокаторлар, кальций антагонистері

нитраттар, кальций антагонистері

аспирин, бетта-адреноблокаторлар

}
Миокард инфарктінің жедел кезеңінде өлім-жітімді төмендетуге қолданылады:

{

= тромболитиктер, дигидропиридин қатарының кальций антагонистері

антиаритмиялық, ААФ ингибиторлары

кальций каналының антагонистері (дигидропиридин қатарынан), диуретиктер

перифериялық вазодилятаторлар, диуретиктер

наркотиктер, седативті, спазмолитиктер

}
Миокард инфарктінің жедел кезеңінің асқынуларына қатысы жоқ:

{

= Дресслер синдромы

миокардтың жарылуы

нағыз кардиогенді шок

жүрек ырғағының бұзылысы

өткізгіштік бұзылысы

}
Микардтың жедел инфарктіндегі антикоагулянтты емді (гепаринмен) мына көрсеткіш арқылы бақылау керек:

{

= белсендірілген бөліктік тромбопластин уақыты (АЧТВ)

қанның ұю уақыты

протромбиндік индекс

рекальцификацияның белсендірілген уақыты

фибриноген деңгейі

}
Микардтың жедел инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы жиі мына уақыт аралығында дамиды:

{

= ауру басталғаннан 1,2-2 сағат

ауру басталғаннан 2-3 күн

ауру басталғаннан 7-10 күн

ауру басталғаннан 20 күн

ауру басталғаннан 30 күн өткенде

}
Дресслер синдромының негізгі клиникалық белгілері:

{

= плеврит, перикардит, полиартрит

перитонит, плеврит, перикардит

повышение СОЭ, лейкоцитоз, СРП (+++)

полисерозит, полиартрит

геморрагиялық ринит, обструкциялық синдром

}
Миокардтың асқынбаған инфарктінде ЭТЖ ең артатын уақыты:

{

= ауру басталғаннан 7-12 күндерде

ауру басталғаннан бірнеше сағаттан соң

аурудың бірінші тәулігінде

аурудың екінші тәулігінде

ауру басталғаннан 20 күннен соң

}
Миокард инфарктының клиникалық түрлері:

{

= барлығы

ангинальді

аритмиялық

астмалық

перифериялық

}
42 жастағы инфарктен кейінгі аневризмасы бар ер кісіде тахикардия ұстамасы кенет дамыды. ЭКГ: жжс 160 мин., QRS 0,15", деформацияланған, ST сегменті мен Т тісшесі дискордантты орналасқан. Аритмияны басудың алғышқы қадамында тағайындау тиімді дәрмек:

{

= лидокаин

новокаинамид

бретилия тозилат

изоптин

аймалин

}
47 жастағы ер кісі ауырғанына 90 минуттан соң клиникаға жеткізілді. Ангинозды статусы промедолмен басылған. ЭКГ: STII, III, АVF, V5, V6 тіркемелерінде монофазалы ауытқыған. Диагнозын нақтылаудағы деңгейін анықтау тиімді:

{

= тропониндерді

С-реакциялық протеинді

холестеринді

лейкоциттерді

белсендірілген тромбопластиндік уақытты

}
Миокардтың инфарктін басынан өткерген науқастың көкірегінде ауырсыну пайда болды, сіздің тұжырымыңыз:

{

= постинфаркті Дресслер синдромы

миокардтағы зақымдану аумағының ұлғаюы

миокардтың жарылуы

идиопатиялық перикардит

жүрек хордаларының үзілуі

}
68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерген ер кісіде көкірегінде ауырсыну, қызба, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы пайда болды, ЭКГ динамикасында өзгешеліктер жоқ. Сіздің тұжырымыңыз:

{

= Дресслер синдромы

идиопатиялық перикардит

миокардтағы зақымдану аумағының ұлғаюы

миокардтың жарылуы

жүрек хордаларының үзілуі

}
46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Сіздің диагнозыңыз:

{

= ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының, бүйір қабырғаларының инфаркті. Киллип 4. Кадиогенді шок.

ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық инфаркті. Киллип 1

ЖИА, сол қарыншаның ұшының-бүйір қабырғасы инфаркті. Киллип 3

ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының, бүйір қабырғаларының инфаркті. Киллип 3

ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының инфаркті. Киллип 2

}
68 жастағы ер кісі интенсивті терапия бөліміне 4 сағат бұрын басталған жедел инфарктпен жеткізілді. ЭКГ: қарыншалық тахикардияның қысқа эпизодтары. Ең тиімді тағайындау:

{

= лидокаин

флеканид

амиодарон

хинидин

верапамил

}
62 жастағы ер кісі миокардтың трансмуралды инфарктінен емделуде. Үшінші күні жалпы жағдайы күрт нашарлады: төстің сол қырында III қ/а дөрекі систолалық шу естілді, оң қарыншалық шамасыздық үдей түсті. Дамыған асқынуды анықтау үшін қажетті тексеру:

{

= доплер-эхокардиография

ЭКГ тәуліктік мониторлау

12 тіркемедегі электрокардиограмма

селективті коронароангиография

кеуде сарайының рентгенографиясы

}
Науқас аневризмамен асқынған трансмуралды инфаркті басынан өткерді. Қате тұжырымды көрсетіңіз:

{

= ЭХОКС жүректің айдау фракциясы 80%

жүрек алды аймақта систолалық шу

ЭКГ трансмуральді инфарктің «мелшиіп қалған» көрінісі

ЭХОКС аневризма белгілері

об-ті тексергенде кардиомегалия анықталады

}
Спонтанды стенокардияға тән емес…

{

= физикалық күштемені көтермейді

ЭКГ ST сегментінің тез өтпелі жоғарылауы

коронароангиографияда 10% жағдайда аз өзгерген немесе зақымданбаған тәж артериялары анықталады

ұстамалар негізінен түнде дамиды

нитроглицерин әдетте ауырсынуды басадығ бірақ коринфарды қоса қабылдаған тиімді

}
Миокардтың жедел инфарктінің жиі себебі:

{

= тәж артерияларының тромбозы

өтпелі тромбоциттік агрегаттар

тәж артерияларының спазмы

тәж артерияларының тума аномалиялары

васкулиттер

}
Ер кісі, 58 жаста, стационарда: ЖИА, миокардтың алдыңғы-жайылма трансмуральді инфарктімен емделуде. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы толық АВ блок. Науқаста ... синдромы.

{

= Фредерик

Вольф-Паркинсон-Уайт

Морганьи-Эдемс-Стокс

Дресслер

СТӘС (синус түйінінің әлсіздік)

}
АВБ дистальді түрінде қолданған тиімді:

{

= тұрақты ЭКС

электроимпульстік терапияны

уақытша, соңынан тұрақты ЭКС

ЭАЭС (ЧПЭС)

гемодинамикалық бұзылыстарда уақытша ЭКС

}
Ер кісі, 54 жаста, промедолмен басылмаған төс артының басып ауыруына, ішінің ұстамалы ауыруына шағымданып түсті. Бұрынырақ ас қабылдаумен байланысты ішінің ұстамалы ауырулары, үлкен дәретінің тұрақсыздығы мазалап тұрған. Тексергенде: терісі қуқыл, жүрек тондары тұйықталған, жжс 110 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. Эпигастрий аймағында шамалы ауырсыну, нәжісі болған, газ еркін шығады. ЭКГ: алдыңғы-қалқа аймағында тыртықтық өзгерістер. Анализдерінен: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция. Бірнеше сағаттан соң іш пердесінің тітіркену синдромы пайда болды. Ең мүмкін диагноз:

{

= мезентериялы артерияларының жедел тромбозы

панкреонекроз

артқы-қабырғалық миокард инфаркті

жедел ішектік өтімсіздік

құрсақ аортасының аневризмасының жарылуы

}
Әйел науқас, 68 жаста, клиникада 5 апта бойына алдыңғы ірі ошақты миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Аурудың созылыңқы барысы қойылған. Ауырсынусыз кезеңнен кейін науқаста қайтадан кеуде сарайында ауырсыну пайда болып, дене қызуы жоғарылады, құрғақ жөтел мен ентігу мазалады. Сол өкпенің төменгі бөлігінің үстінде везикулалық тыныс әлсіреген. Жүрек тондары тұйықтау, жжс 100 мин., перикардтың үйкеліс шуы. ЭКГ: миокард инфарктінің динамикасы. Ең бірінші кезекте тағайындалатын дәрмектер:

{

= ҚҚСЕД (НПВС)

антибиотиктер

кальций антагонистері

жүрек гликозидтері

перифериялық вазодилататорлар

}
Ер кісі, 52 жаста, алдыңғы-қалқалық трансмуральді миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Ауруының 3-ші күні жағдайы күрт нашарлады, төстің сол жағында III қ/а дөрекі систолалық шу естіліп, үдей түскен оң қарыншалық шамасыздық клиникасы пайда болды. Дамыған асқыну:

{

= қарыншааралық перде жарылуы

емізікше бұлшық еттің үзілуі

перикардит

жүрек тампонадасы

жүрек аневризмасы

}
46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Дамыған асқыну:

{

= кардиогенді шок

гиповолемия

жедел қан кету

вариантты стенокардия

бүйректің жедел шамасыздығы

}
Миокард инфарктінің жедел кезеңіндегі қарыншалық жиі ЭС емінде бірінші кезекте берілетін таңдамалы дәрмек:

{

= лидокаин

новокаинамид

кордарон

бетта-блокаторлар

жүрек гликозидтері

}
Ер кісі, 65 жаста, жедел жәрдем бригадасымен миокардтың трансмуральді инфаркті, кардиогенді шок жағдайында жеткізілді. Мұндай жағдайдың даму себебі –

{

= миокард массасының 40% аса аумағының зақымдануы

жедел инфаркте

лақтыру фракциясы 50% жоғары болғанда

инфаркт артқы қабырғасында орналасқанда

тыртықты өзгеріс болмағанда

}
ЭКГ Гис будасы сол аяғының толық блогі, ең мүмкін себебі:

{

= постинфаркті кардиосклероз

өкпе артериясының тромбоэмболиясы

созылмалы өкпе-текті жүрек

жүрекшеаралық перденің дефекті

митральді стеноз

}
Миокардтың асқынбаған инфарктінде некроз ошағын шектеу мақсатында тағайындалады:

{

= β-блокаторлар

глюкоза-инсулин-калий қоспасын в/і тағайындау

нитроглицерин ерітіндісін в/і тамшылатып енгізу

миокард метаболизмін жақсартатын дәрмектерді (рибоксин, кокарбоксилаза)

антиаритмиялық дәрмектер

}
Миокард инфарктіндегі өлімнің негізгі себебі:

{

= қарыншалар фибрилляциясы

жүрекшелер дірілі

қарыншалар асистолиясы

жүрекшелер жыбыры

АВ блок

}
Миокард инфарктінің негізгі патогенездік факторы:

{

= тәж артерияларының тромбозы

тәж артерияларының спазмы

тәж артерияларының атеросклероздық түймешікпен окклюзиясы

миокардтың оттегіге мұқтаждығының кенет артуы

жүрекке күш түсуінің артуы

}
Типті жағдайда миокард инфаркті ... аяқталады.

{

= тыртық түзілуімен

қарыншааралық перденің дефектімен

аневризманың түзілуімен

миокардтың жарылуымен

жүрек тампонадасымен

}
Миокардтың жедел инфарктіндегі қарыншалық тахикардияларды, қауіпті қарыншалық ЭС (Lawn III-IV) жоюдағы таңдамалы дәрмек:

{

= лидокаин

амиодарон

мексилетин

хинидин

верапамил

}
Миокард инфарктінің 3-ші аптасында кеуде сарайының ауыруы, қызба, ЭТЖ жоғарылауы, перикардтың үйкеліс шуы пайда болды, сіздің тұжырымыңыз:

{

= постинфаркты Дресслер синдромы

жүрек хордаларының үзілуі

миокардтың зақымданған аумағының ұлғаюы

идиопатиялық перикардит

миокардтың жарылуы

}
Миокард инфаркті диагнозын күрделендіретін жағдай:

{

= Гис будасы сол аяғының толық блогі

WPW синдромы

қарыншалардың ерте реполяризации синдромы

жүрекшелер дірілі

АВБ III дәрежесі

}
Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда (мойын веналарының бұлтиюы, бауырының ұлғаюы, ентігу), бірақ шу естілмесе, мына асқынудан күдіктенеміз:

{

= өкпе артериясының тромбоэмболиясы

қарыншааралық перденің жыртылуы

сол қарынша миокардының инфаркті

емізікше бұлшық етінің үзілуі

жүрекшеаралық перденің жыртылуы

}
Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда және дөрекі систолалық шу естілсе мына асқынудан күдіктенеміз:

{

= қарыншааралық перденің жыртылуы

емізікше бұлшық етінің үзілуі

сол қарынша миокардының инфаркті

өкпе артериясының тромбоэмболиясы

барлығы

}
58 жастағы миокард инфарктін басынан өткерген ер кісі төс артының ауыруына, ентігуге, түн мезгілінде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып клиникаға түсті. Тексергенде миокардтың ауырсынусыз ишемиясының эпизодтары анықталды, олардың ұзақтығы мен жиілігі ангинальді синдромның ұзақтығы мен жиілігінен көп. Ауырсынусыз ишемия, болжамның қолайсыз факторы ретінде, мына жағдаймен жараспайды:

{

= ауырсыну сезімталдығының деңгейінің төмендеуі

жүрек ырғағының бұзылысы

атеросклероздың қауіп факторларының көп болуы

стенокардияның ФК жоғарылығы

тәж артериясы тармақтарының көптеп зақымдануы

}
Кардиогенді шоктың белгілеріне жатады:

{

= пульстік қысымның төмендеуі, олигурия

қырылдап тыныстау (клокочущее дыхание) және полиурия

акроцианоз және инспирациялық ентігу

диффузды цианоз и экспирациялық ентігу

III-IV қ/а прекардиальді және тахикардия

}
Кардиологиялық бөлімге 78 жастағы әйел төс артының интенсивті ауыруына шағымданып түсті. Об-ті: тері жамылғылары сұр, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, жжс 110 мин. АҚ 30/20 мм сын. бағ. ЭКГ: STII, III, aVF, V2-V6 сегментінің элевациясы. Дамыған асқыну:

{

= кардиогенді шок

өкпе шемені

өкпе артериясының тромбоэмболиясы

эпистенокардиялық перикардит

сол қарыншаның жедел аневризмасы

}
Қос қарыншалық шамасыздық дамығанда голосистолалық шудың бірге пайда болуы тән:

{

= қарыншааралық перденің жыртылуына

емізікше бұлшық етінің үзілуіне

аорта аневризмасында қабаттарының ажырауына

сол қарынша аневризмасына

өкпе артериясының тромбоэмболиясына

}
Миокардтың жедел инфарктіндегі жыбыр аритмиясының пароксизмінде жжс азайту үшін қолданады:

{

= β- блокаторларды

жүрек гликозидтерін

финоптинді

кордаронды

этацизинді

}
Жүрек тампонадасын көрсетеді:

{

= пародоксті пульс

жоғары пульстік қысым

Куссмауль симптомы

күшейген жүректік түрткі

инспирациялық ентігу

}
Миокардтың инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы мына уақытта жиі дамиды:

{

= ауру басталғаннан алғашқы 1,2-2 сағатта

ауру басталғаннан 2-3 тәулікте

ауру басталғаннан 7-10 тәулікте

ауру басталғаннан 20 тәулікте

ауру басталғаннан 30 тәуліктен соң

}
64 жастағы ер кісі бір ай бұрын миокардтың трансмуральді инфарктін басынан өткерген, бетта-блокатор, аспирин, ААФ ингибиторын, нитраттар қабылдайды. Осылардың негізінде стенокардия ұстамалары қайта пайда болды, ол нитраттың дозасын көбейткен (кардикет 60 мг/тәу), бірақ нәтиже қысқа уақыттық және мардымсыз болған. Ең дұрыс тактика:

{

= науқасты коронарографияға реваскуляризация тәсілін шешуге жіберіңіз

кальций антагонистерін беріп, антиангинальді емді күшейту

нитраттарды уақытша үзу (толеранттылық дамған болуы мүмкін)

емге антиоксидантты қасиеті бар дәрмектер қосу

науқасты емдік курс алуға госпитализациялау (в/і глюкоаы, антиоксиданттар)

}
68 жастағы ер кісі 2 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы 6 ай бойына төс артының мардымсыз физикалық күшке дамитын ауыруы мен жүрегінің шалыс соғуы, ентігу, аяқ бастарының ісінуі мазалайды. АҚ 140/90 мм сын. бағ., жжс 84 мин. ЭКГ: алдыңғы қабырғасының трансмуральді инфарктен кеінгі тыртығы. Науқас аспирин (100 мг), коринфар ретард (20 мг), эналаприл (5мг), мезгіл-мезгіл фуросемид қабылдайды. Емінің коррекциясын жүргізіңіз:

{

= коринфарды алып тастау, бетта-блокаторларды қосу, эналаприлдің дозасын до 20 мг арттыру, диуретиктер, қажеттіліген қарай ұзақ әсерлі нитраттар

емге тек дигоксинді қосу

коринфарды алып тастау, ұзақ әсерлі нитраттарды тағайындау

эналаприлдің 20 мг көбейту

коринфар ретардты амлодипинге алмастыру

}
47 жастағы науқас клиникаға артқы-диафрагмалық ірі ошақты инфарктпен түсті. Жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жжс 110 мин., АҚ 150/100 мм сын. бағ. ЭхоКГ гипокинезия аймағы анықталды. Тромболитиктерді тағайындаудың ең тиімді уақыты:

{

= алғашқы 6 сағат

алғашқы 24 сағат

екінші тәулік

тыртықтану кезеңінде

жедел кезеңде

}
Фибринолизистік емді жүргізудің тиімді уақыты:

{

= 3-4 сағатқа дейін

12 сағатқа дейін

24 сағатқа дейін

48 сағатқа дейін

алғашқы апта ішінде

}
67 жастағы ер кісі төс артының сол жауырынға тарайтын ауыруына шағымданады. ЭКГ: ST сегментінің V1-V3 тіркемелерінде жоғарылауы. Тромболитиктер тағайындалды, олармен емдеуге қарсы көрсетпені атаңыз:

{

= анамнезіндегі геморрагиялық инсульт

науқас жасының 60 дейін болуы

ауырсыну синдромының күшті болуы

тропониндер деңгейінің жоғарылауы

АҚ тұрақты 160/90, 170/90 мм сын. бағ. деңгейінде болуы

}
Гепариннің антагонисті …

{

= протамин-сульфаты

викасол

унитиол

реополиглюкин

эпсилон-аминокапрон қышқылы

}
Тромболизистік дәрмектерге жатады: 1) гепарин, 2) стрептокиназа, 3) плазминогеннің тіндік активаторы (альтеплаза), 4) эноксипарин, 5) фраксипарин

{

= 2,3

1,4

4,5

1,5

1,2

}
Жоспарлы ЭИТ нәтижелі жүргізу үшін керек:

{

= антикоагулянттарды алдын ала тағайындау

кардиоспецификалық ферменттердің деңгейін анықтау

жүрек гликозидтерін кардиоверсияға дейін 3 күн бұрын тағайындау

ЭИТ жүргізгеннен соң антикоагулянттар мен дезагреганттарды алып тастау

кардиоверсияға дейін 1 тәулік бұрын антиаритмиялық дәрмектерді алып тастау

}
68 жастағы ер кісі нитроглицеринмен басылмайтын төс артының басып ауыруына шағымданады. Анамнезінде АҚ максимальді деңгейі 120/80 мм сын. бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, жжс 88 мин. АҚ 120/80мм сын. бағ. Бауыры ұлғаймаған, ісінулер жоқ. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің депрессиясы. Бұл жағдайда тағайындалмайтын дәрмек:

{

= тромболитиктер

нитраттар

В-блокаторлар

дезагреганттар

антикоагулянттар

}
67 жастағы науқас сол жауырынына тарайтын төс артының ауыруына шағымданып түсті. ЭКГ STV1-V3 сегментінің тромболизистік емді қажет ететін элевациясы. Тромболизистік емнің қарсы көрсетпесі емес:

{

= жедел холецистит

жедел панкреатит

жақын аралықтағы қомақты операция

анамнезіндегі геморрагиялық инсульт

бақыланбайтын артериялық гипертензия

}
Антикоагулянттардың жағымсыз қасиетіне қатысы жоқ:

{

= гиперальдостеронизм

остеопороз

АЛТ жоғарылауы

тромбоцитопения

тері астына енгізгенде дамитын тері некрозы

}
Миокард инфаркті дамығаннан алғашқы 4-6 сағаттағы негізгі патогенездік ем:

{

= тромболизистік ем

нитроглицериннің в/і инфузиясы

коронарлық ангиопластика (тәж артериясын баллонды кеңіту)

аорта-коронарлық шунттау

аспиринді тағайындау

}
39 жастағы, бұрын миокард инфарктін басынан өткерген науқаста, аорта-коронарлық шунттаудан 3 апта өткеннен соң, антикоагулянттарды қабылдау барысында ентігу, перифериялық ісінулер, жүректің шекараларының әжептеуір ұлғаюы және доғалар контурларының тегістелуі анықталды. Мүмкін болатын себебін атаңыз:

{

= перикардиотомиядан кейінгі экссудатты перикардит

гидроперикард

экссудатты перикардит

миокардтың қайталанған инфаркті

тромбоэмболиялық асқыну

}
Миокард инфарктінің жедел кезеңінде некроз аумағын шектеуге мүмкіндік береді:

{

= тромболитиктер, β-адреноблокаторлар, нитроглицерин

аспирин, клопидогрель

β-адреноблокаторлар, нитроглицерин

нитроглицерин, кальций антагонистері

аспирин, клопидогрель, нитроглицерин

}
Миокард инфарктінің жедел кезеңіндегі өлім-жітімді азайтуға септігін тигізеді:

{

= тромболитиктер, дигидропиридин қатарындағы кальций каналының антагонистері, β- адреноблокаторлар

лидокаин, β- адреноблокаторлар

аспирин, клопидогрель

β-адреноблокаторлар, нитроглицерин

аспирин, клопидогрель, нитроглицерин

}
Миокардтың жедел инфарктінде тікелей антикоагулянтпен ем барысын (гепаринмен) мына көрсеткіш арқылы бақылайды:

{

= бөліктік белсендірілген тромбопластиндік уақыт (активированному частичному тромбопластиновому времени)

қан ұю уақыты

протромбин индексі

рекальцификацияның белсенді уақыты

фибриноген деңгейі

}
Миокард инфарктіндегі тромболизистік емнің қарсы көрсетпесі:

{

= аорта аневризмасында қабаттарының ажырауына күдік

АҚ 160/100 мм сын. бағ.

миокардтың трансмуральді инфаркті

Гис будасының алғаш дамыған толық блогі

некроз басталғаннан өткен уақыт 3 сағаттын кем

}
Митральді протез имплантациясынан кейінгі ем тікелей емес антикоагулянттармен жүргізіледі:

{

= өмір бойы

операциядан кейін 1 ай бойы

операциядан кейін 2 ай бойы

операциядан кейін 10 күн бойы

тіптен жүргізілмейді

}
Гепаринмен емді бақылау тесті:

{

= бөліктік белсендірілген тромбопластиндік уақыт (активированное частичное тромбопластиновое время)

протромбин деңгейі

фибриноген деңгейі

қан ұю уақыты

тромбоциттер деңгейі

}
Варфаринмен емдейтін жағдайларда халықаралық қалыптастырылған қатынастың (МНО) адекватты деңгейі:

{

= 2,0-3,0

1,0 кем

1,0-2,0

3,0-4,0

4,0-5,0

}
Жыбыр аритмиясындағы жүйелі тромбоэмболиялар қауібін төмендетеді:

{

= варфаринмен монотерапия

аспириннің төмен дозалары

клопидогрель

фраксипарин

аспириннің төмен дозасы мен варфариннің комбинациясы

}
27 жастағы әйел науқасқа ревматизмдік генезді жұптасқан митральді ақауға байланысты хирургиялық ем қолданылды (митралды қақпақтарының протезі). Қанағаттанарлық жағдайда тікелей емес антикоагулянт (варфарин) беріліп шықты. Осы дәрмектің дозасын реттеу мақсатында тексеріледі:

{

= халықаралық қалыптастырылған қатынас (МНО)

бөліктік белсендірілген тромбопластиндік уақыт (активированное частичное тромбопластиновое время)

протромбин деңгейі

фибриноген деңгейі

Хагеман факторының белсенділігі

}
27 жастағы әйел науқасқа ревматизмдік генезді жұптасқан митральді ақауға байланысты хирургиялық ем қолданылғаннан соң (митралды қақпақтарының протезі) варфарин 5 мг/тәу. тағайындалды. Варфариннің адекватты дозасын ұстап тұру үшін халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО) мына деңгейге жеткізіп, ұстап тұру қажет:

{

= 2,0-3,0 шамасында

1,0 кем

1,0-2,0 шамасында

3,5-4,5 шамасында

4,5 артық

}
Гемостаздың жүректің ишемиялық ауруына тән ауытқуларына жатады:

{

= барлығы

тромбоциттер агрегациясына жоғары бейімділік

қанның плазмалық ұю факторларының белсенуі

қанның фибринолизистік белсенділігінің төмендеуі

тамыр қабырғаларының тромборезистенттілігінің төмендеуі

}
Тромболизистік терапияның абсолютті қарсы көрсетпесі:

{

= барлығы

қан кету

аорта аневризмасында қабаттарының ажырауы

геморрагиялық инсульт 

өкпе артериясының ТЭ (ТЭЛА)

}
ЖИА, тұрақты күштеме стенокардиясы бар науқасқа антиагрегант ретінде тағайындалатын аспириннің тәуліктік оптимальді дозасы:

{

= 70-180-300мг

1000мг

500мг

400мг

50 мг

}
Семсерше өскіншенің тұсынан диастолалық шудың естілуі ... тән.

{

= үшжармалы стенозға

аорталық шамасыздыққа

үшжармалы шамасыздыққа

қосжармалы шамасыздыққа

өкпе артериясының қақпақтарының шамасыздығына

}
Лютембаше синдромына тән:

{

= жүрекшеаралық қалқаның дефекті + митральді стеноз

жүрекшеаралық қалқаның дефекті + өкпе артериясының стенозы

қарыншааралық қалқаның дефекті + митральді стеноз

қарыншааралық қалқаның дефекті + аорта стенозы

жүрекшеаралық қалқаның дефекті + аорта стенозы

}
Грехем-Стиллдің диастолалық шуы –

{

= өкпе артериясы қақпақтарының салыстырмалы шамасыздығының шуы

аорта қақпақтары салыстырмалы шамасыздығының шуы

митральді стеноз шуы

митральді стеноздың “жалған” шуы

үшжармалы стеноздың “жалған” шуы

}
Пульстік үлкен қысым, Траубенің қос тоны, тамырлардағы Дюрозьенің шуы, жоғары,биік пульс, басының шайқалуы ... тән:

{

= аорта қақпақтарының шамасыздығына

жүректің митральді ақауларына

аорта сағасының стенозына

үшжармалы ақауларға

жүректің тума ақауларына

}
“Бөдене” ырғағы тән:

{

= митральді стенозға

аорталық стенозға

митральді шамасыздыққа

аорталық шамасыздыққа

митраль қақпақтарының пролапсіне

}
Сол қарыншалық жедел шамасыздықпен қатар жүрек ұшында голосистолалық шу пайда болуы ... тән:

{

= қарыншааралық перденің жарылуына

емізікше бұлшық еттің үзілуіне

аортаның аневризмасында оның қабаттарының ажырауына

сол қарынша аневризмасына

өкпе артериясының эмболиясына

}
Жүрек ұшында естілетін функциялық систолалық шуға тән емес белгі:

{

= сол қолтық асты мен жауырын аймағына таралуы

емізікше бұлшық ет тонусының әлсіреуі нәтижесінде дамиды

жұмсақ тембрге ие

естілу ұзақтығы қысқа

сипаты өзгермелі

}
Инфекциялық эндокардиті бар науқаста жүрек ұшында систолалық шудың естілуі ... байланысты емес.

{

= митральді стеноздың қалыптасуымен

анемиямен

митральді шамасызықпен

митральді қақпақтар жармаларының тесілуімен

хордалардың зақымдануымен

}
Сол ІІІ қ/а нәзік систолалық шудың естілуі тән:

{

= жүрекшеаралық перденің дефектіне

қарыншааралық перденің дефектіне

ашық артериялық өзекке

аорта коарктациясына

Эбштейн аномалиясына

}
Дәрігерге науқас басының ауыруы, айналуына шағымданып келді. Аускультацияда оң ІІ қ/а және төстің сол қыры бойында систолалық шу. АҚ қолында 180/100 мм сын. бағ.; аяғында 130/80 мм сын. бағ. Ең мүмкін диагнозды белгілеңіз:

{

= аорта коарктациясы

эссенциальді артериялық гипертензия

жүрекшеаралық перденің дефекті

ашық артериялық өзек

қарыншааралық перденің дефекті

}
Фалло тетрадасының тән белгілеріне біреуінің қатысы жоқ:

{

= қабырғалар узурациясы (кертіктенуі)

жүректің “байпақ” тәріздес көлеңкесі

өкпе жазықтарының ауалылығының артуы

өкпе артериясының доғасы кеңімеген

өкпе түбірлері өлшемінің кішіреюі

}
Тынысты ішке алудың соңында төстің төменгі үштігінде систолалық шудың күшеюі ... тән:

{

= үшжармалы қақпақтардың шамасыздығына

митральді қақпақтардың шамасыздығына

митральді стенозға

аорта қақпақтарының шамасыздығына

аорта сағасының стенозына

}
Үшжармалы қақпақтардың органикалық шамасыздығына тән емес белгі:

{

= «бөдене» ырғағы

семсерше өскіншенің тұсындағы систолалық шу

оң веналық пульс

жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы

Плеш симптомы

}
Қате тұжырымды көрсетіңіз:

{

= аорталық шамасыздықта систолалық шудың эпицентрі сол ІІ қ/а

митраль қақпақтарының пролапсінде систолалық шудың эпицентрі жүрек ұшында

аорталық стенозда систолалық шудың эпицентрі төс сүйегінің рукоятки

өкпе артериясы қақпақтарының шамасыздығында диастолалық шудың эпицентрі сол II, III қ/а

митральді стенозда диастолалық шудың эпицентрі жүрек ұшында

}

«Мезосистолалық» шертпе ... байланысты:

{

= митральді қақпақтар жармаларының сол жүрекшеге пролапсімен

митральді стенозбен

аорталық стенозбен

үшжармалы стенозбен

жүрекшеаралық перденің дефектімен

}
30 жастағы науқас бас ауыруына, айналуына, жүрек тұсының ауыруына, жүрген кезде тез шаршауға шағынады. Аталған ауытқулар бала шағынан бар. Об-ті: дене дамуы пропорциялық емес (денесінің жоғары бөлігі жақсы дамыған, аяқтары әлсіз дамыған). Аяқ басында пульсі әлсіз, толымы аз. Сол ІІ қ/а және Боткин-Эрб нүктесінде, ұйқы, бұғанаасты артериялары үстінде систолалық шу; қ/а артериялар пульсациясы күшейген. АҚ қолында 170/100; аяқтарында 90/60 мм сын. бағ. АГ себебіне қатысты тұжырым:

{

= аорта коарктациясы

бейспецификалық аортоартериит

аорта сағасының стенозы

Лериш синдромы

Рейно ауруы

}
Фалло тетрадасына тән емес:

{

= сол қарынша шығу трактінің стенозы

декстрапозиция аорты

дефект межжелудочковой перегородки

гипертрофия правого желудочка

өкпе артериясының стенозы

}
11 жастағы жеткіншек, әлсіздікке, бас айналуына, физикалық күштемеге жүрегінің қағып кетуіне шағынады. Қарағанда: диффузды цианоз, саусақтары “дабыл таяқшаларындай”, тырнақтары “сағат әйнегіндей”. Жүрегінің шектері оңға ығысқан. Тыңдағанда сол ІІ қ/а дөрекі систолалық шу. Жүректің мүмкін ақауын көрсетіңіз:

{

= Фалло тетрадасы

өкпе артериясының дефекті

өкпе артериясының стенозы

митраль қақпақтарының пролапсі

аорта коарктациясы

}
Жүрекшеаралық дефектіне тән емес:

{

= сол қарынша ұлғаюы

сол ІІ, ІІІ қ/а систолалық шу

жүрекшелердің ұлғаюы

өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті

оң қарынша ұлғаюы

}
Митральді стенозбен байланысты өкпе шеменінде көрсетілмеген:

{

= жүрек гликозидтері

перифериялық вазодилататлар

қан ағызу

аяқ-қолдарына бұрау салу

диуретиктер

}
Ревматизмдік жүрек ақауы бар 52 жастағы науқаста сол қарыншалық шамасыздық клиникасы бар. Тексергенде: пальпацияда систолалық діріл оң ІІ қ/а сезілді, ІІ тон әлсіреген. Боткин нүктесінде және оң ІІ қ/а систола-диастолалық шу бар; систолалық шу дөрекі, мойындырық ойығы мен ұйқы артерияларына таралады. Жұптасқан ақау тұжырымы жасалды, мына белгі аорта қақпақтары шамасыздығын куәлендіреді:

{

= диастолалық шу

систолалық шу

ІІ қ/а систолалық діріл

ІІ тонның әлсіреуі

систолалық және диастолалық шу

}
15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің және жүрек шектерінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Тыңдағанда жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті. Рентгендік зерттеуде жүректің сол шектерінің ұлғаюы. Сіздің тұжырымыңыз:

{

= митральді қақпақтар шамасыздығы

сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы

үшжармалы қақпақтар шамасыздығы

аорта қақпақтарының шамасыздығы

аорта сағасының стенозы

}
Бұл шу кеми түсетін сипатта емес:

{

= митральді стеноздағы пресистолалық шу

митральді қақпақтар шамасыздығындағы систолалық шу

үшжармалы қақпақтар шамасыздығындағы систолалық шу

өкпе артериясын шамасыздығындағы протодиастолалық шу

аорта қақпақтарының шамасыздығындағы протодиастолалық шу

}
Өкпе артериясы үстінде ІІ тон күшеймейтін жағдай:

{

= аорталық стеноз

жасөспірімдерді патология жоқ жағдайда да

өкпелік гипертензия

митральді стеноз

ӨАТЭ (ТЭЛА)

}
Ентігу, тұншығу ұстамалары, физикалық күштемеге төзімсіздік, инфантилизм, физикалық жетілуінің қалыңқылығы, жүрек үстінде естілетін систолалық шу ... тән.

{

= жүректің тума ақауларына

бронхтық астмаға

өкпе эмфиземасына

жүректің жүре дамыған ақауларына

бронх-өкпе жүйесінің тума аномалияларына

}
Әйел адам, 34 жаста, жүрек аймағының сыздап ауыруы, ентігуге шағынады. Об-ті: еріндерінің цианозы. Жүрек шектері 1,5см солға ығысқан. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, қатты үрлемелі систолалық шу, қолтық астына тарайды; өкпе артериясы үстінде ІІ тонның акценті, жжс 112 мин. АҚ 140/80 мм сын. бағ. Келесі келтірілген ақаулардан ең мүмкіні:

{

= митральді қақпақтардың шамасыздығы

үшжармалы қақпақтардың шамасыздығы

қарыншааралық перденің дефекті

сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы

аорта сағасының стенозы

}
Сартылдаған І тон тән:

{

= митральді стенозға

аорталық стенозға

митральді шамасыздыққа

аорталық шамасыздыққа

митральді қақпақтардың пролапсіне

}
Митральді шамасыздыққа қатысты бір тұжырым дұрыс емес:

{

= митральді қақпақтар шамасыздығына жүрек ұшында І тонның күшеюі тән.

жыбыр аритмиясы митральді шамасыздықпен байланысты болу мүмкін

допплерэхокардиографияда анықталған мардымсыз митральді регургитация митральді шамасыздықтың сенімді критериі емес

миокардтың инфарктіндегі митральді қақпақтарының жедел шамасыздығы өкпе шеменіне алып келуі мүмкін

ревматизмдік генезді митральді шамасыздықтағы систолалық шу тынысты ішке алып, ұстап қалғанда жақсы естіледі

}
Орман шаруашылығы денсаулық сақтау бекетіне 34 жастағы геолог келді: соңғы апталарда пайда болған төс артының қысқа уақыттық сығып ауырулары үлкен физикалық күш түскенде мазалаған; физикалық күштемені тиғаннан соң 2-3 мин. басылып тұрған. Бұған дейін ауырмаған, жұмысы үлкен, ретсіз ауырлықтармен байланысты болған. Об-ті: жүрек ұшы түрткісінің күшеюі, төстің сол қырында әлсіз протодиастолалық шу, пульсі 64 мин., ырғақты. АҚ 140/60 мм сын. бағ. Сіздің тұжырымыңыз:

{

= аорталық шамасыздық

жүректің ишемиялық ауруы

митральді стеноз

артериялық гипертензия

аорта сағасының стенозы

}
Китаев рефлексі ... нәтижесінде дамиды:

{

= өкпе веналарының керілуі

митральді регургитациясы

“сол жүрекше-сол қарынша” қысымы гратиентінің төмендеуі

жүрекке қан келуінің артуы

сол қарыншада артериялық қысымның артуы

}
Аорталық стеноздың келесі белгісі қолайсыз болжамды көрсетеді:

{

= жүректік астма

АҚ 100/70 мм сын. бағ.

оң ІІ қ/а систолалық діріл

қарыншалық экстрасистолалар

Гис будасы сол аяғынығ блогі

}
Терапия бөліміне 55 жастағы ер кісі жұптасқан аорталық ақаумен емге түсті. 30 жасынан ақауы бар, 50 жасында стенокардия сирек, 52 жасынан жиілеп, жүрек шамасыздығы дамыған, мүгедектік берілген, гликозидтер мен диуретиктер қабылдайды. Соңғы жарты жылда ентігу азайып, аяқтарында ісіну, бауырының ұлғаюы дамыды. Об-ті: мойын веналарының томпаюы, тыныш күйде ентігу жоқ, жүрек ұшы түрткісі алдыңғы қолтық асты сызығымен VІІ қ/а. АҚ 130/50 мм сын. бағ., пульсі 90 мин. Бауыры 6см шығыңқы, балтырлары ісіңкі. Кардиохирургке жіберу сұрағын шешіңіз:

{

= миокардтың терең зақымдануына байланысты операция қарсы көрсетілген

ауру ағымы асқынусыз болғандықтан (ентігудің кемуі) операцияға ерте

операцияға тиімді уақыт

операция жасы келгендіктен көрсетілмеген

операция сұрағын гликозидтер, каптоприл және диуретиктермен қарқынды ем жүргізіп, нәтижесіне байланысты шешу керек

}
Күшейген, жайылыңқы, солға ығысқан жүрек ұшы түрткісі, жүрек ұшында І тонның әлсіреуі және голосистолалық, қолтық астына таралатын шу, жүректің митральді конфигурациясы тән:

{

= митральді қақпақтардың шамасыздығы

аорта қақпақтарының шамасыздығы

аорта сағасының стенозы

үшжармалы қақпақтардың шамасыздығы

сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы

}
Жүрекшеаралық қалқаның тесігі, өкпе артериясының стенозы, ортақ аорта мен оң қарынша гипертрофиясы келесі патанатомиялық субстратты құрайды:

{

= Фалло тетрадасы

Эбштейн аномалиясы

Лютембаше синдромы

Эйзенменгер синдромы

незаращения артериального протока

}
Жоғары жиіліктегі, үрлемелі, төстің сол қырынан, науқас алдына иілгенде жақсы естілетін диастолалық шу ... тән.

{

= аорта қақпақтарының шамасыздығы

аорта сағасының стенозы

митральді қақпақтардың шамасыздығы

сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы

оң атриовентрикулярлы тесіктің стенозы

}
Ревматизмдік генезді митральді ақауы бар науқасқа митральді қақпақтардың протезі жасалған (механикалық протез). Операциядан кейінгі кезеңде жүргізу тактикасы:

{

= тікелей емес антикоагулянттарды тұрақты қабылдауға тағайындау; протромбиндік индексті тұрақты қадағалау және оны 40-50% деңгейінде ұстау

протромбиндік индексті 40-50% деңгейінде ұстау; антибактериялық және қабынуға қарсы емнен бас тарту

антикоагулянтты емді тромбоэмболиялық асқынулар дамығанда тағайындау

протромбинді тұрақты қадағалап, тікелей емес антикоагулянттарды тұрақты қабылдауға беру

антибактериялық және қабынуға қарсы емнен бас тарту; тікелей емес антикоагулянттарды протромбинді тұрақты қадағалап беру

}
Асқынбаған митральді стеноздың аускультациялық белгілеріне жатады:

{

= күшейген (сартылдаған) І тон, митральді қақпақтардың ашылу шертпесі, жүрек ұшындағы диастолалық шу

патологиялық III тон, өкпе артериясының үстіндегі систолалық шум

жүрек ұшындағы мезосистолалық сыртыл және систолалық шу

аорта үстіндегі диастолалық шу

өкпе артериясының үстіндегі ІІ тонның әлсіреуі және диастолалық шу

}
Аорта сағасының айқын стенозына тән:

{

= естен танулар, төс артындағы стенокардия типті дискомфорт, физикалық күштемеге ентігу

төс артындағы стенокардия типті дискомфорт, қан қақыру, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі

естен танулар, бас айналуы, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі

қан қақыру, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі, физикалық күштемеге ентігу

естен танулар, бас айналуы, денесінің түрлі аймақтарында пульсацияның сезілуі, физикалық күштемеге ентігу

}
Грехем-Стиллдің диастолалық шуы мына себепте дамиды:

{

= митральді ақаулардағы оң қарыншаның айқын гипертрофиясы мен дилатациясында

аорталық ақаулардағы сол қарыншаның айқын гипертрофиясында

қарыншааралық перде дефектіндегі оң қарыншаның айқын гипертрофиясында

аорта коарктациясындағы сол қарыншаның айқын гипертрофиясында

өкпе артериясы стенозындағы оң қарыншаның айқын гипертрофиясында

}
Бауырдың систолалық пульсациясы тән:

{

= үшжармалы қақпақтың шамасыздығына

митральді стенозға

митральді шамасыздыққа

аорта сағасының стенозына

үшжармалы қақпақтың стенозына

}
Метаболизмдік синдромның көрсеткіштеріне жатпайды:

{

= артериялық гипотензия

гиперлипидемия

қантты диабет

инсулиндік резистенттілік

семіздік

}
Ішкізу арқылы глюкозаға толеранттылық тестін тағайындау үшін гликемияның деңгейі ... сай болу керек.

{

= 5,6-6,0 ммоль/л

5,5 ммоль/л кем

6,8-7,5 ммоль/л

8,7 ммоль/л

11,1 ммоль/л

}
Қантты диабет диагнозын дәлелдеу мақсатында қолданылмайды:

{

= тәуліктік глюкозурияны анықтау

75 гр глюкозамен per os тесті

вена/ішіне 75 гр глюкозамен глюкозаға толеранттылық тесті

глюкозаланған гемоглобин (HbA1c) деңгейін анықтау

глюкагонмен сынама

}
ІІ типті қантты диабеттегі гипергликемия механизміне жатпайды:

{

= ұйқы безінің аутоиммунды деструкциясы

бауырда глюкоза өндірілуінің жоғарылауы

глюкозаның бауырда тасымалдануының пострецепторлық механизмдер белсенділігінің төмендеуі

инсулин секрециясының бұзылысы (тағамды қабылдауға жауап беретін бірінші фазасының)

глюкозаның бұлшық еттерде тасымалдануының пострецепторлық механизмдер белсенділігінің төмендеуі

}
Гестациялық қантты диабетке тән емес:

{

= І-ші триместрде көрініс беруі

гистосыйымдылықтың негізгі кешенінің генімен байланысы

ІІІ-ші триместрде көрініс беруі

ұрықтың макросомиясы

барлығы

}
Метаболизмдік синдромның даму факторлары:

{

= барлығы

туғандарындағы ІІ типті қантты диабет

гестациялық қантты диабет

висцеральді семіздік

гиподинамия

}
Лептиннің физиологиялық әсерлеріне жатпайды:

{

= инсулиннің синтезін жоғарылатады

симпат нерв жүйесінің тонусын жоғарылатады

адипоциттардағы термогенезді күшейтеді

клеткалардың инсулиндік рецепторларына әер ету арқылы глюкозаның тасымалдануын азайтады

барлығы

}
Қан сарысуындағы жалпы холестериннің қалыпты деңгейі:

{

= 3,5-5,2 ммоль/л

6,7-8,9 ммоль/л

5,7-10,3 ммоль/л

3,0 ммоль/л кем

10,3 ммоль/л жоғары

}
Ассоциацияланған клиникалық жағдайларға жатпайды:

{

= сол қарынша гипертрофиясы

ишемиялық инсульт

стенокардия

жүректің созылмалы шамасыздығы ФК ІІІ

бүйректің созылмалы шамасыздығы (плазма креатинині 200 мкм/л)

}
Қате тұжырымды көрсетіңіз:

{

= артериялық гипертензия 2 дәрежесі – АҚ 159/100 мм сын. бағ.

жоғары қалыпты артериялық қысым – АҚ 135/85100мм сын. бағ.

артериялық гипертензия 1 дәрежесі – АҚ 150/95 мм сын. бағ.

артериялық гипертензия 3 дәрежесі – АҚ 185/110 мм сын. бағ.

изоляцияланған систолалық артериялық гипертензия – АД 160/85 мм сын. бағ.

}
Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия І дәр., дамуының қауіп факторлары, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ:

{

= қауіп тобы төмен

қауіп тобы орташа

қауіп тобы жоғары

қауіп тобы өте жоғары

қауіп тобын анықтауға мәліметтер жоқ

}
Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия 3 дәр., дамуының қауіп факторлары – 1-2, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ:

{

= қауіп тобы өте жоғары

қауіп тобы төмен

қауіп тобы орташа

қауіп тобы жоғары

қауіп тобын анықтауға мәліметтер жоқ

}
Артериялық гипертензияның қауіп тобын бағалаңыз: артериялық гипертензия 3 дәр., дамуының қауіп факторлары, нысана ағзалардың зақымдануы, ассоциацияланған жағдайлар жоқ:

{

= қауіп тобы жоғары

қауіп тобын анықтауға мәліметтер жоқ

қауіп тобы төмен

қауіп тобы орташа

қауіп тобы өте жоғары

}
Иценко-Кушинг синдромында ... өндірілуі артады.

{

= глюкокортикостероидтардың

минералокортикоидтардың

соматотропиннің

кортикотропиннің

катехоламиндердің

}
Феохромоцитомада ... өндірілуі артады.

{

= катехоламиндердің

глюкокортикоидтардың

минералокортикоидтардың

соматотропиннің

кортикотропиннің

}
Конн синдромында АҚ жоғарылауы ... байланысты:

{

= тамыр жүйесінде натрий және судың іркілуі

қанда катехоламиндер концентрациясының жоғарылауы

қанда глюкокортикоидтар концентрациясының жоғарылауы

қанда кортикотропин концентрациясының жоғарылауы

ми қыртыс асты құрылымдардың доминантасының болуы

}
Конн синдромына тән емес:

{

= гиперренинемия

гипокалиемия

гипокалиемический алкалоз

құрысу синдромы

альдостерон деңгейінің қанда жоғары болуы

}