Циррозы печени. 20. Циррозы печени. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней циррозы печени
![]()
|
Стадии печеночно-клеточной недостаточности:1. Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими признаками: общее состояние удовлетворительное; умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии, горечь во рту, вздутие живота; снижения массы тела и желтухи нет; печень увеличена, плотна, поверхность ее неровная, край острый; может быть увеличена селезенка; показатели функционального состояния печени изменены незначительно; клинически выраженных проявлений печеночной недостаточности нет. 2. Субкомпенсированная стадия слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница; снижение массы тела; желтуха; «малые признаки» цирроза печени; гепатомегалия, спленомегалия; начальные проявления гиперспленизма: умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения; изменения показателей функциональной способности печени: уровень билирубина в крови повышен в 2.5 раза, АЛТ в1.5 - 2 раза по сравнению с нормой, тимоловая проба повышена до 10 ед, содержание альбумина в крови снижено до 40%, сулемовая проба - до 1,4 мл. 3. Стадия выраженной декомпенсации характеризуется следующими клиническими и лабораторными проявлениями: выраженная слабость; значительное падение массы тела; желтуха; кожный зуд; геморрагический синдром; отеки, асцит; печеночный запах изо рта; симптомы печеночной энцефалопатии; • изменения показателей функциональной способности печени: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, АЛТ - более, чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка - меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина - меньше 2.9 мкмоль/л. Синдром портальной гипертензииВажный признак ЦП. Заключается он в повышении давления в бассейне воротной вены. Основные клинические проявления портальной гипертензии: • упорные диспептические явления, особенно после еды; • вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи («ветер перед дождем»); • ощущение постоянно переполненного кишечника; • прогрессирующее похудание и признаки полигиповитаминоза при достаточно полноценном питании; • периодические поносы без болей и лихорадки, после чего самочувствие улучшается; • спленомегалия;• спленомегалия; • асцит; • олигурия; • caput medusae; • варикозно расширенные вены пищевода и желудка, выявляемые при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС; • желудочные и геморроидальные кровотечения; • повышение давления в селезеночной вене (распознается с помощью спленопортометрии). Характерно, что после кровотечения давление в селезеночной вене понижается, а селезенка может сократиться. Стадии портальной гипертензии:1. Компенсированная стадия: • выраженный метеоризм; • частый жидкий стул, после которого метеоризм не уменьшается; • расширение вен передней брюшной стенки; • повышение давления в воротной и печеночных венах (определяется путем катетеризации этих вен; катетеризация печеночных вен позволяет также судить о синусоидальном давлении); • увеличение диаметра воротной вены и недостаточное расширение ее во время вдоха (определяется с помощью ультразвукового исследования). 2. Начальная декомпенсация портальной гипертензии: • варикозное расширение вен нижней трети пищевода (определяется при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС); • нередко выраженный гиперспленизм; • остальные симптомы те же, что в первой стадии. 3. Декомпенсированная (осложненная) стадия портальной гипертензии характеризуется значительным гиперспленизмом; геморрагическим синдромом; резко выраженным расширением вен нижней трети пищевода и желудка и кровотечениями из них, отеками и асцитом; порто-кавальной энцефалопатией. |