!!!АЛГОРИТМЫ к аккредитации ПМ.04. Гбпоо ра Майкопский медицинский колледж утверждаю

• Название: Гбпоо ра Майкопский медицинский колледж утверждаю
• Дата: 25.09.2018
• Размер: 182.56 Kb.
• Имя файла: !!!АЛГОРИТМЫ к аккредитации ПМ.04.docx
• Тип: Реферат; #51640
• страница: 3 из 10

Внутрикожное введение лекарственного препарата.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы длиной 15 мм., лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, пилочка (для открытия ампул), нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), ёмкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б., антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

АЛГОРИТМ ВНУТРИКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

• 
  Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
  
• 
  Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
  
• 
  Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.
  
• 
  Набрать лекарственный препарат в шприц.
  
• 
  Выпустить воздух из шприца.
  

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

• 
  Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
  
• 
  Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
  
• 
  Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
  
• 
  Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
  

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний и предупреждения возможных осложнений.

11. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.

12. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья.

13. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 5-10°.

14. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.

15. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором.

16. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

18.Уточнить у пациента о его самочувствии.

19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

7. 
   Уход за сосудистым катетером
   

(центральным, периферическим).

Оснащение: Столик манипуляционный, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц объемом 10 см³ (10 мл), одноразовые стерильные заглушки (по количеству просветов катетера), непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера, раствор натрия хлорида 0,9 %-ный 5,0 -10,0 мл.,спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер, раствор хлоргексидина 0,5 - 2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера, раствор повидон-йодина 10 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте при наличии противопоказаний к применению раствора хлоргексидина, антисептик для обработки рук, стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин, пластырь, стерильные перчатки, маска, медицинская шапочка.

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦЕНТРАЛЬНЫМ)- СМЕНА ПОВЯЗКИ:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность (вызвать врача)

10) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.

11) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

12) Надеть стерильные перчатки.

13) Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).

14) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

15) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

16) Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.

17) Дождаться полного высыхания антисептика.

18) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

Примечание – При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

19) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.

20) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.

21) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

22) Уточнить у пациента его самочувствие.

23) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
АЛГОРИТМ УХОДА ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦЕНТРАЛЬНЫМ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ)- ПРОМЫВАНИЕ КАТЕТЕРА:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Набрать в шприц объем 10 см³ 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ный.

В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см³ с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера.

В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален.

При ПВК«гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.

10) Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера.

Если зажима нет - попросить пациента сделать выдох, задержать дыхание.

Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера использовать новую стерильную заглушку.

11) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике – 15 вращательных движений.

12) Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытянуть его, присоединив шприц объемом 10 см³ с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл) и потянув его на себя.

13) Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присоедините новый шприц объемом 10 см³ с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.

14) Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см³ с гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК).

15) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептики – 15 вращательных движений.

16) Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера.

17) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.

18) Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.

19) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

20) Уточнить у пациента его самочувствие.

21) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ)- СМЕНА ПОВЯЗКИ:

1) Идентифицировать пациента, представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение для получения оптимального доступа к месту установки периферического венозного катетера.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку на предмет выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

Примечание – При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

10) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.

11) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

12) Надеть стерильные перчатки.

13) Визуально убедиться, что катетер не смещен.

14) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком, с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

15) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

16) Дождаться полного высыхания антисептика.

17) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее таким образом, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

18) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер.

19) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.

20) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

21) Уточнить у пациента его самочувствие.

22) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

8. 
   Расчет дозы и подкожное введение инсулина.
   

Правила введения инсулина:

• 
  нельзя смешивать разные препараты инсулина в одном шприце;
  
• 
  инсулин короткого действия вводится за 30 минут до еды, чтобы произошло всасывание в кровь, инсулин сверхкороткого действия можно вводить непосредственно перед едой или даже после еды;
  
• 
  скорость всасывания зависит от места инъекции; быстрее всего всасывается инсулин, введенный под кожу живота, для замедления всасывания инсулин вводится под кожу плеча, верхней части бедра или ягодицы, для ускорения всасывания место инъекции согревают или массируют, места инъекции должны быть постоянными, необходимо менять только точки в пределах одной зоны;
  
• 
  для большинства подростков при впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете доза инсулина составляет 1 ЕД/кг в сутки, половина общей суточной дозы вводится в утренние и дневные часы, вторая половина – вечером; через несколько лет потребность в инсулине снижается до 0,6-0,8 ЕД/кг в сутки, при этом две трети общей суточной дозы инсулина вводят за 30 минут до завтрака (инсулин короткого действия и инсулин средней длительности действия) (1 ЕД инсулина короткого действия на каждые 3-4 ЕД инсулина средней длительности действия), оставшуюся треть общей суточной дозы вводят за 30 минут до ужина (1 ЕД инсулина короткого действия на 1-2 ЕД инсулина средней длительности действия). Возможные осложнения инсулинотерапии: гипогликемия, аллергия к инсулину, постинъекционная липодистрофия.
  

Больным, страдающим инсулинозависимой формой сахарного диабета, инсулин назначают пожизненно. При этом обычно сочетаются препараты инсулина короткого (инсулин, суинсулин и др.) и пролонгированного (суспензия инсулина, инсулин-семилонг, инсулин-ультралонг и др.) действия. Дозы, кратность назначения (обычно это 2-3-кратные инъекции) назначаются врачом. При расчете суточных доз инсулина учитывают, что 1 ЕД инсулина способствует утилизации от 2 до 4-5 г глюкозы.

Инсулин вводят подкожно. Для инъекций применяют разовые так называемые инсулиновые шприцы, которые позволяют легко дозировать инсулин из флаконов. Во флаконе вместимостью 5 мл содержится 200 ЕД инсулина. Обычно 0,1 мл раствора содержит 4 ЕД инсулина. Инсулин короткого и пролонгированного действия при одновременном назначении вводят разными шприцами. Во время инъекций следует очень внимательно дозировать инсулин, так как передозировка может вызвать гипогликемию, опасную для жизни. После инъекции больной должен в течение 25-30 ми – нут принять пищу для профилактики возможной гипогликемии. Если больной своевременно сделал это после инъекции, но у него появились признаки гипогликемии, об этом немедленно сообщают врачу и по возможности в этот момент пытаются определить уровень глюкозы в крови. Длительно страдающие сахарным диабетом больные, как правило, выполняют инъекции инсулина самостоятельно. Для этого удобнее использовать переднюю или наружную поверхность бедра. Инсулин можно вводить также в наружную поверхность живота или плеча, чаще такие инъекции выполняет медицинская сестра.
Не следует вводить инсулин ежедневно в одно и то же место. При изменении кожи или уплотнении подкожной клетчатки повторно укол в это же место не делают, так как может быть нарушение всасывания инсулина. В связи с тем что сахарный диабет осложняется развитием вторичного иммунодефицита, снижением защитных свойств организма, любое инфицирование кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц может сопровождаться развитием сепсиса и стать причиной гибели больного.