Физическое и психомоторное развитие
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Тема: Болезни новорожденных Задача 1. Ребенок Ф. родился от молодой, здоровой женщины. Роды затяжные, в головном предлежании. Масса при рождении 3800, рост 55 см, окр. головы 36 см, окр. грудной клетки 34 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Сразу после рождения на голове отмечается припухлость не ограниченная конкретной костью и не увеличивающаяся в размере, кожа в этом же месте несколько синюшна. Поставьте диагноз, обоснуйте. Дифференциальный диагноз. Назначьте лечение. Назначьте режим. Назначьте питание и оценить его адекватность. Эталон ответа к задаче 1: 1. Учитывая головное предлежание плода, затяжные роды, появление припухлости сразу после рождения, не ограниченной костью и не увеличивающейся в размере, следует поставить диагноз: Родовая опухоль. 2. Дифференцировать родовую опухоль следует с а) кефалогематомой, которая ограничена размерами кости, под надкостницу этой кости произошло кровоизлияние; б) кровоизлиянием под апоневроз, которое увеличивается в размере вскоре после рождения. 3. Родовая опухоль исчезает через 2 – 3 дня после рождения, лечения не требует. 4. Совместное пребывание с матерью в палате «Мать и дитя». 5. Прикладывание к груди по требованию. Частота и длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться. 1. По формуле Зайцевой – 2% массы х n = 76 х 1 = 76 мл 2. По формуле Финкельштейна = 80 х 1 = 80 мл 3. По формуле Тура = 10 х n х 7 = 70 мл 4. Калорийным методом = 20-30 ккал/кг/сут = 30 х 3,8 = 114 ккал. 100 мл – 180 ккал, Х мл – 114 ккал. Х = 11400 : 180 = 63 мл
Питание достаточное по калорийности, сбалансированное по всем ингредиентам. Задача 2. Мальчик в возрасте 3-х суток поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение». Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет, страдающей хроническим гастритом. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Состояние при рождении средней тяжести. К груди приложен в первые сутки. На 3-й день жизни появилась рвота с примесью крови и мелена. При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы умеренно иктеричны, симптом бледного пятна 2 сек, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, АД 60/40 мм рт. ст., живот доступен пальпации, безболезненный, печень 1,5 см; 1,5 см; 1/3, селезенка не пальпируется, мелена. Ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается. Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л. Эр - 5,4х1012/л, Ц.п. - 0,94, тромб. - 310,0х109/л, Лейкоциты - 5,9х109/л, п/я -3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%, СОЭ - 2 мм/час. Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3,5 минуты, конец - 7 минут. Коагулограгмма: АЧТВ - 90", протромбиновое время по Квику - 26", тромбиновое время - 30", протромбиновый комплекс - 25%. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Какое звено гемостаза страдает при данном заболевании? 4. Оцените результаты исследования коагулограммы. 5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Эталон ответа к задаче 2: 1. Диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая, средней тяжести, острый период. Фон: ЗВУР 2 ст., гипотрофический вариант. 2. Кормить сцеженным материнским молоком. Викасол 1 % в/м 0,3 мл х 2 р в день в течение 3-х дней. Местно – эпсилон-аминокапроновая кислота 5%, тромбин, 0,025% адроксон – реr os 1 ч.л. х 3 раза в сутки. При риске развития шока – плазма 10-20 мл/кг. 3. Коагуляционное. 4. Удлинение АЧТВ, протромбинового времени, снижение ПИ характеризует дефицит витамина К-зависимых факторов. 5. С синдром заглоченной крови, острой неонатальной язвой, патологией внутриутробного развития, варикозом вен пищевода, желудка, кишечника, ДВС-синдромом, наследственными коагулопатиями, тромбоцитопенической пурпурой. Задача 3. Девочка от первой беременности, срочных родов на 4-ые сутки жизни находится в родильном доме. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу после рождения, сосала хорошо. На 3-и сутки появилась желтушность кожи. При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосёт хорошо, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожа чистая, умеренно иктеричная, пупочная ранка без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные, живот мягкий, безболезненный, печень по правой переднеподмышечной линии 1 см; по правой среднеключичной 1 см; по срединной 1/3, селезёнка не пальпируется. Стул жёлтого цвета. Группа крови матери А(II), Rh-положительная. Группа крови ребенка 0(I), Rh-положительная. Клинический анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п.-0,94, Лейк-9,0х109/л, п/я-5%, с-42%, э-1%, л-47%, м-5%, СОЭ-2 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л. Поставьте диагноз с обоснованием. Каково происхождение желтухи в данном случае? Проведите дифференциальный диагноз транзиторной и гемолитической желтухи у новорождённого. Обозначьте показания для консультации новорождённого с желтухой невропатологом. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка? Как кормить этого ребенка? Эталон задачи 3: 1. Диагноз: Транзиторная гипербилирубинемия, учитывая сроки появления, отсутствие изменений в анализе крови, признаков нарушения билирубинового обмена. 2. «Физиологическая» желтуха (транзиторная гипербилирубинемия) появляется на 3-и сутки жизни или позже, исчезает на 10 сутки. Она обусловлена повышением образования билирубина и снижением его поглощения, конъюгации и экскреции. У недоношенных гипербилирубинемия более выражена из-за незрелости печени. 3. Для гемолитической желтухи, в отличие от транзиторной, характерно: Появление желтухи при рождении или в первые 12-24 часа жизни, а также на 2 неделе жизни. Признаки гемолиза: анемия, высокий ретикулоцитоз, в мазке крови – ядерные эритроидные формы, много сфероцитов +++, ++++). Бледность, гепатоспленомегалия. Продолжительность более 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей. Волнообразное течение (иктеричность кожи и слизистых оболочек возрастает после ее уменьшения или исчезновения). Темп нарастания (почасовой прирост) непрямого (неконъюгированного) билирубина (НБ), более 6,8 мкмоль/л/ч или 137 мкмоль/л/сут. Концентрация НБ в сыворотке пуповинной крови более 68 мкмоль/л или 85 мкмоль/л в первые 12 ч жизни, 171 мкмоль/л на 2 сутки. Максимальные цифры НБ в любые сутки жизни у доношенных новорожденных более 260 мкмоль/л. Максимальная концентрация прямого билирубина (билубиндиглюкуронида, БДГ) более 25 мкмоль/л. 4. Повышение непрямого билирубина у доношенного ребенка более 260 мкмоль/л. У недоношенных - более 171-205 мкмоль/л. 5. Естественное вскармливание грудью биологической матери. (свободный режим по требованию). Задача 4. Мальчик от III беременности, II родов, от матери с В (III) резус-отрицательной группой крови. 1-ая беременность закончилась рождением здорового ребенка, 2-ая беременность – выкидыш в 20 нед. Родился мальчик массой 3000, длиной 50 см. Через 2 часа после рождения у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи в области лица и верхней части туловища. Печень по правой переднеподмышечной линии 2,5 см, по правой средне-ключичной – 3 см, по срединной – ½, селезенка на 2 см выступает из под края реберной дуги. Анализ пуповинной крови: группа крови 0(1), резус-положительная, билирубин 80 мкмоль/л, реакция непрямая. Поставьте диагноз. Назначьте обследование. Назначьте лечение. Определите показания к ОЗПК. Осложнения этого заболевания. Эталон ответа к задаче 4: 1. Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, конфликт по резус-фактору, желтушная форма, средней тяжести. 2. Дополнительное обследование: Б/х анализ крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ), расчет почасового прироста билирубина в сыворотке крови Анализ периферической крови с подсчетом ретикулоцитов. Прямая реакция Кумбса с эритроцитами ребенка. Непрямая реакция Кумбса с сывороткой крови матери. 3. Лечение: Наблюдение в ПИТ (цвет кожи) Очистительная клизма. Фототерапия 12 часов в сутки с перерывами Кормление смесью по 10,0 мл х 7 раз в сутки Поить 5% р-ром глюкозы 20,0 мл х 8 раз в сутки Иммуноглобулин в/в 1 г/кг каждые 4 часа 1 сутки ОЗПК в объеме 600 мл (170 мл/кг – 2 ОЦК) – 400 мл эр. массы резус-отрицательной и 200 мл одногруппной плазмы. Сорбенты (смекта) Желчегонная терапия (урсофальк 15-20 мг/кг/сут) Слабительные средства (12,5% магния сульфат) Показания к ОЗПК: Появление желтухи или выраженной бледности в первые часы жизни с увеличением печени и селезенки Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 69 мкмоль/л Почасовой прирост билирубина выше 6,9 мкмоль/л Билирубин выше 342 мкмоль/л Hb ниже 100 г/л или Hb ниже 140 г/л при рождении с вероятностью ГБН 5. Последствия токсико-метаболического поражения ЦНС (ядерная желтуха); геморрагический синдром, отечный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения (гипогликемия и др). Задача 5. У новорожденного В. на 2 сутки жизни во время пеленания было замечено беспокойство. При внимательном осмотре в области правой ключицы в средней трети обнаружена припухлость, небольшое кровоизлияние, при пальпации в этом же месте крепитация. Из анамнеза: матери 25 лет, роды в головном предлежании, у матери равномерно суженный таз, дородовое отхождение околоплодных вод, первый период родов 17 часов, второй – 30 мин, затрудненное извлечение плечиков, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, к груди приложен на столе, грудь взял; масса ребенка 3300, рост 52 см, окр. головы 34 см, окр. грудной клетки 32 см. Поставьте диагноз, обоснуйте. Назначьте лечение. Назначьте режим. Назначьте питание и оценить его адекватность. Определите прогноз. Эталон ответа к задаче 5: Учитывая равномерно суженный таз у матери, дородовое отхождение околоплодных вод, затрудненное извлечение плечиков, беспокойство во время пеленания, в области правой ключицы в средней трети припухлость, небольшое кровоизлияние, при пальпации крепитация, можно поставить диагноз: Родовая травма. Перелом правой ключицы. Лечение: в правую подмышечную впадину подложить ватную подушечку, наложить повязку Дезо сроком на 7 дней. Выхаживание в палате новорожденных высокого риска. 4. Кормление из соски материнским молоком. Со 2-х суток прикладывание к груди 7 раз в сутки. 1. По формуле Зайцевой – 2% массы х n = 66 х 2 = 132 мл 2. По формуле Финкельштейна = 80 х 2 = 160 мл 3. По формуле Тура = 10 х n х 7 = 140 мл 4. Калорийным методом = 20-30 ккал/кг/сут = 30 х 3,3 = 99 ккал. 100 мл – 150 ккал, Х мл – 99 ккал. Х = 12000 : 150 = 66 мл
Питание чрезмерное по калорийности, сбалансированное по всем ингредиентам. Прогноз благоприятный. Задача 6. У ребенка Е. в 1-ые сутки после рождения констатировали полное отсутствие движения в левой руке, отмечена патологическая подвижность в верхней трети левой плечевой кости, в этом же месте появилась припухлость, крепитация. Ребенок ведет себя крайне беспокойно, особенно беспокойство усиливается во время осмотра. Из анамнеза: мать молодая, первородящая, предлежание ягодичное, ожидался крупный плод. Роды самостоятельные, затяжные. Первый период родов 23 часа, второй период 45 мин, применено ручное акушерское пособие в родах. Оценка по шкале Апгар 5/8 баллов. Проведены реанимационные мероприятия. Масса 4000,0 рост 56 см, окр. головы 36 см, окр. грудной клетки 34 см. Поставьте диагноз, обоснуйте. Назначьте обследования. Назначьте лечение. Назначьте режим. Исход травмы плечевой кости. Эталон ответа к задаче 6: Учитывая ягодичное предлежание, крупный плод, затяжные роды, ручное акушерское пособие в родах, оценка по шкале Апгар 5/8 баллов, беспокойно ребенка, усиливающееся во время осмотра, полное отсутствие движения в левой руке, отмечена патологическая подвижность в верхней трети левой плечевой кости, в этом же месте припухлость, крепитация, можно поставить диагноз: Родовая травма: перелом левой плечевой кости в верхней трети. Асфиксия новорожденного средней тяжести. Крупный новорожденный ребенок. Рентгенограмма левой плечевой кости, консультация хирурга; НСГ, рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, консультация невролога. Лечение: а) Введение раствора викасола 1% 0,4 мл в/м, б) парацетамол внутрь 0,04; в) иммобилизация верхней левой конечности сроком на 10 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении. Выхаживание в палате новорожденных высокого риска. Кормление сцеженным материнским молоком, пробное прикладывание к груди на 2-ые сутки. После прекращения иммобилизации движения в травмированной конечности восстанавливаются через 7 – 10 дней. Задача 7. Новорожденная 900 г., длина 35 см., 27 нед. гестации, кожные покровы красно-цианотичные, выражен цианоз ног, рук, гипотония мышц, гиподинамия, арефлексия, голос слабый ("писк"). Грудная клетка расправлена неравномерно, уплощена, на вдохе: втяжение межрёберных промежутков, ЧДД - 38-72/мин., периодически апноэ по 5-7 секунд, периодически гаспсы. Перкуторно звук над лёгкими пёстрый: местами укорочен, местами - с коробочным оттенком, границы сердца расширены, больше вправо. Аускультативно: дыхание ослаблено. Тоны сердца - приглушенные, ЧСС - 120-144/мин. Поставьте диагноз, обоснуйте. Окажите неотложную помощь. Определите алгоритм респираторной поддержки. Назначьте режим. Определите осложнения тяжелого РДС у детей с ЭНМТ. Эталон ответа к задаче 7: Учитывая гестационный возраст 27 недель, экстремально низкую малую массу тела, явления дыхательной и церебральной недостаточности, можно поставить диагноз: РДСН. Фон: недоношенность 27 нед. Соблюдая температурную защиту, уложить новорожденного на специальный столик, подложить под шею валик толщиной – 2 см. Провести интубацию ЭТ диаметром 2,5 мм на глубину 6-7 см от линии губ (не прекращая оксигенацию), зафиксировать. По окончании интубации (которая длится не более 20 секунд) – присоединить конец интубационной трубки к (заранее приготовленному к работе) дыхательному контуру аппарата ИВЛ. Воздушно-кислородная смесь в дыхательном контуре должна быть подогретой до 37°С и увлажненной до 100%. Использовать концентрацию кислорода не менее 30%. Эндотрахеально при первом аппаратном вдохе ввести куросурф 180 мг. АИВЛ, после стабилизации состояния – экстубация, проведение назального СРАР. Принцип «минимальных прикосновений». Поддержание оптимального температурного режима и высокой влажности. В кувезе с экраном (двустенном) t°=36,5-37°С, влажность воздуха – 90%. Снижение светового и звукового воздействия. Использовать «гнездо» для имитации внутриутробного положения ребенка. С первых минут – ППП, в первые 48 часов начать «трофическое питание». Синдром «утечки воздуха» из легких с последующим развитием БЛД. Ретинопатии недоношенных. Гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга. ОАП. Задача 8. Мальчик родился от матери 23-х лет. Беременность первая, протекала без особенностей. Роды срочные в 40 недель. Околоплодные воды светлые. Родился ребёнок с массой 3250 г, ростом 50 см с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Состояние ребёнка на первой минуте тяжелое, наблюдается акроцианоз; дыхание нерегулярное, стон; сердцебиение 120 ударов в минуту, имеется некоторое сгибание конечностей, гипотония, гиподинамия. На отсасывание слизи - гримаса неудовольствия. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. Поставьте и обоснуйте диагноз. Окажите неотложную помощь новорождённому. Какова тактика ведения новорожденного? Дифференциальная диагностика. Назначьте питание ребёнку. Эталон ответа к задаче 8: На основании данных течения родов (обвитие пуповины вокруг шеи новорождённого), клинических проявлений (состояние тяжелое, акроцианоз; дыхание нерегулярное, стон, имеется некоторое сгибание конечностей, гипотония, гиподинамия), оценки по шкале Апгар (6 баллов), можно поставить диагноз: Асфиксия новорождённого средней степени тяжести. Неотложная помощь: быстро отделить от матери, предотвратить потерю тепла (положить под источник лучистого тепла); придать новорождённому положение со слегка запрокинутой головой, «поза для чихания»; освободить дыхательные пути (очистить рот и нос от слизи); провести тактильную стимуляцию дыхания; ИВЛ маской (масочная ИВЛ воздухом или кислородно-воздушной смесью); оценить состояние новорождённого. При адекватном дыхании и сердечной деятельности закончить реанимационные мероприятия. После проведения реанимационных мероприятий новорождённого для дальнейшего наблюдения (клинический, аппаратный и лабораторный мониторинг) перевести в ПИТ. Дифференциальная диагностика проводится с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития мозга, болезнями сердца, лёгких, диафрагмальной грыжей, внутричерепной родовой и спинальными травмами. Питание осуществлять грудным материнским молоком 7 раз в сутки из соски. Расчет количества питания: По формуле Зайцевой: 2 % от массы тела х n (день жизни) = 65 х 1=65 мл/сут. Разовое кормление по формуле Шабалова: 3 х m х n = 3 х 3,25 х 1=9,75 мл/разовое кормление Расчет по формуле Тура: n х 10 =10 мл/разовое кормление. Задача 9. Родился мальчик от матери 17 лет, от первой беременности, первых срочных родов в 39 нед. На учете в женской консультации состояла с 22-х недель. По УЗИ поставлен диагноз врожденная диафрагмальная грыжа. Родился живой доношенный мальчик с массой тела 2200 г, длиной тела 52 см. Излились мутные околоплодные воды. Оценка по шкале Апгар 2 балла. Ребенок вялый, крика нет, цианоз кожи, адинамия, физиологические рефлексы угнетены, сердечные тоны приглушены, брадикардия ЧСС 60 в мин. Дыхание не регулярное с повторными кратковременными апноэ. Живот ладьевидной формы. Поставьте диагноз и обоснуйте. Окажите неотложную помощь. Определите тактику ведения. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте питание. Эталон ответа к задаче 9: Учитывая юный возраст матери, позднюю постановку на учет по беременности, данные УЗИ (врожденная диафрагмальная грыжа), состояние ребенка (вялый, крика нет, цианоз кожи, адинамия, физиологические рефлексы угнетены, брадикардия ЧСС 60 в мин, нерегулярное с повторными кратковременными апноэ дыхание ладьевидной формы живот), можно поставить диагноз: Патология внутриутробного развития. Врожденная диафрагмальная грыжа. Асфиксия новорожденного тяжелой степени. ЗВУР 3 степени, диспластический вариант. Отделяем ребенка от матери, помещаем под лучистое тепло. Проводим интубацию трахеи (ЭТ диаметром 3,5 мм) на глубину = m + 6= 8 см, санацию дыхательных путей с помощью электроотсоса через интубационную трубку, ИВЛ подогретым, увлажненным кислородом концентацией 21-60 %. Через 30 секунд начинаем непрямой массаж сердца. Контроль эффективности через каждые 30 сек. Введение адреналина 0,01% в вену пуповины через катетер 0,6 мл. Восполнение ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида (10 мл/кг) 22мл в течение 10 минут. После проведения реанимационных мероприятий – перевод в хирургическое отделения. Транспортировка с приподнятым головным концом. Дифференциальная диагностика проводится с кардиореспираторной депрессией, острой кровопотерей, врожденной патологией сердца, легких, мозга, аспирационным синдромом. Полное парентеральное питание – раствор глюкозы 10 % со скоростью утилизации 5 мг/кг/мин (6,6 мл/час), в объеме 60 мл/кг/сут. (132 мл). Задача 10. Матери 43 года страдает гипертонической болезнью, 5 беременность, 2 роды в 42 недели. Беременность протекала с осложнением в 1-м триместре беременности ОРЗ, во 2-м и 3-м триместрах гестоз. Срочные роды 2 через естественные родовые пути. Околоплодные воды зеленые. Родился мальчик с массой тела 2900 г, рост 50 см, оценка по шкале Апгар 1 балл. Сознание угнетено, глаза закрыты, болевая, тактильная чувствительность снижена, активных движений нет. Тотальный цианоз. Самостоятельное дыхание отсутствует. Тоны сердца глухие 80 ударов в минуту, пульс на периферических сосудах нитевидный. Поставьте и обоснуйте диагноз. Окажите неотложную помощь. Определите тактику ведения новорожденного. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Назначьте питание новорожденному. Эталон ответа к задаче 10: На основании данных анамнеза (пожилой возраст матери (43 года), страдает гипертонической болезнью, беременность протекала с осложнением (ОРЗ, гестоз)), осложненного течения родов запоздалых в 42 недели с зелеными околоплодными водами, клинических данных (самостоятельное дыхание отсутствует, цианоз, брадикардия, физиологические рефлексы вызвать не удалось, адинамия), оценки по шкале Апгар 1 балл, МРК 58, можно поставить диагноз: Тяжелая асфиксия новорожденного. Аспирация мекония. Фон: Хроническая внутриутробная гипоксия. Переношенность. ЗВУР 1 степени, гипотрофический вариант. Отделить от матери. Положить под лучистое тепло. Провести интубацию, санацию трахеи, ручную ИВЛ мешком Амбу, FiO2=0,21. Если через 30 сек сохраняется брадикардия – непрямой массаж сердца, ИВЛ мешком Амбу, FiO2=90-100%. Если через 30 секунд непрямого массажа сердца ЧСС менее 60/мин – введение адреналина (0,8 мл 0,01% р-ра) внутривенно. Если через 30 секунд ЧСС менее 60/мин – восполнение ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида (10 мл/кг) 29 мл в течение 5 минут, коррекция ацидоза – 4% раствор бикарбоната натрия 4 мл/кг (11,6 мл) в течение 2-х минут (2 мл/кг/мин). Перевод в ПИТ новорожденных родильного дома, перевод в ОРИТ или отделение патологии новорожденных детской больницы. 4. Если в течение 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, мероприятия в родильном зале следует прекратить. 5. Кормление частично энтеральное через зонд материнским молоком 50%.
2. По формуле Финкельштейна = 70 х 1 = 70 мл 3. По формуле Тура = 10 х n х 7 = 70 мл 4. Калорийным методом = 20-30 ккал/кг/сут = 20 х 2,9 = 58 ккал. 100 мл – 150 ккал, Х мл – 58 ккал. Х = 5800 : 150 = 38,7 мл Объем инфузионной терапии = 60 мл/кг – 30 мл = 174-30 = 144 мл/сут. В 100 мл 10% глюкозы – 34 ккал. В 144 мл 10% глюкозы – Х ккал Х= (144 х 34) / 100 = 48,96 ккал ЧПП + частичное энтеральное питание в 1-ые сутки достаточны по всем ингредиентам и калорийности. |