2000 тест. Гастроэнтерология 1 уровень
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
Жоғарыда берілгендер қай жүрек ақауына НЕҒҰРЛЫМ тән? * аортальді стеноз * + аортальді жетіспеушілік *митральді жетіспеушілік *аортальді қосарланған ақау *митральді стеноз #49 *!Бала, 11 жаста, ауруханаға тексеріліп емделуге жолдама берілді.Анамнезінде: 2.5 ай бұрын скарлатинамен (типичная форма, орташа ауырлықты дәрежеде)ауырған. Кейін анықталды: жазуының өзгеруі, тынымсыз, оку үлгерімі төмендеген, жылауық. Сосын анасы бет бұлшықеттерінің жыбырлауын, кейім кигенде және тамақ ішкенде қозғалысының бұзылысын байқаған. Неврологиялық бұзылыстардың өршуі: бетінің тыржиуы жоғарлаған, бала өз бетінше киіне алмайды, тамақ ішер кезде көмек қажет етеді, жылауы және ашуланшақтығы сақталған. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары ұлғайған.Жүрек тоны анық, ритмі дұрыс. ЖҚА: СОЭ-34 мм/сағ, лейкоциттер-  , фибриноген-6.8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 бірлік. ЭКГда: синусты ритм, ЖСЖ-60 рет минутына.Ең ықтимал диагноз? *Ревматиодты артрит *Қайтамалы ревматикалық қызба, митральды қақпақша жетіспеушілігі, ҚЖ ПА *Ревматикалық емес миокардит, жеделдеу ағымы, ҚЖ І * +Жедел ревматикалық қызба, хорея *Жүйелі қызыл жиегі, полиартрит, кардит, ҚЖ І #50 *!Ер адам, 47 жаста, тізе буындардағы ауру сезіміне, жүрек тұсындағы қысып ауруына, жүрек қағуына, тұншығу ұстамасына, әлсіздікке деген шағымдармен ауруханаға келді. Анамнезінде – созылмалы тонзиллит. Қарап тексергенде: тері жамылғылары бозғылт. Сирақтарда– ісіктер. Буындар өзгермеген. Жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары: оң жақ – төстің оң жақ қырынан 2 см сыртқа қарай, жоғарғы – ІІ қабырға, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқа қарай. Жүрек ұшында І тон күшейтілген, систолалық және пресистолалық шуыл, өкпе артериядағы ІІ тонның акценті. Пульс – минутына 92 рет. Бауыр қабырға доғасынан 4см төмен. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Тонзилогенді миокардиодистофия, Қанайналым жетіспеушілігі (ҚЖ) ІIА *Жедел ревматикалық қызба, кардит, ҚЖ ІIА * +Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қосарланған митралды ақау, ҚЖ IIБ *Висцералды көріністермен ревматоидты артрит, кардит, ҚЖ ІIА *Ревматикалық емес миокардит, өршейтін ағымы, ҚЖ IIБ #51 *!Ер адам, 40 жаста, аздаған физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, аяқтағы ісіктеріне, беттің қызаруына шағымданады. Жүректің салыстырмалы тұйықталуы солға қарай, жоғары қарай ығысқан, ұшында диастолалық діріл. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон күшейген, диастолалық шуыл, дұрыс ритмді. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен ұлғайған, сирақтарда ісіктер байқалады. Жоғарыда аталған аускультативті белгілер қандай ақауға ЕҢ ТӘН? *Митралды қакпақшаның жеткіліксіздігі *+ Митралды қақпақшаның стенозы *Аорта қақпақшаның жеткіліксіздігі *Үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі *Өкпе артериясының стенозы #52 *!Ер адам, 45 жаста, ревматологта диспансерлік есепте тұрады. 18 жасында жүрек ақауы анықталған. 42 жасында бауыры ұлғайған, мезгілді аяқтарының ісінуі, асцит. Үнемі верошпиронды қабылдайды. Қарап тексергенде: акроцианоз. Жүрек аускультациясында І тон күшейген, митральды қақпақшаның ашылу тоны, жүрек ұшында диастолалық шу, семсер тәрізді өсіндіде систолалық шу.ЭКГда- жыпылықтау аритмиясы, жүректің электрлік осі тік,оң жақ қарынша гипертрофиясы. ЭТЖ-6 мм/сағ., С-реактивті белок –теріс. Ең ықтимал диагноз қандай? *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды стеноз, ҚЖ ПА *Қарыншааралық перденің кемістігі *+ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды стеноз. Үшжармалы қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі. ҚЖ ІІБ *Қайталамалы ревматикалық қызба, митральды қақпақша жеткіліксіздігі. ҚЖІІІ *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақша жеткіліксіздігі. Үшжармалы қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі. ҚЖ ІІІ #53 *!Ер адам, 56 жаста, дәрігерге ентігуіне, аяқтардың ісінуіне шағымданып келді. Қарағанда жүректің салыстырмалы тұйықталуы төстің оң жақ қырынан 2,5 см сыртқа қарай ұлғайған, эпигастралды пульсациясы, ІV тындау нүктесінде І тонның бәсеңдеуі және систолалық шуыл. Ең ықтимал жүрек ақауы қандай? *Аорталді жеткіліксіздігі *Митралді жеткіліксіздігі *Лютамбаше синдромы *+ Үшжармалы жеткіліксіздігі *Қарыншааралық перденің кемістігі #54 *!Ер адам, 32 жаста, ұзақ уақыт бойы жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Қарағанда: жүректің салыстырмалы тұйықталудың сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1 см сыртқа қарай ұлғайған. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон бәсеңдеген және систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. Жүректің жиырылу жиілігі – минутына 92 рет. Артериалды қан қысымы – 110/70 мм.с.б. Жоғарыда айтылған аускультациялық белгілер қандай ақауға ЕҢ ТӘН? *Аорталді жеткіліксіздігі *Өкпе артерияның стенозы * +Митралді жеткіліксіздігі *Аорталды стеноз *Митралді стеноз #55 *!Әйел адам, 23 жаста, жүректі тындағанда: ұшында шапалақтаушы І тон, митралды қақпақшаның ашылу шертпегі, өкпе артерияда ІІ тонның акценті, ұшында диастолалық шуыл. Рентгенологиялық зерттеуде ІІ және ІІІ доғалардың сол жақ контуры бойынша томпаюы. Ең ықтимал ақау қандай? *аорта саңылауының стенозы * +митралді стеноз *митралді қақпақшаның жеткіліксіздігі *аорталды қақпақшаның жеткіліксіздігі *үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі #56 *!Кеуде ағзаларының рентгенографиясында аорталды стенозға тән: *жүректің қалыпты өлшемі * +сол жақ жүрекшенің ұлғаюы және сол жақ қарыншаның ұшылық томпаюы *«тамшылы» жүрек *«етіктер» сияқты жүректің конфигурациясы *оң жақ жүрекшенің ұлғаюы #57 *!Науқас К, 32 жаста, аздаған физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, оң жақ қабырға асты ауырлық сезімі, ішінің үлкеюіне, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Бала кезінде полиартритпен ауырған. 2 жыл бұрын жыпылықтау аритмиясы пайда болған. Кейде қанмен қақырады. Жүректің оң жақ шекарасы ішке қарай төстен 2см, жоғарғы шекарасы 2-ші қабырғааралықта, сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығында жатыр. 1 тон жүрек ұшында күшейген, бөдене ырғағы естіледі, 2 тон өкпелік артериядан акценттеледі, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі. Семсер тәрізді өсіндіде қатты дем алу кезінде систолалық шу естіледі. АҚ 110/90 мм. с.б. Ең ықтимал диагнозы қандай? *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды стеноз, ҚЖІІА *Қарыншааралық перденің кемістігі, ҚЖІІІ *+ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды стеноз. Үшжармалы қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі. ҚЖІІБ *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, ҚЖІІІ *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, Үшжармалы қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі. ҚЖІІІ #58 *!Әйел 24 жаста, түскен кезде шағымы жүрек қағуы, субфебрильді температураға, тершеңдік, артралгия. Жасөспірім жаста жиі баспамен ауырған. Нашарлауы кезекті баспамен ауырған кейін. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі ұлғайған жоғары және оңға. Аускультацияда: жүрекше фибрилляциясы, бөдене ырғағы, диастоликалық шу жүрек ұшында. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Ревматикалық емес миокардит *Нейроциркуляторлы дистония *Диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз * + Қайтамалы ревматикалық қызба: кардит, митральді стеноз *Жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақша жетіспеушілігі. #59 *!Бозбала 18 жасында әскерге шақырғаннан кейін, бір айда ауырған. Жүрек аймағында шаншып ауырсыну, ентігу, оң тізе буынында аурсыну, әлсіздік,есінен тану . Аускультация кезінде: жүрек тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ минутына 50 соққы 1 минутына. Қан анализі: Hb - 150 г/л, лейкоциттер 14, 6х109/л, ЭТЖ 29 мм/сағ, С-реактивті белок – 22 мг/л, титры АСЛ-О - 1:625. ЭКГ: АВ блокада ІII дәреже. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Реактивті артрит *Туа біткен жүрек ақауы *Ревматикалық емес миокардит *Дилатационды кардиомиопатия * Жедел ревматикалық қызба #60 *!Студент 19 жыл студенттік емханаға, жүрек аймағында тұйық ауырсыну және жүрек аймағында дискомфорты сезімге , тізе буындардың ауруы , ісінуі және қозғалысының айқын шектелуіне, дене қызуының 39 градусқа дейін көтерілуіне,баспаданкейін 15 күннен кейін басталғанына шағымданады. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі ұлғайған солға қарай 1,5 см. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализі: ЭТЖ – 45 мм/сағ, лейкоциттер – 12,0×109/л, фибриноген – 8 г/л, антистрептолизин "О" 1:1200 бірлік электрокардиограммада - синусты ритм, жүрек жиырылу жиілігі – 100 рет минутына, атрио-вентрикулярная блокада I дәрежесі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *ревматикалық емес миокардит, созылмалы ағымы. ҚЖ2А *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, ҚЖІІ *ревматикалық миокардит, жеделдеу ағымы. ҚЖІ * +Жедел ревматикалық қызба, кардит, полиартрит, ҚЖІ *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның стенозы,полиартралгия, ҚЖІ #61 !Әйел 30 жаста, 3 жыл бұрын диагноз қойылды: жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды стеноз. Профилактикалық тексеру кезінде шағымдар жоқ . Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шекарасы солға, жоғары ығысқан, жүрек ұшындағы дистолалық діріл. Аускультацияда жүрек ұшында І тон күшейген, диастоликалық шу, ырғағы дұрыс емес. Бауыр ұлғаймаған. Қандай жүрек ақауы үшін төменде көрсетілген аускультативті белгілері неғұрлым тән? *Митральді қақпақша жеткіліксіздігі *+ Митральді қақпақша стенозы *Аортальді қақпақша жеткіліксіздігі *Үшжармалы қақпақша жеткіліксіздігі *Өкпе артериясының стенозы #62 *!Науқас 40 жаста,ревматолог бақылауында ұзақ уақыт бойы болады. Соңғы уақытта ентігу күшейді,аяқта ісінулер пайда болды . Тексеру кезінде: бет кызарган, жүрегі солға қарай және жоғары ұлғайған, жүрек ұшындағы дистоликалық діріл. Аускультация кезінде жүрек ұшында 1 тон, жүрек ұшында пресистолическалык шу, 2 тонның акценті өкпе артериясында. Бауыры 3 см төмен, кабырга доғасынан,аяғында ісік . Қандай диагноз ен ықтимал? *Созылмалы жүректің ишемиялық ауруы *ревматическалык емес миокардит *ХРБС, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі *ХРБС, митральді стеноз тесіктер * +ХРБС, косарланган митральды ақауы #63 *!Науқас Н, 25 жаста, медициналық тексеру кезінде жүрек аускультациясы кезінде жүректе шу анықталған. Шағымы жоқ, науқас өзін аурумын деп санамайды. Сұрағанда 10 жасында полиартритпен ауырып, үй жағдайында емделгені анықталды. Жиі баспамен ауырған. Қарап тексергенде: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, бетінде әлсін цианоз, өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ, ТЖ минутына 18 рет. Тамыр соғысының толымдылығы мен кернеулілігі қанағаттанарлық, минутына 76 рет. Жүректің оң шекарасы төстің оң жиегінде, жоғарғы шекара III қабырға деңгейінде, сол жақ шекарасы V қабырға аралықта бұғана ортанғы сызығынан 1 см сыртқа қарай орналасқан. Жүрек ырғағы дұрыс, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, үрлеген іспетті систоликалық шу естіледі, ол сол жақ қолтық астына беріледі. АҚ- 110/75 мм с.б. Іші жұмысақ, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Шеткі ісіктер жоқ. Ең ықтимал диагноз қандай? *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды стеноз, ҚЖІІА *Қарыншааралық перденің кемістігі, ҚЖІІІ * +Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды жетіспеушілік. ҚЖІ *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, ҚЖІІІ *Қайталанбалы ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі, Үшжармалы қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі. ҚЖІІІ #64 *!Әйел, ұстаз, 32 жаста, екі қолбасының ұсақ, екі жілік-білезік буындардағы және оң жақ тізе буынның ауру сезіміне және ісінуіне шағымаданады. Ауырғанына 3 жыл болды. Таңертеңгілік құрысу, ульнарлы девиация, созылмалы қабынулық сипаттағы ауру сезімі анықталды. Теріде бөртпелер жоқ. Жүрек тондары анық, дыбысты. Ваалер-Роуз реакциясы 1:64, Райт-Хеддльсон реакциясы – теріс. Ең ықтимал диагноз қандай? * +Ревматоидты артрит *Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы *Псориазды артрит *Остеоартроз *Реактивті артрит #65 *!36 жастағы әйел адам ревматоидты артритпен рентгенологиялық буынмаңы остеопорозы, буын тесігі тарылған, біркелкі узуралар анықталған. Бұл өзгерістерге қай рентгенологиялық саты тән? *0 саты *І саты * +ІІ саты *ІІІ саты *ІV саты #66 *!25 жастағы әйел адам, қолбасы, жілік-білезік және шынтақ буындарының ,самай-жақасты буындарының ауыру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. Қол буындарының ауруы және ісінуі 2 ай бұрын бала туғаннан кейін пайда болды. Әрі қарай жілік-білезік және шынтақ буындары қосылған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қолбастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, дұрыс ритмді. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б.. Қолбастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остеопороз. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *ревматикалық артрит * +ревматоидты артрит *реактивті артрит *полиостеартроз *подагралық полиартрит #67 *!Әйел адам, 35 жаста, қолбасы, жілік-білезік және шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. 8 ай бұрын жасанды түсік жасағаннан кейін қол буындарының ауруы және ісінуі пайда болған. Өздігінен аздаған оң әсері бар аспирин қабылдаған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қолбастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс ЧДД 18рет/мин., жүрек тондары анық, дұрыс ритмді. АҚҚ-110/70мм с.б.б.. .. Қолбастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остеопороз, біркелкі эрозиялар. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? *ревматикалық артрит * +ревматоидты артрит *реактивті артрит *полиостеартроз *подагралық полиартрит #68 *!48 жасар, ер адамада таңертеңгілік құрысу, қолбасы «морж плавнигі» түрінде, ульнарлы девиация, алақан-фалангалық буындардың шығуы байқалады. ЭТЖ 40мм/сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? *ревматикалық артрит * +ревматоидты артрит *реактивті артрит *локализацияланған артрит *подагралық полиартрит #69 *!25 жастағы әйел адам, қолбасы, жілік-білезік және шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. Қол буындарының ауруы және ісінуі 2 ай бұрын бала туғаннан кейін пайда болды. Әрі қарай жілік-білезік және шынтақ буындары қосылған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қолбастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, дұрыс ритмді. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б.. Қолбастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остопороз. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *ревматикалық артрит *+ ревматоидты артрит *реактивті артрит *полиостеартроз *подагралық полиартрит #70 *!Қыз 16 жаста суықтанудан кейін жедел ауырды : қызба 38°, бір аптадан кейін 39° дейін көтерілді шынтақ-білезік буындардың қатты ауыруы пайда болды және ісінуі бар, таңертеңгілік құрысу дейін 12 сағат күнде; тізе және иық буын ауырсынуы. Жағдайын дұрыс бағаламады ЖРВИ-мен асқынуы сияқты антибиотиктермен емделді әсері жоқ. Объективті: шынтақ-білезік буындардың ісінуі, қимыл-қозғалысының шектелуі,жергілікті температура,қолдың қысу симптомыоң, қолтық асты, шынтақ лимфа түйіндері ұлғайған, бауыр 1,5 см, көк бауыр 2 см. ЖҚА: Эр – 3,0, HB – 98 г/л, Л- 15,9 *109/л Ұқ – 78%, Лф – 19%, ЭТЖ-48 мм/сағ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *бруцеллезді артрит *септикалық артрит * Cтилл синдромы * ревматоиты артрит *иерсиниоз, жайылмалы формасы #71 *!46 жастағы әйел, мектепте мұғалім, дәрігерге келесі шағымдармен келді самай төменгі жақ буындарының ауыруы және ісінуі , аузын ашу қиындауы , содан кейін дауыстың қырылдауы; 2 апта бұрын жедел ЖРА мен ауырған. Учаскелік дәрігер тағайындаған физиотерапия (УВЧ) жағдайын нашарлатуға әкелді: ауыруы және ісінуі күшейе түсті, дене қызуы көтеріліді 37,5° дейін. Объективті: самай төменгі жақ буындарының жергілікті температурасы, қызару және ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, HB – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л Ұқ – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ-28 мм/сағ. РФ – 52 ХБ/мл. РА отр., РХ – әлсіз оң. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *бруцеллезді артрит *септикалық артрит * Cтилл синдромы * ревматоиты артрит *иерсиниоз, жайылмалы формасы #72 *!Әйел П., 55 жаста, еден жуушы. Шағымдары бiлезiк саусақ және шынтақ буындары ұсақ буындардың ауырсыну мен ісінуі . Сырқат 4 жыл ішінде . Таңертеңгілік құрысу 3 сағат, ульнарлы девиация , ауырсыну, дене қызуының субфибрильды көтерiлуi байқалады. Тері бөртпелерi жоқ. Жүрек тондары анық, айқын. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакцияны Райт және Хеддльсон – теріс. ЭТЖ-45 мм/сағ. |