Физическое и психомоторное развитие
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Тема: Вскармливание здорового ребенка первого года жизни Задача 1. Педиатр осматривает новорожденного ребенка, после выписки из родильного дома. Мать жалуется, что её грудь переполнена, болит при кормлении, ребенку трудно сосать, и он остается голодным. Женщина не сцеживает остатки молока после кормления. При осмотре грудь твердая, горячая, болезненная, у матери повысилась Т тела до фебрильных цифр. 1.Оцените ситуацию 2. Дайте рекомендации 3. Что обозначает понятие – раннее прикладывание ребенка к груди? 4. Назовите важнейшие достоинства женского молока 5.Перечислите основные аспекты значения грудного вскармливания. Эталон ответа к задаче 1: 1. У матери – нагрубание молочной железы вследствие застоя молока. При переполнении грудным молоком она становится напряженной, тугой и малышу бывает трудно её правильно захватить, он сосет недостаточно и остается голодным. При отсутствии сцеживания после кормления количество молока в груди возрастает и нагрубание усиливается. 2. Проконтролировать правильность прикладывания ребенка к груди; более частое прикладывание ребенка к груди, особенно болезненной; сцеживание остатка молока после кормления; сцедить часть молока перед кормлением, чтобы грудь стала мягче, тогда ребенку будет легче сосать; можно ограничить прием жидкости матерью; при соблюдении рекомендаций Т тела снизится самостоятельно. Если она держится более 2 дней нужно думать о мастите. 3. Прикладывание ребенка к груди в течение первых 30 минут (и не позднее 2-х) часов после рождения. 4. Важнейшие достоинства женского молока – оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ, их большая биологическая ценность; высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка при минимальной нагрузке на незрелые органы пищеварения; наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов; благоприятное влияние на микрофлору кишечника; низкая осмолярность; стерильность и оптимальная температура; грудное молоко всегда свежее. 5. Значение грудного вскармливания – пищевая ценность, иммунологическая защита, регуляторная функция, эмоциональный и поведенческий фактор. Задача 2. Педиатр осматривает новорожденного ребенка. Мать жалуется, что у её ребенка частый, до 8-10 раз в сутки, жидкий стул с примесью комочков и зелени. Ребенок периодически беспокоится, плачет, сучит ножками. У матери – много молока, но она кормит ребенка из обеих молочных желез в одно кормление. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, хорошо прибавляет в массе, признаков интоксикации нет, живот несколько вздут, метеоризм. 1. Установите причину беспокойства и частого, жидкого стула у ребенка. 2. Дайте рекомендации. 3. Дайте характеристику молозива. 4.Какие штаммы микроорганизмов преобладают в пищеварительном тракте новорожденных детей? 5. У грудных детей в кишечнике преобладают процессы? Эталон ответа к задаче 2: 1. У ребенка признаки легкой лактазной недостаточности, причиной которой является кормление преимущественно передним молоком, богатым лактозой. 2. Рекомендации – прикладывать ребенка к одной молочной железе в одно кормление, только при полном опорожнении молочной железы, переложить ребенка к другой молочной железе, если ребенок не наелся. Можно назначить препараты лактазы ребенку. 3. Молозиво – густая клейкая жидкость желтого цвета, которая заполняет протоки молочной железы в течение последнего триместра беременности и вырабатывается ещё в течение нескольких дней после рождения ребенка. Продукт питания с небольшим объемом и высокой плотностью, содержит меньше жира, лактозы и водорастворимых витаминов, чем зрелое молоко, богато белком, жирорастворимыми витаминами и минеральными веществами. По содержанию белков, витаминов, минеральных веществ молозиво в несколько раз превосходит зрелое молоко. В молозиве высок уровень иммуноглобулинов и множество других защитных факторов. Молозиво имеет высокую калорийность. Небольшое количество молозива полностью удовлетворяет потребности новорожденного в основных пищевых ингредиентах. Молозиво – продукт, идеально приспособленный к специфическим особенностям организма новорожденного – неразвившиеся почки новорожденных детей не могут перерабатывать большие объёмы жидкости, не испытывая метаболического стресса; низкая активность лактазы и других кишечных ферментов; в молозиве содержатся ингибиторы и хиноны, необходимые для защиты ребенка от окислительных повреждений и геморрагических заболеваний; иммуноглобулины молозива покрывают незрелую поверхность кишечника, защищая организм ребенка от бактерий, вирусов и других патогенных факторов. 4. В пищеварительном тракте новорожденных детей преобладают Lactobacillus bifidus. 5. У грудных детей в кишечнике преобладают процессы – брожения. Задача 3. Мать с ребенком пришла на прием в поликлинику. Ребенку 3 месяца, он на грудном вскармливании, хорошо прибавляет в массе. Мать обеспокоена тем, что ребенку в последнее время не хватает молока, так как он чаще стал просить грудь. 1.Она спрашивает: «Нужно ли докармливать ребенка смесями или вводить прикорм?» 2. Ваши действия? 3. Дайте рекомендации. 4.Дайте понятие кормления по «требованию ребенка». 5.В какое время суток пролактина вырабатывается больше? Эталон ответа к задаче 3: 1. Возможно у матери – «лактационный криз», т.е. временное сокращение продукции молока или рост ребенка опередил поступление молока. 2. Ребенка взвесить, при условии, что он набирает в массе более 500,0 в месяц и мочится более 6 раз в сутки, можно считать, что молока достаточно. 3. Необходимо успокоить мать, дать ей информацию о достаточности молока, это позволит матери сохранить уверенность в возможности кормления ребенка грудным молоком; рекомендовать ей соблюдать правильный режим дня и чаще прикладывать ребенка к груди, и количество молока увеличится. Матери назначить продукты, чаи или препараты, повышающие лактацию. 4. Кормления по «требованию ребенка» - когда ребенок определяет часы и объем кормлений. 5. Пролактина вырабатывается больше в ночное время. Задача 4. Ребенку 7 месяцев. Находится на естественном вскармливании. Ежедневно получает грудное молоко 4 раза, кашу, 1 раз фруктовое пюре, 50 грамм творога. При осмотре – активный, психомоторное развитие – по возрасту, масса 8100 г., длина 70 см (при рождении масса 3200 г, длина 52 см), кожа чистая, по органам – без патологии, стул 2-3 раза в день. 1.Оцените питание ребенка. 2.Дайте рекомендации по питанию. 3.Введение прикорма ребенку первого года жизни необходимо в связи с: 4. Назовите основные правила введения прикорма. 5.Назовите критерии усвоения ребенком прикорма. Эталон ответа к задаче 4: 1.В питании ребенка в большом количестве введен творог. Состояние ребенка – удовлетворительное, имеет хорошее физическое и психомоторное развитие. 2. Ребенку нужно вводить второй прикорм овощной. Начинать введение с одного продукта - светлых овощей (капуста цветная, кабачок, светлая тыква), лучше продуктов промышленного производства. Начинать введение с малых количеств 1/2 ч.л. за 1 неделю довести до необходимого количества примерно 100 г. 3. Введение прикорма ребенку первого года жизни необходимо в связи с увеличением потребности ребенка в пищевых ингредиентах и энергии; увеличением потребности в макро- и микроэлементах, витаминах; введением клетчатки, растительных белков, жиров растительного происхождения, различных углеводов 4. Правила введения прикорма – давать перед кормлением грудью, начинать с малых количеств (1/2 -1 ч. л), заменяя им полностью одно кормление в течение 6-7 дней; постепенно увеличивать густоту блюд, не давать одномоментно два новых продукта; переход к новому прикорму возможен только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему (обычно через 10-14 дней). 5. Критерии усвоения ребенком прикорма: нормальная прибавка массы тела, хороший аппетит, хороший эмоциональный тонус, нормальный стул, нормальная копрограмма. Задача 5. Мать с ребенком пришла на прием в поликлинику. Ребенку 4 месяца, он находится на грудном вскармливании, хорошо прибавляет в массе, активен, кожа чистая, стул 1-2 раза в день, мочится 7-8 раз в сутки. Мать обеспокоена тем, что ребенку в последнее время не хватает молока, так как он чаще стал просить грудь. Она спрашивает: «Нужно ли докармливать ребенка смесями или вводить прикорм?» Дайте рекомендации. Нуждается ли ребенок в докорме? Что надо сделать? 3. Назовите важнейшие достоинства грудного молока. 4. Назовите число кормлений для ребенка первого полугодия жизни. 5. Назовите критерии усвоения прикорма. Эталон ответа к задаче 5: 1. Скорее нет, т.к. ребенок хорошо прибавляет в массе, активен, кожа чистая, стул 1-2 раза в сутки, мочится 6-7 раз в сутки. 2. Ребенка взвесить, если он прибавил в массе 500,0 и более, то это также подтверждает, что у мамы достаточно молока. 3. Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ, их большая биологическая ценность; высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка при минимальной нагрузке на незрелые органы пищеварения; наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторв; благоприятное влияние на микрофлору кишечника; низкая осмолярность; стерильность и оптимальная температура; грудное молоко всегда свежее. 4. В возрасте 4 мес. ребенок кормится примерно 6 раз. 5. Нормальная прибавка массы тела, хороший аппетит, хороший эмоциональный тонус, нормальный стул, нормальная копрограмма. Задача 6. Ребенку 6 месяцев. Находится на естественном вскармливании. Ежедневно получает грудное молоко 4 раза, кашу 1 раз, фруктовое пюре, 50 грамм творога. При осмотре – активный, психомоторное развитие – по возрасту, масса 7500 г, длина 66 см (при рождении масса 3200 г, длина 52 см), кожа чистая, по органам – без патологии, стул 2-3 раза в день. 1.Оцените питание ребенка. 2.Дайте рекомендации по питанию ребенка. 3.По современным представлениям под прикормом понимают? 4. Признаки нервно-психического развития, определяющие готовность к приему прикорма? 5.Среднее число кормлений у ребенка 2-го полугодия жизни? Эталон ответа к задаче 6: 1.Ребенок находится на естественном вскармливании, получает 4 молочных кормления и прикорм, может быть нецелесообразно такое количество творога давать ребенку ежедневно. Ребенок хорошо прибавляет в массе, психомоторное развитие так же соответствует возрасту. Избыточное введение творога может привести к нарушению метаболизма с развитием в последующем белковой интоксикации. 2.Продолжить естественное вскармливание и к концу 6 мес начать введение второго прикорма овощного пюре. 3. По современным представлениям под прикормом понимают – пища более густой консистенции, с постепенным усложняющимся составом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь и вносит заметный вклад в суточное потребление энергии и пищевых веществ. 4. Критерии готовности ребенка к прикорму – формирование психомоторных навыков - в течение первого года жизни у ребенка происходит смена рефлексов. Например, у новорожденного выражены поисковый и сосательный рефлексы, способствующие поиску и захватыванию соска, что обеспечивает процесс кормления грудью. Напротив, «рефлекс выталкивания» до определенного времени затрудняет введение твердой пищи. До 4-месячного возраста ребенок не может координировано проглатывать болюс пищи. Он еще не способен сидеть, что затрудняет кормление полужидкой пищей. К 5 мес дети приобретают способность брать различные предметы в рот, и у них появляется возможность есть густую пищу даже до появления зубов. К 8 мес большинство детей способны сидеть без поддержки, к этому времени у них появляются первые зубы, а координированные движения языка позволяют глотать пищу более плотной консистенции. Затем приобретаются устойчивые навыки владения руками и дети могут пить из чашки, придерживая её двумя руками, отправлять маленькие кусочки пищи в рот. Закрепление этих навыков требует поощрения со стороны родителей, давать ребенку больше самостоятельности и поощрять его инициативу. 5. Среднее число кормлений у ребенка 2-го полугодия жизни – 5 раз. Задача 7. Ребенок родился массой 3000 г., длиной 50 см. В настоящее время ему 1 месяц. Мать обеспокоена, что у неё мало молока и просит выписать дополнительное питание. При осмотре ребенок активный, кожа розовая, чистая, масса – 3500 г, мочится 10-12 раз в сутки, стул 1-2 раза в сутки. 1.Какую массу должен иметь ребенок? 2.Составить меню на один день. 3.Дать рекомендации женщине по её собственному режиму и питанию. 4.При неправильной технике кормления грудью могут быть? 5.Назовите отличие женского и коровьего молока по белку. Эталон ответа к задаче 7: 1.3000 г + 600 г = 3600 г. 2.Продолжить исключительно грудное вскармливание по требованию ребенка, в т.ч. не исключая кормления ночью. 3. Рассказать матери о количестве, вырабатываемого молока – спрос порождает предложение. Рекомендовать матери: достаточный отдых, полноценное питание: ежедневный прием 100-120 грамм белка в виде мяса или рыбы, творог, сыр, овощи и фрукты, дополнительное количество жидкости 1 литр, обязательный прием молока и кисломолочных продуктов. Повторный осмотр ребенка через 1 неделю. 4. При неправильной технике кормлении грудью могут быть - трещины сосков, лактостаз, снижение эффективности сосания, уменьшение прибавки массы тела (вследствие недоедания). 5. Отличие женского и коровьего молока по белку – женское молоко содержит меньше белка и отличается качественным составом. В коровьем молоке преобладают казеины 80% от всего количества белка. В женском молоке содержание казеина примерно 40%, остальное занимают белки молочной сыворотки, биологическая ценность которых значительно выше, чем казеина т.к они включают большое количество жизненно важных для ребенка незаменимых аминокислот, поступающих в организм только с пищей (цистин, триптофан, лейцин, лизин и др). в женском молоке высокое содержание таурина, необходимого для соединения солей желчи (и, следовательно, для усвоения жиров), а также служащего нейропередатчиком и нейромодулятором при развитии ЦНС. Различия в структуре белков сказываются и на их усвоении. Преобладающие в коровьем молоке казеины (альфа-формы) под воздействием ферментов образуют в желудке довольно грубый рыхлый сгусток, на расщепление которого требуется большие энергетические затраты организма ребенка. Белки молочной сыворотки (бета-формы) – мелкодисперсные, и в желудке ребенка они створаживаются нежными мелкими хлопьями, легко поддающимися воздействию желудочного сока. Задача 8. Ребенок в возрасте 7 месяцев. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Хорошо развивается, подвижный, эмоционально устойчив. Кожа чистая, тургор тканей достаточный, подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Стул регулярный, в виде плотноватой кашицы, иногда мягкого цилиндра, мочится 7-8 раз в сутки. Кормится грудью матери 4 раза в день, один раз получает овощное пюре, сок, фруктовое пюре. 1.Рассичайте долженствующую массу ребенка. 2.Сколько прикормов должен получать ребенок в этом возрасте. 3. Составьте меню на один день. 4 .Назовите преимущества раннего прикладывания новорожденного к груди. 5. Среднее число кормлений у ребенка 1-го полугодия жизни. Эталон ответа к задаче 8: 1.Долженствующая масса ребенка 8300 г = 3400 г +600г 800г + 800г +750г +700г +650г +600г. 2.Количество пищи на сутки 1 литр (1/7 от массы, но не более 1 литра), количество пищи на одно кормление 200 г. 3. Меню для ребенка 7 час грудь матери 11 час каша гречневая молочная 8% 140г масло сливочное 5г яичный желток 10 г грудь матери (или фруктовое пюре 50г) 15 час овощное пюре 125г масло растит. 5 г творог 20 г фруктово-овощной сок 50 г 19 час грудь матери 23 часа грудь матери Ребенку необходимо вводить второй прикорм молочную кашу, выбрав один из безглютеновых зерновых видов (рис, гречка, кукуруза). В качестве прикорма детям лучше использовать продукты промышленного производства. 4. Преимущества раннего прикладывания новорожденного к груди – стимулирует более быстрое становление лактации и длительное её сохранение; способствует более быстрому заселению кожи и кишечника соответствующей микрофлорой, ускоряет послеродовую инволюцию матки; уменьшает вероятность гнойно-воспалительных заболеваний у матери и ребенка; способствует быстрому установлению психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. 5. Среднее число кормлений у ребенка 1-го полугодия жизни 6-7 раз. Задача 9. Ребенок родился массой 3700 г, длиной 52 см. Находится на естественном вскармливании. В настоящее время ему 7,5 месяцев. 1.Рассичитайте долженствующую массу ребенка. 2.Составьте меню на один день. 3. Сколько прикормов должен получать ребенок в этом возрасте. 4. Назовите важнейшие достоинства женского молока. 5.В какое время суток пролактина вырабатывается больше? Эталон ответа к задаче 9: 1.Долженствующая масса = 3700 г +600г +800г +800г +750г +700г +650г +600 +300г = 9300 г. (минимальная прибавка в массе 500 г в месяц) 2.Количество пищи на сутки 1/8 от массы 9300г, но не более 1 литра, на одно кормление 200г, кормить 5 раз в сутки, через 4 часа. 7час грудь матери 11 час каша гречневая молочная 8% 140г масло сливочное 5г яичный желток 10 г грудь матери (или фруктовое пюре 50г) 15 час овощное пюре 130г мясное пюре 20г грудь матери (или фруктовое пюре 50г) 19 час грудь матери 23 час грудь матери Помнить о том, что после каждого прикорма необходимо приложить ребенка к груди 3. Ребенок в этом возрасте должен получать 2 прикорма. 4. Назовите важнейшие достоинства женского молока. Важнейшие достоинства женского молока – оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ, их большая биологическая ценность; высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка при минимальной нагрузке на незрелые органы пищеварения; наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов; благоприятное влияние на микрофлору кишечника; низкая осмолярность; стерильность и оптимальная температура; грудное молоко всегда свежее. 5. Пролактина вырабатывается больше в ночное время. Задача 10. Ребенок родился массой 3400г, длиной 51 см. В настоящее время ему 9 месяцев. Находится на естественном вскармливании. 1.Рассчитать какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте. 2.Составить меню на один день. 3.Назовите преимущества грудного вскармливания. 4. При неправильно технике кормлении грудью могут быть? 5. Назовите основные правила введения прикорма. Эталон ответа к задаче 10: 1.Долженствующая масса = 3400г + 600г +800г +800г +750г +700г +650г +600г 550г +500г = 9350г. 2.Количество пищи на сутки – 1 литр, на одно кормление 200г, кормить через 4 часа 5 раз в сутки. 7 час грудь матери 11 час каша гречневая молочная 10% - 135 г масло сливочное 5г яичный желток 10 г грудь матери (или фруктовое пюре 50г) 15 час овощное пюре 110г мясной фарш 40г грудь матери (или фруктовый сок 50г) 19 час грудь матери 23 часа грудь матери яичный желток можно чередовать с творогом, ежедневное использование желтка и творога не целесообразно из-за опасности белкового перекорма. В качестве прикормов лучше использовать продукты промышленного производства. 3. Преимущества грудного вскармливания: по антигенным свойствам женское молоко не чужеродно для ребенка: структура белков близка белкам клеток ребенка; в грудном молоке преобладают мелкодисперсные и легко перевариваемые белки (альбумины); отсутствие белковых перегрузок обеспечивает своевременное созревание ЦНС и гармоничное физическое и психомоторное развитие; более высокая концентрация полиненасыщенных жирных кислот в грудном молоке необходима для формирования клеточных мембран; преимущественное содержание β-лактозы стимулирует рост нормальной флоры кишечника (особенно бифидобактерий); достаточное содержание пищеварительных ферментов (амилазы, липазы, трипсина) облегчает пищеварение; содержание микроэлементов в грудном молоке оптимально для организма ребенка; факторы специфической и неспецифической резистентности (IgA, IgG, лейкоциты, синтезирующие интерферон, лизоцим) предотвращают развитие инфекции; естественное вскармливание способствует формированию положительной психоэмоциональной связи между матерью и ребенком. 4. При неправильной технике кормлении грудью могут быть - трещины сосков, лактостаз, снижение эффективности сосания, уменьшение прибавки массы тела (вследствие недоедания). 5. Правила введения прикорма – давать перед кормлением грудью, начинать с малых количеств (1/2 -1 ч. л), заменяя им полностью одно кормление в течение 6-7 дней; постепенно увеличивать густоту блюд, не давать одномоментно два новых продукта; переход к новому прикорму возможен только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему (обычно через 10-14 дней). |