Язвенная болезнь. 18. Язвенная болезнь. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь

• Название: Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь
• Анкор: Язвенная болезнь
• Дата: 25.10.2022
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: 18. Язвенная болезнь.ppt
• Тип: Документы; #754338
• страница: 5 из 10

Патоморфология

Язва желудка располагается обычно на малой кривизне в препилорическом и пилорическом отделах, реже - в кардиальной и субкардиальной зонах.
В 12-перстной кишке язва чаше
расположена в верхней (бульбарной)
части, реже - внебульбарно.
Язвы имеют округлую форму и размеры
от нескольких миллиметров до 5-6 см.
Дно язвы гладкое, может быть
шероховатое, края приподняты, плотные.
Глубина язвы различна, иногда она доходит до серозного слоя, который в области
язвы утолщается и нередко спаян с рядом расположенными органами - печенью, сальником, поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой.


В периоде обострения в области дна язвы развивается некроз, на поверхности некротических масс располагается фибринозный налет, слизистая оболочка вблизи язвы гиперемирована, отечна, зона некроза окружена грануляционной тканью.
Заживление язвы сопровождается уменьшением зоны гиперемии, отека, размеров язвы и в дальнейшем образованием рубца.

Типичная клиническая картина

Клиническая картина язвенной болезни имеет свои особенности, связанные
с локализацией язвы,
возрастом больного,
наличием сопутствующих заболеваний и осложнений.
Ведущими субъективными проявлениями заболевания являются болевой и диспепсический синдромы.
Болевой синдром
Боль является основным симптомом язвенной болезни и характеризуется следующими особенностями.

Локализация боли.

боль локализуется в эпигастральной области, причем
при язве желудка - преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии,
при язве 12-перстной кишки и препилорической зоны - в эпигастрии справа от срединной линии.
При язвах кардиального отдела желудка довольно часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца).
При локализации язвы в постбульбарном отделе боль ощущается в спине или правой подложечной области.

Время появления боли.

По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные».
Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.
Поздние, ночные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в антральном отделе и 12-перстной кишке. Голодные боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании.
поздние боли могут быть также при хроническом панкреатите, хроническом энтерите,
ночные - при раке поджелудочной железы.

Характер боли.

Характер боли.
У половины больных боли небольшой интенсивности,
тупые, приблизительно в 30% случаев интенсивные.
Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные.
Выраженная интенсивность болевого синдрома при обострении язвенной болезни требует дифференциальной диагностики с острым животом.
Периодичность боли.
Для язвенной болезни характерна периодичность появления боли.
Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.


Купирование боли.
Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рвоты.
Сезонность боли.
Обострения язвенной болезни чаще наблюдается весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.
Появление боли при язвенной болезни обусловлено:
раздражением соляной кислотой симпатических нервных окон­чаний в области дна язвы;
моторными нарушениями желудка и 12-перстной кишки (пилороспазм и дуоденоспазм сопровождаются повышением давления в желудке и усилением сокращения его мускулатуры);
спазмом сосудов вокруг язвы и развитием ишемии слизистой оболочки;
снижением порога болевой чувствительности при воспалении слизистой оболочки.

Диспептический синдром

Изжога - один из наиболее частых и характерных симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочно-пищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином.
Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли.
Но у многих больных не удается отметить связи изжоги с приемом пищи.
Иногда изжога может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.


При упорной изжоге необходимо проведение ФЭГДС для исключения язвенной болезни.
Однако надо помнить, что изжога может быть не только при язвенной болезни, но и при калькулезном холецистите, хроническом панкреатите, гастродуодените, изолированной недостаточности кардиального сфинктера, диафрагмальной грыже.
Упорная изжога может быть также при стенозе привратника в связи с повышением внутрижелудочного давления и проявлением гастроэзофагального рефлюкса.


Отрыжка - довольно частый симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым, чаще она бывает при медиогастральной, чем при дуоденальной язве.
Появление отрыжки обусловлено одновременно недостаточностью кардии и антиперистальтическими сокращениями желудка.
Следует помнить, что отрыжка чрезвычайно характерна также для диафрагмальной грыжи.


Рвота и тошнота эти симптомы появляются в периоде обострения язвенной болезни. Рвота связана с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и желудочной гиперсекрецией. Рвота возникает на «высоте» болей (в период максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое.
После рвоты наступает облегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают или даже исчезают. Неоднократно повторяющаяся рвота характерна для стеноза привратника или выраженного пилороспазма. Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния.
Тошнота характерна для медиогастральных язв (но обычно связана с сопутствующим гастритом), а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах, но нехарактерна для язвы луковицы 12-перстной кишки.


Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и может быть даже повышен.
При выраженном болевом синдроме больные стараются есть редко и даже отказываются от еды из-за боязни появления боли после приема пищи («цитофобия»).
Значительно реже отмечается снижение аппетита.


Нарушение моторной функции толстого кишечника
У половины больных язвенной болезнью наблюдаются запоры, особенно в периоде обострения заболевания. Запоры обусловлены следующими причинами:
спастическими сокращениями толстой кишки;
диетой, бедной растительной клетчаткой и отсутствием, вследствие этого, стимуляции кишечника;
снижением физической активности;
приемом антацидов: кальция карбоната, гидроокиси алюминия.