Главная страница
Навигация по странице:

  • При осмотре: астенический (чаще) или нормостенический тип телосложения. Гиперстенический тип и избыточная масса тела мало характерны для больных с язвенной болезнью.

  • Чрезвычайно характерны признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони, мраморность кожи, дистальных отделов конечностей;

  • При пальпации и перкуссии живота при неосложненной язвенной болезни выявляются следующие симптомы

  • При язве желудка болезненность локализуется в эпигастрии по средней линии или слева, при язве 12-перстной кишки - больше справа;

  • Локальное защитное напряжение передней брюшной стенки, более характерно для язвы 12-перстной кишки при обострении заболевания.

  • По мере купирования обострения защитное напряжение брюшной стенки прогрессивно уменьшается. Клинические особенности заболевания в зависимости от локализации язвы

  • Язва кардиального и субкардиального отдела желудка

  • Характерным для кардиальных и субкардиальных язв является следующее: чаще болеют мужчины в возрасте старше 45 лет;

  • Малая кривизна - это самая частая локализация желудочных язв. Характерными особенностями являются следующие

  • Язвы, локализующиеся в верхней части малой кривизны, большей частью доброкачественные.

    		•

    Язвенная болезнь. 18. Язвенная болезнь. Гбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь


    Скачать 1.63 Mb.
    НазваниеГбоу впо кгму кафедра пропедевтики внутренних болезней язвенная болезнь
    АнкорЯзвенная болезнь
    Дата25.10.2022
    Размер1.63 Mb.
    Формат файлаppt
    Имя файла18. Язвенная болезнь.ppt
    ТипДокументы
    #754338
    страница6 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

    Данные объективного клинического исследования


    При осмотре:
    астенический (чаще) или нормостенический тип телосложения. Гиперстенический тип и избыточная масса тела мало характерны для больных с язвенной болезнью.
    Чрезвычайно характерны признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва:
    холодные, влажные ладони, мраморность кожи, дистальных отделов конечностей;
    тенденция к брадикардии; наклонность к артериальной гипотензии.
    Язык у больных язвенной болезнью обычно чистый. При сопутствующем гастрите и выраженных запорах язык может быть обложен.


    При пальпации и перкуссии живота при неосложненной язвенной болезни выявляются следующие симптомы:
    умеренная, а в периоде обострения выраженная болезненность в эпигастрии, локализованная.
    При язве желудка болезненность локализуется в эпигастрии по средней линии или слева, при язве 12-перстной кишки - больше справа;
    перкуторная болезненность - симптом Менделя. Этот симптом выявляется путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастральной области. Соответственно локализации язвы при такой перкуссии появляется локальная, ограниченная болезненность. Иногда болезненность ярче выражена на вдохе.
    Симптом Менделя обычно указывает на то, что язвенный дефект не ограничен слизистой оболочкой, а локализуется в пределах стенки желудка или 12-перстной кишки с развитием пери процесса;


    Локальное защитное напряжение передней брюшной стенки, более характерно для язвы 12-перстной кишки при обострении заболевания.
    Происхождение этого симптома объясняется раздражением висцеральной брюшины, что по механизму висцеро-моторного рефлекса передается на брюшную стенку.
    По мере купирования обострения защитное напряжение брюшной стенки прогрессивно уменьшается.

    Клинические особенности заболевания в зависимости от локализации язвы


    Язва кардиального и субкардиального отдела желудка
    локализуются или непосредственно у пищеводно-желудочного перехода или дистальнее его, но не более чем на 5-6 см.
    Характерным для кардиальных и субкардиальных язв является следующее:
    чаще болеют мужчины в возрасте старше 45 лет;
    боли возникают рано, через 15-20 минут после еды и локализуются высоко в эпигастрии у самого мечевидного отростка;


    боли достаточно часто иррадиируют в область сердца и могут ошибочно расцениваться как стенокардитические. Боли при кардиальной и субкардиальной язве четко связаны с приемом пищи и не зависят от физической нагрузки, ходьбы, успокаиваются не после приема нитроглицерина под язык, как при стенокардии, а после приема антацидов, молока;
    характерна слабая выраженность болевого синдрома;
    боли довольно часто сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой в связи с недостаточностью кардиального сфинктера и развитием желудочно- пищеводного рефлюкса;
    нередко язвы кардиального и субкардиального отдела желудка сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом;
    наиболее характерным осложнением является кровотечение, перфорация язвы бывает очень редко.


    Язвы малой кривизны желудка
    Малая кривизна - это самая частая локализация желудочных язв. Характерными особенностями являются следующие:
    возраст больных обычно превышает 40 лет, нередко эти язвы бывают у пожилых и стариков;
    боли локализуются в подложечной области (несколько левее срединной линии), возникают через 1-1.5 ч после еды и прекращаются после эвакуации пищи из желудка; иногда бывают поздние, «ночные» и «голодные» боли;
    боли обычно ноющего характера, интенсивность их умеренная;
    в фазе обострения возможно появление очень интенсивных болей;
    часто наблюдаются изжога, тошнота, реже рвота;
    желудочная секреция чаще всего нормальная, но возможно
    повышение или понижение кислотности желудочного сока;
    в 14% случаев осложняются кровотечением, редко - перфорацией;
    в 8-10% случаев возможна малигнизация язвы, причем принято считать, что малигнизация наиболее характерна для язв, расположенных у изгиба малой кривизны.
    Язвы, локализующиеся в верхней части малой кривизны, большей частью доброкачественные.

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

    написать администратору сайта