2000 тест. Гастроэнтерология 1 уровень
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
#127 !Ер адам, 28 жаста, емханаға ентігу құрғақ жөтел, кейде қан аралас, жүрек тұсында айқын ауырсыну шағымданды, жүрек қағу физикалық жүктеме кезінде. Анамнезінде – созылмалы тонзиллит. Объективті: акроцианоз, бетінің қызаруы. Пальпация кезінде – "мысық пырылы" жүрек ұшында. Таңдаңыз ЕҢ ықтимал аускультативті белгісі: * +Жүрек ұшында шапалақтаушы І тон *Систоликалық шум жүрек ұшында *І тон әлсіреуі сол жақ кеуде аймағында *Сан артериясының қосарланған Траубе тоны *Систоликалық шум ІV қабырға аралық аймақта #128 !Қыз бала, 17 жаста, тізе буындарының ауруы және ісінуі, денеде бөртпелер, қызба, тамақтың жыбырлауы. Объективті: тізе буындарының ісінуі, сақина тәрізді эритема. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АҚ - 110/70 мм.сын. бағ.ст. Қандай аталған анализ НЕҒҰРЛЫМ орынды болып табылады пациентке диагнозды нақтылау үшін ? *Ревматоидты фактор * Антистрептолизин -О *Антинуклеарлы фактор * Райта-Хеддльсона реакция *Антидене ДНК-ға #129 *!Жасөспірім, жасы 14-де, ауруханаға буындардың көшпелі ауруына, шамалы физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырды. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары 2 см солға қарай ұлғайған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шуыл. Сирақ-табан буындары ісінген, ұстағанда ауырады. Берілген ауруға ең ықтимал этиологиялық факторды атаңыз? *Көкіріңді таяқша *Ішек таяқшасы *Алтын стафилококк *+ А топтағы бета-гемолитикалық стрептококк *Клебсиелла #130 *!Жас жігіт, 17 жаста, оң жақ тізе буындағы ауру сезіміне және ісінуіне, дене қызуының 37,6 градусқа көтерілуіне, денедегі бөртпелердің пайда болуына шағымдармен дәрігерге қаралды. Анамнезінен: 3 апта бұрын баспамен ауырды, баспадан кейін 2 аптадан соң жоғары айтылған шағымдар пайда болды. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынның артриті, кеуденің терісінде, алақанында қызыл түсті сақина тәрізді бөртпелер. Берілеген ауруда тағайындалатын антибактериальді топ? *Фторхинолондар *Тетрациклиндер *Сульфаниламидтар *+ Бензилпенициллиндер *Аминогликозидтер #131 *!Жас жігіт, 17 жаста, оң жақ тізе буындағы ауру сезіміне және ісінуіне, дене қызуының 37,6 градусқа көтерілуіне, денедегі бөртпелердің пайда болуына шағымдармен дәрігерге қаралды. Анамнезінен: 3 апта бұрын баспамен ауырды, баспадан кейін 2 аптадан соң жоғары айтылған шағымдар пайда болды. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынның артриті, кеуденің терісінде, алақанында қызыл түсті сақина тәрізді бөртпелер. Науқасқа жүргізілетін ең ықтимал зерттеу? *Жегілік жасушалар *Ревматоидты фактор *+ Антистрептококты антидене *Креатинфосфокиназа *Антинуклеарлы фактор #132 *!Қызбала, 16 жаста, тізе буындарының ауру сезіміне, ісінуіне, терідегі бөртпелерге, қызбаға, тамақтың жыбырлауына шағымданды. Қарап тексергенде: денеде – сақина тәрізді эритема, тізе буындарының ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл, тахикардия. Артериалды қан қысымы 110/70 мм с.б.б. ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ қосымша зерттеу қандай? *Ревматоидты фактор *Нативті ДНК антиденелер *+ Антистрептолизин «О» *Райт-Хеддельсон реакциясы *С- реактивті белок #133 *!Әйел 42 жаста, қайталамалы ревматикалық шабуылды 10 жыл бұрын басынан өткізген. Қазіргі уақытта диспансерлік тексеруден өтіп жатыр, шағымдары: ентігу физикалық жүктеме кезінде. Физикальді зерттеуде анықталады, жүрек ұшында систолалық шу, жүрек ұшында I тон әлсіреуі. Бауыр ұлғаймаған, ісіну жоқ. Қан анализі: Hb - 145 г/л, лейкоциттер 5х109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ, С-реактивті белок - теріс, титры АСЛ-О - 1:100. Жүрек ақауының диагнозын растау үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді? *Коронарография *ЭКГ * +Эхокардиография *Кеуде қуысының рентгенографиясы *Компьютерлі томография #134 *!Ер адам, 40 жаста, аздаған жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, аяқтағы ісіктеріне, беттің қызаруына шағымданады. Бала кезінен созылмалы тонзилитпен ауырады. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталуы солға қарай, жоғары қарай ығысқан, ұшында диастолалық діріл. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон күшейген, ритмі дұрыс емес. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен ұлғайған, сирақтарда ісіктер байқалады. Берілген ауруда тағайындалатын антибактериальді препараттар? *Фторхинолондар *Тетрациклиндер *Сульфаниламидтар * +Бензилпенициллиндер *Аминогликозиттер #135 *!Ер адам, 56 жаста, дәрігерге ентігуге, аяқтардың ісінуіне шағымданып келді. Қарағанда жүректің салыстырмалы тұйықталуы төстің оң жақ қырынан 2,5 см сыртқа қарай ұлғайған, эпигастральді пульсациясы, IV тыңдау нүктесінде I тонның бәсеңдеуі және систолалық шуыл. Ең ықтимал жүрек ақауы қандай? *Аортальді жеткіліксіздігі *Митральді жеткіліксіздігі *Лютамбаше синдромы *+ Үшжармалы жеткіліксіздігі *Қарыншааралық перденің кемістігі #136 *!Ер адам, 32 жаста, ұзақ уақыт бойы жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Қарағанда: жүректің салыстырмалы тұйықталудың сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1 см сыртқа қарай ұлғайған. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон бәсеңдеген және систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. Жүректің жиырылу жиілігі – минутына 92 рет. Артериалды қан қысымы – 110/70 мм.с.б. Жоғарыда берілгендер қай жүрек ақауына тән? *аортальді жетіспеушілік *өкпелік артерияның стенозы * +митральді жетіспеушілік *аортальді стеноз *митральді стеноз #137 *!Кеуде ағзаларының рентгенографиясында аорталды стенозға тән: *жүректің қалыпты өлшемі * +сол жақ жүрекшенің ұлғаюы және сол жақ қарыншаның ұшылық томпаюы *«тамшылы» жүрек *«етіктер» сияқты жүректің конфигурациясы *оң жақ жүрекшенің ұлғаюы #138 *!Митралды стенозы бар науқастарда ЕҢ жиі кездеседі: *пароксизмалді жүрекшелік тахикардия *жүрекшелердің тыпырлауы * +жүрекшелердің фибрилляциясы (жыпылықтауы) *толық атрио-вентрикулярлы бөгет *қарыншалық экстрасистолия #139 *!Қайталмалы ревматикалық қызбадан кейін қанша уақыт өткен соң жүрекке операциялық шаралар жасауға болады? *1 ай * +3 ай *6 ай *12 ай *2 жыл #140 *!Қыз бала 12 жаста ауырып қалды, 2 аптада бұрын баспамен ауырған, субфебрильді қызба, тізе, шынтақ, білезік буын ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері қабатының бозаруы, тізе буындарының дефигурациясы,буын гипертермиясы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ұзақ ысықырған систолалық шу I тонмен байланысты естіледі. Қандай өзгерістер НЕҒҰРЛЫМ мүмкін " эхокардиограммада? *Хорданың жыртылуы *Қақпақшалардың жыртылуы *Қақпақшалардың перфорациясы *Қақпақшалардағы вегетация *Жармалы қақпақшалардың шетінің қалындауы #141 *!Қыз бала 16 жаста тізе буындарының ауруы және ісінуі, денеде бөртпелер, қызбаға, тамақтың жыбырлауына шағымданады. Объективті тексеру: тізе буындарының ісінуі; денеде - сақина тәрізді эритема. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АД 110/70 мм.сын. бағ.ст. Қандай зертханалық көрсеткіштер диагноз қою үшін ең жоғары мәні бар? *Лейкоцитоз *ЭТЖ жоғарлауы *Диспротеинемия *Стрептококк ферментеріне жасуша ішілік антиденелер * +Аңқадан жағынды алу - нәтижесі жағымсыз БГСА 142 *!Қыз бала, 10 жаста, бір ай бұрын баспамен ауырған, амоксициллин 750 мг 3 рет тәулігіне 10 күн қабылдаған. Бір апта бұрын пайда болды субфебрильді қызба, шынтақ, білезік, тізе буын ауырсынуы. Объективті: тері қабатының бозаруы, тізе буындарының дефигурация,буындар гипертермиясы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ұзақ систолалық шу I тонмен байланысты. Жалпы қан анализі: Hb - 130 г/л, лейкоциттер 4, 6х109/л, СОЭ -19 мм/сағ, С-реактивті белок - теріс, титры АСЛ-О - 1:325. Қандай антибактериальды терапия неғұрлым мақсатқа сай? *Макролидтер *Линкозаминдер *Фторхинолондар * пенициллин тобын жалғастыру * Әсері ұзақ бензатин бензилпенициллин #143 *!Қыз бала 15 жаста, жүрек аймағында тұйық ауырсыну, тізе буындардың ауруы, дене қызуының субфебрильді санға көтерілуіне шағымданады.Жиі баспамен ауырған. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі ұлғайғансолға қарай 2 см. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализі: ЭТЖ – 34 мм/сағ, лейкоциттер – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин "О" 1:625 бірлік электрокардиограммада - синусты ритм, жүрек жиырылу жиілігі – 60 рет, атрио-вентрикулярная блокада I дәрежесі. Қандай ем ең тимді? Зәр айдағыштар * АПФ ингибиторы *Жүрек гликозидтері * Глюкокортикостероидтар *Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар #144 *!Жасөспірім 16 жаста, 2 апта лакунарлы баспамен ауырғаннан кейін шағымдары, ірі буындардағы ауру сезімі, тізе буынының ауруы және ісінуі қозғалысының шектелуі, ауыру сезімі өте күшті, кетоналсалғаннан кейінде ауыру сезімінің басылмауы. Температурасы – 37,5°С. ЖҚА: Л -- 9*109/ л, Нb – 123 г/л, ЭТЖ 25 мм/сағ, ЭКГ – синусты тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Қандай зерттеу КӨРСЕТІЛГЕН диагнозды верификациялау үшін? *Ревматоидты фактор *Антинуклеарлы антидене * В и С гепатит маркерлары * парвовирусу В19 антидене * +Мұрын –жұтқыншақтан жағынды алу гемолитикалық стерптококка ж\е стерптококка карсы антиденелерге #145 *!Әйел 26 жаста, 2 жыл бұрын диагноз қойылды: жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды стеноз. Профилактикалық тексеру кезінде шағымдар жоқ ,физикалық жүктеме қанағаттанарлық, жүрек декомпенсация белгілері жоқ. Науқасты жүргізу тактикасы неғұрлым мақсатқа сай? * жыл бойы экстенциллин-алдын алу *хирургиялық емге бағыттау *профилактикалық емдеу тек қабынуға қарсы стероидті емес препараттар * диспасерлік есептен шығару *стационарлық емдеу #146 *!Ер адам болжама диагнозы митральді жүрек ақауының 20 жылға бағытталған тексеруден өтуде.Қарап тексергенде жүрек ұшында систолалық шу анықталды . Қандай зерттеу әдісі ең маңызды жүрек ақауының диагнозын растау үшін немесе алып тастау үшін? *Коронарография *ЭКГ * +Эхокардиография *Кеуде қуысының рентгенографиясы *Компьютерлік томография #147 *!Ұл бала 13 жаста, 3 жыл бұрынжедел ревматикалық шабуылды басынан өткізген. Қазіргі уақытта диспансерлік тексеруден өтіп жатыр, шағымдары жоқ. Физикальді зерттеукезінде анықталады, жүрек ұшында систолалық шу, I тон әлсіреуі жүрек ұшында,2-ші тонның өкпе артерияларнда акценті. Бауыр ұлғаймаған ісіну жоқ. Қан анализі: Hb - 150 г/л, лейкоциттер 4, 6х109/л, СОЭ - 9 мм/сағ, С-реактивті белок - теріс, титры АСЛ-О - 1:25. Науқас қай уақытқа дейін екінші реттік алдын-алу бензатин бензилпенициллинмен емделу тиіс ? * бір жылға дейін *3 жылға дейін, *шабыулдан кейін 5 жыл * 21 жасқа толғанға дейін *40 жасқа толғанға дейін #148 *!Ер адам 42 жаста, 7 жыл бұрын қайталамалы ревматикалық шабуылмен ауырған. Қазіргі уақытта диспансерлік тексеруден өтіп жатыр, шағымдары жоқ. Физикальді зерттеуде анықталады жүрек ұшында диастоликалық шу, Iтонның әлсіреуі, жүрек ұшында. Бауыр ұлғаймаған ісіну жоқ. Қан анализі: Hb - 145 г/л, лейкоциттер 4, 6х109/л, ЭТЖ - 10 мм/сағ, С-реактивті белок - теріс, титры АСЛ-О - 1:25. Қандай емдеу тактикасы анағұрлым тиімді болады? * бициллин 5 жыл бойы кардиометаболиттер *ампициллин10 күн, қабынуға қарсы препараттар, * бициллин 3- 1 ай, кортикостероидтар *қабынуға қарсы препараттар, кардиометаболиттер * жүрек гликозидтері жыл бойы, кортикостероидтар #149 *!Әйел С., педагог, 39 жаста,таңертеңгілік құрысу 2 сағат, шынтақ білезік және оң жақ тізе буындардың, ұсақ буындардың ауыруы және ісінуі . 9 жыл ішінде сырқат. Қараған кезде: "ревматоидты қолдар": ульнарнарлы девиация . Ревматоидты фактор – теріс, АЦЦП – оң реакция Райт және Хеддельсона– теріс, СРБ – 16 мг/л. Диагнозды растауға төмендегілердің қайсысы мүмкін болатынын көрсетіңіз? *Ауырудың ұзақтығы * Реакция Райта теріс *Шынтақ-білезік буындарындағы ауыру сезімі *Реакция Хеддельсон теріс * таңертеңгілік құрысу 2 сағат. #150 *!Әйел 36 жаста емханаға, таңертеңгі құрысу 1 сағат ішінде,саусақ-білезік буын, саусақ-фалангалық және проксимальных фаланга аралық буындарының ауырсынуына ; дене қызуының кешке37,5° көтерілуіне шағымданып келді. Барлық симптомдар6 апта бұрын бірте-бірте. пайда болды себепсіз. ЖҚА: Эр– 4,4*10 12/л, Нb – 120 г/л, Л- 9,9 *109/л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Қандай иммунологиялық көрсеткіш нәтижесі оң болып табылады ,ауырудың ерте кезіндегі диагностикалық критерий түрлері? *Ревматоидты фактор * Антицитруллинді антиденелер *Антинуклеарлы антиденелер *С-реактивті белок *Антиденелер рибонуклеопротеиндерге #151 *!Науқастың ревматоидты артриті бар жақында мойын омыртқаның ауыруына шағымданды. Науқаста қандай патология туындауы мүмкін ? *Мойын омыртқасының остеохондрозы *Омыртқа аралық буындар спондилоартриті С III-CVII *Спондилодисцит * +Атлантоаксиальді буының артриті *Спондилез #152 *!Пациент ревматоидты артритпен тізе буындарын эндопротездеу жүргізу қажет. Науқас базистік терапия алады; метотрексат және нимуселид. Науқасқа операция алдында міндетті түрде қандай тексеру жүргізу қажет ? *Кортизол *Т3, Т4, ТТГ *Липидті профиль * АЛТ, АСТ, билирубин *Қанды гемокултураға себу #153 *!Ер адам, 60 жаста, тізе, жілік-білезік және қолбасының ұсақ буындарының ауыруына шағымданады. Қарағанда: жілік-білезік және тізе буындарының ісінуі байқалады.Қозғалыстары шектелген. ЖҚА: ЭТЖ-35 мм/сағ. СРБ-оң. Ревматоидты фактор-оң. АЦЦП-оң. Білезік рентгенограммасында эпифизарлы остеопороз, буын саңылауы тарылған, аз мөлшердегі эрозиялар. Қандай базисті препарат ең тиімді? *купренил *преднизолон *хондроксид * +метотрексат *селл-септ #154 *!Науқас Ж., 28 жаста, шағымдары ұсақ буындардың айқын ауырсыну , қол, мойын омыртқаның ауыруы, таңертеңгі құрысу 1 сағат, әлсіздік, дене қызуының 37,7 С көтерлуі. Буындарындағы ауру сезімі 2 айдан асқан. "Рентгенде қолдың буын маңы остеопорозы, буын саңылауының тарылуы, бірлі-жарым эрозия. Қанда анықталды: лейкоциттер -4,6 х109 /л, эритроциттер -3,2 х1012 /л, тромбоциттер саны-250 х109 /л, ЭТЖ – 54 мм/сағ Реакциясы С-реактивті белок . АЦЦП - Оң. Қандай аталған препараттарды НЕҒҰРЛЫМ орынды жоспарлы емдеуге? *Сульфасалазин *Лорноксикам *Преднизолон *D-пеницилламин *+ Метотрексат #155 *!Әйел 36 жаста емханаға, таңертеңгі құрысу 1 сағат ішінде,саусақ-білезік буын, саусақ-фалангалық және проксимальных фаланга аралық буындарының ауырсынуына ; дене қызуының кешке37,5° көтерілуіне шағымданып келді. Барлық симптомдар6 апта бұрын бірте-бірте. пайда болды себепсіз. ЖҚА: Эр– 4,4*10 12/л, Нb – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Аталған ауруда 95% қандай иммунологиялық спецификалық көрсеткіші бар ? *ревматоидтыфактор * +антицитруллинді антидене *антинуклеарлы антидене *С-реактивный белок *рибонуклеопротеиндерге антидене #156 *!Әйел, ұстаз, 32 жаста, екі қолбасының ұсақ, екі жілік-білезік буындардағы және оң жақ тізе буынның ауру сезіміне және ісінуіне шағымаданады. Ауырғанына 3 жыл болды. Таңертеңгілік құрысу, ульнарлы девиация, созылмалы қабынулық сипаттағы ауру сезімі анықталды. Теріде бөртпелер жоқ. Жүрек тондары анық, дыбысты. Ваалер-Роуз реакциясы 1:64, Райт-Хеддльсон реакциясы – теріс. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу қажет? *Эхокардиография *Ревматоидты фактор * +Білезік рентгенографиясы *С-реактивны белок *Антинуклеарлы фактор #157 *!36 жастағы әйел, ревматоидты артритпен ауырады. Рентгенологияылқ зерттегенде буынмаңы остеопорозы, буын саңылауының тарылуы, бірен-сараң узуралар Осы аталған өзгерістер қандай рентгенологиялық сатысына сәйкес? *0 сатысы *I сатысы *+ II сатысы *III сатысы *IV сатысы #158 *!Ревматоидты артрит кезінде қолбасының келесі өзгерулер сәйкес: * +Ульнарлы девиация *Бушар түйіндері *Геберден түйіндері *Тофустар *Буынның осьтік зақымдалуы #159 *!25 жастағы әйел адам, қолбасы, жілік-білезік және шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. Қол буындарының ауруы және ісінуі 2 ай бұрын бала туғаннан кейін пайда болды. Әрі қарай жілік-білезік және шынтақ буындары қосылған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қолбастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, дұрыс ритмді. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б.. Қолбастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остопороз. Ерте ревматоидты артрит диагностика кезіндегі ең ықтимал маркер? *ревматоидты фактор * +Антидене цикликалық цитруллинировалық пептид *нейтрофильді лейкоцитоз *анемия *тромбоцитопения #160 *!Әйел, ұстаз, 32 жаста, екі қолбасының ұсақ, екі жілік-білезік буындардағы және оң жақ тізе буынның ауру сезіміне және ісінуіне шағымаданады. Ауырғанына 3 жыл болды. Таңертеңгілік құрысу, ульнарлы девиация, созылмалы қабынулық сипаттағы ауру сезімі анықталды. Теріде бөртпелер жоқ. Жүрек тондары анық, дыбысты. Ваалер-Роуз реакциясы 1:64, Райт-Хеддльсон реакциясы – теріс. Ең тиімді тағайындалатын базистік препарат? *Д-пеницилламид *преднизолон *хондроксид * +лефлюнамид *селл-септ |