Циррозы печени. 20. Циррозы печени. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней циррозы печени

• Название: Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней циррозы печени
• Анкор: Циррозы печени
• Дата: 29.11.2022
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: 20. Циррозы печени.ppt
• Тип: Документы; #818793
• страница: 7 из 9

Стадии печеночно-клеточной недостаточности:

1. Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими признаками:
общее состояние удовлетворительное;
умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии,
горечь во рту, вздутие живота;
снижения массы тела и желтухи нет;
печень увеличена, плотна, поверхность ее неровная, край острый;
может быть увеличена селезенка;
показатели функционального состояния печени изменены незначительно;
клинически выраженных проявлений печеночной недостаточности нет.


2. Субкомпенсированная стадия
слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница;
снижение массы тела;
желтуха;
«малые признаки» цирроза печени;
гепатомегалия, спленомегалия;
начальные проявления гиперспленизма: умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
изменения показателей функциональной способности печени: уровень билирубина в крови повышен в 2.5 раза, АЛТ в1.5 - 2 раза по сравнению с нормой, тимоловая проба повышена до 10 ед, содержание альбумина в крови снижено до 40%, сулемовая проба - до 1,4 мл.


3. Стадия выраженной декомпенсации характеризуется следующими клиническими и лабораторными проявлениями:
выраженная слабость;
значительное падение массы тела;
желтуха;
кожный зуд;
геморрагический синдром;
отеки, асцит;
печеночный запах изо рта;
симптомы печеночной энцефалопатии;
• изменения показателей функциональной способности печени: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, АЛТ - более, чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка - меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина - меньше 2.9 мкмоль/л.

Синдром портальной гипертензии

Важный признак ЦП. Заключается он в повышении давления в бассейне воротной вены.
Основные клинические проявления портальной гипертензии:
• упорные диспептические явления, особенно после еды;
• вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи («ветер перед дождем»);
• ощущение постоянно переполненного кишечника;
• прогрессирующее похудание и признаки полигиповитаминоза при достаточно полноценном питании;
• периодические поносы без болей и лихорадки, после чего самочувствие улучшается;

• спленомегалия;

• спленомегалия;
• асцит;
• олигурия;
• caput medusae;
• варикозно расширенные вены пищевода и желудка, выявляемые при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС;
• желудочные и геморроидальные кровотечения;
• повышение давления в селезеночной вене (распознается с помощью спленопортометрии). Характерно, что после кровотечения давление в селезеночной вене понижается, а селезенка может сократиться.

Стадии портальной гипертензии:

1. Компенсированная стадия:
• выраженный метеоризм;
• частый жидкий стул, после которого метеоризм не уменьшается;
• расширение вен передней брюшной стенки;
• повышение давления в воротной и печеночных венах (определяется путем катетеризации этих вен; катетеризация печеночных вен позволяет также судить о синусоидальном давлении);
• увеличение диаметра воротной вены и недостаточное расширение ее во время вдоха (определяется с помощью ультразвукового исследования).


2. Начальная декомпенсация портальной гипертензии:
• варикозное расширение вен нижней трети пищевода (определяется при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС);
• нередко выраженный гиперспленизм;
• остальные симптомы те же, что в первой стадии.
3. Декомпенсированная (осложненная) стадия портальной гипертензии характеризуется значительным гиперспленизмом; геморрагическим синдромом; резко выраженным расширением вен нижней трети пищевода и желудка и кровотечениями из них, отеками и асцитом; порто-кавальной энцефалопатией.