Циррозы печени. 20. Циррозы печени. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней циррозы печени
 Скачать 1.38 Mb.
|
Макронодулярный цирроз печениМакронодулярный цирроз печени Макронодулярный цирроз печени Смешанный макро- микронодулярный цирроз печени сочетает в себе черты микро- и макронодулярного цирроза и в большинстве случаев представляет собой промежуточную стадию перехода микронодулярного цирроза в макронодулярный. Обычно при смешанной форме количество мелких и крупных узлов почти одинаково. Неполный септальный цирроз характеризуется наличием соединительнотканных септ, которые рассекают паренхиму и часто заканчиваются слепо, без соединения портального поля с центральной веной. Регенерация имеется, но она приобретает не нодулярный, а диффузный характер. Гистологически это проявляется в виде двурядных печеночных пластинок и псевдодуктулярной пролиферации гепатоцитов («формирование розеток»). Микроскопически выделяют: монолобулярную, мультилобулярную и мономультилобулярную формы ЦП. микронодулярный цирроз печени является монолобулярным (микронодулярные узелки состоят из части одной дольки); макронодулярный - мультилобулярным (ложные дольки включают остатки многих долек); макромикронодулярный мономультилобулярным (количество моно- и мультилобулярных долек приблизительно одинаково). КлассификацияЕдиной классификации ЦП не существует. Большинство специалистов считает целесообразным классифицировать ЦП в зависимости от этиологии, морфологической характеристики, стадии портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности, активности воспалительного процесса, варианта течения. Классификация ЦП (А. С. Логинов, Ю. Е. Блок -1987).I. Этиологические варианты: Алкогольный Аутоимунный Токсический Генетический Кардиальный Холестатический (внутри- и внепеченочный) Криптогенный II. Морфологические варианты Микронодулярный Макронодулярный Смешанный Неполный септальный билиарный III. Стадия портальной гипертензии Компенсированная Стадия начальной декомпенсации Стадия выраженной декомпенсации IV. Стадия печеночно-клеточной недостаточности Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная V. Активность и фаза Обострение (активная фаза) - активность минимальная - активность умеренная - активность выраженная Ремиссия V. Течение Медленно-прогрессирующее Быстро-прогрессирующее Стабильное Клиническая картинаЦиррозом печени чаще болеют мужчины. Клиническая картина заболевания отличается многообразием симптоматики. У 60% больных имеется ярко выраженная клиническая картина, у 20% больных цирроз печени протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания, у 20% пациентов диагноз цирроза печени устанавливается лишь после смерти. Основные жалобы:Боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды (особенно после приема острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, хроническим панкреатитом, холециститом, дискинезией желчевыводящих путей. При гиперкинстической дискинезии желчных путей боли в правом подреберье носят характер колики, при гипокинетической дискинезии они обычно неинтенсивные, тянущие, часто беспокоит чувство тяжести в правом подреберье; Тошнота, иногда рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка); чувство горечи и сухости во рту; Зуд кожи (при холестазе и накоплении в крови большого количества желчных кислот); Утомляемость, раздражительность; Частый жидкий стул (особенно после приема жирной пищи); Вздутие живота; Похудание; Половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин). |