Физическое и психомоторное развитие

• Название: Физическое и психомоторное развитие
• Дата: 05.06.2021
• Размер: 1.28 Mb.
• Имя файла: ped_1_chast_1.doc
• Тип: Задача; #214172
• страница: 12 из 16

Тема: «Алиментарные дефициты в детском возрасте.

Хронические расстройства питания»

Задача 1.

На приеме 3 месячный малыш. Мать отмечает беспокойство ребенка, он не выдерживает интервалы между кормлениями, тянет кулачки в рот. Ребенок с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, получает смесь «Нутрилон I» по 100 мл 5 раз в день. При приготовлении питания мать не соблюдает инструкцию по приготов­лению смеси (уменьшает количество мерных ложек смеси).

При осмотре ребенок беспокоен. Кожные покровы бледные. Подкож­но-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей незначительно снижен. Масса тела ребенка в настоящее время 4600 г (при рождении 3200г), длина 58 см. По внутренним органам и системам па­тологических изменений не обнаружено.

1. 
   Выявите причину беспокойного поведения ребенка.
   
2. 
   Определите дефицит массы тела ребенка.
   
3. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
4. 
   Рекомендации матери по питанию ребенка ?
   
5. 
   Рекомендации по наблюдению за ребенком в условиях поликлиники?
   

Эталон ответа к задаче 1:

1. 
   Мать ребенка не докармливает, так как он получает малый объем смеси - 500 мл в сутки, а при приготовлении питания уменьшает количество мерных ложек смеси.
   
2. 
   Масса ребенка при рождении 3200 г, за 3 месяца ребенок должен прибавить в массе на 2200 г, следовательно, сейчас ребенок должен весить 5400 г, дефицит массы составля­ет 15%.
   
3. 
   Выявленные особенности у ребенка (беспокойство, бледность кожных покро­вов, дефицит массы 15%, отсутствие изменений по органам и системам) позволяют по­ставить клинический диагноз: Белково-энергетическая недостаточность. Алиментарный маразм 1 степени.
   
4. 
   Ребенку следует увеличить суточный объем питания до 860 мл в течение 1-2 суток, смесь «Нутрилон 1» готовить согласно инструкции.
   
5. 
   Не реже 1 раза в неделю прихо­дить в поликлинику для контроля прибавки массы ребенка, пока он не наберет дол­женствующую массу. При необходимости можно назначить креон 1/2 капсулы 2 раза день в конце кормления сроком до 1 недели.
   

Задача 2.

Ребенку 7 месяцев, находится на лечении в стационаре с диагнозом: Белково-энергетическая недостаточность II степе­ни. Гипохромная анемия II степени. Рахит II степени, подострое течение, разгар заболева­ния.

Из анамнеза известно, что ребенок родился с массой 3100 г, с 3-х месяцев на смешанном, а с 3,5 месяцев на неправильном искусственном вскармливании. Масса при поступлении в стационар была 5550 г, рост 60,5 см. Ребенок из неблагополучных материально-бытовых условий, в 4-х месячном возрасте перенес пневмонию.

В настоящее время в стационаре ребенок получает молочные смеси «Нутрилон II», «Гал­лия Лактофидус II», разнообразные каши с добавлением фруктов и овощей. Из медика­ментов получает креон, поливитамины внутрь, в том числе и витамин Д водный раствор по 1000 МЕ/сут., мальтофер из расчета железа 5 мг/кг/сут.

1. Определите дефицит массы тела ребенка.

2. 
   В каком питании нуждается ребенок на данном этапе?
   
3. 
   Назначьте медикаментозную терапию ребенку на данном этапе.
   
4. 
   Определите срок пребывания ребенка в стационаре.
   
5. 
   Дайте рекомендации после выписки ребенка из стационара.
   

Эталон ответа к задаче 2:

1. Масса при рождении ребенка 3100г, к 7-му месяцу жизни должен прибыть на 4900г, следовательно, его масса должна быть 8000г, дефицит массы составляет 30%.

2. 
   Ребенка следует перевести постепенно на усиленное питание, при котором белки и уг­леводы будут рассчитываться на приблизительно долженствующую или долженствующую массу, а жиры - на фактическую массу, калорий ребенок должен получать 140 - 160 кг/сут на фактическую массу, пока не догонит своих сверстников по массе. В настоящее время он получает смеси по возрасту («Нутрилон II», «Галлия Лак­тофидус II»), прикорм в виде разнообразных каш, в том числе и с добавлением фрук­тов и овощей, в настоящее время ребенку следует последовательно и постепенно (на­чиная с 3 - 5 г) ввести в питание мясо промышленного производства - до 70 - 80 г/сут, яичный желток (с 1/8 до 1/2 в сутки), творог - до 50 г/сут.
   
3. 
   Ребенку следует продолжить витаминотерапию, креон дать еще в течение недели, мальтофер продолжить в той же дозе до достижения показателей гемоглобина 110 г/л, затем перевести на дозу 3 мг/кг/сут. и давать эту дозу в течение 1,5- 2-х месяцев. Необходимо назначить массаж.
   
4. 
   Срок пребывания ребенка в стационаре должен определяться его самочувствием, достаточной прибавкой в массе, толерантностью к назначаемым продуктам питания, переносимостью медикаментозных препаратов. Следует учесть, что ребенок из неблагоприятных материально-бытовых условий. При белково-энергетической недостаточности II степени (дефицит массы 30%) этот ребенок должен находиться в стационаре 2-3 недели.
   

5. После выписки из стационара ребенок должен осматриваться участковым врачом не реже 1 раза в 2 недели, патронаж участковой медсестры - еженедельно или чаще. Пи­тание должно быть продолжено, назначенное в стационаре. Из медикаментов продол­жить витамины, мальтофер. Мать ежедневно должна делать ребенку массаж и гимна­стику, купать, гулять на свежем воздухе (при температуре на улице до -5° С), включать мелодичную музыку, разговаривать, обеспечить игрушками по возрасту.
Задача 3.

Ребенок 5 месяцев в течение 2-х недель получает лечение в стационаре. Его ди­агноз: Белково-энергетическая недостаточность III степени с синдромами дисфункции ЦНС, пищеварительных нару­шений, трофических расстройств. Гипохромная анемия II степени. Рахит II степени, подострое течение, разгар заболевания. На начальном этапе он переведен с частично паренте­рального (получал аминовенин, глюкозо-солевые растворы) и разгрузочного энтерального питания на полностью энтеральное питание лечебными смесями «Нутрилон Комфорт I» и «Нутрилон Антирефлюксный». Состояние ребенка значительно улучшилось, стал прояв­лять активность, появился аппетит, уменьшилось шелушение кожных покровов, отсутст­вует срыгивание, стул с «голодного» (овечьего) 1раз в 2-3 дня стал самостоятельный 2-3 раза в сутки, кашицеобразный, прибыл в массе на 350 г. В анализе крови сохраняются признаки гипохромной анемии, в копрограмме - мышечные волокна, жир +++, слизь, нормализовались показатели глюкозы кро­ви. Из медикаментов получает креон, комплекс витаминов внутрь, мальтофер.

1. 
   В каком питании на данном этапе нуждается ребенок?
   
2. 
   Перечислите продукты питания, в том числе и смеси, которые можно было бы назначить ребенку в этот период лечения.
   
3. 
   Какое количество белков, жиров, углеводов и калорий ребенок должен получать?
   
4. 
   Какие медикаменты и другие методы лечения и выхаживания необходимы ребенку?
   
5. 
   Прогноз.
   

Эталон ответа к задаче 3:

1. 
   Ребенок находится на минимальном питании, при котором определена толерантность к пище. Появился аппетит, стул из «голодного» (овечий) стал регулярным кашицеобразным, прибыл в массе за 2 недели на 350 г, появилась активность. Ребенка следует постепенно перевести во вторую фазу питания - переходный период, который характери­зуется назначением физиологических, согласно возрасту, смесей, с последующем вве­дением кашевого и овощного прикормов, так как ребенку 5 месяцев и с рождения он находится на искусственном вскармливании. Лечебные смеси на физиологическую смесь следует заменить в течение недели. В первый день на одно из кормлений дать 30 мл физиологической смеси, докормить до полного объема лечебной и все остальные кормления ребенок должен получать лечебные смеси. Во второй день на это же корм­ление физиологической смеси дать 60 мл. На третий день весь объем одного кормле­ния заменить физиологической смесью. В следующие 4 дня постепенно все кормления лечебными смесями заменить на физиологическую.
   
2. 
   Физиологическими смесями для этого ребенка будут последующие смеси, которые на­значаются здоровым детям с 5 - 6 месячного возраста, получающим смешанное или искусственное вскармливание. К таким смесям относятся: ХИПП 2, Нутрилон 2, НАН 2, Фрисолак 2, Сэмпер Беби 2, Мамекс 2 Плюс и другие им подобные. На 1-2 корм­ления можно дать кисло-молочную смесь (НАН 2 кисломолочный или Галлия Лактофидус 2). Кроме смесей в переходный период выведения ребенка из состояния БЭН III степени следует назначить инстантные каши промышленного производства, сначала без содержания глютена (рисовую, гречневую, кукурузную), а затем овсяную, пшеничную и др., с содержанием нескольких круп, фруктов, овощей. Через 3 недели ребенку следует назначить овощной прикорм и тоже желательно промышленного производства. Через следующие 3 недели последовательно и постепенно дать ребенку мя­со, яичный желток, творог. Мясо этому ребенку можно дать до назначения каши.
   

3. В переходный период выведения из состояния БЭН Ш степени ребенок должен получать белка 3,0 - 3,5 г/кг, жира 5,5 - 6,0 г/кг, углеводов 13,0 - 14,0 г/кг, калорий 120-130/кг.

4. Из медикаментозных препаратов ребенок должен получать в эту фазу заболевания ком­плекс витаминов, ферменты (можно продолжить креон или заменить его на Мезим-Форте, или панкреатин), бифидумбактерин, или Хилак Форте. Ребенку следует назначить массаж, гимнастику, ежедневно купать, гулять на улице, включать мелодичную музыку, петь пес­ни, предлагать игрушки по возрасту (погремушки, пищащие игрушки), чаще брать на ру­ки, выкладывать в манеж и др.

5. Прогноз благоприятный при соблюдении всех рекомендаций.
Задача 4.

На приеме в поликлинике малыш в возрасте 8 месяцев. Обращает на себя вни­мание тучность ребенка, его масса 10 кг 400 г, рост 74 см (масса при рождении 4000 г, рост 55 см). Кожные покровы бледные, признаки мышечной гипото­нии. Самостоятельно ребенок не садится, при попытке посадить - сидит неустойчиво, мало подвижен, не ползает. По внутренним органам без отклонения от нор­мы. Стул 1 раз в сутки или через день. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании. До 5 месяцев получал смесь ХИПП 1, с 5 мес. и до настоящего времени - смесь ХИПП 2. С 4-х мес. - разнообразные каши 2 раза в день, овощные пюре ест неохотно, творог до 100 г в день, мясо 50 г. Аппетит у ребенка хороший, ест 6-7 раз в сутки, одно ночное кормление - получает смесь. Суточный объем питания составляет до 1200 г. Мама ребенка страдает ожирением III степени, полная с детства.

1. 
   Перечислите причины тучности ребенка.
   
2. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
3. 
   Дайте рекомендации маме по правильному питанию.
   
4. 
   Дайте рекомендации маме по правильному воспитанию ребенка.
   
5. 
   У каких узких специалистов должен состоять на учете ребенок?
   

Эталон ответа к задаче 4:

1. Тучность ребенка обусловлена отягощенной наследственностью (мать страдает ожирением III степени); крупной массой при рождении, ранним переводом на искусственное вскармливание; ранним введением кашевого прикорма, кашу ребенок получает 2 раза в сутки. Мать не приучила ребенка к овощным пюре; получает избыточное количество творога 100 r/сут., 6-7 разовое питание, в том числе одно ночное кормление сме­сью. Питание избыточное - 1200 г/сут.

2. 
   Клинический диагноз: Избыток массы тела 1 степени (18%). Отставание в мо­торном развитии.
   
3. 
   Рекомендации по питанию: организовать постепенно 5-и разовый режим кормления ребенка; не кормить ночью, вместо смеси в это время дать кипяченую воду или чай ХИПП с фенхелем или ромашкой; кашей кормить не чаще одного раза в сутки; приучить ребенка к овощному прикорму; отрегулировать стул ребенку, для этого между кормлениями поить кипяченой водой или чаем ХИПП с фенхелем или ромашкой, дать фруктовое пюре из чернослива; уменьшить объем творога до 30 г/сутки; уменьшить суточный объем пищи до 1000 г;
   

4. Рекомендации маме по правильному воспитанию: побуждать ребенка к движению; провести лечебный массаж; заинтересовывать ребенка игрушками.

5. Ребенок должен состоять на учете у эндокринолога, невролога.
Задача 5.

В кабинет здорового ребенка принесли малыша в возрасте 5-и мес. Три недели назад он был прооперирован по поводу врожденного порока сердца. Операция прошла успешно. Ребенок находится на грудном вскармливании. Мать беспокоится, что ребенок может плохо прибавлять в массе (масса при рождении 3000 г, рост 50 см, за три первых месяца жизни ребенок прибыл в массе на 1000 г вместо положенных 2200 г, вырос на 6 см вместо положенных 10 см, находится на грудном вскармливании). Ему в 3 мес. был выставлен ди­агноз БЭН II. В виду дефицита массы и роста операция по коррекции врожденного порока сердца была отложена, пока ребенок не набрал массу до 5 кг.

1. 
   Тактика врача при даче рекомендаций матери?
   
2. 
   Назначьте питание ребенку.
   
3. 
   Дайте совет по развитию и воспитанию ребенка.
   
4. 
   Какие специалисты должны наблюдать ребенка в условиях поликлиники?
   
5. 
   Прогноз для жизни и здоровья?
   

Эталон ответа к задаче 5:

1. Учитывая данные анамнеза: ребенок родился доношенным, с нормальными массо-ростовыми показателями, но с врожденным пороком сердца, находился на естествен­ном вскармливании, в течение 3-х мес. жизни у него развилась БЭН II ст., по поводу которой ребенку было отказано в операции, пока он не наберет соответствующую мас­су. Сейчас ребенку 5 мес, вскармливание естественное. Следует провести контрольное взвешивание; при достаточном количестве молока у матери, учитывая возраст ребенка, ввести кашевой прикорм (каши гречневая или рисовая); при малом количестве молока у матери – назначить докорм физиологической адаптированной последующей смесью (Нутрилон 2, или НАН 2, или ХИПП 2); после того, как ребенок привыкнет к докорму, ввести кашевой прикорм.

2. Примерный режим питания:

• 
  6 часов - грудь матери;
  
• 
  10 часов - грудь матери, пюре яблочное 25 г;
  
• 
  13 часов - гречневая каша (при начальном введении каши - докормить грудным молоком);
  
• 
  17 часов - грудь матери, пюре яблочное 25 г;
  
• 
  21 час - смесь Нутрилон 2 150-180 мл;
  
• 
  1 час ночи - грудь матери.
  

3. 
   Для развития эмоционального тонуса ребенка, поддержания хорошего аппетита, настроения, необходимы индивидуальные занятия с ребенком: чаще с ним разговари­вать, предлагать по возрасту развивающие игрушки, включать мелодичную музыку, выкладывать в манеж (манежем может служить комната ребенка, оформленная игруш­ками), использовать метод «кенгуру», ежедневно купать в большой ванне с элемента­
   ми плавания, гулять на улице и др. Все выше изложенное относится к профилактике развития хронического расстройства питания.
   
4. 
   В поликлинике ребенка должны наблюдать кроме участкового педиатра кардиолог, невролог.
   
5. 
   Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.
   

Задача 6.

На приеме у педиатра мама месячного ребенка жалуется на его частые беспокойства, осо­бенно после еды, срыгивания, плохой сон. У ребенка с рождения жидкий пенистый стул с выраженным кислым запахом. При осмотре выявляются вздутие живота, урчание по ходу кишечника, недостаточная прибавка в массе. Из анамнеза: мать считает себя здоровой, отец страдает хроническим гастритом, не переносит молоко, после его приема у него отме­чается понос и рвота.

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Какие обследования могут под­твердить ваш диагноз?
   
3. 
   Какая пищевая добавка поможет ребенку усвоить сахар - лактозу грудного молока?
   
4. 
   Поможет ли эта пищевая добавка сохранить грудное вскармливание?
   
5. 
   При введении прикорма этому малышу на какой смеси следует готовить безмолочную кашу?
   

Эталон ответа к задаче 6:

1. Диагноз: Лактазная недостаточность.

2. Обследования, необходимые для подтверждения диагноза: углеводы в кале, лактозотолерантный тест, определение активности лактазы в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки.

3. 
   Пищевая добавка «Лактазар» – содержит фермент лактазу, способствующий усвоению сахара лактозы из молока. Один порошок растворяется в 100 мл сцеженного грудного молока, дается ребенку перед прикладыванием к груди.
   
4. 
   Пищевая добавка «Лактазар» сохранит грудное вскармливание ребенка.
   

5. Этому малышу, при достижении им 6-и месячного возраста, безмолочную инстантную кашу следует готовить на смеси НАН безлактозный, а при достаточном количестве молока у матери – на грудном молоке с добавлением «Лактазара».
Задача 7.

Ребенок до 4 месяцев находился на грудном вскармливании. С 4 месяцев мать стала давать ребенку коровье молоко. После чего у него отмечались: частый разжиженный стул, плохая прибавка в массе, бледность, снижение аппетита, вялость. Врач посоветовал исключить из рациона коровье молоко, после чего состояние ребенка нормализовалось. В 6 месяцев мать начала давать ребенку безмолочную кашу. Состояние ребенка оставалось удовлетвори­тельным. Через полмесяца мать стала готовить каши на коровьем молоке. Вновь появилась выше перечисленная симптоматика.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Рекомендации по вскармливанию?
   
3. 
   Рекомендации при введении кашевых прикормов?
   
4. 
   Рекомендации при введении мясных прикормов?
   
5. 
   Прогноз для жизни и здоровья?
   

Эталон ответа к задаче 7:

1. 
   Диагноз: Аллергическая энтеропатия (непереносимость белков коровьего молока).
   
2. 
   Рекомендуется: сохранение грудного вскармливания (матери не употреблять цельное коровье молоко), при невозможности кормить грудью - смеси на ос­нове гидролизата белка коровьего молока, исключение из рациона ребенка коровьего молока, безмолочные прикормы.
   
3. 
   При введении кашевых прикормов ребенку показаны безмолочные инстантные каши на первом году жизни или можно их готовить на смеси на основе гидролизата белка коровьего молока.
   
4. 
   При введении мясных прикормов следует исключить говядину, мясо других животных и птиц вводить в питание следует.
   
5. 
   Прогноз для жизни – благоприятный, для здоровья – благоприятный, если не будет злоупотреблять коровьим молоком и исключит говядину из рациона.
   

Задача 8.

Ребенку 1 год. Масса при рождении 3500 г, рост 53 см. Родители здоровы. С 3 месяцев ре­бенок получал манную кашу 3-4 раза в сутки, коровье молоко, 3 раза лечился на первом году по поводу кишечной инфекции (без высева). У ребенка постоянно неустойчивый стул 3-4 раза в сутки, разжиженный, обильный, светлый с неприятным запахом. Поступил в тяжелом состоянии, масса 7000, рост 64см. Ребенок вял, в контакт не вступает, часто плачет. Голову не держит, нет опоры на ноги, не сидит. Выражена мышечная гипотония. Кожа бледная с явлениями гиповитаминоза. Подкожно-жировой слой отсутствует. Живот больших размеров, анорексия. Стул обильный, разжижен, с неприятным запахом, жирным блеском.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз
   
2. 
   Наметьте план обследования ребенка для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Основные клинические проявления данного заболевания?
   
4. 
   Что послужило толчком проявления этого заболевания у ребенка?
   
5. 
   Что является основой лечения этого заболевания?
   

Эталон ответа к задаче 8:

1. Диагноз: Целиакия.

2. План обследования ребенка:

• 
  подробный генеалогический анамнез,
  
• 
  расширенная копрология кала,
  
• 
  бактериологический анализ кала на кишечную группу,
  
• 
  обследование на дисбактериоз,
  
• 
  биохимический скрининг на антиглиадиновые, антиретикулиновые, антиэндомизийные антитела,
  
• 
  гистологическое подтверждение изменений слизистой тонкого кишечника.
  

3. Потеря массы тела, стеаторея (жирные испражнения), множественные дефицитные состояния, вторичные поражения слизистой тонкой кишки.

4. Толчком к проявлению данного заболевания у ребенка послужила манная каша, содержащая глютен.

5. Основой лечения данного заболевания является исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен (манная, перловая, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, пшеничная, ржаная, ячменная мука, ржаные отруби, толокно, макароны, рожки, вермишель, лапша и все виды пшеничного и ржаного хлеба). Следует назначать витамины С, В, Д, препараты Са, ферментные препараты (креон, панкреатин, панзинорм), в дальнейшем массаж живота, ЛФК.
Задача 9.

Ребёнку 2 суток. Состояние очень тяжелое. Выражены симптомы эксикоза. Кожные покро­вы землисто- серого цвета. Ребенок отказывается от еды, питья. Рвота с примесью мекония. Меконий и газы не отходят. Дыхание учащенное. Слизистые суховаты. Язык покрыт белым налётом. В легких дыхание проводится над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, чистые. Живот вздут, через брюшную стенку видна кишечная перистальтика. Живот трудно доступен пальпации, прощупывается опухолевидное образование очень плотной конси­стенции. Врождённой патологии со стороны ануса не выявлено.

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Основной метод диагностики?
   
3. 
   Какие ожидаются данные на обзорной рентгенограмме?
   
4. 
   Что может быть причиной предположительного диагноза?
   
5. 
   Тактика врача?
   

Эталон ответа к задаче 9:

1. 
   Диагноз: Низкая кишечная непроходимость. Мекониевый илеус.
   
2. 
   Рентгенологическое обследование органов брюшной полости.
   
3. 
   На обзорной рентгенограмме определяется неравномерная пневматизация кишечных петель, множественные уровни жидкости.
   
4. 
   Причиной мекониевыго илеуса является кишечная форма муковисцидоза.
   

5 Тактика: консультация детского хирурга и госпитализация в ДХО.


Задача 10.

Ребенок 10 месяцев поступил в стационар с жалобами матери на отеки на лице, конечно­стях, увеличение объема живота, отставание в физическом и психическом развитии. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечается жидкий стул. Дважды лечился по поводу кишечной инфекции. Из кала патологические бактерии не высева­лись. При обследовании был обнаружен рахит II, подострое течение, период разгара, дефицитная анемия средней тяжести. Со стороны почек и сердца патологии не выявле­но. В клиническом анализе крови: Нв - 73 г/л. В биохимическом анализе крови общий бе­лок 40 г/л, Са⁺⁺ - 1,9 ммоль/л, сывороточное железо 12 мкмоль/л, ОЖСС - 90 мкмоль/л. В копрограмме: стеаторея, умеренное повышение нейтрального жира и жирных кислот. Ре­акция трихлоруксусной кислоты с фильтратом кала - положительная (повышенное содер­жание плазменных белков в кале). R-исследование ЖКТ - отек кишечной стенки. Биопсия тонкого кишечника - признаки кишечной лимфангиэктазии.

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Причина развития основного заболевания?
   
3. 
   Характерные изменения в кишечнике при данном заболевании?
   
4. 
   Назначьте питание.
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз основной: Экссудативная энтеропатия, первичная. Диагноз сопутствующий: Рахит II, подострое течение, период разгара. Железодефицитная анемия средней тяжести.

2. 
   Причиной развития первичной экссудативной энтеропатии является идиопатическая интерстициальная лимфангиэктазия.
   
3. 
   Для первичной экссудативной энтеропатии характерными изменениями в кишечнике являются дилатация интестинальных и мезентериальных сосудов, потеря лимфы в кишечник.
   

4. Питание: кормить 5 раз по 200г:

• 
  первое кормление: кисломолочная адаптированная смесь;
  
• 
  второе кормление гречневая или ов­сяная каша, соки, 1/2яичного желтка;
  
• 
  третье кормление - овощной суп, овощное пюре, мясо, тертое яблоко;
  
• 
  четвертое кормление кисломолочная адаптированная смесь, 50,0 творога;
  
• 
  пятое кормление - кисломолочная адаптированная смесь.
  

5. Лечение:

• 
  в/в капельно: растворы аминокислот по 10 мл/кг - 3-4 раза ежедневно или через день, альбумин по 10 мл/кг - 3-4 раза ежедневно или через день, глюконат Са 10% - 1,5 мл в/в 7-10 дней.
  
• 
  лечение рахита витамином D по 5 тыс. ед. в течение 30-45 дней,
  
• 
  лечение анемии: Феррум-лек по 0,5 мл в/м 1 раз в день, 8 раз через день, затем внутрь по 3 мг/кг/сут. ежедневно до достижения показателя Нb 110 г/л.
  
• 
  поливитамины.