Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами поднижнечелюстного треугольника. Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами подподбородочного треугольника. Практическое занятие №44 Тема: Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной и подмассетериальной областей. Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Топографическая анатомия околоушно-жевательной и подмассетериальной областей. Источники инфицирования. Пути распространения инфекционно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной и подмассетериальной областях. Клиническая картина абсцесса и флегмоны околоушно-жевательной и подмассетериальной области. Оперативные доступы для дренирования гнойного очага при абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной и подмассетериальной областей. Вопросы для письменного опроса: Пути распространения инфекционно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной и подмассетериальной областях. Оперативные доступы для дренирования гнойного очага при абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной и подмассетериальной областей. Проверка практических навыков: Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами околоушно-жевательной области. Планирование лечения пациентов с абсцессами и флегмонами подмассетериальной области. Практическое занятие №45 Тема: Абсцессы и флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной и позадичелюстной областей, окологлоточного пространства. Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, тестирование, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Топографическая анатомия крыловидно-нижнечелюстного пространства подъязычной и позадичелюстной областей, окологлоточного пространства. Источники инфицирования. Пути распространения инфекционно-воспалительного процесса в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, в подъязычной и позадичелюстной областях, окологлоточном пространстве. Клиническая картина абсцесса и флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной и позадичелюстной областей, окологлоточного пространства. Оперативные доступы для дренирования гнойного очага при абсцессе и флегмоне крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной и позадичелюстной областей, окологлоточного пространств. Ситуационные задачи: Задача 1. Больная, 63 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в подъязычной области, резко усиливающиеся при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает хроническим пародонтитом, однако у пародонтолога не наблюдается. Зубы постепенно расшатываются, больная обращается к хирургу-стоматологу для их удаления. Три дня назад появились ноющие боли во фронтальной группе зубов нижней челюсти и в области десны. Постепенно боли усиливались, сместились в подъязычную область. Объективно: в подподбородочной области пальпируется единичный, резко болезненный, увеличенный лимфатический узел. Зуб 41 - подвижность II степени, зуб 31 - подвижность III-IV степеней. Вертикальная перкуссия зубов 41, 31 - отрицательная, горизонтальная перкуссия - положительна. Слизистая оболочка десны с вестибулярной и язычной сторон в области этих зубов отечна, цианотична, слабо болезненна. Определяются глубокие пародонтальные карманы в области зубов 41, 31 с гнойным отделяемым. В подъязычной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. В центре инфильтрата определяется очаг флюктуации. Слюна из правого и левого вартоновых протоков выделяется чистая в очень незначительном количестве. Поставьте диагноз. Укажите анатомические границы подъязычной области. Составьте план лечения. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза. Задача 2. Больной, 44 лет, обратился с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в подъязычной области. Боли усиливаются при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза: три дня назад, после переохлаждения появилась слабо болезненная припухлость в подъязычной области. Больной самостоятельно применял теплые ротовые полоскания содовым раствором. Несмотря на это припухлость увеличивалась в размерах, болезненность усиливалась. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический холецистит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания. Объективно: при внешнем осмотре определяется увеличение в размерах левой поднижнечелюстной слюнной железы по сравнению с правой. Консистенция железы мягкая, при пальпации усиливается болезненность в подъязычной области. Коронка зуба 41 наполовину разрушена, при перкуссии незначительная болезненность. В подъязычной области определяется резко болезненный инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над ним резко гиперемирована, коллатеральный отек выражен незначительно. В центре инфильтрата определяется очаг флюктуации. Устье левого вартанова протока расширено, при стимуляции слюноотделения из него выделяется мутная слюна с примесью хлопьевидного гноя в незначительном количестве. При рентгенологическом исследовании дна полости рта конкрементов не обнаружено, а в области зуба 41 у верхушки корня определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами 0,3x0,3 см. Поставьте диагноз, проведите его обоснование. Составьте план лечения. Опишите методику оперативного вмешательства. Укажите несущественные для данного заболевания признаки, с чем, по Вашему мнению, они могут быть связаны. Задача 3. Больной, 51 года, поступил с жалобами на наличие болезненной припухлости в подъязычной области справа, которая появилась два дня назад. Появление припухлости ни с чем не связывает. Боли усиливаются при приеме пищи, при движении языком. При объективном обследовании обнаружена увеличенная, слегка уплотненная, слабо болезненная правая поднижнечелюстная слюнная железа. В подподбородочной области пальпируется увеличенный, болезненный лимфатический узел. При внутриротовом осмотре: зубы 48, 46, 45, 34, 35, 36, 38 отсутствуют. Сохранившиеся зубы интактны, что подтверждено данными рентгенологического обследования. В подъязычной области пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, флюктуация. При массировании поднижнечелюстных слюнных желез слюна из правого вартонова протока не выделяется, а слева выделяется в незначительном количестве. Каких данных не достает для постановки диагноза? Поставьте предположительный диагноз. Составьте план обследования и лечения. С чем, по Вашему мнению, может быть связано возникновение абсцесса? Задача 4. Больной, 65 лет, обратился с жалобами на наличие слабо болезненной припухлости под языком. Из анамнеза: припухлость впервые обнаружил около 20 дней назад, когда появилась незначительная болезненность. Принимал антибиотики, однако, положительной динамики не отмечалось. Обратился к стоматологу по месту работы. Поставлен диагноз: абсцесс подъязычной области. Произведен разрез. В течение пяти дней после этого выраженной положительной или отрицательной динамики также не отмечалось. Однако после вскрытия абсцесса отмечает ограничение открывания рта, болезненность при глотании. У больного дополнительно выяснено, что перед вскрытием абсцесса стоматолог удалил корни зуба 47. Объективно: конфигурация лица не изменена. Открывание рта до 3,0 см, болезненное. В подъязычной области мягкие ткани инфильтрированы больше справа. Границы инфильтрата нечеткие. Пальпация слабо болезненна. Слизистая оболочка над инфильтратом немного отечна, слабо гиперемирована, цианотична. В центре инфильтрата имеется разрез длиной около 1,5 см. Отделяемого нет. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки справа незначительно отечна. Медиальная крыловидная мышца справа уплотнена, болезненна. Инфильтрации тканей в этой области не определяется. Какие заболевания (патологические состояния) можно предположить? Каких сведений не достает для постановки диагноза? Какова лечебная тактика в зависимости от установленного диагноза? Укажите несущественные признаки заболевания, дайте им объяснение. Тестовые задания: 1. Наиболее характерен для флегмоны поднижнечелюстной области следующий набор признаков: 1) острое начало; болезненное глотание; контрактура нижней челюсти; высокая температура; инфильтрат под углом нижней челюсти 2) острое начало; сглаженность переходной складки; сухость во рту; разрушенный нижний моляр; боль при жевании 3) высокая температура; разлитая отечность в средней и нижней трети бокового отдела лица; инфильтрат в области угла нижней челюсти; ограничение открывания рта до 0,5 см; разрушенный 3.8 зуб 4) острое начало; высокая температура; глотание слегка болезненно; воспалительная контрактура I степени; разрушенный 3.7 зуб 5) заболевание развивается медленно в течение 5-7 суток; субфебрильная температура; уплотнение и болезненность в поднижнечелюстной области; сухость во рту; болезненность по ходу Вартанова протока 2. Наиболее характерен для флегмоны крыловидно-челюстного пространства следующий набор признаков: 1) острое начало; разлитой инфильтрат в околоушно-жевательной области; контрактура височно-нижнечелюстного сустава; болезненность при глотании; увеличение подчелюстных лимфатических узлов 2) острое начало; боли при глотании; рот открывается на 3 см; передняя небная дужка смещена медиально; увеличение подчелюстных лимфатических узлов 3) острое начало; высокая температура; ограничение открывания рта; инфильтрат под углом челюсти; передняя небная дужка смещена медиально; боли при глотании 4) острое начало; боли при глотании; высокая температура; гиперемия зева; увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы 5) острое начало; высокая температура; ограничение открывания рта; инфильтрат под углом челюсти; боли при жевании 3. Для флегмоны окологлоточного пространства характерен следующий набор признаков: 1) острое начало; боли при глотании; высокая температура; гиперемия зева; увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы 2) острое начало; боли при глотании; рот открывается на 3 см; передняя небная дужка смещена медиально, гиперемирована; увеличенные подчелюстные лимфатические узлы 3) заболевание связано с охлаждением, развивается в течение 2-3-х суток; уплотнение и болезненность в подчелюстной области; субфебрильная температура; открывание рта свободное; сухость во рту 4) острое начало; высокая температура; ограничение открывания рта; инфильтрат под углом челюсти; передняя небная дужка смещена медиально; боли при глотании 5) острое начало; движение языком болезненны; разрушен верхний моляр; гиперемия зева; сухость во рту 4. В хирургическом кабинете поликлиники Вам удалось открыть рот на 1,5 см; обнаружили отечную гиперемированную слизистую оболочку в области крыловидно-челюстной складки и передней небной дужки. Детальный осмотр невозможен. Тактика врача в данном случае: 1) удалить зуб, выдать больничный лист, назначить противовоспалительное лечение 2) направить больного на госпитализацию 3) провести наркоз, раскрыть под наркозом рот, удалить зуб, сделать разрез над инфильтратом во рту 4) удалить зуб, назначить согревающий компресс 5) зуб не удаляется, вводятся антибиотики в переходную складку, назначаются сульфаниламиды, нитрофураны и пенициллин 500000 ЕД 4 раза в день в/м 5. Для флегмоны поднижнечелюстного треугольника характеры следующие местные признаки воспалительного процесса ЧЛО: 1) наличие «причинного» зуба, признак воспалительного инфильтрата отсутствует, воспалительная контрактура н\ч, затрудненное глотание 2) наличие « причинного» зуба не обязательно, выраженный инфильтрат мягких тканей, воспалительная конрактура н\ч, затрудненное глотание отсутствует 3) «причинный» зуб отсутствует, воспалительный инфильтрат внешне отсутствует, умеренно выраженная контрактура н\ч. Затрудненное глотание 4) наличие «причинного» зуба, выраженный инфильтрат мягких тканей, отсутствие контрактуры н\ч, свободное глотание 5) наличие «причинного» зуба, выраженный воспалительный инфильтрат, выраженная контрактура н\ч свободное глотание 6. Для флегмоны крыловидно-челюстного пространства характерно: 1) наличие «причинного» зуба, признак воспалительного инфильтрата отсутствует, воспалительная контрактура н\ч затрудненное глотание 2) наличие «причинного» зуба не обязательно, выраженный инфильтрат мягких тканей, воспалительная контрактура н\ч, затрудненное глотание отсутствует 3) «причинный» зуб отсутствует, воспалительный инфильтрат внешне отсутствует, умеренно выраженная контрактура н\ч. Затрудненное глотание 4) наличие «причинного» зуба, выраженный инфильтрат мягких тканей, отсутствие выраженной контрактуры н\ч свободное глотание 5) наличие «причинного» зуба, выраженный воспалительный инфильтрат, выраженная контрактура н\ч, свободное глотание 7. Флегмона окологлоточного пространства дренируется через разрез: 1) cо стороны кожных покровов, окаймляя угол н\ч 2) в поднижнечелюстной области, параллельно и отступая от края н\ч на 2см 3) в подподбородочной области 4) в околоушной области, следуя проекции лицевого нерва 5) по переходной складке слизистой оболочки полости рта 8. Флегмона крыловидно-челюстного пространства дренируется через разрез: 1) со стороны кожных покровов, окаймляя угол н\ч 2) в поднижнечелюстной области, параллельно и отступая от края н\ч на 2см 3) в подбородочной области 4) в околоушной области следуя проекции лицевого нерва 5) по переходной складке слизистой оболочки полости рта 9. Для флегмоны окологлоточного пространства с первичным поражением дна рта характерно: 1) наличие «причинного» зуба, признак воспалительного инфильтрата отсутствует, воспалительная контрактура н\ч, затрудненное глотание 2) наличие «причинного» зуба не обязательно, выраженный инфильтрат мягких тканей, воспалительная контрактура н\ч, затрудненное глотание отсутствует 3) «причинный» зуб отсутствует, воспалительный инфильтрат внешне отсутствует, умеренно выраженная контрактура н\ч, затрудненное глотание 4) наличие «причинного» зуба, выраженный инфильтрат мягких тканей, отсутствие выраженной контрактуры н\ч, свободное глотание 5) наличие причинного зуба, выраженный воспалительный инфильтрат, выраженная контрактура н\ч, свободное глотание 10. Для флегмоны окологлоточного пространства характерно: 1) наличие «причинного зуба» признак воспалительного инфильтрата отсутствует, воспалительная контрактура нижней челюсти, затрудненное глотание 2) наличие «причинного зуба» не обязательно, выраженный воспалительный инфильтрат, воспалительная контрактура н\ч, затрудненное глотание отсутствует 3) «причинный зуб» отсутствует, воспалительный инфильтрат внешне не проявляется, умеренно выраженная контрактура н\ч, затрудненное глотание 4) наличие «причинного зуба», выраженный инфильтрат мягких тканей, отсутствие выраженной контрактуры н\ч, свободное глотание 5) наличие «причинного зуба», выраженный воспалительный инфильтрат, выраженная контрактура н\ч, свободное глотание 11. Симметричное лицо, отсутствие отека его мягких тканей, плохое открывание рта (до 0,5см), невозможность глотания, наличие острого воспалительного процесса в области8/8 зубов характерны для: 1) флегмоны крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства 2) флегмоны крыло-небной и подвисочной ямок 3) поднадкостничного абсцесса в области переходной складки у 8/8 зубов 4) флегмоны щечной области 5) флегмоны окологлоточного пространства 12. Верхней границей позадичелюстной области является: 1) шиловидный отросток 2) сосцевидный отросток 3) наружный слуховой проход 4) нижний полюс околоушной слюнной железы 5) околоушно-жевательная фасция 13. Нижней границей позадичелюстной области является: 1) шиловидный отросток 2) сосцевидный отросток 3) наружный слуховой проход 4) нижний полюс околоушной слюнной железы 5) околоушно-жевательная фасция 14. Передней границей позадичелюстной области является: 1) шиловидный отросток 2) сосцевидный отросток 3) наружный слуховой проход 4) нижний полюс околоушной слюнной железы 5) задний край ветви нижней челюсти 15. Задней границей позадичелюстной области является: 1) шиловидный отросток 2) сосцевидный отросток 3) наружный слуховой проход 4) нижний полюс околоушной слюнной железы 5) околоушно-жевательная фасция 16. Внутренней границей позадичелюстной области является: 1) шиловидный отросток 2) сосцевидный отросток 3) наружный слуховой проход 4) нижний полюс околоушной слюнной железы 5) околоушно-жевательная фасция 17. Наружной границей позадичелюстной области является: 1) шиловидный отросток 2) сосцевидный отросток 3) наружный слуховой проход 4) нижний полюс околоушной слюнной железы 5) околоушно-жевательная фасция 18. Наружной границей крыловидно-челюстного пространства является: 1) небная миндалина 2) межкрыловидная фасция 3) внутренняя поверзность ветви нижней челюсти 4) наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы 5) нижний край нижней челюсти 19. Верхней границей крыловидно-челюстного пространства является: 1) небная миндалина 2) межкрыловидная фасция 3) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти 4) наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы 5) нижний край нижней челюсти 20. Внутренней границей крыловидно-челюстного пространства является: 1) небная миндалина 2) межкрыловидная фасция 3) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти 4) наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы 5) нижний край нижней челюсти 21. Наружной границей окологлоточного пространства является: 1) боковая стенка глотки 2) межкрыловидная фасция 3) подчелюстная слюнная железа 4) медиальная крыловидная мышца 5) боковые отростки предпозвоночной фасции 22. Внутренней границей окологлоточного пространства является: 1) боковая стенка глотки 2) межкрыловидная фасция 3) подчелюстная слюнная железа 4) медиальная крыловидная мышца 5) боковые отростки предпозвоночной фасции 23.Задней границей окологлоточного пространства является: 1) боковая стенка глотки 2) межкрыловидная фасция 3) подчелюстная слюнная железа 4) медиальная крыловидная мышца 5) боковые отростки предпозвоночной фасции 24. Нижней границей окологлоточного пространства является: 1) боковая стенка глотки 2) межкрыловидная фасция 3) подчелюстная слюнная железа 4) медиальная крыловидная мышца 5) боковые отростки предпозвоночной фасции 25. Затруднение при глотании появляется при флегмоне: 1) височной 2) скуловой 3) щечной области 4) околоушно-жевательной 5) окологлоточного пространства |