Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 16.11.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #792193
• страница: 43 из 53

Задача 3. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 51год. Жалобы: затрудненное пережевывание пищи, эстетику нижних передних зубов. Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти около 3,5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на верхнюю челюсть и, спустя месяц после удаления, съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съемный протез сломался при жевании около двух лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась. За последние два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов. Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Обследование полости рта: на верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.7,1.4,1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,2.4,2.7. На зубах 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Остаточный корень зуба 4.8. На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней. Каналы зубов 3.4, 4.4, запломбированы на половину длины корневого канала.

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций.

4. Составьте альтернативный план ортопедического лечения.

5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию (план терапевтического и хирургического лечения).

Задача 4. В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Т. 50 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект в области передних зубов. Анамнез заболевания: Утратила жевательные зубы на нижней челюсти более 10 лет назад. Ортопедическое лечение не проводилось. Зубы на верхней и нижней челюстях имеют атрофию костной ткани на 1/3. Зубы 31, 32, 41 – выдвинуты в вертикальном направлении на 1,5-2 мм, атрофия костной ткани ½, подвижность 1-2 степени. Корни зубов 16, 25, 35, 38 – разрушены ниже уровня десневого края на 2 мм. Полностью разрушена бифуркация корней зубов 16, 38. ИРОПЗ зубов 17, 27, 37 - 0,6-0,7. В области фронтальных зубов отмечаются зубные отложения. Слизистая оболочка челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Гиперемирована, слегка отечна в области фронтальных зубов, а также разрушенных зубов. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - снижена относительно физиологического покоя на 5 мм.

1. Поставьте диагноз

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план хирургического лечения

5. Составьте план терапевтического лечения

Задача 5. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г., 75 лет. Жалобы: на плохую фиксацию полного сьемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть и частичного сьемного протеза на нижнюю челюсть. Анамнез заболевания: утратил зубы верхней челюсти более 10 лет назад, тогда же был изготовлен полный сьемный протез. Жевательная группа зубов нижней челюсти была удалена около 5 лет назад по поводу осложненного кариеса. Был изготовлен частичный сьемный пластиночный протез на нижнею челюсть с гнутыми кламмерами на зубы 44; 33. Зубы 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 имеют II степень подвижности. Отмечается выраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих зубов. Слизистая оболочка маргинальной части десны в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 гиперемирована, наличие наддесневых зубных отложений. По рентгенологическим данным выявлены вертикальные костные карманы в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 равномерная костная атрофия на 1/2 длины корней. Отмечается неудовлетворительная фиксация ранее изготовленного полного съѐмного протеза на в/ч, связанную с несоответствием протезного ложа протезу. Высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии снижена на 6-7мм от положения физиологического покоя.

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Предложите один из возможных планов лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Перечислите какие функциональные пробы необходимо провести при изготовлении верхнего полного съѐмного пластиночного протеза.

Задача 6. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 45 лет. Жалобы: на невозможность пользоваться съемным протезом на нижней челюсти, нарушение дикции. Анамнез заболевания: 2 года назад проводилось лечение по поводу осложненного кариеса 1.7; 1.5; 2.4; 2.6; и протезирование мостовидными протезами на верхней челюсти и съемным пластиночным протезом на нижней челюсти. На нижней челюсти отсутствуют все зубы. В боковых участках резкая атрофия альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены к вершине гребня. Во фронтальном участке альвеолярный гребень выражен, поверхность гладкая. Слизистая без видимой патологии. На верхней челюсти металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 1.7 -1.5; 2.4 -2.6; соответствуют клиническим требованиям. 1.8; 2.8 отсутствуют.

1. Поставьте диагноз.

2. Варианты ортопедического лечения.

3. Способы улучшения фиксации протезов на беззубой челюсти.

4. Дополнительные метод обследования при проведении методики имплантации.

5. Показания и противопоказания.
Тестовые задания:

1. Для изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантаты, расстояние между зубными дугами верхней и нижней челюсти должно быть не менее:

1) 2 мм;

2) 5 мм;

3) 7 мм;

4) 10 мм.
2. Медиодистальное расстояние между имплантатами должно составлять:

1) 2 мм;

2) 4 мм;

3) 8 мм;

4) 10 мм;
3. Ширина костной ткани в щечно-язычном отделена должна быть не менее:

1) 2 мм;

2) 4 мм;

3) 6 мм;

4) 8 мм.
4. Расстояние между имплантатом и рядом стоящим зубом должно составлять:

1) 2 мм;

2) 4 мм;

3) 6 мм;

4) 8 мм.
5. Высота костной ткани над нижнечелюстным каналом не должна быть менее:

1) 2 мм;

2) 4 мм;

3) 8 мм;

4) 10 мм.
6. После снятия оттиска и определении центральной окклюзии, приступают к:

1) отливке металлического каркаса;

2) припасовке металлического каркаса;

3) изготовлению рабочей модели и моделированию восковой композиции;

4) определению цвета.
7. После проверки металлокерамической коронки в полости рта приступают к:

1) индивидуальному окрашиванию и глазурированию;

2) определению цвета;

3) проверке окклюзионных контактов;

4) фиксации.
8. После отливки металлического каркаса приступают к:

1) определению цвета;

2) припасовке металлического каркаса;

3) определению центральной окклюзии;

4) фиксации
9. Какой материал предпочтительнее использовать для снятия оттиска при двухэтапной имплатации:

1) альгинатный;

2) гипс;

3) силиконовый;

3) цинкоксидевгенольный
10. Неплотное прилегание абатмента к внутрикостной части имплантата, служащее местом скопления микробиологического налета приведет к:

1) перимплантиту;

2) перелому имплантата;

3) перелому винта;

4) перелому карскаса.
Проверка практических навыков:

1. 
   Уметь планировать ортопедическую реабилитацию пауиентов с применением методов дентальной имплантации.
   
2. 
   Иметь представление об ортопедическом лечении пациентов с применением методов дентальной имплантации при полном отсутствии зубов.
   
3. 
   Уметь оформлять медицинскую документацию.
   

Практическое занятие №68

Тема: Одноэтапный и двухэтапный подходы к дентальной имплантации.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Особенности одноэтапного и двухэтапного подхода к дентальной имплантации.
   
2. 
   Конструкции протезов при одиночных дефектах зубных рядов.
   
3. 
   Конструкции протезов при включенных дефектах зубных рядов.
   
4. 
   Конструкции протезов при концевых дефектах зубных рядов.
   
5. 
   Конструкции протезов при полном отсутствии зубов.
   
6. 
   Особенности протезирования на имплантатах при немедленной нагрузке.
   

Вопросы для письменного опроса:

1. 
   Особенности одноэтапного и двухэтапного подхода к дентальной имплантации.
   
2. 
   Конструкции протезов при концевых дефектах зубных рядов.
   
3. 
   Особенности протезирования на имплантатах при немедленной нагрузке.
   

Проверка практических навыков:

1. 
   Иметь представление о конструкции протезов при одиночных дефектах зубных рядов.
   
2. 
   Иметь представление о конструкции протезов при включенных дефектах зубных рядов.
   
3. 
   Иметь представление о конструкции протезов при концевых дефектах зубных рядов.
   
4. 
   Иметь представление о конструкции протезов при полном отсутствии зубов.
   

Модуль 6. Восстановительная и пластическая хирургия лица и челюстей

Практическое занятие №69

Тема: Этиология, клиника, диагностика, методы лечения острых и хронических артритов ВНЧС. Анкилоз ВНЧС. Контрактура ВНЧС.

Форма(ы) текущего контроля успеваемости(устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, проверка практических навыков).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Анатомия ВНЧС.
   
2. 
   Классификация заболеваний ВНЧС.
   
3. 
   Клинико-рентгенологическое обследование больных с заболеваниями ВНЧС.
   
4. 
   Клиническая картина острого и хронического артрита (серозный, гнойный, специфический, ревматоидный).
   
5. 
   Остеоартроз. Клиническая картина, диагностика, лечение.
   
6. 
   Этиология и патогенез анкилозов ВНЧС.
   
7. 
   Клинические проявления анкилозов ВНЧС.
   
8. 
   Консервативные и хирургические методы лечения анкилозов ВНЧС.
   
9. 
   Контрактура ВНЧС.
   
10. 
    Клиническая картина контрактуры ВНЧС
    
11. 
    Рубцовая контрактура ВНЧС. Клиническая картина лечение.
    
12. 
    Синдром болевой дисфункции. Этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.
    

Ситуационные задачи:

Задача 1. Больной, 34 лет, жалуется на ограниченное открывание рта, отечность и боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) слева, которые возникли 3 дня назад после перенесенного гриппа. При осмотре отмечается отечность мягких тканей в области ВНЧС слева, пальпируются увеличенные и болезненные предушные лимфатические узлы. Открывание рта болезненное на 1,2 см. Пальпация ВНЧС слева через наружний слуховой ход также болезненная. При рентгенологическом исследовании ВНЧС определяется расширение левой суставной щели.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
1. 
   План лечения.
   

Задача 2. Больной, 25 лет, обратился с жалобами на боль в области височ­но-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) справа, ограничение открывания рта до 1,5 см, попытка более широко открыть рот вызывает резкое усиление боли. Из анамнеза выявлено, что острая боль возникла при нанесении удара в область ВНЧС справа, больной сознание не терял, тошноты, рвоты не было. В течение нескольких часов постепенно начал нарастать отек мягких тканей околоушной области справа и ограничение подвижности нижней челюсти, боль сконцентрировалась в височно-нижнечелюстном суставе справа. Из перенесенных заболеваний пациент отмечает коклюш, дифтерию, ОРЗ. В настоящее время по общему статусу здоров. При осмотре определяется асимметрия лица за счет отека мягких тканей пра­вой околоушной области, ближе к козелку уха имеется небольшая ссадина и подкожная гематома, размером 2,0х1,5 см, пальпация этой зоны болез­ненная. В полости рта: ортогнатический прикус. Возможное открывание рта осуществляется без перемещений нижней челюсти в стороны. Симп­том нагрузки положительный. Целостность альвеолярных отростков не нарушена. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение суставной щели справа при сомкнутых челюстях. Костные структуры, образующие сустав, в норме.

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 3. Больной, 33 лет, обратился с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстного сустава справа, ограничение открывания рта до 1,7 см, широкое открывание рта усиливает боль в ВНЧС справа. Из анамнеза выявлено, что боль возникла при нанесении удара в область ВНЧС справа. Больной сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Отек мягких тканей околоушной области справа нарастал и появилось ограничение подвиж­ности нижней челюсти. Боль сконцентрировалась в области ВНЧС справа. Из перенесенных заболеваний пациент отмечает дифтерию, гайморит. За восемь месяцев до получения травмы был перелом скуловой дуги слева, затрудняющий открывание рта, но боли в ВНЧС, не было. Подвижности кости в месте перелома скуловой дуги не определяется, пальпируется некоторое утолщение. При рентгенологическом исследовании на протя­жении бывшего перелома определяется полная костная консолидация. В настоящее время по общему статусу больной здоров. При осмотре опре­деляется асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой околоуш­ной области, у козелка ушной раковины имеется небольшая гематома. Пальпация этой зоны болезненна. В полости рта: прикус ортогнатический. Открывание рта осуществляется без отклонений нижней челюсти в сторо­ны. Симптом нагрузки положительный в области ВНЧС справа. Целост­ность альвеолярных отростков не нарушена. При рентгенологическом исследовании ВНЧС контрастируется трещина в области суставного от­ростка справа, слепо заканчивающаяся в области полулунной вырезки нижней челюсти, слева - суставной отросток без изменений. При сомкну­тых челюстях суставная щель расширена с правой стороны.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 4. Больной, 43 лет, обратился с жалобами на боль в околоушных облас­тях и ограничение открывания рта до 2,0 см, попытка шире открыть рот вызывает резкое усиление боли в области височно-нижнечелюстного су­става (ВНЧС) справа и незначительное понижение слуха с правой сторо­ны. Открывание рта сопровождается попеременным смещением нижней челюсти в стороны. Из анамнеза выявлено, что острая боль возникла при нанесении удара в область ВНЧС справа. Больной сознание не терял, тош­ноты, рвоты не было. Через несколько часов после травмы возник отек и ограничение открывания рта. Из перенесенных заболеваний пациент от­мечает воспаление легких, частые ОРЗ, за семь месяцев до полученной травмы был перелом скуловой дуги слева, затрудняющий открывание рта, но болезненности и отека мягких тканей в околоушной области слева не было. При пальпации нижняя челюсть при небольшом усилии может пе­ремещаться в любом направлении, сопровождаемая хрустом и резко уси­ливающейся болью в области ВНЧС с двух сторон. При рентгено­логическом исследовании контурируются линии перелома суставных от­ростков нижней челюсти со смещением. Лицо асимметрично из-за отека мягких тканей околоушных областей и смещения подбородка кзади. При пальпации зоны отека болезненны, подвижности суставных головок не определяется. В полости рта отмечается несмыкание зубов во фронталь­ном отделе, нарушения целостности альвеолярных отростков не обнаружено. Симптом нагрузки резко положителен с обеих сторон в области суставных отростков.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 5. Больная, 23 лет, обратилась с жалобами на боль в области височно- нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с двух сторон, возникшую после пере­несенного гриппа. В течение последних семи дней движения нижней челюстью ограничены. Из анамнеза выявлено, что боль в области ВНЧС и отек околоушной области возникли несколько позже перенесенного грип­па. Открывание рта не превышало 1,5 см, появилось тугоподвижность нижней челюсти по утрам. Из перенесенных заболеваний пациентка отме­чает частые гриппозные состояния, ангины. Год назад перенесла воспале­ние легких. В настоящее время по общему статусу пациентка здорова. При осмотре определяется слабо выраженная отечность мягких тканей в об­ласти ВНЧС с двух сторон. Подвижность суставных головок определяется при трансверзальных движениях нижней челюсти, что усиливает болевые ощущения в ВНЧС. В полости рта: прикус ортогнатический. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При рентгенологическом исследова­нии ВНЧС отмечаются неизмененные костные структуры, суставные щели имеют нечеткую, местами завуалированную картину.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   
3. 
   Какое осложнение возможно при неадекватном лечении и методы его устранения?
   

Задача 6. Больной, 20 лет, обратился с жалобами на невозможность открывания рта, постепенно развивающегося с детского возраста, когда перенес отит. С 13-14 лет заметил асимметрию лица. Болели зубы, стоматолог отказывался лечить из-за невозможности открыть рот.

1. 
   О каком заболевании можно думать на основании жалоб и анамнеза?
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать для постановки диагноза и составления плана лечения?
   
3. 
   Опишите клинико-рентгенологическую картину.