Язвенная болезнь. 18. Язвенная болезнь. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь
 Скачать 1.63 Mb.
|
4. Эндоскопическое исследование.Для язвенной болезни типична хроническая язва. По эндоскопическим признакам различают активную, рубцующуюся язвы и послеязвенные рубцы. При ФЭГДС выявляются следующие признаки, характерные для обострения язвенной болезни: • язва имеет округлую или овальную, иногда полигональную или щелевидную форму; • края язвы имеют четкие границы, гиперемированы, отечны; • край язвы, обращенный кардиальному отделу, несколько подрыт, нависает над дном язвы, дистальный край более пологий; • дно язвы покрыто фибринозными наложениями серовато-белого или желтоватого цвета; • можно видеть признаки недавнего кровотечения; • в биоптате со дна язвы определяется детрит, скопление слизи с примесью лейкоцитов, эритроцитов, клеток слущенного эпителия; вокруг язвы определяется картина острого воспаления (отек, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, расширение сосудов). В фазе заживления язвы отмечается уменьшение гиперемии слизистой оболочки, воспалительно-отечного вала вокруг язвы. Язва становится менее глубокой, очищается от фибрина, выявляется грануляционная ткань. В окружающей язву слизистой оболочке определяются нежные розовые рубчики, направляющиеся к язве. В стадии рубцевания можно выделить две фазы: «красного» и «белого» рубца. В фазе «красного» рубца постьязвенный рубец выглядит в виде гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки. В биоптате из свежего красного рубца видны умеренный отек и инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами. В дальнейшем формируется зрелый рубец, при этом грануляционная ткань замещается волокнистой соединительной тканью, активное воспаление отсутствует (фаза «белого рубца»). У многих больных заживление язвы завершается выраженной деформацией стенки желудка или 12-перстной кишки. Практически у всех больных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки определяются хронический гастрит или дуоденит различной степени выраженности. При медиогастральной язве обычно обнаруживается диффузный гастрит с преобладанием атрофических процессов слизистой оболочки. Легко выявляются дискинетические расстройства (пилороспазм, дуоденогастральный рефлюкс). С помощью ФЭГДС можно легко диагностировать кровотечение из язвы. Противопоказаниями к ФЭГДС являются: • тяжелые нарушения сердечного ритма; • острая фаза инфаркта миокарда; • инсульт; • часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхиальной астмы; • хроническая застойная недостаточность кровообращения IIБ-III ст. При жизненной необходимости (например, при продолжающемся массивном желудочном кровотечении) абсолютных противопоказаний к ФЭГДС не существует. При язве желудка, особенно впервые выявленной или подозрительной на малигнизацию, для исключения рака необходимо проводить прицельную биопсию из краев и дна язвы. 5.Рентгенологическое исследование.При рентгеноскопии желудка выделяют прямой и косвенные признаки язвы. Прямым признаком язвы является обнаружение «ниши» - ограниченного выступа на контуре желудка или 12-перстной кишки в месте расположения язвы. «Ниша» может быть различной формы: округлой, овальной, щелевидной, конической или неправильной. К косвенным причинам язвы относятся: - задержка бариевой массы в месте язвы (стойкое контрастное пятно); - задержка или ускорение пассажа бария сульфата из желудка; - дуоденогасгральный рефлюкс; - конвергенция складок в местах расположения язвы; - недостаточность кардии, желудочнопищеводный рефлюкс; - локальные спазмы желудка или 12-перстной кишки; - симптом регионарного втяжения («симптом указующего пальца» де Кервена) - циркулярное втяжение мышц желудка на противоположенной стороне от язвы. Такое втяжение указывает на наличие язвы даже тогда, когда она непосредственно не выявляется; - деформации желудка или 12-перстной кишки в результате перигастрита, перидуоденита |