Физическое и психомоторное развитие
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Тема: Смешанное и искусственное вскармливание Задача 1. Ребенок родился массой 3200г, длиной 51 см. С 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. В настоящее время ему 3 месяца. Мать обратилась в поликлинику за советом по питанию ребенка. 1.Рассчитать какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте? 2.Какое количество пищи в сутки и на одно кормление должен получать ребенок? 3.Составить меню на один день. 4.Какое вскармливание называется искусственным? 5. Назовите основные правила (принципы) искусственного вскармливания. Эталон ответа к задаче 1: 1.Долженствующая масса ребенка = 3200г + 600г + 800г + 800г = 5400г. 2.Количество пищи на сутки 900мл (1/6 от массы 5400г). 3. Кормить 6- 7 раз в сутки, через 3 – 3,5 часа на одно кормление 150 - 130 мл. адаптированной молочной смеси 1 (смесью ХИПП 1, Агуша 1, Нутрилон 1). 4. Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (менее 1/5 потребности) грудного молока. 5. Регламентированное кормление (определенный режим кормления), не рекомендуется ночное кормление; необходимо проводить расчет требуемого количества пищи на сутки и на одно кормление, в зависимости от возраста. Потребность в основных пищевых ингредиентах, сроки и порядок введения прикормов, такой же, как при грудном вскармливании, т.к. в настоящее время для вскармливания детей (при отсутствии материнского молока) используются адаптированные молочные смеси, пищевая ценность которых приближается к женскому молоку. Задача 2. При оценке физического развития 8-ми мес. ребенка его масса тела составила 7800 г., длина 68 см. Ребенок родился с массой тела 3200 г, длиной 50см., до 4-х мес. был на грудном вскармливании, затем переведен на адаптированную смесь. С 4,5 мес. введен прикорм в виде каши (манной, овсяной), с 5 мес.- овощное пюре, с 6 мес. - мясо. До 5 мес. развитие соответствовало возрасту, затем отмечались низкие прибавки массы тела, по 80-100 г в месяц, а после 7 мес. – потеря массы тела. Стул неустойчивый, 2-3 раза в сутки. 1. Оцените физическое развитие ребенка. Проведите анализ диеты. Какие ошибки были допущены в организации питания ребенка? Дайте рекомендации по правильному вскармливанию ребенка. Составить рацион (меню) питания на один день. Эталон ответа к задаче 2: 1.Масса долженствующая: 3200г + (800 х 6) + (400 х 2)= 8800 г. 2-3. Ранний перевод на искусственное вскармливание, раннее введение прикормов, не оправданное введение в качестве первого прикорма манной каши, введение которой может привести к развитию глютеновой энтеропатии, раннее введение прикормов могло привести к нарушению метаболизма, белковой интоксикации с развитием хронического расстройства питания по типу гипотрофии. 4.В возрасте 8 мес. ребенок должен получать два молочных кормления и три прикорма. Так как ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо дать ему адаптированную молочную смесь № 2 на два кормления, один раз адаптированную кисломолочную смесь – 2. 5.Меню на один день: количество пищи на сутки 1 литр (более не желательно), 5 кормлений в сутки, на одно кормление 200 г. 7 час НАН – 200 мл 11 час каша гречневая 130г масло слив. 5,0 желток 10,0 фруктовое пюре 50,0 15 час овощное пюре 120 г мясной фарш 30 г фруктовое/ягодное пюре или сок 50,0 19 час адаптированный кисломолочный продукт 200 г 23 часа адаптированная молочная смесь 2 - 200 г Ежедневное применение желтка и творога не целесообразно (т.к. могут привести к белковому перекорму), необходимо чередовать эти продукты, давать каждый из них 2-3 раза в неделю. Задача 3. Ребенку 3 года. Мать обратилась к врачу за советом по питанию. 1.Какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте? 2.Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения и ротовой полости в грудном периоде. 3.Назовите оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов у детей старше года. 4.Среднее количество пищи, необходимое на сутки, как распределяется суточный рацион питания по энергетической потребности? 5.Составьте меню на один день. Эталон ответа к задаче 3: 1.Масса ребенка в 3 года = 10,5 + 6 = 16,5 кг 2. Увеличение объема желудка, активно функционируют слюнные железы, развивается жевательный аппарат, идет процесс прорезывания зубов. 3.Оптимальное соотношение Б,Ж,У – в младших возрастных группах 1:1::3, в старших 1:1:4. Белки 4 г/кг массы, жиры 4 г/кг массы, углеводы 14-15 г на кг/массы. 4. Среднее количество пищи в 3-5 лет 1400 – 1500г.; завтрак 25%, обед 40%, полдник 15%, ужин 20%. 5. Меню на один день: завтрак: яйцо 1 шт каша молочная 150 г какао с молоком 100 г обед: салат из овощей 60 г щи свежие на мясном бульоне 200 г шницель рубленный с картофелем 50/150 кисель 150 г полдник: кефир 200 г булочка 60 г ужин: творожно-рисовая запеканка 150 г чай с молоком 100 г хлеб на весь день 100г., фрукты в течение дня Задача 4. Ребенок родился массой 3500, длиной 52 см. в настоящее время ему 10 мес. находится на искусственном вскармливании с 5 мес. растет и развивается хорошо. В настоящее время ребенок здоров. 1.Какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте? 2.Составьте меню на один день. 3. Назовите правила искусственного вскармливания. 4. Назовите основные ошибки при искусственном вскармливании. 5.Назовите причины перевода ребенка на смешанное вскармливание. Эталон ответа к задаче 4: 1.Долженствующая масса = 3500г + 600 +800г + 800г + 750г+700г+650г+ 600г+550+500г+450 = 10кг. 2.Количество пищи необходимое на сутки – 1000 – 1100 г Меню на один день: 7 час Адаптированная молочная смесь 2 - 200 г 11 час каша гречневая молочная 125г. масло слив. 5 г. яичный желток 10,0 фруктовое пюре 50,0 15 час овощное пюре 120 г мясное пюре 30-40 г фруктовый сок 50 г 19 час детский кефир (или АМС 2) 200 г 23 часа Адаптированная молочная смесь 2 - 200г 3. Правила искусственного вскармливания - при внезапном переходе на искусственное вскармливание используются адаптированные смеси для детей более раннего возраста; контроль питания по клиническим данным; контроль суточного рациона и расчет питания 1 раз в 2 недели; суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л; не допускать частые смены смеси, особенно в первые 3 месяца жизни; при желудочно-кишечных расстройствах дети не переводятся на новые смеси; кормление осуществляется из бутылочки стерильной смесью, с температурой около 360С.; смесь должна вытекать каплями, а не струйкой; соска и горлышко бутылочки должно быть заполнены смесью, чтобы ребенок не заглатывал воздух; после кормления для удаления воздуха из желудка целесообразно перевести в вертикальное положение; при отсутствии прибавки в массе тела, наличии срыгиваний, расстройстве стула, аллергии целесообразно рассмотреть вопрос о замене смеси. 4. Основные ошибки при искусственном вскармливании – частые изменения в пище. Замена смеси производится при аллергических реакциях, прекращении нарастания массы тела, отказе ребенка от этой смеси; перевод ребенка на другую смесь при малейшем ухудшении стула; назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые недели жизни; перевод на лечебные смеси (соевые, на основе гидролизата белка) при незначительных аллергических проявлениях. 5. Смешанным называется вскармливание, когда одновременно используется грудное молоко матери и докорм молочной смесью. Задача 5. Новорожденный ребенок выписан домой из родильного дома на 5 день жизни в удовлетворительном состоянии. Находится на искусственном вскармливании с рождения. В родильном доме получал молочную смесь «Нутрилон 1», сосал удовлетворительно, необильно срыгивал, стул 2-3 раза в сутки. Однако для его вскармливания мать решила выбрать другую молочную смесь. 1.Рационален ли выбор смеси? 2.Дайте рекомендации по вскармливанию. 3.Назовите признаки недостаточности молока у матери. 4.Искусственным называется вскармливанием ? 5. В настоящее время для искусственного вскармливания используют? Эталон ответа к задаче 5: 1. Для искусственного вскармливания здоровых детей первых месяцев жизни целесообразно применять молочные смеси с преобладанием сывороточных белков. Этим требованиям соответствует смесь «Нутрилон 1». 2.Целесообразно продолжить вскармливание ребенка смесью «Нутрилон 1» до 6 мес. и затем перейти на «последующую формулу» - «Нутрилон 2». 3. Отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточная прибавка в массе (менее 500 г за истекший месяц), урежение числа мочеиспусканий (менее 6 раз в сутки). 4. Искусственным называется вскармливанием детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (менее 1/5 потребности) грудного молока. 5.В настоящее время для искусственного вскармливания используют адаптированные молочные смеси. Задача 6. Ребенок родился массой 3100г, длиной 50 см. В настоящее время его возраст 1 месяц, масса 3200 г мама обеспокоена тем, что у нее мало молока. Ребенок мочится 5-6 раз в сутки, стул 1 раз в два дня. 1.Какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте? 2.Нуждается ли ребенок в докорме? 3.Составить меню на 1 день. 4.Назовите правила искусственного вскармливания. 5. Введение прикорма детям на искусственном вскармливании начинают? Эталон ответа к задаче 6: 1. Долженствующая масса = 3100г + 600г = 3700 г 2 - 3Суточная потребность в пище 1/5 от долженствующей массы, (740г), кормить ребенка 7 раз в сутки через 3 часа, количество пищи на одно кормление 105-100 мл. Кормить грудью матери через 3 часа докармливать адаптированной молочной смесью до 100 мл. 4. Правила искусственного вскармливания - при внезапном переходе на искусственное вскармливание используются адаптированные смеси для детей более раннего возраста; контроль питания по клиническим данным; контроль суточного рациона и расчет питания 1 раз в 2 недели; суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л; не допускать частые смены смеси, особенно в первые 3 месяца жизни; при желудочно-кишечных расстройствах дети не переводятся на новые смеси; кормление осуществляется из бутылочки стерильной смесью, с температурой около 360С.; смесь должна вытекать каплями, а не струйкой; соска и горлышко бутылочки должно быть заполнены смесью, чтобы ребенок не заглатывал воздух; после кормления для удаления воздуха из желудка целесообразно перевести в вертикальное положение; при отсутствии прибавки в массе тела, наличии срыгиваний, расстройстве стула, аллергии целесообразно рассмотреть вопрос о замене смеси. 5. Введение прикорма детям на искусственном вскармливании начинают вводить также как при грудном вскармливании (индивидуально желательно не ранее 6 мес.). Задача 7. Ребенок родился массой 3200г, длиной 51 см. С 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. В настоящее время ему 3 месяца. Мать обратилась в поликлинику за советом по питанию ребенка. 1.Рассчитать какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте? 2.Какое количество пищи в сутки и на одно кормление должен получать ребенок? 3.Составить меню на один день. 4. Молочные смеси, используемые для питания детей подразделяются на? 5. Назовите основные ошибки при искусственном вскармливании. Эталон ответа к задаче 7: 1.Долженствующая масса ребенка = 3200г + 600г + 800г + 800г = 5400г. 2.Количество пищи на сутки 900мл (1/6 от массы 5400г). 3. Кормить 7 раз в сутки, через 3 часа на одно кормление 150 мл адаптированной молочной смеси. 4. Молочные смеси, используемые для питания детей подразделяются на «начальные» или «стартовые», предназначенные для вскармливания детей первых 4-6 месяцев жизни и «последующие» - для детей 2-го полугодия жизни. Существуют также смеси, которые могут использоваться на протяжении всего 1-го года жизни. Смеси также делятся на кисломолочные и пресные, жидкие и сухие. Существуют лечебно-профилактические и лечебные смеси, которые используются при диспепсических расстройствах, лактазной недостаточности, гипотрофии, аллергических реакциях. Их применяют по рекомендации врача. 5. Основные ошибки при искусственном вскармливании – частые изменения в пище. Замена смеси производится при аллергических реакциях, прекращении нарастания массы тела, отказе ребенка от этой смеси; перевод ребенка на другую смесь при малейшем ухудшении стула; назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые недели жизни; перевод на лечебные смеси (соевые, на основе гидролизата белка) при незначительных аллергических проявлениях. Задача 8. Ребенок родился массой 3300г, длиной 51 см, с 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание из-за отсутствия молока у матери. Возраст ребенка 4 месяца. 1.Какую массу должен иметь ребенок? 2.Какое количество пищи необходимо ребенку на сутки и на одно кормление? 3.Составить меню на один день. 4.Развитие, каких нежелательных эффектов можно получить при раннем введении прикорма (до 3-4 мес). 5. Введение прикорма детям на искусственном вскармливании начинают? Эталон ответа к задаче 8: 1.Долженствующая масса = 3300г + 600 +800г + 800г + 750г = 6150г. 2.Количество пищи на сутки 900 г (1/7 от массы), на одно кормление 150г. 3.Кормить адаптированной молочной смесью через 3,5 часа, 6 раз в сутки, следить за частотой мочеиспусканий, ежемесячной прибавкой массы. 4. Нежелательные эффекты возможные при раннем введении прикорма (до 3-4 мес) –диспепсия, дисбиоз кишечника, аллергия. 5. Введение прикорма детям на искусственном вскармливании начинают вводить также как при грудном вскармливании (индивидуально желательно не ранее 6 мес.). При введении прикормов в меню ребенка они постепенно, кормление за кормлением заменяют искусственные молочные смеси на другой вид пищи (каши, овощи, мясные блюда и др.). В конце кормления продуктами прикорма ребенку предлагают соки, муссы, компоты, детские чаи. Задача 9. Ребенку 12 месяцев, Масса к рождению 3400г., находится на искусственном вскармливании. Мама не использует продукты промышленного производства, готовит пищу сама. 1.Какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте? 2.Составьте меню на один день. 3. Назовите правила искусственного вскармливания. 4. Какое вскармливание называется искусственным? 5. Назовите основные ошибки при искусственном вскармливании. Эталон ответа к задаче 9: 1.Долженствующая масса =10,2 кг 2.Количество пищи необходимое на сутки – 1000 – 1100 г Меню на один день: 7 час Адаптированная молочная смесь 2 200 г 11 час каша гречневая молочная 125г. масло слив. 5 г. яичный желток 10,0 фруктовое пюре 50,0 15 час овощное пюре 120 г мясные фрикадельки 30-40 г фруктовый сок 50 г 19 час детский кефир 23 часа Адаптированная молочная смесь 2 200г 3. Правила искусственного вскармливания - при внезапном переходе на искусственное вскармливание используются адаптированные смеси для детей более раннего возраста; контроль питания по клиническим данным; контроль суточного рациона и расчет питания 1 раз в 2 недели; суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л; не допускать частые смены смеси, особенно в первые 3 месяца жизни; при желудочно-кишечных расстройствах дети не переводятся на новые смеси; кормление осуществляется из бутылочки стерильной смесью, с температурой около 360С.; смесь должна вытекать каплями, а не струйкой; соска и горлышко бутылочки должно быть заполнены смесью, чтобы ребенок не заглатывал воздух; после кормления для удаления воздуха из желудка целесообразно перевести в вертикальное положение; при отсутствии прибавки в массе тела, наличии срыгиваний, расстройстве стула, аллергии целесообразно рассмотреть вопрос о замене смеси. 4. Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (менее 1/5 потребности) грудного молока. 5. Основные ошибки при искусственном вскармливании – частые изменения в пище. Замена смеси производится при аллергических реакциях, прекращении нарастания массы тела, отказе ребенка от этой смеси; перевод ребенка на другую смесь при малейшем ухудшении стула; назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые недели жизни; перевод на лечебные смеси (соевые, на основе гидролизата белка) при незначительных аллергических проявлениях. Задача 10. Ребенок родился массой 3050г, длиной 50 см. В настоящее время ему 6,5 мес. Находится на искусственном вскармливании. 1.Какую массу должен иметь ребенок в этом возрасте? 2.Составить меню на один день. 3.Какое вскармливание называется искусственным? 4. Принципы питания детей старше 1 года. 5.Назовите основные ошибки при искусственном вскармливании. Эталон ответа к задаче 10: 1.Долженствующая масса = 3050г + 600г + 800г + 800г + 750г + 700г +650г + 300г = 6650г. 2.Количество пищи необходимое на сутки – 1/7 от массы (6650г) = 1000г., на одно кормление 200г, кормить через 4 часа, 5 раз в сутки. Меню на один день: 7 час Адаптированная молочная смесь 2 200г 11 час каша гречневая молочная 125г. масло слив. 5 г. яичный желток 10,0 фруктовое пюре 50,0 15 час Адаптированная молочная смесь 2 200 г 19 час Адаптированная молочная смесь 2 200 г 23 часа Адаптированная молочная смесь 2 200 г В 15 час начать введение второго прикорма, овощное пюре (кабачки, или цветная капуста, или капуста брокколи), начиная с ½ чайной ложки, постепенно (в течение недели) увеличивая количество до необходимого объема. В 7 мес начать введения мяса (не жирная говядина, белое мясо- птицы). 3. Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (менее 1/5 потребности) грудного молока. 4. Адекватная энергетическая ценность рациона, соответствующая затратам ребенка; сбалансированность по всем пищевым ингредиентам. В суточном рационе оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов. В младших возрастных группах 1:1:3, в старших 1:1:4; разнообразие рациона с учетом индивидуальных физиологических особенностей ребенка и национальных традиций; оптимальный режим питания. До 1,5 лет ребенок питается 4-5 раз в день, затем 4 раза в день. 5. Основные ошибки при искусственном вскармливании – частые изменения в пище. Замена смеси производится при аллергических реакциях, прекращении нарастания массы тела, отказе ребенка от этой смеси; перевод ребенка на другую смесь при малейшем ухудшении стула; назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые недели жизни; перевод на лечебные смеси (соевые, на основе гидролизата белка) при незначительных аллергических проявлениях. |