Язвенная болезнь. 18. Язвенная болезнь. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
ГБОУ ВПО КГМУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Зав. кафедрой проф. д.м.н. Конопля Е.Н. Курск 2014 Язвенная болезнь - самостоятельное (первичное) хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется язва желудка или 12-перстной. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва 12-перстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения. Предрасполагающие факторыНаиболее значимым является: наследственная предрасположенность. Она выявляется у больных дуоденальной язвой в 30-40% и значительно реже при язве желудка. Распространенность язвенной болезни у родственников пробандов в 5 -10 раз выше, чем у родственников здоровых людей. Наследственные язвы чаще обостряются и чаще дают кровотечения. Предрасположенность к дуоденальной язве передается по мужской линии. Выделяют следующие генетические маркеры язвенной болезни: увеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке; высокое содержание в сыворотке крови пепсиногенов I, II и так называемой «ульцерогенной» фракции пепсиногена в желудочном содержимом; повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи; повышение чувствительности обкладочных клеток к гастрину и нарушение механизма обратной связи между выработкой соляной кислоты и освобождением гастрина; наличие О (I) группы крови, что увеличивает риск развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки на 35% по сравнению с лицами, имеющими другие группы крови; существует мнение, что при О (I) группе крови на слизистой оболочке желудка экспрессированы мембранные адгезивные рецепторы к Helicobacter в значительно большей степени, чем у людей с другими группами крови; выявление HLA-антигенов В15, B5, B35; снижение активности α-1-антитрипсина и дефицит α- 2-макроглобулина, при этом риск заболеть язвенной болезнью повышается в 1.5-3 раза; нормальный уровень этих веществ защищает слизистую оболочку гастродуоденальной зоны от действия протеолитических ферментов; неспособность секретировать в желудок агглютиногены крови АВ и отсутствие их в слюне; при этом риск заболеть язвенной болезнью повышается на 40-50%. Эти агглютиногены при нормальном их содержании защищают слизистую оболочку желудка от воздействия агрессивных факторов; генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов; нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А; отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы; отсутствие 3-й фракции холинэстеразы; способность ощущать вкус фенилтиокарбамида; характерная дерматоглифическая картина. Этиология.Инфицирование Helicobacter pylori Острый и хронический психо-эмоциональный стресс. Закрытая травма черепа. Нарушение режима питания, несбалансированное питание. Воздействие местных физических, химических, термических раздражителей. Курение. Алкоголь. Лекарственные средства, раздражающие и повреждающие слизистую оболочку желудка. Это ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (прежде всего, индометацин), резерпин, глюкокортикоиды. Хронические нарушения дуоденальной проходимости. Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка; цирроз печени; заболевания поджелудочной железы. |