пак. Функциональных кроватей
 Скачать 97.47 Kb.
|
|
Растирание Растирание - это один естественных приемов массажа, который, наряду с поглаживанием, не раз подсознательно применялся практически каждым из нас. "Моется тот, кому лень чесаться" - интересное утверждение, однако, и в первом, и во втором случае дело заканчивается одним и тем же действием, а именно, растиранием. Где мочалкой в бане, а где, и от ........ дискомфорта, в том числе. Слегка ударились - почесали ушибленное, бывает, как видите, "Естественное не безобразно". Мое описание техники приема растирание, существенно отличается от классических вариантов, где "трение по коже", считается ошибкой. Однако, если такое действие существует в жизни, и приносит часто реальное облегчение от боли и дискомфорта, оно должно быть учтено и использовано в массаже (что на практике и существует, практически, каждый массажист минимум четверть сеанса использует это действие в том или оном стиле). В своей практике на начальном этапе я придерживался классических представлений о растирании, однако, с течением времени я изменил свое мнение и нашел очередное подтверждение своим мыслям у автора книги "Массаж" 1984 г. Кордеса, где он пишет, что задача растирания - это прогревание тканей: "Растирание проводят с большим давлением и теплом, интенсивным механическим раздражением должны достигаться гиперемия и прогревание тканей. Растирание выполняется лишь тогда, когда ткани недостаточно прогреты". Вот ответ на вопрос об основном физиологическом действии приема растирание - это, исключительно, прогревание тканей, мышц, органов. В этом действии ему нет равных, но в то же время, все остальные физиологические влияния при выполнении этого приема несущественны. Прогревание тканей несет конкретный, а иногда и сиюминутный, обезболивающий эффект. При этом возможно, как увидите далее, проводить не просто прогревание растиранием, а именно точечное прогревание, где задачей приема будет не попадание "пальцем в точку", а попадание в точку "максимумом тепла", причем все это выполняется простейшими классическими движениями (см. главу "Методика точечного прогревания позвоночного столба с последующей иррадацией тепла в конечности и внутренние органы" как пример наглядного, визуально-ощущаемого рефлекторного воздействия приема растирания). Прием растирание - это один из основных лечебных приемов (я бы назвал даже "лечащих приемов"). Не даром в большинстве пособий по лечебному массажу основное и главное внимание уделено описанию техники приема растирание, в то время, как в практике спортивного массажа преобладают приемы разминание и выжимание. Возьмем от них все лучшее и максимально усилим сильные стороны каждого из этих способов воздействия на организм. Таким образом, прием растирание можно разделить на: Растирание со скольжением по коже (далее в описаниях, просто, растирание по коже). Классический вариант - растирание со смещением кожи. По внешнему виду, техническое исполнение в обоих случаях сходно, однако, по сути основного физиологического влияния на организм они имеют различия. Растирание со скольжением по коже - приемы выполняются за счет интенсивного трения-скольжения по коже пациента, с целью достижения максимального прогревания тканей, мышц и органов организма человека. Данные виды приемов растирания можно выполнять в двух вариантах: Растирание на сухую кожу, либо с использованием талька. Применяется в случаях легкого, поверхностного прогревания кожного и подкожного слоев, в случае послойного прогревания тканей при седативных сеансах, при работе с тяжелыми заболеваниями, где нужна миниатюрно тонкая дозировка массажа. Приемы автоматически перерастает из различных видов поглаживания, путем применения поверхностного трения-скольжения по соответствующим тканям, и входят с ними в единую логическую связку (см. главу "Каталог связок массажных манипуляций"). Растирание с использование растирок на жировой основе. Суть данной разновидности применения растирания заключается в том, чтобы создать максимум тепла. При этом необходимо учесть и прочувствовать один тонкий момент, а именно, количество смазывающего вещества должно быть строго дозировано таким образом, чтобы между рукой массажиста и телом пациента образовалась смазывающая прослойка в определенном, "греющем" состоянии, когда каждое, даже самое легкое движение создает хорошее тепло. Если грамотно использовать это правило, то массажист никогда "не сотрет", не снимет кожу (риск есть), а скорее, при увеличении интенсивности проведения приема, можно (но не нужно) довести ее практически до степени возникновения ожога. "Растирание проводится энергично, со значительным давлением на массируемые ткани. Температура массируемого участка при этом может повышаться на 1-3 градуса, а если растирание делать на одном месте с целью согреть этот участок, - даже на 5 градусов" - поясняет А.А. Бирюков. Таким образом, выполняя приемы растирания указанным выше способом, мы "выжимаем" максимальный эффект. Концентрация внимания массажиста должна быть полностью направлена на контроль своих ощущений возникающего тепла, умеренности чувства трения-скольжения и состояния цельности кожного покрова пациента. Искусство выполнения данного приема заключается в умении создать сильный, мощный поток тепла, и направить его в необходимую точку, зону, вплоть до возникновения ожога, однако, вовремя, ощутив появившийся предел сопротивления кожи, остановиться. Это достигается постоянной практикой. Очень существенный момент, который необходим для проведения методики точечного прогревания (принцип воздействия данной методики на организм человека заимствован из глубин китайской народной медицины и аналогичен по действию методу прижигания полынной сигаретой). Несколько советов при проведении столь экстремальных действий. Будьте готовы мгновенно остановить проведение приема: При возникновении неприятных ощущений у пациента. При появлении напряжения мышц, тканей. При появлении ощущения движения по коже "как по наждаку" (возникающее ощущение более тонкое, однако суть сравнения верная). Проявляйте внимательность и аккуратность при выполнении приема близ волосяного покрова, обходите участки тела с активным ростом волос. Далее несколько положений по А.А. Бирюкову ("Практикум по спортивному массажу" 1983г.), который в своей практике не отрицает наличие скользящих движений по коже: Растирание в отличие от других приемов не всегда проводится по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. Если условия позволяют, движения рук массажиста должны быть направлены по ходу лимфатических сосудов от периферии к ближайшим лимфатическим узлам. Растирание является основным приемом, когда необходимо быстро согреть какой-либо участок тела, улучшить подвижность в суставе. Это самый действенный прием при отеках, выпотах в суставы - во всех случаях, когда нужно усилить местный отток продуктов распада. В одном сеансе массажа не рекомендуется использовать все виды растирания. Выбор их должен определяться целевой установкой массажа, местом проведения, временем, отведенным на массаж, состоянием организма спортсмена (в принципе это положение относится к выполнению всех приемов массажа - прим. автора). Значительно усиливает воздействие этого приема отягощение свободной рукой. Растирание применяется на суставах, сухожилиях, фасциях, связках, на участках, мало орошаемых кровью. Применяется оно и на коже (при невритах, невралгиях) и выполняется как по ходу нервных стволов, так и в местах нервных окончаний (во всех этих случаях растирание незаменимо и является практически единственным, мощным и действенным приемом - прим. автора). Растирание следует комбинировать с поглаживанием, так как при болевых ощущениях в области патологического очага поглаживание уменьшает боль, способствует лучшему расслаблению тканей. В конце сеанса следует проводить легкие движения. Классический вариант - это растирание со смещением кожи. "Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. При растирании массирующая должна сдвигать, смещать, а не скользить по ней. Другими словами, растирание - это массаж тканей через кожу" - такое определение дают приему растирание А.М. Тюрин и В.И. Васичкин. В данном случае основное физиологическое действие приема - это перетерание, размельчение и разрыхление тканей, рассасывание затвердений, патологических отложений, растяжение рубцов, спаек при сращениях кожи, то есть, действие приема растирание идентично по уровню воздействия приемам рефлекторно-сегментарного массажа и направлено на изменение в кожных, подкожных и соединительно- тканных слоях. Растирание является основным приемом при массировании суставов, связок, а также мест прикрепления мышц к кости. Данный вид растирания прекрасно зарекомендовал себя как прием, обладающий сильным рефлекторным воздействием, способным устранять рефлекторные изменения в кожных и соединительно-тканных зонах и тем самым положительно влиять на состояние внутренних органов. В этом различия между "правильным" и "неправильным" растираниями заканчивается. В обоих случаях при выполнении растирания направление движений несущественно и может проводиться в любом направлении. Растирание является подготовкой к более глубокому воздействию - разминанию. Еще раз напомню, растиранием со смещением кожи мы создаем трение между различными слоями кожи относительно подкожного слоя, не затрагивая мышц. А все, что касается воздействия через кожный слой на мышцы, в моем описании относится к приемам разминания (отмечу, что в различных массажных школах, а также у различных авторов в данном вопросе имеются серьезные разночтения). Виды растирания Растирание подушечками четырех пальцев - кисти накладываются на массируемую область таким образом, чтобы для основания ладони создавалась хорошая опора, которая должна сохраняться на всем протяжении выполнения приема. Круговые растирания осуществляются одновременным сгибанием, а затем разгибанием пальцев в межфаланговых суставах. При этом в классическом варианте исполнения пальцы должны смещаться вместе с кожей, а не скользить по ней. (Рис. 27). Возможен вариант выполнения этого приема с опорой на большой палец, который предлагает И.М.Саркизов-Серазини. При данном растирании подушечка каждого пальца как бы выдавливает на массируемой части круг, причем каждое круговое вращение делается от себя с обязательной опорой на большой палец. При этом растирании впереди пальцев кожа смещается в виде валика и катится по избранному направлению. При проведении кругообразного растирания пальцы устанавливаются перпендикулярно по отношению к массируемому участку и как бы ввинчиваются внутрь вначале в одном месте, затем переносятся на другое (рис.28). При спиралевидном растирании (рис. 27) пальцы продвигаются как бы по спирали. (А.А.Бирюков 83 г.). Данное растирание можно проводить в следующих направлениях: Спиралевидное (рис. 27) Штрихообразное Кругообразное (рис. 28) Растирание подушечками четырех пальцев важный диагностический прием, причем в отличие от одноименного разминания, где работа и одновременный диагностический просмотр производится на мышечном уровне, то в данной ситуации просматривается кожный, подкожный и соединительно-тканный слои, а именно, тургор и степень смещаемости кожи, патологические уплотнения, затвердения, спайки, рефлекторно-сегментарный зоны и другие отклонения от нормы. Растирание фалангами пальцев - кисть массажиста устанавливается на массируемую поверхность фалангами четырех пальцев согнутых или полусогнутых в кулак с опорой на большой палец, хотя возможен вариант и без опоры. Движения проводят с большим давлением, при этом контактные фаланги пальцев производят круговые, кругообразные, штрихообразные, зигзагообразные, а при использовании жировой скользящей растирки и прямолинейные движения. Рис. 29. Гребнеобразное растирание - растирание проводится аналогично предыдущему, но руки массажиста устанавливаются гребнем кулака на массируемую поверхность. Проводятся движения во всех направлениях за исключением зигзагообразного, а при работе на сухую кожу также исключается прямолинейное движение. В зависимости от рельефа массируемой области и поставленной задачи исходное положение рук может быть как вдоль, так и поперек рабочей области. Рис. 30. Граблеобразное комбинированное растирание - массажист устанавливает руки с широко разведенными пальцами на массируемый участок. Движения проводятся во всех возможных направлениях с учетом топографии поверхности, применяемой растирки, а также исходя из поставленных задач в сеансе. Прием незаменим при обработке межреберных промежутков. Рис. 31. Все вышеописанные приемы растирания можно применять с отягощением. Растирание подушечкой большого пальца - растирание подушечкой большого пальца может быть прямолинейным, спиралевидным, и кругообразным. Подушечкой большого пальца массируемые ткани прижимаются (придавливаются) к костному ложу и в месте с кожей смещаются в сторону указательного пальца. (Бирюков А.А. 83 г.). Рис. 32. Прямолинейное растирание подушечками больших пальцев. Спиралевидное растирание подушечками больших пальцев. Прием выполняется как одним большим пальцем, так и двумя, одновременно или поочередно. Рис. 33. При использовании скользящих средств возможно скольжение по коже. В другом варианте исполнения этого приема четыре пальца являются опорой для большого пальца, который непосредственно проводит растирание. Рис. 34. Прямолинейное растирание подушечкой большого пальца голеностопного сустава. Растирание бугром большого пальца. Большой палец необходимо прижать к указательному таким образом, чтобы был явно выражен бугор большого пальца. Растирание проводится как одной, так и двумя руками, практически во всех возможных направлениях, исходя из целесообразности, суть которой, в данном случае, заключается в том, что явно выраженный бугор большого пальца должен вписываться, то есть, как бы повторять растираемую поверхность. Рис. 35. Прямолинейное растирание предплечья бугром большого пальца в исполнении американского специалиста (посмотрите внимательно, как прекрасно выражен бугор большого пальца). Растирание тыльной поверхности кисти буграми больших пальцев Растирание основанием ладони Рука основанием ладони устанавливается на массируемую поверхность. Прием выполняется аналогично предыдущему. Желательно, чтобы направление растирания совпадало с направлением хода мышечных волокон - это требование подходит для большинства приемов растирания. При зигзагообразном проведении этого приема Бирюков А.А. рекомендует основание ладони устанавливать таким образом, чтобы пальцы были слегка приподняты и расслаблены, кисть должна совершать быстрые и легкие горизонтальные колебательные движения. Добавлю, при проведении большинства зигзагообразных растираний кисть, массирующей поверхностью, как бы ввинчивается с достижением вибрации, но не в глубину, а в горизонтальной плоскости. Растирание основанием двух ладоней со смещением кожи - прием имеет сольно выраженное рефлекторное действие и более слабый прогревающий эффект. Рис. 37. Пилообразное растирание (Пиление) Обе руки плотно прижимаются к массируемой поверхности локтевыми краями кистей, производя пилящие движения в противоположных направлениях. При этом возможны два варианта выполнения. В пособиях по лечебному массаже рекомендуется установить кисти на расстоянии 1-3 см, (так, чтобы захватить кожную складку - прим. автора) пилящие движения производятся таким образом, чтобы между кистями образовался валик массируемой ткани. Причем движение растирания должно быть строго со смещением кожи, а не со скольжением по ней. Выполнение приема аналогично, как и в первом варианте, однако, без всяких строгостей по отношению к скольжению рук по коже. Главное условие данного исполнения - появление мощного тепла и хорошего прогрева тканей. Рис. 38. Как видите, даже при выполнении одного и того же технического приема, получается совершенно различное физиологическое влияние, а способ исполнения должен определяться поставленной задачей в сеансе. Если в первом варианте мы получаем сильное рефлекторное влияние и перетерание подкожных тканей при минимуме тепла, то в другом варианте выполнения имеем хороший прогревающий эффект при ослаблении предыдущего. Прием пиление может выполняться и локтевым краем одной рукой. Пересекание - прием выполняется лучевым краем кисти (со стороны большого и указательного пальцев) при максимально отведенном большом пальце. При проведении приема пересекание двумя руками движения производят в противоположных направлениях. Прием пересекание, за исключением используемых рабочих поверхностей рук массажиста, полностью совпадает с приемом пиление, поэтому все нюансы исполнения данного приема читайте выше. Рис. 39. Щипцеобразное растирание Пальцы рук принимают форму щипцов, то есть большой и остальные четыре выпрямлены и параллельны друг другу, и в таком положении накладываются на мышцу или сухожилие. Производят следующие движения: прямолинейно, кругообразно (Саркизов-Серазини И.М.). Рис. 40. Прием выполняется на мелких суставах и мышечных группах, а также в области сухожилий. Возможен такой вариант исполнения: Массируемая область захватывается между большим и согнутым указательным (или средним) пальцами, производя при этом попеременно круговые движения, медленно продвигаясь вперед (Тюрин А.М.). Рис. 41. Щипцеобразное растирание в области лица. Штопорообразное растирание Прием выполняется только на пальцах рук. Указательный и средний пальцы массажиста согнуты в первых и вторых фалангах, разведены таким образом, чтобы между ними можно было захватить палец массируемого. Движение проводится аналогичным образом вытягиванию штопором пробки из бутылки. Все движения при выполнении этого приема строго скользящие по коже, проводятся в быстром темпе так, что в конце выполнения действия палец массируемого выскальзывает из кисти массажиста. Рис. 42. Растирание подлопаточной области - "массируемый лежит на животе, голова на тыльной стороне кисти дальней руки, ближняя рука опущена вдоль туловища, а предплечье ее лежит на пояснице ладонью вверх. Массажист стоит сбоку на уровне лопатки. Одну руку он кистью подводит под плечевой сустав и поднимает лопатку так, чтобы между ее позвоночным краем и позвоночным столбом образовалась впадина. Другую руку устанавливает над лопаткой, внутренним краем ладони (ребром со стороны мизинца) "входит" под внутренний край лопатки и делает прямолинейное растирание сверху вниз на себя. Как только кисть дойдет до конца, лопатка опускается в исходное положение" - Бирюков А.А. 1983 г. Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата. Показание: определение функционального состояния мочевыделительной системы. Оснащение: сухая чистая лабораторная банка с пробкой; направление. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ: 1. Накануне объяснить пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование 2. Объяснить пациенту/члену семьи ход предстоящей подготовки к сбору мочи на исследование 3. В амбулаторных условиях – объяснить пациенту, где взять лабораторную посуду. В стационарных условиях – выдать пациенту лабораторную посуду 4. Правильно оформить направление 5. Инструктаж пациента: — обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмыванию); — объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме; — обучить пациента технике сбора мочи: в 8 часов утра, после подмывания, начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать «среднюю порцию» струи мочи 100-150 мл во флакон, затем мочеиспускание завершить в унитаз; — в стационарных условиях емкость оставить в санитарной комнате в специальном ящике; -в амбулаторных условиях – дать пациенту направление, заполненное по форме; объяснить, куда и в какое время принести емкость с мочой 6. Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки 7. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры 8. Своевременно (до 9 часов утра) доставить собранный материал в клиническую лабораторию 9. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни (амбулаторную карту) Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. В норме при микроскопии можно обнаружить: эритроцитов 2х106 /л, лейкоцитов до 4х106 /л Показания: 1) обследование. Противопоказания: нет. Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 100 — 200 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных). Алгоритм действия: 1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование: Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов 2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз. 3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию). 4. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов. 5. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту). Примечание: 11 1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой. 2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером. Подготовка пациента к сбору мочи на диастазу Оснащение:чистая, сухая банка с крышкой емкостью 200-250 мл, направление. Подготовка к манипуляции: 1. Приветствовать пациента, представиться. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. Выполнение манипуляции: В амбулаторных условиях: 1. Объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи. Необходима стеклянная банка емкостью 200 мл. с крышкой, предварительно промытая с содой. 2. Дать направление на исследование, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, № участка, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес, шифр заболевания, вид анализа, лабораторию, дату). 3. Объяснить пациенту в какое время и куда отнести банку и направление. 4. Произвести сбор мочи прямо в поликлинике и сразу же отнести банку с направлением в клиническую лабораторию. В стационарных условиях: 1. Выдать специально приготовленную чистую сухую банку с крышкой и направление (указать отделение, № палаты, вид анализа, ФИО пациента, дату, лабораторию, подпись медсестры). 2. Собрать мочу (по назначению врача) в любое время без специальной подготовки в количестве 100 мл. 3. Собранную мочу и направление немедленно доставить в клиническую лабораторию. Примечание:в лабораторию доставляется свежевыпущенная тёплая моча! 13 Завершение манипуляции: 1. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией. 2. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры. 3. Своевременно доставить (или проконтролировать доставку) собранный материал в клиническую лабораторию с направлением. Анализ мочи по Зимницкому Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. 1 порция: с 6-00 до 9-00 утра 2 порция: с 9-00 до 12-00 3 порция: с 12-00 до 15-00 4 порция: с 15-00 до 18-00 5 порция: с 18-00 до 21-00 6 порция: с 21-00 до 24-00 7 порция: с 24-00 до 3-00 8 порция: с 3-00 до 6-00 Утром в 6-00 (в первый день сбора) следует опорожнить мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток необходимо последовательно собирать 8 порций мочи. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в емкость, объемом не менее 1 литра. Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и 30-60 мл отбирается в отдельный специальный стерильный контейнер. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, контейнер оставляют пустым. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток. В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи. Сообщить кол-во выпитой за сутки жидкости регистратору Цель: Определение ацетоновых тел в моче. Показания: Сахарный диабет, голодание, лихорадка, безуглеводная диета, некоторые формы злокачественных новообразований. Оснащение: Чистая сухая баночка емкостью 200 мл; направление в лабораторию; чистый сухой горшок с этикеткой; набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольного. Техника взятия мочи на ацетон: 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Ему говорят, что завтра утром с 6.00 до 7.00 после тщательного туалета необходимо помочиться в горшок или в судно, отлить часть мочи в баночку с направлением и оставить в санитарной комнате. 2. Медицинская сестра обязана доставить мочу в биохимическую лабораторию. 3. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание и забор мочи из судна осуществляет медицинская сестра. В норме в моче ацетон отсутствует. Техника измерения суточного диуреза: 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящем исследовании. Подробно объясняют, что завтра утром в 8.00 ему необходимо помочиться в унитаз и подойти к постовой медицинской сестре для измерения массы тела. Все следующие мочеиспускания в течение суток (до утра следующего дня) пациенту необходимо совершать в горшок и переливать в банку. Последнее мочеиспускание в банку пациенту необходимо сделать в 8.00 утра следующего дня и повторно подойти к постовой медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, с завтрашнего утра в течение суток пациенту необходимо учитывать количество выпитой жидкости, а также съеденные фрукты, овощи и жидкие блюда. Количество жидкости по мере ее употребления необходимо записывать в «Листке учета выпитой жидкости». Среднего размера фрукты и овощи принято считать за 100 г жидкости. 2. Через сутки медицинской сестре необходимо измерить количество мочи в трехлитровой банке, подсчитать количество выпитой жидкости и отметить эти данные, а также массу тела пациента до исследования и в его конце в температурном листе в соответствующих графах. 7. Забор мокроты проводить по возможности до начала антибактериальной терапии. Предпочтительным является исследование утренней порции мокроты. Если мокрота отделяется плохо, то накануне пациенту назначают отхаркивающие средства. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ: • заполнить бланк направления для исследования; • подписать стерильный контейнер для сбора мокроты; • выдать стерильный контейнер больному; • объяснить правила забора мокроты для бактериологического исследования; • забрать собранную мокроту у пациента; • подписать время забора мокроты в бланке; • доставить собранную мокроту в бактериологическую лабораторию (не позднее 2 часов). • При невозможности доставки мокроты в течение 2-х часов необходимо использовать специальное устройство SLsolution для переноса и разжижения мокроты (инструкция в приложении) ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫ: • почистить зубы; • прополоскать рот кипяченой водой (или раствором питьевой соды); • собрать утреннюю порцию мокроты в стерильный контейнер; • закрыть контейнер крышкой; • передать медсестре для транспортировки в бактериологическую лабораторию. • доставка осуществляется в закрытом промаркированном контейнере с международным знаком «биологическая опасность». Не допускать воздействия на пробу прямых солнечных лучей, низких и высоких температур. Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты. Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Приготовьте: - чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-100 мл; - напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата); - кипяченую воду Т0- 37°С в количестве 0,5 - 0,7л. Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи. 3. Попросите пациента: - почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; - прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты; - встать или сесть прямо; - держать банку для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее: - сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять; - собрать ее в банку в количестве не менее 3-5 мл; - закрыть банку с мокротой крышкой. 4. Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора. Примечание: - если собранная мокротасоставляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить: - пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании. Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам) Цель: Изучение микрофлоры мокроты; определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам. Показания: Бронхиты, пневмония. Противопоказания: Легочное кровотечение. Оснащение: стерильная банка с плотной крышкой. Рекомендации: желательно сдать анализ мокроты на бакпосев до начала антибактериальной терпии. Техника взятия мокроты для бактериологического исследования. 1. С утра до момента забора не принимать пищу, воду, лекарства, не курить, не чистить зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовить стакан с кипяченой водой. 2. Необходимо прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться. 3. Во время откашливаний взять стерильную банку и снять с нее крышку. Поднеся банку ко рту , сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев. 4. Сразу же закрывают банку и отправляют в лабораторию вместе с направлением. Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза Цель: Выделение микобактерии туберкулеза Показания: Подозрение на туберкулез легких. Оснащение: Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой. Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза 1. С 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой. 2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию. больного. Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте. Определение суточного количества мокроты Необходимо собрать мокроту за сутки. Собирайте мокроту с 8 часов утра этого до 8 часов утра следующего дня в выделенную для сбора мокроты емкость. Перед опорожнением плевательницы определите по градуированной шкале ее количество и запишите. |