фиброзды альвеолит
 Скачать 103.03 Kb.
|
Өкпе карциномасы
Плевра мезотелиомасы
Глюкокортикоидтарды тамыр ішіне енгізу
Ақуыз дәрілік заттарын тамыр ішіне енгізу
Триметоприм
Амикацин
Streptococcus pneumonia
Chlamydia pneumonia
Инфильтративтік туберкулезге
Пневмокониозға
көк іріңді таяқша
клебсиела
жүйелі склеродермия
жүрек жетіспеушілігі
Спирография
Электрокардиограмма
доксициклин
гентамицин
глюкокортикостероидтар+ ) цефалоспориндер II ұрпағы
неомакролидтер+ фторхинолондар
Бисептол
цефтриаксон
эритромицин
цефалоспориндер
Ішек таяқшасы
клебсиелла
компьютерлі томография
трансбронхиальды пункция
Сол өкпенің,коммунальды бөліктік пневмониясы,ТАЖ 2-3
Нозокомиальды пневмония, сол өкпенің,ТАЖ 0
Геморрагиялық
Бұлыңғыр, лимфоцитті цитоз
Легионелла
Пневмококк
тетрациклиндер+макролидтер
ауыстыру + оксигенотерапия
стационардан тыс,бірақ ағымы ауыр госпитализацияны талап ететін
Инфекцияға қатысты жартылай резистентті штамтардың патогенді тәуелді қоздырғышының анықталуы.
Пневмоторакс
Ателектаз
пневмокок
хламидии
цефотаксим
тетрациклин
стафилококк
стрептококк
моноспиридоз
кандидоз
Брунс
Касони
инфильтративті туберкулез
саркоидоз
Ванкомицин
Амикацин
пневмококк
стафилококк
Протеаз ингибитор
Бронходилататорлар
көкіріңді таяқша
клебсиелла
нистатин
леворин натрий тұзы
пневмокониозды
өкпе абсцессін
вирус
аспергилла
Бактериалды
Токсикалық
зовиракс
аллопуринол
оперативті ем, амоксиклав
доксициклин, либексин
тозаңдық жасушалардың
бокал тәрізді жасушалардың
бронходилитаторлар
дренаж
Иммуномодуляторларды
Антибиотиктерді
Иммуномодуляторларды
Антибиотиктерді
Созылмалы бронхит
Пневмокониоз
Альвеолит
Гемосидероз
өкпе инфильтративті туберкулезі
идиопатикалық альвеолит
ұрықсыздануы+ обструктивті синдром+бауырдың биллиарлы синдромы
остеосаркома+ гипопитуитаризм+ қантты диабет
панкреатитты
ретикулогистиоцитозды
саркоидоз
пневмомикоз
Өкпенің милиарлы түберкулезі
Пневмокониоз
саркоидозды
гистиоцитозды
асбестоз
муковисцидоз
преднизолон+ азатиоприн
преднизолон + циклофосфамид
Өкпенің милиарлы туберкулезіне
Өкпенің саркоидозына
бронходилятаторлар
цитостатиктер
өкпе саркоидозы
экзогенді аллергиялық альвеолит42 жастағы науқас тыныштық жағдайдағы ентікпеге, құрғақ ұстама тәрізді жөтелге, жүрек соғысына, әлсіздікке, дене температурасының көтерілуіне, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Өзін бір жылдан бері ауру санайды. Рентгенде: екі жақты фиброзды өзгерістер «бұлыңғыр әйнек» симптомы. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температура жоғарлаған, ентікпе күшейген, 6 кг тастаған. Обьективті қарағанда: жағдайы ауыр, ентікпе, акроцианоз. ТАЖ 32 рет минутына, майда көпіршікті сырыл мен әлсіз тыныс естіледі. Қанда лейкоциттер 13000, ЭТЖ 44 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз? { =фиброзды альвеолит |
}
27 жастағы әйел, дене қызуының жоғарлауына, артралгияға, және ентігуге шағымданады. Денесінде «түйінді эритема» бар. Терең көрсеткіш Компьютерлік томографияда (КТВР) «ұялы өкпе суреті» анықталды. Осы дерт кезіндегі дұрыс тағайындау болып келеді:
{
=глюкокортикоидтар
}
Үдемелі ентікпе, өкпенің екіжақты өзгерісі, сыртқы тыныс алудың рестриктивті типіндегі бұзылысы, ретгенограммада өкпенің диссиминирленген тордың өзгерістері, компьютерлі томографияда «күңгірт шыны» типі бойынша өзгерістер қай патологияға тән?
{
=Идиопатилық альвеолитке
}
52 жасар әйел 1 жылдан аса ентігудің асқынуына шағымданады. Жоғары мүмкіндікті компьютерлі томографияда «ұялы өкпе» суреті. Спирограммада ішкі дем алу функциясының айқын рестриктивті өзгерістері байқалады. Қандай комбинация тиімді әрі қауіпсіз болып табылады?
{
=преднизолон+ колхицин
}
«Жойылып баражатқан өкпе» синдромының спонтанды пневмоторакспен ұқсас болуы бұл:
{
=лейомиоматоз
}
27 жастағы әйелде респираторлы және асқазан – ішек трактсының зақымдану симптомы көрінеді. Қандай патологияны ойлауға болады?
{
=муковицидозды
}
Жаймен үдемелі ентігу, өкпенің екі жақты өзгерісі, сыртқы тыныстың рестриктивті түрінің бұзылысы, рентгенограммада өкпенің торлы диссеминациясы, КТ – бұлыңғыр шыны түрі бойынша өзреу қандай патологияға сәйкес келеді?
{
=Идиопаттикалық альвеолит
}
Жас жігіт тісінің патологиялық түсуіне және ұрықсыздануына шағымданып тексерілуге келеді. Кеуде торшаның КТ- да жоғарғы көптеген альвеолярлы кисталар және буллалары пайда болған. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
{
=ретикулогистиоцитоз
}
Альдостеронды тестті, терінің электролитті құрамын, ауыз суынан натридің құрамын қандай ауруды күдіктенуде жасайды?
{
=муковисцидозды
}
Ретикулогистиоцитоздағы жиі клиникалық синдромдардың біругуін атаңыз?
{
=патологиялық сынулар+ спонтанды сынулар+ қантсыз диабет
}
50 жастағы әйел құрғақ жөтел, ентігу, кеудесіндегі ауырсыну, суфибрильді қалтырауға шағымданады. 3 ай ішінде 5 кг арықтаған. Антибактериялды терапия еш нәтиже бермеген. Объектвті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатаң тыныс. Қанда: лейкоцит – 9,0х109/л, ЭТЖ-45мм/сағ, СРБ+++. Квейм сынамасы оң. КТ – графияда: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы айқын емес контурлы көп ошақты көлеңке, фиброз, көкірек аралық лимфа түйіндердің ұлғайуы, түбірі, калцинозсыз. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
{
=өкпе және лимфа түйіндер саркоидозы
}
42 жастағы ер кісіде рентген суретінде өкпенің орттаңғы төменгі бөлігінің екі жақты майда ошақты диссеминациялық және өкпе түбірінде екі жақты таралған. Осы уақытта туберкулез таяқшаларына сезімталдығы теріс. Қандай диагноз болу мүмкін?
{
=Саркоидоз
}
28 жастағы әйел адам бірнеше күн бойы тез әлсіздікке, құрғақ жөтелге, жүрген кездегі ентігуге, тобық буынының ауырсынуына, дене ыстығының жоғарылауына шағымданады. Полиметалл руднигінде есепші болып жұмыс істейді. Объективті: жіліңшек, білек обылысындағы түйінді эритемалар. Рентгенографияда: лимфо түйіндердің ұлғаюы есебінен өкпе түбірі кеңейген. Мүмкін болатын диагноз қандай?
{
=Саркоидоз
}
27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, атралгияға, жөтел және ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Науқасқа қай дәрі –дәрмек тағайындалу керек?
{
=Глюкокортикоидтарды
}
27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, атралгияға, жөтел және ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Науқасқа қай дәрі –дәрмек тағайындалу керек?
{
=Глюкокортикоидтарды
}
Саркоидоздың жайылған түрінде қандай ем тағайындаған тиімді?
{
=глюкокортикоидтар
}
35 жастағы әйел адамда буындық синдром, жөтел, ентігу, теріде гранулема. Гранулема анализінде қандай жасушалардың анықталу мүмкіндігі жоғары?
{
=алып жасушалардың
}
28 жастағы әйел адам 1 ай көлемінде дене қызуының 38о С қа дейін жоғарлауы, тізенің тығыздалуы, ентігу мазалаған. Қарағанда: Полилимфаденит, тізесінде гиперемияланған ортасы ауырсынатын түйінді тығыздалулар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Қан анализінде: лейк. – 4,0 мың, ЭТЖ 40мм/сағ. Манту сынамасы теріс. Рентгенографияда өкпе суретінің күшеюі, бронхопульмональді және медиастенальді лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Өкпенің трансбронхиальді биопсиясында некроссыз, эпитилеойтты гранулемалар анықталды. Аталғандардың ішінде қайсы емді тағайындаған жөн?
{
=преднизолон, хлорохин
}
43 жастағы әйел адам дене температурасының 38,5 –С-қа дейін жоғарлауына, тізе және шынтақ буындарындағы ауырсынуға, үдемелі ентігуге шағымданады. Қарағанда: түйінді эритема анықталды. Рентгенде: Екі жақ өкпенің қалыпты мөлдірлік фонында өкпе түбірі маңының лимфа түйіндерінің эллипс формалы ұлғаюы анықталды. Жүргізілген антибактериальді ем тиімсіз болды. Преднизолонды наұқас көтералмайды. Аталған препараттың қайсысы тиімді?
{
=метотрексат
}
Науқас 43 жаста, 4 ай бұрын субфебрильді қызба, аз мардымсыз жөтел, жәй үдемелі ентігу, әлсіздік пайда болған. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Өкпесінде әлсіз тыныс, базальді бөлімінде сықыр естіледі. Рентгенограммада өкпе суреті күшейген. Қанда: лейкоциттердің саны 10,5-мың. ЭТЖ 23мм/сағ. Пенициллинмен терапия жасағанда науқастың жағдайы нашарлаған, ентігу күшейген. ФВД зерттеуде: Тыныс жетіспеушілігінің рестриктивті типінің белгісі. Мүмкін болатын этиологиялық фактор:
{
=Саңырауқұлақ
}
Әйел 40 жаста,стероидты гормондармен және антибиотиктермен емделіп жүргенде,сәулелік терапия кезінде клиникалық көріністері,кейіннен сепсис типіндегі генеризацияланған процесс дамыған.Өкпесінде жұқа қабырға,қуыстың тез іріңдеуі анықталған.Гениталядан ірімшік тәрізді бөлінді пайда болған.Осы өзгерістерде қандай көрініс болуы мүмкін.
{
=Кандида
}
32 жастағы ер адамда кеуде торшаның R-графиясында динамикада тез арада пайда болатын жұқа қабырғалық құыстар анықталды, олардың өлшемдері тез арада өседі және антимикотикалық ем қолдануда тез арада қайтады, кейбір кезді жоғалып та кетеді. Бұл рентгенологиялық сурет қай ауруды еске салады?
{
=кандидопневмонияны
}
38 жастағы әйел науқас ұзақ мерзімінде антибиотик және стероидты гормондармен емделген, сәулелі терапия кезінде жайылған сепсис белгілері пайда болған. Өкпеде жұқа қабырғалық тез іріңдейтін құыстар анықталды. Жыныс мүшелерінен сүзбе тәрізді сөл пайда болды. Аталған дәрілердің қайсысы болжамды эффект бермейді?
{
=левофлоксацин
}
Науқас К, 28 жаста, шахтер, қалтырауға, әлсіздікке, тыныс алу кезінде оң қабырға астының ауырсынуына, түсі тотқыр, бұлыңғыр-кілегейлі қақырық пен жөтелуге шағымданады. Қараған кезде: ерін және мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Ернінде ұшық. Перкуссия кезінде оң жақта жауырын асты аймақта тұйық-тимпаниқалық дыбыс естіледі. Аускультацияда: тыныс алудың шыңында крепитация, плевраның үйкеліс шуы естіледі. ТАЖ-25рет/мин. Науқастағы пневмонияның барынша мүмкін болатын қоздырғышы қайсысы болып табылады?
{
=пневмококк
}
Екі жақты пневмонияға шалынған науқаста антибактериальді терапиядан соң, ентігу, ТАЖ 35 рет минутына, көгеру, жүрегінің қатты соғуы, ЖСЖ 110 рет минутына, АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ. төмендеуі байқалады. Алғашқы көмек кезінде қолданылатын препарат?
{
=Жаңа мұздатылған плазма
}
Балалардағы, студентердегі, солдаттардағы пневмонияның негізгі қоздырғышы болып табылады:
{
=микоплазма
}
32 жастағы науқаста ЖИТС (СПИД), құрғақ жөтел, ентігуге, дене температурасының жоғарлауына шағымданады. Рентгенограммада: өкпе суретінің күшеюі, екі жақтық майда ошақты көйленкелер, өкпенің орталық бөлімдерінде басымды. Қандай препарат тиімді болып табылады?
{
=Цефтриаксон
}
Жедел ағымды, ылғалды сырыл, рентген суретінде өкпенің ортаңғы-төменгі бөлігінде орта интенсивті инфильтративті көлеңке анықталады.Тез оң динамикаға ұшырайтын ауру:
{
=ошақты пневмония
}
33 жастағы әйел адамда буындық синдромның аясында терісінде түйінді эритемалар пайда болып, жөтел, ентігу мазалаған. Рентгенограммада өкпеде “ұялы өкпе “ суреті анықталды. Бұл науқаста қандай сынама диагностикалық мақсатта информативті болып табылады?
{
=Квейн
}
35 жастағы науқас , 7-8 ай бойы әлсіздік, аздаған жөтел, рентгенде екі өкпеде де дұрыс емес формалы көлеңкелер анықталған. Динамикада ішкі жыланкөздер пайда болған. Қай ауру туралы ойлауға болады?
{
=актиномикоз
}
52жастағы ер адам 22 жыл бойы созылмалы алкогольді аурумен ауырады. Мас күйінде қатты суықтағаннан кейін интоксикация симптомы және жөтелге, кеуде тұсының ауырсынуына шағымданып, стационарға жатқызылды. Осы көрсеткіштің өзгерісіне қайсы қоздырғыш айқын болуы мүмкін?
{
=клебсиелла
}
Патогенді анықтағанға дейінгі ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальды емінде тағайындалды:
{
=ровамицин
}
43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері және жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Осы көрсеткіштің өзгерісіне нақты қайсы қоздырғыш болуы мүмкін?
{
=легионелла
}
55 жасар науқаста кеуде клеткасының оң жақ бөлігі тыныс алғанда қалыңқ, тынысы әлсіреген және осы жерде бронхофония естіледі,рентгенологиялық зерттеуде – жүрегі солға ығысқан. Қандай диагноз туралы ойлауға болады?
{
=Эксудативті плеврит
}
Өршитін аурухана ішілік пневмонияны ...дамиды:
{
=стационарға түскен күннен бастап 48 сағаттан кейін
}
Ауруханаішілік пневмонияның емінің ең тиімді комбинациясы:
{
=аминогликозидтер + цефалоспориндер III ұрпағы
}
37 жасар науқас, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, басының ауруы, тұрып қалған ет иісті қанды қақырықты жөтелге («қарақат тоңба» тәрізді) шағымданады. Бұл пневмонияға қоздырғыштың қай түрі бейім?
{
=Клебсиелалар
}
27 жастағы әйел жедел ауырды. Ауру дене қызуы 38oС қызбадан, шырышты іріңді қақырықтан, әлсіздіктен басталды. Бір аптадан кейін оң жақ кеуде клеткасында ауырсыну пайда болды, тыныс алу қиындады. Обьективті қарағанда: оң жақ жауырын бұрышы астында перкуторлы дабыс қысқарған және тынысы әлсіреген. ТАЖ 28 рет минутына. ЖСЖ 86 рет мин. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: оң жақ кеуде клеткасының төменгі аймағында қарқынды қараю, қабырғалық- диафрагмалық синустың тегістелуі. Плевра сұйықтығының цитологиялық анализ нәтижесі қандай болады?
{
=Бұлыңғыр, нейтрофильды цитоз
}
Ер адам 60 жаста жедел ауырды: қақырықты жөтел және қызба мазалады, бір аптадан кейін азадаған физикалық жүктемеде ентігу , әлсіздік , дене температурасы 39С–қа көтерілді, тәулігіне мөлшері 50 мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырықты жөтел пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр, жөтелгенде күшейетін акроцианоз. ТАЖ 30рет мин. Сол өкпеде перкуторлы дыбыстың тұйықталған. Жүрек тондары тұйық. ЖСЖ 98рет/мин. Келесі диагноздардың қайсыс болуы мүмкін:
{
=ауруханадан тыс пневмония сол өкпенің төменгі бөлігінің, ТАЖ І
}
68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевраның құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсы тиімді?
{
=эксудаттың цитологиялық зерттеулері
}
Грипптің эппидемия кезінде пневмонияның жиілігін арттыратын қоздырғыш :
{
=пневмококк
}
Пневмококкты пневмонияға күдіктенген кезде тағайындалады:
{
=пенициллиндер
}
Микоплазмамен шақырылатын пневмония кезіндегі тиімді препарат, ол:
{
=эритромицин
}
Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы:
{
=цефалоспориндер III ұрпағы+ макролидтер
}
18 жасар жасөспірім 2 күн бұрын жедел ауырды. Қалтырау, қызба , 39 С-қа дейін, құрғақ жөтел пайда болды. Қарауда: беті қызарған, кеуде клеткасының тыныс алуда оң жағы қалыңқы, перкуторлы дыбыстың оң жақ жауырын бұрышы астында қысқаруы, жауырын аралық аймақта бронхиальды тыныс және оң жақ жауырын астында крепитация естіледі. Тахикардия, I тон тұйықталған. Аталған препараттардың қайсысы ең тиімді ?
{
=Цефтриаксон
}
29 жастағы әйел адам, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене температурасының 39С дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі бәсендеген және перкуторлы дыбыс қысқарған. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 100. Диагнозды қою үшін қайсысы шешуші әдіс болып табылады?
{
=Кеуденің рентгенографиясы
}
Ер кісі медициналық тексерулерден кейін ентігу, дисфагия, жүрек аймағындағы шаншып ауру, объективті өңеш веналарының ісінуі. Науқаста дамыған ең ықтимал симптом:
{
=парамедиастинальды плеврит
}
Науқас 28 жаста, шахтер, пульмонолог қабылдауында әлсіздікке, тыныс алғанда оң жақ қабырға ауырсынуына, тот басқан түсті шырышты- қақырықты жөтелге, қалтырауға шағымданды. Қарағанда ерінде және мұрынауыз үшбұрышының көгеруі, ерінде ұшық анықталды. Перкуторлы оң жақ жауырын төменгі бөлігінде тимпаникалық дыбыстың тұйықталуы, аускультативті терең дем алғанда крепитация және плевраның үйкеліс шуы естіледі. Тыныс алу жиілігі 25 рет/мин. Қандай қоздырғыш осы сипатамаға тән?
{
=пневмококк
}
38 жастағы ер кісі шырышты- қақырықты жөтелге шағымданады. Аурудың жедел басталуы, аускультацияда ылғалды сырылдар естілуі, рентгенограммада өкпенің ортаңғы-төменгі бөліктерінде интенсивтілігі орташа инфильтративтік көлеңкелер, емдеу барысында тез оң динамика қандай аураға неғұрлым тән:
{
=Ошақты пневмонияға
}
Пневмониядан пайда болған өкпе абцесс қоздырғышы болып табылады:
{
=Staphulococcus aureus
}
Стафилакоккты этиологиялы абсцесті пневмониясы бар науқасқа қорғалған амминопинициллиндердің әсері болмаса, қандай антибиотик тағайындайды?
{
=Ванкомицин
}
38 жастағы ер адам ауыр екі жақтық пневмониямен ауырады. 4 – ші тәулігінде кеуде клеткасында «қысылуы» пайда болды. Цианоз, ентігу, интоксикациялық синдромдары күшее түсті. Дене қызуы 40 о С – қа дейін жоғарлады. Перкуссияда өкпенің төменгі бөлігінде кенет тұйықталу анықталды, аускультацияда сол жерде ештеңе естілмейді. ТАЖ 1 минутта 36 рет. Дем алу актісінде қосымша бұлшықеттер қатысады. Өкпенің рентгенографиясында: синустар анықталмайды, 6 – шы қабырғаға дейінгі екі жақтық гомогенді көлеңкеленуі анықталады. Оптимальді терапияны таңдаңыз:
{
=Плевральді пункция
}
47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы Лейкоциттердең саны 1 мл де 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған ойпат себебі
{
=Парапневматикалық плеврит