Язвенная болезнь. 18. Язвенная болезнь. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь
 Скачать 1.63 Mb.
|
ЛечениеЛечение в активной фазе заболевания (т.е. в периоде обострения) включает следующие основные направления: Этиологическое лечение. Лечебный режим. Лечебное питание. Медикаментозное лечение. Фитотерапию. Применение минеральных вод. Физиотерапевтическое лечение. Местное лечение долго не заживающих язв. 1. Этиологическое лечениеЭтиологическое лечение включает: подавление хеликобактерной инфекции; устранение имеющегося в ряде случаев хронического нарушения дуоденальной проходимости; прекращение курения и злоупотребления алкоголем; устранение факторов, повреждающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные препараты - глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и другие нестероид- ные противовоспалительные средства, резерпин, профессионально-производственные вредности и др.). 2. Лечебный режимПервый этап активного противоязвенного лечения (особенно впервые выявленной язвы) наиболее целесообразно провести в стационаре. В периоде обострения болезни больному необходимо обеспечить психический и физический покой. Кроме того, современные фармакотерапев-тические средства позволяют в достаточной мере блокировать кислотообразование, стимулированное приемом пищи. 3. Лечебное питаниеВ питании больных язвенной болезнью необходимо предусмотреть оптимальное количество белка (120-125 г) в целях удовлетворения потребностей организма в пластическом материале и усиления процессов регенерации, полноценный белок, поступающий в достаточном количестве с пищей, снижает возбудимость железистых клеток, уменьшает продукцию соляной кислоты и пепсина, оказывает нейтрализующее действие на кислое содержимое (связывает соляную кислоту), что создает покой для желудка и приводит к исчезновению боли. 4. ФармакотерапияОсновные группы лекарственных средств: I. Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, фуразолидон, оксациллин, ампиокс и другие антибиотики). П. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастралышй рН или нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин). 1. М-холинолитики: - неселективные (атропин, платифиллин, метацин, перитол); - селективные (гастроцепин, пиренцепин, оксифен циклимин). 2. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин (гистодил, тагамет); ранитидин (ранйсан, ацелок Е, зантак, пенторан); фамотидин (ульфамид); низатидин (аксид); роксатидин. 3. Блокаторы протоновой помпы -омепразол (омез, лозек, лосек, тимопразол). Нексиум 4. Антагонисты гастриновых рецепторов (проглумид, милид). 5. Антациды (натрия гидрокарбонат, магния оксид, кальция карбонат, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гавискон, висмут). III. Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). 1. Цитопротективные средства, стимулирующие слизеобразование: - карбеноксолон; - синтетические простагландины энпростил, сайтотек. 2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку: - сукралфат; - коллоидный висмут - де-нол; - смекта. 3. Обволакивающие и вяжущие средства: - препараты висмута - викалин, викаир. IV. Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, реглан, метоклопрамид, эглонил, сульпирид), спазмолитики (но-шпа, папаверин). V. Репаранты (солкосерил, облепиховое масло, анаболики, ацемин,гастрофарм). VI. Средства центрального действия (даларгин, эглонил, седативные, транквилизаторы). 5. Курсовое лечение "по требованию"Показания к курсовому лечению "по требованию" язвенная болезнь с неосложненным течением, коротким анамнезом (не более 4 лет), с числом рецидивов в анамнезе не более 2 в году, с наличием при последнем обострении типичных болей и язвенного дефекта без грубых деформаций стенки пораженного органа, быстрое наступление ремиссии под влиянием курсового лечения и согласие больного активно выполнять предписания врача. Суть этого лечения: при появлении первых субъективных проявлений обострения заболевания больной сразу же самостоятельно возобновляет прием одного из противоязвенных препаратов в полной суточной дозе (циметидин, ранитидин, фамотидин, омепразол, гастроцепин, мизопростол, сукралфат). Если субъективная симптоматика купируется полностью в течение 4-6 дней, больной самостоятельно переходит на поддерживающую терапию и через 2-3 недели прекращает лечение, а при отсутствии эффекта в первые дни больному следует обратиться к врачу. 6. ФитотерапияПрименение лекарственных растений при язвенной болезни основано на использовании противовоспалительного, обволакивающего, слабительного, вяжущего, обезболивающего, ветрогонного, спазмолитического и кровоостанавливающего действия. Фитотерапия улучшает трофику слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствует процессам регенерации. При фитотерапии язвенной болезни используются растения с: противовоспалительными свойствами (дуб, зверобой, подорожник, календула, девясил, тысячелистник), спазмолитическими (ромашка, солодка, мята, душица, укроп, фенхель), антиспастическими (календула, зверобой, ромашка, подорожник, девясил), антиаллергическими (солодка), слабительными (ревень, крушина, вахта трехлистная, жостер). В летний период больным рекомендуется употребление свежих ягод земляники и черники. Они обладают противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим действием, являются источником витаминов. 7. Применение минеральных водМинеральные воды применяются преимущественно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с сохраненной и повышенной секрецией функции желудка. Рекомендуются минеральные воды маломинерализованные, без углекислого газа или с минимальным его содержанием, с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов, имеющие слабокислую или нейтральную, щелочную реакцию. Такими водами являются "Боржоми", "Ессентуки" № 4, "Смирновская" № 1, "Славяновская", "Лужанская", "Березовская", "Джермук". Обычно используются слегка подогретые минеральные воды (38-40 °С) без газа, что усиливает их антиспастическое действие и уменьшает содержание углекислого газа. минеральные воды принимают при дуоденальных язвах через 1.5-2 ч после еды, а при медио-гастральных - через ½-1 ч после еды, т.е. время приема минеральной воды почти соответствует времени приема антацидов при язвенной болезни. Такая методика приема минеральных вод усиливает антацидное действие пищи, удлиняет время внутрижелудочного ощелачивания. При язве желудка с низкой кислотностью целесообразно принимать воду за 20-30 мин до еды. Вначале принимают небольшие количества минеральной воды ⅓, ½стакана, затем постепенно, при хорошей переносимости, можно повысить количество воды до 1 стакана на прием). Больные далеко не одинаково переносят разные минеральные воды. Особенно часто наблюдается плохая переносимость воды "Ессентуки" № 17 (изжога, тошнота, диарея). В профилакториях и домашних условиях можно назначить минеральные воды бутылочного разлива. Средняя длительность курсового лечения минеральными водами составляет около 20-24 дней. 8. Физиотерапевтическое лечениеФизиотерапевтическое лечение проводится только при отсутствии осложнений язвенной болезни - стеноза привратника, перфорации и пенетрации язвы, кровотечения, малигнизации язвы. В фазе обострения могут назначаться синусоидальные модулированные токи (СМТ), которые оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшают крово- и лимфообращение в гастродуоденальной зоне. СМТ назначают на подложечную область, длительность процедуры - 6-8 мин, курс лечения - 8-12 процедур, переносимость хорошая. При использовании СМТ быстрее купируется болевой синдром и язвы заживают в более короткие сроки. Такое же положительное влияние оказывают и диадинамические токи Бернара (10-12 процедур). В фазе обострения язвенной болезни широко используется микроволновая терапия, в том числе дециметровые волны, они отпускаются аппаратами "Волна-2" или "Ромашка" с локализацией воздействия на область эпигастрия в течение 6-12 мин, курс лечения - 10-12 процедур. Этот метод особенно эффективен при локализации язвы в пилородуоденальной зоне. Можно использовать воздействие ультразвуком на эпигастрий после предварительного приема 1-2 стаканов воды для того, чтобы газовый пузырь переместился в верхние отделы и не мешал проникновению ультразвуковых волн до задней стенки желудка. В течение одной процедуры воздействуют последовательно на 3 поля: эпигастрий и две паравертебральные области на уровне Th VII-XII в течение 2-4 мин на каждую область. Курс лечения - 12-15 процедур, через день. Широко используется также электрофорез на подложечную область новокаина, папаверина (особенно при выраженном болевом синдроме). 9. Местное лечение долго не заживающих язвПри хронических долго не заживающих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки прибегают к местному интрогастрольному лечению. Для этого используют прицельное обкалывание периульцерозной язвенной зоны: - раствором новокаина (1 мл 2% раствора), целновокаином, солкосерилом, - орошение маслом облепихи, раствором серебра нитрата. Положительные результаты получены при обработке язвы и окружающей слизистой 2 раза в неделю хлористым этилом. В последнее время получило распространение нанесение на язвенную поверхность и окружающую слизистую (на 1-2 см) пленкообразующих средств (гастрозоль, лифузоль). Аэрозольный пленкообразующий клей вводят во время эндоскопического исследования. Лечебную гастродуоденоскопию повторяют через 2-3 дня, курс лечения - 8-10 процедур. Новым методом местного воздействия на язву является низкоэнергетическое лазерное излучение. Облучение язвы и ее краев проводят по световоду через биопсийный канал эндоскопа 2 раза в неделю. Наибольшей эффективностью отличаются гелий-кадмиевый, аргоновый и особенно криптоновый лазеры. В среднем язва двенадцатиперстной кишки и желудка заживает через 16-17 дней. При лечении каллезных язв вначале для разрушения блокирующих репаративные процессы склерозирующих образований края язвы обрабатывают мощным излучением аргонового лазера, затем используют мягкий гелий-неоновый лазер. Новым вариантом интрагастральной лазерной терапии является местная терапия импульсно-периодическим желто-зеленым излучением лазера на парах меди. При этом наблюдается 100%-ное заживление язвы (язва желудка заживает через 1-8 сеансов, язва двенадцатиперстной кишки - через 1-4 сеанса). 10. Санаторно-курортное лечениеСанаторно-курортное лечение больных язвенной болезнью является важным реабилитационным мероприятием. Оно включает широкий комплекс терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию функций не только гастродуоденальнои зоны, но и организма в целом. Комплекс санаторно-курортных факторов предусматривает: перемену больным обстановки, которая в ряде случаев вызывала нервно-психическое и физическое перенапряжение; приближение больного к природе, положительно влияющей на нервную систему; положительное воздействие благоприятных климатических факторов; применение минеральных вод; расширенные возможности для физио- и бальнеотерапии. Больным язвенной болезнью показаны следующие курорты: Березовские минеральные воды, Бирштонос, Боржоми, Горячий Ключ, Дарасун, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Краинка, Пярну, Моршин, Пятигорск, Саирме, Трускавец и др. Противопоказаниями для курортного лечения являются: язвенная болезнь в период выраженного обострения, недавно перенесенное кровотечение (в течение последних 6 месяцев) и склонность к кровотечениям, стеноз привратника, подозрение на злокачественное перерождение, первые 2 месяца после резекции желудка, резкое истощение. 11. ДиспансеризацияЗадачи диспансеризации: Своевременное (раннее) выявление больных язвенной болезнью путем активного проведения целевых профилактических осмотров. Регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и осенью) обследование больных язвенной болезнью для оценки динамики язвенного процесса, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочнойсекреции, ФГДС). Противорецидивное лечение. Направление больных в санатории-профилактории, на курорты, на стационарное лечение, на ВТЭК. Санитарно-просветительная работа: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, разъяснение вреда курения, употребления алкогольных напитков. Трудоустройство больных, решается совместно с представителями администрации и профсоюзной организации. Профилактическое (противорецидивное) лечение проводят обычно в условиях поликлиники или в санатории-профилактории, а также при возможности на бальнеологическом или бальнеогрязевом курорте. Важнейшими компонентами профилактического лечения являются: соблюдение лечебной диеты и режима питания (в домашних условиях, в диетической столовой или в санатории-профилактории); полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков; удлинение времени сна до 9-10 ч; освобождение от посменной работы, особенно в ночное время, длительных и частых командировок; медикаментозное лечение; физиотерапия; санация полости рта (лечение кариеса, протезирование); лечение сопутствующих заболеваний; психотерапевтические воздействия. |