пак. Функциональных кроватей
 Скачать 97.47 Kb.
|
|
1.Изобретение функциональных кроватей относится к медицинской технике и может применяться для послеоперационного ухода за больными, которые остро нуждаются в регулярном изменении положения тела. Отличительной чертой данных устройств является оснащение подвижными секциями, благодаря которым регулируется поза пациента и придается им любая конфигурация. Они широко применяются в домах престарелых, в стационарах различного профиля, в палатах интенсивной терапии для ухода за пациентами, которые не могут самостоятельно передвигаться, также при уходе за больными на дому. Чаще всего данное устройство изготавливается из металла, покрытого порошковой краской, которая замечательно поддается мытью и дезинфекции различными средствами. Устройство функциональных кроватей представляет собой набор следующих элементов: • ложе с различным количеством секций; • противопролежневые матрасы; • боковые борта (стационарно или в креплении к ложу); • столики; • дополнительные устройства (стойка для капельницы, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника и т. д.). Такое оборудование удобно тем, что индивидуально можно отрегулировать каждую его секцию конкретно для удобства больного. Разные модели кроватей могут иметь различный угол наклона секций. В двухсекционных образцах регулируется ножная и головная секции, в трехсекционных – ножная, тазобедренная и головная, в четырехсекционной модели – четвертая секция просто зафиксирована. Конструктивная особенность функциональной кровати дает возможность легко придать ножному или головному краям изделия необходимое положение, опустить или поднять их. Осуществить это возможно при помощи ручек, расположенных в ногах или сбоку. На ножках современных моделей имеются колесики для свободного их передвижения, без усилий по палате или в отделение интенсивной терапии, реанимацию, не перекладывая пациента на другую кровать. Секции данных медицинских устройств могут регулироваться вручную или при помощи электрического привода. Механическая регулировка делается по принципу раскладушки: сначала поднимается одна секция и переставляется ее фиксатор в другое, более удобное положение для больного, и снова опускается секция. Второй способ механической регулировки при помощи червячного привода: такой винтовой рычаг просто подкручивается, и высота секции устанавливается до необходимого уровня. Самыми удобными в эксплуатации считаются модели с электрическим приводом, которые оснащены дистанционными пультами управления. Большим достоинством таких изделий является возможность пациента самостоятельно регулировать угол наклона кровати и устанавливать его в комфортном для себя положении. Современные функциональные кровати снабжаются дополнительными «комплектующими», у них имеются боковые ограждения, чтобы больной не упал, устанавливаются съемные ножные и боковые спинки. На медицинском рынке встречаются модели с противопролежневыми системами, со столиками, с устройствами для приподнимания больного и т. д. Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует так называемая функциональная кровать(рис. 3), головной и ножной концы, которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В настоящее время имеются весьма совершенные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие к тому же специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий. К сожалению, в части стационаров сохранились еще кровати старого образца, громоздкие, неудобные в обращении. В таких ситуациях, для придания больному удобного положения приходится пользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками, подставками для упора ног Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон. 2. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ДИЕТОЛОГА 1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология". 2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения. 3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока. 4. Врач-диетолог обязан: а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания; б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания; в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии; г) проводить анализ эффективности лечебного питания; д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания; е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд; ж) готовить документацию по организации лечебного питания: - карточки-раскладки; - семидневное меню; - семидневное сводное меню - летний и зимний вариант; з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.); и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи; к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении; л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной; м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания; н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных; о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет. Организация питания в стационаре Общее руководство осуществляет главный врач ЛПУ (или его заместитель по лечебной части). Непосредственное, методическое, организационное руководство осуществляет врач-диетолог. Он разрабатывает семидневное меню, ведет контроль за работой диет-сестер, работников пищеблока – поваров, мойщиков посуды. Диет-сестра совместно с диет-врачом составляют меню-раскладку, контролируют правильность закладки и осуществляют бракераж готовой продукции, следят за санитарным состоянием пищеблока. При поступлении пациента в стационар врач назначает ему необходимую диету. В течение многих лет в основе лечебного стационарного питания была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И. Певзнером. В настоящее время в соответствии с Приказом РФ №330-2003г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических 3 учреждениях РФ" действует новая система из 5 вариантов стандартных диет, на основе системы Певзнера: ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД. Лечащий врач после ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, ежедневно подает сведения в двух экземплярах о количестве пациентов, учитывая всех потупивших до 12 часов дня, и о назначенных диетах. Порционное требование подается старшей медсестре. В нем указывается количество пациентов в палатах и количество лечебных столов. Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляет порционное требование на отделение, подписывает, подает на подпись зав. отделением и передает на пищеблок ЛПУ. Там требования всех отделений суммируются, составляется меню на следующий день, начисляются средства для закупа продуктов. В порционнике указываются номера палат, Ф.И.О. пациентов, их режим двигательной активности, назначенные им диеты и дополнительное питание. Порционник подается буфетчице для раздачи. Постовая сестра, кроме того участвует в кормлении тяжелобольных пациентов, делает рекомендации пациентам по питанию, контролирует приносимые пациентам передачи, следит за их хранением. Естественное питание – обычное, пероральное. В стационаре питание четырехразовое: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание – 5-6 кратное, малыми порциями. Проводя кормление тяжелобольного пациента ложкой и из поильника, необходимо: • по возможности придать пациенту полу сидячее положение до еды, сохранив в течение 20-30 минут после еды; • кормить пациента в соответствии с назначенной диетой, учитывая его вкусовые пристрастия; • контролировать необходимость использования зубных протезов; • после кормление провести обработку полости рта. Искусственное питание – введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным. Назначается врачом в случае: • нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт); • длительного бессознательного состояния пациента; • хирургических вмешательств на желудке; • переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода; • неукротимой рвоты; • психических расстройств. 1 Организация питания пациентов в стационаре Лечащий врач фиксирует лечебную диету в карте стационарного пациента и листе назначений. После ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, подает сведения в двух экземплярах о количестве пациентов и назначенных диетах старшей сестре и раздатчице в буфет с указанием номера палаты, ФИО и места приема пищи (палата, столовая). Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляя порционное требование на отделение по форме № 1-84 «Порционник на питание больных», который подписывается ею и заведующим отделением, затем передается на пищеблок медицинской диетсестре. Заведующий отделением и старшая сестра подписывают порционник, передают на пищеблок больницы, учитывая всех поступивших пациентов до 12 часов дня. Выписываемых в данный день не учитывают. Пациентов, поступивших вечером или в ночное время, фиксирует медсестра приемного отделения. Диетсестра контролирует работу пищеблока и соблюдение санитарно- гигиенического режима, включая: составление меню-раскладки; правильность закладки и бракераж готовой продукции; санитарное состояние буфетных и столовых в отделениях; контроль медицинского обследования работников пищеблока; ведение медицинской документации. Получение на пищеблоке готовой пищи для буфетного отделения ЛПО осуществляет буфетчица (раздатчица), которая имеет санитарную книжку и регулярно проходит медосмотр. Санитарная книжка должна находиться на рабочем месте. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используются термосы или плотно закрывающаяся посуда, которую устанавливают на электрокары, маркированные тележки для доставки пищи, а также специальный автотранспорт, имеющий санитарный паспорт. Доставка хлеба осуществляется в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. При получении блюд для отделений важно, чтобы температура готовой пищи была для первых блюд не ниже 75 °С, вторых — не ниже 65 °С, холодные блюда и напитки — от 7 до 14 °С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 ч от момента приготовления. С целью соблюдения инфекционной безопасности в пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений. При отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетных отделений, если предусмотрена дополнительная установка специальной ванны необходимых размеров и выделено место для хранения кухонной посуды. Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. 1 Раздачу пищи осуществляет буфетчица в буфетной и раздатчица в отделении стационара, а также палатная медсестра в соответствии с данными порционного требования. 2 Кормление тяжелобольных осуществляет палатная медсестра у постели пациента. 3 Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой (буфетной). 4 Пациентам, находящимся на палатном режиме, раздатчица и палатная медсестра доставляют пищу в палату на специальных столиках. 5 Перед раздачей пищи раздатчица и палатная медсестра должны надеть халат с маркировкой «Для раздачи пищи», вымыть руки. 6 Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются. 7 Категорически запрещается оставлять остатки пищи и грязную посуду у постели пациента. 8 После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных и горизонтальных поверхностей прикроватных тумбочек. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается. 9 В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества). 10 Строго соблюдаются Санитарно-гигиенические правила уборки буфетных в отделениях стационара. Контроль за хранением и ассортиментов продуктов возложен на палатную сестру. Продукты принимают в отделение в дни посещений и установленные часы согласно режиму дня отделения. Запрещено передавать консервы, торты, вареные колбасы, алкоголь. Ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения продуктов возложен на палатную сестру. В тумбочках хранят: Сухие продукты – печенье, бублики, сухари, варенье Туалетные принадлежности Книги, журналы В холодильнике хранят: Фрукты Свежие молочные продукты в упаковке – не более 1 суток Кисломолочные – не более 2 суток Продукты помещают в индивидуальные пакеты с указанием даты, Ф.И.О. пациента и номера палаты. 3. Цель: Накормить пациента. Показания: Непроходимость пищевого и кардиального отдела желудка. Противопоказания: Стеноз привратника. Оснащение. 1 Воронка. 2 Зажим для зонда. 3 Стакан с кипяченой водой. 4 Паста Лассара. 5 Салфетки марлевые стерильные. 6 Бинт. 7 Лейкопластырь. 8 Ножницы. 9 Емкости с дезинфектантом. 10 Полотенце. Возможные проблемы пациента: беспокойство и страх пациента. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1 Получите информированное согласие пациента. 2 Подготовьте пищу для кормления. 3 Вымойте и осушите руки. 4 Наденьте перчатки. 5 Придайте пациенту удобное положение для кормления. 6 Присоедините воронку к зонду. 7 Вливайте в воронку жидкую пищу, подогретую до 37-38 оС, малыми порциями. 8 Промойте зонд небольшим количеством кипяченой воды. 9 Отсоедините воронку. 10 Пережмите зажимом дистальный конец зонда. 11 Для профилактики попадания воздуха в желудок при введении пищи следует слегка наклонить воронку. 12 Обработайте кожу стомы . 13 Наложите сухую стерильную марлевую салфетку и закрепите лейкопластырем. 14 Закрепите зонд с помощью бинта на теле пациента. 15 Вымойте руки. 16 Обработайте воронку в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: Пациент получил необходимое количество пищи с учетом ее калорийности. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Питание через гастростому Необходимые для питания средства: • шприц, который подходит к отверстию га- стростомы для введения пищи. Если шприц плохо двигается, то вытащите поршень из шприца, обмакните кончик поршня в мас ло, поместите поршень обратно в шприц и подвигайте поршень взад-вперед; • салфетку для вытирания кончика шприца и рук; • необходимое количество еды или специ- ального питательного раствора комнатной температуры; • вода для промывания зонда. 1 Вымойте руки и приготовьте необходимые средства. 2 Введите в шприц около 50 мл воды для про- мывания. 3 Найдите удобное положение полусидя (не менее 30o) или сидя. 4 Снимите пробку гастростомы и соедините кончик шприца с гастростомой. 5 Когда шприц будет надежно соединен с гастростомой, откройте промежуточный за- жим (зажим в центральной части зонда) и промойте зонд водой. 6 Закройте зажим перед нажатием шприца до конца, чтобы уменьшить введение воз- духа в желудок. Удалите шприц. 7 Уберите поршень шприца и снова соеди- ните пустой шприц с портом для питания гастростомы. 8 Перелейте приготовленную пищу в шприц. 9 Откройте зажим зонда для кормления и дайте пище спокойно пройти через шприц в желудок. NB! Оставьте в шприце немного еды, чтобы предотвратить попадание воз- духа в желудок. 10 После приема пищи и перед удалением шприца снова закройте находящийся в центральной части шланга промежуточный зажим. Удалите шприц. 11 Повторяйте процедуру, пока Bы не введете желаемое количество пищи. 12 Если Bы чувствуете тошноту или сопротив- ление при введении пищи, то уменьшите количество принимаемой за раз еды или скорость приема. Для замедления скорости отрегулируйте зажим или сильнее удержи- вайте зонд. 13 После приема пищи 30 минут побудьте в полусидячем или сидячем положении. 14 Промойте зонд гастростомы шприцем, на- половину заполненным водой, закройте промежуточный зажим и закройте пробку порта для питания. 15 После кормления вымойте шприц: удали- те поршень и вымойте обе части. Оставьте шприц сохнуть в разобранном виде. Меняй- те шприцы по необходимости. Цель: обеспечение физиологической потребности пациента. Показания: определяет врач. Оснащение: Фонендоскоп, шприц объемом 20-50 мл, зажим хирургический, стерильный тонкий желудочный зонд, вазелин или глицерин, воронка или шприц Жанэ, жидкая пища температуры 38-40 °С в количестве 600-800 мл (молоко, сливки, сырые яйца, крепкие бульоны, растворы глюкозы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки, пищевые смеси и пр.), стакан с водой (30-50 мл), лейкопластырь, безопасная булавка, шприц, перчатки нестерильные, емкости с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий Объяснить пациенту ход процедуры и поставить на столик перед ним все необходимое. Вымыть руки, надеть перчатки. Помочь пациенту занять удобное положение — полусидячее, прикрыть грудь салфеткой. Определить расстояние, на которое должен быть введен зонд — от резцов до пупка, отметить на зонде. Обработать конец зонда вазелином или глицерином. Попросить пациента запрокинуть голову назад. Ввести через нижний носовой ход (при невозможности через рот) зонд на глубину 15-18 см. Определить положение зонда в носоглотке визуально. Наклонить голову пациента слегка вперед и правой рукой продвинуть зонд до средней трети пищевода. Если во время выдоха воздух не выходит из зонда, а голос у пациента сохранен, то значит, зонд находится в пищеводе. 10 Попросить пациента продолжать заглатывать зонд в желудок до нужной отметки. 11 Присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя: появление желудочного содержимого свидетельствует о нахождении зонда в желудке. 12 Пережать зонд зажимом, свободный конец поместить в лоток. 13 Набрать в шприц Жанэ жидкую пищу. 14 Соединить шприц с желудочным зондом. 15 Снять зажим, пережимающий зонд. 16 Придерживая левой рукой место соединения зонда со шприцем Жанэ, приподнять его выше уровня больного, правой рукой надавливая на поршень, медленно ввести пищу в желудок. 17 После введения питательных веществ промыть зонд от остатков пищи кипяченой водой (из другого шприца). 18 Отсоединить шприц от зонда. 19 Закрыть зонд пробкой. 20 Прикрепить зонд булавкой к одежде или лейкопластырем на спинке носа. 21 Помочь пациенту удобно лечь. 22 Провести дезинфекцию медицинского инструментария и предметов ухода. 23 Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 24 Процедуру повторять несколько раз в день. Примечание: для кормления пациента через зонд можно использовать воронку и систему для капельного введения жидкостей; перед очередным кормлением следует убедиться, что зонд находится на прежнем месте (в желудке); с целью профилактики развития патогенной микрофлоры при кормлении больного молочной пищей зонд промывать каждые 2 ч кипяченой водой. Ректальное искусственное питание - это введение питательных веществ через прямую кишку для восполнения потребности организма в жидкости, солях и питательных веществах, так как через слизистую кишечника вещества быстро всасываются. Применение питательных клизм очень ограничено в связи с опасностью раздражения сфинктера прямой кишки и появления трещин заднего прохода. Питательные клизмы служат дополнительным методом введения питательных веществ. Через прямую кишку при помощи клизмы вводят: растворы аминокислот; раствор глюкозы; изотонический раствор натрия хлорида. Цель:восполнение организма питательными веществами, солями и жидкостью. Показания: - резкое обезвоживание; - непроходимость пищевода; - после операции на пищеводе и кардинальном отделе желудка; - нарушение акта глотания; - бессознательные состояния; - перелом челюстных костей; - заболевания полости рта; - отказ от пищи и жидкости при психических заболеваниях. Противопоказания: - острые воспалительные процессы, язвы, трещины в области заднего прохода; - кровоточащий геморрой; - острый перитонит; - острое желудочно-кишечное кровотечение; - острая сердечно-сосудистая недостаточность; - выпадение прямой кишки; - злокачественные образования прямой кишки; - первые дни после операции на органах пищеварения; - боли в животе неясной этиологии. Оснащение:питательные растворы в теплом виде (37-38 °С), кружка Эсмарха, стерильный вазелин, клеенка, пеленка, перчатки, стерильные салфетки, грелки или ватный чехол (для поддержания температуры вводимых растворов), емкость с дезраствором, желудочный зонд. За 30-60 минут до проведения манипуляции необходима постановка очистительной клизмы. Алгоритм манипуляции:
|