Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 16.11.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #792193
• страница: 42 из 53

Задача № 3. Пациент 55 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность коронки на имплантате. Имплантологическое лечение проводилось 2 года назад в другом лечебном учреждении, прекратившем свое существование. Пациенту в области отсутствующего зуба 4.6, был установлен имплантат фирмы Нобель, а в последующем изготовлена коронка на имплантате. Подвижность коронки появилась за полгода до обращения и постепенно нарастала. Из сопутствующих заболеваний пациент отмечает наличие гипертонической болезни, мочекаменной болезни. При обследовании отмечено: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта в норме. Кожные покровы в цвете не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта без патологии. Прикус прямой. Отсутствуют все третьи моляры и зуб 4.6, в области которого имеется имплантат с коронкой, последняя подвижна относительно имплантата как в вестибуло-оральном направлении, так и в мезиодистальном. Шейка имплантата выстоит над уровнем десны, покрыта налетом.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительные методы обследования.
   
3. 
   Какие причины могут приводить к подвижности коронки вместе с супраструктурой на имплантате? 4. Какие действия необходимо предпринять для реабилитации пациента?
   

Тестовые задания:

1. Перенос места прикрепления мимических мышц за пределы альвеолярного отростка представляет собой операцию:

1) френолотомия;

2) френулоэктомия;

3) вестибулопластика;

4) пластика тяжей.
2. Как называется вид костной пластики, при которой кость берется у самого пациента?

1) аутогенная;

2) аллогенная;

3) ксеногенная;

4) аллопластическая.
3. Неприменяемым участком аутокости скелета для пластики челюстей является:

1) рёбра;

2) гребень подвздошной кости;

3) большеберцовая кость;

4) трапециевидная.
4. При проведении закрытого синус-лифтинга, высота альвеолярного отростка до дна верхнечелюстной пазухи должна быть не менее:

1) 5-6 мм;

2) 7-8 мм;

3) 8-9 мм;

4) 9-10 мм.
5. К операции при недостаточном объеме костной ткани на верхней челюсти относят:

1) резекция части альвеолярного отростка верхней челюсти;

2) открытый синус-лифтинг;

3) транспозиция нижнелуночкового нерва;

4) альвеолэктомия.
6. Требование, предъявляемое к мембранам:

1) способность образовывать фиброзную ткань;

2) способствовать прорастанию эпителия;

3) биосовместимость;

4) образовывать неплотный контакт.
7. К нерезорбируемым мембранам относится:

1) e-PTFE

2) Bio-Gade

3) Resolut

4) Polyglactin-910
8. Материалы, способные вызывать остеогенез и цементогенез, называются:

1) инертные;

2) остеонейтральные;

3) остеоиндуктивные;

4) остеокондуктивные.
9. Адаптации костных блоков способствует:

1) непрочная фиксация;

2) компактоостеотомия;

3) инконгруэнтные поверхности;

4) наличие щелевидных пространств.
10. Цель транспозиции нижнечелюстного нерва:

1) возможность проведения дентальной имплантации без костной пластики;

2) возможность установки имплантатов на всю высоту тела нижней челюсти;

3) возможность использования «шортов»;

4) возможность применения пластиночных имплантатов.
Проверка практических навыков:

1. 
   Иметь представление об остеопластических материалов для восстановления дефектов костной ткани челюсти.
   
2. 
   Иметь представление о хирургических методах забора аутотрасплантата и этапах винирной аутокостной пластики.
   
3. 
   Знать методы увеличения объема костной ткани челюстей перед дентальной имплантацией.
   
4. 
   Иметь представление о синус-лифтинге.
   

Практическое занятие №66

Тема: Ошибки и осложнения после дентальной имплантации.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Критерии успеха дентальной импланации по Альбрехтсону
   
2. 
   Ошибки и осложнения дентальной имплантации.
   
3. 
   Причины переломов имплантатов. Тактика лечения. Профилактика
   
4. 
   Воспалительные осложнения после дентальной имплантации.
   
5. 
   Осложнения после синуслифтинга
   
6. 
   Нарушения интеграции. Ремоделирование кости
   
7. 
   Косметические недостатки после имплантологического лечения. Способы их устранения.
   
8. 
   Периимплантит. Причины, клиника, лечение
   

Ситуационные задачи:

Задача 1.В клинику ортопедической стоматологии больная 59 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие зубов на верней челюсти, боль, в области зуба 4.7. Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съѐмный протез, который не фиксируется на протезном ложе. На нижней челюсти имеется мостовидный протез 3.4, 3.5, 3.7, отвечающий ортопедическим требованиям. Зуб 4.6 покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно погружается под край коронки. На рентгенограмме: 4.6 – разряжение в области бифуркации, каналы корней запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня размером 2х2 мм; 3.4, 3.5, 3.7 – каналы зубов запломбированы до верхушки. Зуб 4.7 восстановлен световым композитом, вторичного кариеса не определяется, краевое прилегание пломбы хорошее. Кариозная полость на зубе 4.5, заполнена размягченным дентином.

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения

5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

Задача 2. Пациент 19 лет обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на нижней губе. Со слов пациента 3 месяца назад упал с велосипеда и ударился верхней губой. Через 2 недели на верхней губе появилось образование. Пытался лечить самостоятельно путем прокалывания образования, которое опорожнялось с выделением тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь. Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе со слизистой оболочкой определяется округлое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, размером 0,5х0,3 см, безболезненное, мягко-эластической консистенции. Слизистая оболочка над ним истончена, через оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки зуба 1.1 в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более темного цвета.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.

Задача 3. Пациент, 32 года, пришел на прием к врачу-стоматологу с жалобами на чувствительность зубов при приеме холодной пищи и стираемость эмали в области десны на боковых зубах верхней и нижней челюсти. Объективно: на пришеечной поверхности зубов 13, 14, 23, 24, 34, 44 выявлены дефекты эмали треугольной формы до уровня эмалево-дентинной границы, гладкое дно, реакция на температурные раздражители остро положительная, перкуссия отрицательная. Наблюдается укорочение верхней зубной дуги во фронтальном отделе и сужение в боковых отделах, 13, 12, 11, 21, 22, 23 имеют ретрузионный наклон, переднещечные бугры первых верхних моляров находятся кпереди от поперечных фиссур первых нижних моляров. В боковой группе зубов наблюдается бугровое смыкание. Верхние резцы перекрывают нижние резцы на половину коронки. На ортопантомограмме изменений не наблюдается. Из анамнеза выявлено, что пациент пользуется электрической зубной щеткой в течение последних трех лет. Врач поставил диагноз: клиновидный дефект в области зубов 13, 14, 23, 24, 34, 44 и назначил лечение.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите возможные причины возникновения данного заболевания.

3. Какие профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение возникновения данного заболевания.

4. Опишите взаимосвязь патологии прикуса и возникновения дефектов твердых тканей зубов.

5. Перечислите методы вторичной профилактики данного заболевания.

Задача 4. На прием к врачу стоматологу пришел пациент 50 лет с жалобами на значительную подвижность зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что пациенту в 35 лет был поставлен диагноз диабет II типа. Объективно: на всех группах зубов верхней и нижней челюсти обильное количество мягкого зубного налета, подвижность всех зубов II степени, из Re-граммы – в области зубов 11, 12, 13, 23, 22, 21, 24, 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43 – равномерная убыль костной ткани на 1/3 корня зуба. В области зубов 35, 36, 37, 47 – пародонтальные карманы. Зубы 14, 15, 16, 17, 25, 26, 27, 44, 45, 46, 47 – отсутствуют (ранее удалены по поводу осложнений кариеса).

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите возможную причину возникновения подвижности зубов.

3. Назовите причину возникновения пародонтальных карманов и методы их диагностики.

4. Разработайте и опишите комплексный план реабилитации пациента с целью третичной профилактики стоматологических заболеваний.

5. Опишите возможные осложнения при данной клинической ситуации.

Задача 5. На прием к врачу-стоматологу пришел пациент 28 лет с жалобами на боли в области сустава слева. Пациент отмечает шум в суставе при широком открывании рта. При обследовании выявлена девиация нижней челюсти вправо при открывании рта, щелчок в конце и в начале движения слева. Прикус дистальный, ретрузия верхних фронтальных зубов, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубного ряда, тортоаномалия зубов 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 31, 31, 41, 42. При осмотре твердых тканей зубов обнаружено наличие клиновидных дефектов на зубах 14, 15, 24, 25, 34, 44.

1. Назовите возможные причины возникновения данной симптоматики.

2. К какому классу по классификации Энгля относится данная аномалия окклюзии?

3. Опишите возможные дополнительные методы обследования при заболеваниях ВНЧС.

4. Перечислите методы первичной профилактики при заболеваниях ВНЧС.

5. Перечислите методы вторичной профилактики при заболеваниях ВНЧС.
Тестовые задания:

1. Проприоцептивная чувствительность у имплантата возникает при усилии равном:

1) 3 г;

2) 5 г;

3) 7 г;

4) 9 г.
2. К критериям успеха дентальной имплантации по Альбрехтсону не относят:

1) срок функционирования менее 8 лет;

2) отсутствие негативных симптомов;

3) отсутствие прогрессирующей резорбции костной ткани;

4) отсутствие повреждений соседних анатомических структур.
3. К поздним осложнениям воспалительного характера относят:

1) расхождение швов;

2) отек;

3) периимплантит;

4) гематому.
4. К интраоперационным осложнениям относят:

1) мукозит;

2) одонтогенный синусит;

3) гематому;

4) перелом щечной или небной кортикальной пластинки.
5. К послеоперационным осложнениям относят:

1) гематому;

2) перелом инструмента;

3) перфорация дна гайморовой пазухи;

4) перфорация дна носовой пазухи.
6. К интраоперационным осложнениям при проведении синус-лифтинга относится:

1) образование гематомы;

2) отек;

3) одонтогенный синусит;

4) повреждение мембраны Шнайдера.
7. К причинам переломов имплантатов относится:

1) изготовление консольных мостовидных протезов на верхнюю челюсть с опорой на имплантаты;

2) выбор диаметра имплантата в соответствии с предполагаемой биомеханической нагрузкой;

3) правильно выверенные окклюзионные контакты;

4) правильно выбранная ортопедическая конструкция.
8. Реимплантация проводится не раньше, чем через:

1) 2 недели;

2) 3 недели;

3) 6 недель;

4) 12 недель
9. При периимплантите глубина зондирования составляет:

1) менее 2 мм;

2) менее 4 мм;

3) 5 мм;

4) более 6 мм.
10. К третьему классу периимплантита относится:

1) умеренно выраженное снижение горизонтального уровня кости с образованием вертикального дефекта кости по периметру имплантата;

2) умеренное снижение уровня кости с образованием изолированного одностороннего вертикального дефекта костной ткани на границе раздела имплантат/кость;

3) незначительное горизонтальное снижение уровня кости с образованием минимального дефекта окружающей имплантат костной ткани;

4) выраженное снижение горизонтального уровня кости и образование вертикального дефекта вокруг имплантата с резорбцией одной из стенок кости альвеолярного отростка.
Проверка практических навыков:

1. 
   Занть непосредственные и отдаленные осложнения импланталогического лечения
   
2. 
   Иметь прдеставление об ошибквх и осложнениях дентальной имплантации.
   
3. 
   Знать причины переломов и тактику ведению больных при переломе имплантатов.
   
4. 
   Знать воспалительные осложнения после дентальной имплантации.
   
5. 
   Уметь диагностировать осложнения после синуслифтинга.
   
6. 
   Уметь диагностировать перимплантит.
   
7. 
   Знать классификацию, этиалогия, патогенез и лечение перимплантитов.
   

Практическое занятие №67

Тема: Общие принципы протезирования на имплантатах. Конструкции протезов на имплантатах.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, анализ и оценка ортопантомограмм, компьютерных томограмм при планировании дентальной имплантации).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Планирование ортопедического лечения на имплантатах
   
2. 
   Последовательность клинико-лабораторных этапов протезирования металлокерамическими зубными протезами с опорой на одноэтапные имплантаты.
   
3. 
   Последовательность клинико-лабораторных этапов ортопедического лечения при двухэтапной имплантации.
   
4. 
   Ошибки и осложнения после протезирования на имплантатах.
   

Ситуационные задачи:

Задача 1. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Ш. 62 года. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект. Анамнез заболевания: год назад коронка 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4 зубов разрушилась, коронка 1.4, 1.5, 1.6 зубов разрушилась 3 года назад. Коронка 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 зубов разрушена (ИРОПЗ = 1,0), корень на уровне десневого края, твердые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягченных твердых тканей уровень расположения корней снизился на 1 -1,5 мм по отношению к десневому краю. Подвижности корней зубов 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 отмечается 2-3 степени. Корневой канал корней зубов 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 запломбированы до верхушки. Мостовидный протез с опорой на зубы 3.4 и 3.7 подвижен. Корневой канал корня зуба 3.4 запломбирован на 2/3 длины корня зуба. Зубы 13 - 2.3, 4.2, 4.1, 3.3 имеют множественные композитные реставрации с поддесневыми кариозными полостями при зондировании. Зубы 1.3 – 2.3 имеют подвижность 1 степени.

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения.

3. Сформулируйте план парадонтологического лечения.

4. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

5. Составьте план терапевтического лечения

Задача 2. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С., 77 лет. Жалобы: на затруднѐнное пережевывание пищи, эстетический дефект. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие осложнений кариеса. Пациент ранее не протезировался. Объективно при осмотре: конфигурация лица не изменена. Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Кожные покровы чистые, при пальпации регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Жалобы со стороны ВНЧС отсутствуют. Прикус прямой. Снижена высота нижнего отдела лица примерно на 2 мм. Отсутствуют полноценные окклюзионные контакты. Подвижность зубов 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4 – I степени. Слизистая оболочка щек, губ, дна полости рта, альвеолярных отростков и неба бледно-розовая, умеренно увлажнена. Данные рентгеновских, лабораторных исследований: атрофия костной ткани на 1/4 в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4. Кортикальная пластинка межальвеолярных перегородок не прослеживается. На прицельных рентгенограммах: каналы зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 4.3, 4.4 запломбированы. Пломбировочный материал прослеживается на всѐм протяжении каналов зубов (обтурация плотная, равномерная на всѐм протяжении), 1.2 – канал корня запломбирован на 1/2, 4. 2, 4.4 – следы пломбировочного материала на всем протяжении канала корня зуба.

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица, в чем заключается сущность данного метода