Язвенная болезнь. 18. Язвенная болезнь. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь

• Название: Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь
• Анкор: Язвенная болезнь
• Дата: 25.10.2022
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: 18. Язвенная болезнь.ppt
• Тип: Документы; #754338
• страница: 7 из 10

Язвы большой кривизны желудка

Язвы большой кривизны желудка имеют следующие клинические особенности:
встречаются редко;
среди больных преобладают мужчины старшего возраста;
симптоматика мало отличается от типичной клинической картины язвы желудка;
в 50% случаев язвы большой кривизны желудка оказываются злокачественными, поэтому врач должен всегда рассматривать язву такой локализации как потенциально злокачественную и делать повторные множественные биопсии из краев и дна язвы.

Язвы антрального отдела желудка

Язвы антрального отдела желудка («препилорические») составляют 10-16% всех случаев язвенной болезни и имеют следующие клинические особенности:
встречаются преимущественно у молодых людей;
симптоматика сходна с симптоматикой дуоденальной язвы, характерны поздние, «ночные», «голодные» боли в эпигастрии;
изжога; рвота кислым содержимым; высокая кислотность желудочного сока; положительный симптом Менделя справа в эпигастрии;
всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с первично-язвенной формой рака, особенно у пожилых людей, так как антральный отдел - это излюбленная локализация рака желудка;
в 15-20% случаев осложняются желудочным кровотечением.

Язвы пилорического канала

Язвы пилорического канала составляют около 3-8% всех гастродуодснальных язв и характеризуются следующими особенностями:
упорное течение заболевания;
характерен выраженный болевой синдром, боли носят приступообразный характер, длятся около 30-40 минут, у ⅓ больных боли бывают поздние, ночные, «голодные», однако у многих пациентов они не связаны с приемом пищи;
боли часто сопровождаются рвотой кислым содержимым;


характерна упорная изжога, приступообразное чрезмерное отделение слюны, чувство распирания и полноты в эпигастрии после еды;
при многолетнем рецидивировании язвы пилорического канала осложняются стенозом привратника;
другими частыми осложнениями являются:
кровотечения (пилорический канал обильно васкуляризирован),
перфорация,
пенетрация в поджелудочную железу;
у 3-8% наблюдается малигнизация.

Язвы луковицы 12-перстной кишки

Язвы луковицы 12-перстной кишки чаще локализуются на передней стенке. Клиническая картина заболевания имеет при этом следующие особенности:
возраст больных обычно моложе 40 лет;
чаще болеют мужчины;
боли в эпигастрии (больше справа) появляются через 1.5-2 ч после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также «голодные» боли;
рвота бывает редко;
характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);
определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа;
наиболее частым осложнением является перфорация язвы.


При расположении язвы на задней стенке луковицы 12-перстной кишки в клинической картине наиболее характерны следующие проявления:
основная симптоматика аналогична симптомам, характерным для локализации язвы на передней стенке луковицы 12-перстной кишки;
часто наблюдается спазм сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря гипотонического типа (ощущение тяжести и тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область);
заболевание часто осложняется пенетрацией язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита
(язвы 12-перстной кишки, в отличие от язв
желудка, не малигнизируются).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ, МКБ-10):
1. Язвенная болезнь желудка (К 25).
2.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (К 26).
3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастамоза желудка (К 28).
II. Клиническая форма:
1. Острая или впервые выявленная,
2. Хроническая.
III. Течение:
1. Латентное.
2. Рецидивирующее.
IV. Фаза:
1. Обострение (рецидив),
2. Затухающее обострение (неполная ремиссия),
3. Ремиссия.


V. Характеристика морфологического субстрата болезни:
Виды язвы: а) острая язва, б) хроническая язва.
Размеры язвы:
а) небольшая (менее 0,5 см),
б) средняя (0,5-1 см),
в) крупная (1-3 см),
г) гигантская (более 3 см),
3. Стадии развития язвы:
а) активная,
б) рубцующаяся,
в) стадия «красного» рубца,
г) стадия «белого» рубца,
д) длительно не рубцующаяся,
Локализация язвы:
а) желудок - А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел,
3) тело желудка, 4) антральный отдел,
5) пилорический канал;
Б: 1) передня стенка, 2) задняя стенка,
3) малая кривизна,4) большая кривизна;
б) двенадцатиперстная кишка – А: 1) луковица,
2) постбульбарная часть;
Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна,
4) большая кривизна.


VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы
указываются только выраженные нарушения
секреторной, моторной и эвакуаторной функции).
VII. Осложнения:
1. Кровотечение:
а) легкое,
б) средней степени,
в) тяжелое,
г) крайне тяжелое.
2. Перфорация.
3. Пенетрация.
4. Стеноз:
а) компенсированный,
б) субкомпенсированный,
в) декомпенсированный.
5. Малигнизация.